床旁超声血流动力学评估在脓毒血症急性肾损伤中的运用

目的研究床旁超声血流动力学在脓毒血症急性肾损伤(AKI)中的运用。方法回顾性研究2018年6月至2020年6月我院重症医学科(ICU)脓毒血症并发AKI患者的临床资料及超声检查结果,根据患者存活时间分为28 d病死组和28 d存活组。超声评估血流动力学内容包括容量状态评估(含下腔静脉内径、下腔静脉吸气塌陷率、左室舒张末期内径LVIDd),心功能指标[含每分钟输出量(CO)、左室射血分数(EF)、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值E/e'、肺动脉收缩压(PASP)],肺部超声(含双侧肺部超声评分总和、是否有双侧胸腔积液)。结果58例研究对象进行超声血流动力学检查,28 d病死组32例,28 d存活组26例,28 d病死组超声检查呈高容量状态、低心功能、高肺部超声评分,高容量状态表现为下腔静脉内径(1.97±0.17)cm,吸气塌陷率(29.94±9.70)%,机械通气下扩张率(15.69±2.48)%,LVIDd(4.97±0.26)cm;低心功能表现为CO(2.98±0.31)L、EF(51.00±0.40)%、E/e'(18.96±1.79)、PASP(43.06±2.72)mmHg;肺部超声表现为双肺超声评分总和(15.97±0.86)分,双侧胸腔积液者占94%(30/32),28 d病死组与28 d存活组在超声评估血流动力学测量数值上差异有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声通过对脓毒血症AKI血流动力学状态监测,诠释了脓毒血症AKI的病理生理学特点,对评估其预后转归具有较好的应用价值,指导临床容量管理。

心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用

目的探讨心肺超声在重症监护病房(ICU)脓毒症合并急性肾损伤中的运用。方法回顾性分析2017年12月至2021年6月入住杭州市第一人民医院ICU脓毒症合并急性肾损伤患者临床资料和心肺超声特征。根据临床结局,分为28 d病死组和28 d存活组,每组各32例,比较两组心肺超声参数:下腔静脉内径(IVC)、下腔静脉吸气塌陷率(IVC-CI)、左室内径(LVIDD)、每分钟输出量(CO)、肺动脉收缩压(PASP)、左室射血分数(EF)、二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值(E/e’)、双肺超声评分。应用logistic回归分析28 d病死影响的因素。运用受试者工作特征曲线(ROC)评价心肺超声参数预测28d病死的效能。结果与28 d存活组比较,28 d病死组IVC、PASP、E/e’、双肺超声评分、肌红蛋白(MYO)明显升高,下腔静脉吸气塌陷率、CO、EF、平均动脉压(MAP)显著减低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,IVC、EF、PASP、双肺超声评分是脓毒血症合并急性肾损伤28 d病死的独立危险因素,其预测28 d病死ROC曲线下面积(AUC)分别为0.876、0.853、0.789、0.816。结论心肺超声能较好地评估脓毒血症合并急性肾损伤血流动力学,指导临床管理。

