杭州地区三甲医院护士工作授能研究

目的了解杭州地区三甲医院护士工作授能的现状,并分析其影响因素。方法采用工作授能条件量表对杭州地区3家三甲医院护士进行问卷调查,采用单因素和多因素分析方法进行统计。结果三甲医院护士的工作授能得分为(16.33±3.58)分。单因素分析结果显示,不同学历、职称、用工性质、工作年限、月收入护士的工作授能得分有差异(P<0.05或P<0.01);多因素分析显示,职称越低、收入越低及合同护士的工作授能得分越低(P<0.01)。结论杭州地区三甲医院护士工作授能不高,职称、月收入及编制影响护士工作授能。

NSK-SD纳豆激酶在心血管疾病高危人群中应用疗效的临床研究

目的评估纳豆激酶在心血管疾病高危人群中应用疗效。方法纳豆激酶临床研究课题组选取2021年1月—2022年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的97例心血管高危患者为研究对象,在90 d的研究期间服用8000 FU/d纳豆激酶(NSK-SD),分别在基线、第30天和第90天进行采血,检测血脂、凝血四项、血小板聚集率和D-二聚体水平,在基线和第90天进行TCD检测和颈动脉彩超。结果97例患者全部完成了这项研究,依从性良好。服用纳豆激酶30 d后血浆黏度显著下降(P<0.05);服用纳豆激酶90 d,ADP血小板聚集率300 s、ADP血小板最大聚集率、D-二聚体、全血低切黏度(5/s)、全血黏度(50/s)和全血高切黏度(200/s)显著下降(P<0.05);此外,全血低切黏度1/s在服用30 d和90 d后均显著下降(P<0.05)。影像学检查显示,大脑血流速度和流速差异常患者改善率分别为71.4%和87.5%;颈动脉内斑块和中膜增厚的改善比例分别为46.7%和42.1%。结论纳豆激酶可以显著改善心血管疾病高危人群的ADP血小板聚集率300 s、ADP血小板最大聚集率和全血黏度,且疗效与治疗时间呈正相关。服用纳豆激酶90 d后的影像学检查发现患者的大脑供血得到明显改善,颈动脉粥样硬化进展也得到了明显的抑制。这表明纳豆激酶对心脑血管疾病的防治有较为显著的作用。

虚拟现实技术在肺癌患者健康管理中的应用研究进展

全球癌症统计数据显示,2020年肺癌新发病例已超220万,死亡病例达179万,占癌症相关死亡和发病的首位与次位[1]。随着早期筛查的普及、治疗手段的发展,肺癌患者的生命周期得到了延长[2]。

神经外科颅脑损伤患者应用两种营养支持方法的疗效比较

目的比较神经外科颅脑损伤患者应用两种营养支持方法的疗效。方法选取2012年1月~2014年10月于杭州市第一人民医院诊治的神经外科颅脑损伤患者152例,分为肠内营养组和序贯治疗组,每组各76例。序贯治疗组于受伤后或术后24 h首先行肠外营养治疗,于伤后第3天开始肠内营养经鼻饲管胃肠道输注肠内营养混悬液。肠内营养组则于伤后24 h开始,经鼻饲管滴注肠内营养混悬液。对比两组患者第1、7、14天血清总蛋白、血浆清蛋白、24 h排出氮、转铁蛋白、总淋巴细胞计数等生化指标,并观察两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果 1在序贯治疗组内第7、14天总淋巴细胞计数、血浆清蛋白、24 h排出氮等指标计数均优于第1天（P〈0.05）;序贯治疗组转铁蛋白在第14天高于第1天（P〈0.05）;序贯治疗组在第7、14天的总淋巴细胞计数、血浆清蛋白、24 h排出氮等指标计数也均优于肠内营养组（P〈0.05）;序贯治疗组在第14天转铁蛋白水平高于肠内营养组（P〈0.05）。2序贯治疗组并发症例数均低于肠内营养组,两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。3序贯治疗组GCS评分高于肠内营养组（P〈0.05）。结论肠外营养＋肠内营养的序贯疗法有助于改善颅脑损伤患者营养状况和临床预后,且并发症少,是急性颅脑损伤患者一种比较理想的营养支持方案。

原发性三叉神经痛老年患者睡眠状况与其应对方式和疼痛信念的关系

目的 了解老年原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia, ITN)患者的睡眠状况,分析其与应对方式及疼痛信念的关系,旨在改善老年ITN患者的睡眠状况。方法 收集98例老年ITN患者的病历资料,以疼痛数字评分法(NRS)评估患者疼痛程度,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、简易应对方式问卷(SCSQ)、中文版疼痛信念与感知量表(PBPI)调查患者睡眠状况、应对方式和疼痛信念,分析睡眠状况的影响因素,及其与应对方式和疼痛信念的关系。结果 98例老年ITN患者中存在睡眠障碍者66例(占67.3%);睡眠障碍组中病程>6年、多支病变、中重度疼痛的占比,以及消极评分、PBPI总分均高于睡眠