超声血流动力学在老年急性心力衰竭患者容量管理中的运用

目的运用超声血流动力学检查老年急性心力衰竭(AHF)患者容量状态, 并评估临床治疗后效果。方法回顾性分析我院收治的2020年6月至2022年6月老年AHF患者, 运用超声评估存在容量过负荷并给予及时相应治疗者32例为A组, 临床医师根据临床指标评估容量状态并立即给予相应治疗者32例为B组, 比较超声明确患者容量过负荷状态与临床评估容量过负荷状态所需时间差异, 自诊断AHF两组给予治疗48 h后, 分析两组患者生命体征临床参数、检验项目及超声血流动力学指标的差异。结果 A组超声明确容量过负荷所需时间明显短于B组临床评估出患者容量过负荷所需时间, 两组差异有统计学意义[(1.08±0.34)h比(9.21±2.57)h, t=-17.722, P<0.05]。治疗48 h后A组生命体征临床参数心率、呼吸频率明显低于B组[(87.87±4.38)次/min、(20.78±2.28)次/min比(94.78±6.53)次/min、(24.15±2.02)次/min, P<0.05];A组实验室项目脑钠肽(BNP)低于B组[(1122.00±132.07)ng/L比(1301.13±217.94)ng/L, P<0.05];A组超声血流动力学指标二尖瓣流入侨乡期E波与内侧产生的舒张早期组织多普勒e’波比值E/e’(15.69±2.79)、下腔静脉内径(IVC)(1.77±0.16)cm、超声肺部评分(LUS)与B组对比差异有统计学意义[(11.03±1.15)分比(12.13±1.70)分, P<0.05]。进行Logistic回归分析显示呼吸频率、E/e’、IVC是评估患者容量过负荷的独立预测因素, 分别为呼吸频率(OR=1.650, 95%CI:1.104~2.466, P=0.015), E/e’(OR=1.631, 95%CI:1.065~2.498, P=0.024), IVC(OR=1.714, 95%CI:1.250~2.349, P=0.001)。结论运用超声血流动力学能较早评估老年AHF患者的容量状态, 早期给予治疗后病情改善较好, 可以作为指导临床早期容量管理的循证依据, 值得临床推广。

妊娠期高甘油三酯性急性胰腺炎临床特征分析:10年单中心回顾性分析

目的探讨妊娠期高甘油三酯性急性胰腺炎(HTGP)患者的临床特征。方法收集2009年9月1日至2019年8月31日期间浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的163例妊娠期急性胰腺炎患者的临床资料,根据不同病因将所有患者分为HTGP组(45例)、胆源性组(66例)及特发性组(52例),同时根据病情严重程度将HTGP患者进一步分为轻症急性胰腺炎(MAP)组(18例)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)组(11例)、重症急性胰腺炎(SAP)组(16例)。对不同病因下患者的病情严重程度、局部并发症、合并症进行比较。对各亚组HTGP患者的实验室检查指标、是否接受了血浆置换或血液灌流进行比较。结果HTGP组、胆源性组和特发性组间MAP、MSAP、SAP、急性胰周液体积聚(APFC)、胰腺假性囊肿(PPC)、急性坏死物积聚或包裹性坏死及急性呼吸窘迫综合征和循环系统衰竭发生率的比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=44.457、11.367、28.482、34.340、15.589、9.584、12.272、8.157,P均<0.05)。且HTGP组的MSAP[24.44%(11/45)、5.77%(3/52)、6.06%(4/66)]、SAP[35.56%(16/45)、3.85%(2/52)、4.55%(3/66)]、APFC[37.78%(17/45)、3.85%(2/52)、3.03%(2/66)]、PPC[24.44%(11/45)、1.92%(1/52)、6.06%(4/66)]和急性呼吸窘迫综合征[20.00%(9/45)、3.85%(2/52)、3.03%(2/66)]的发生率均显著高于特发性组及胆源性组,MAP[40.00%(18/45)、90.38%(47/52)、89.39%(59/66)]的发生率均显著低于特发性组及胆源性组(P均<0.017)。MAP组、MSAP组和SAP组患者住院时间、血肌酐、血糖水平及接受了血浆置换或血液灌流的比较,差异均有统计学意义(F=1349.641、13578.432、4.916,χ^(2)=7.727,P均<0.05)。且与MAP组患者比较,SAP组患者的住院时间明显延长[(14±9)d vs.(26±17)d,P<0.05],血糖水平明显升高[(5.9±2.5)mmol/L vs.(9.9±5.4)mmol/L,P<0.05],接受血浆置换或血液灌流的例数明显较高[11/18 vs.16/16,P<0.017];SAP组患者的血肌酐水平均显著高于MAP组和MSAP组[(82±34)、(48±18)、(44±24)μmol/L,P均<0.05]。研究中没有孕产妇死亡,但胎儿病死率达到10.43%(17/163),其中8例为HTGP孕妇。结论在HTGP患者中SAP及并发症发生率明显高于胆源性及特发性急性胰腺炎,采用血浆置换或血液灌流快速降低血清甘油三酯水平是HTGP治疗中安全有效的选择。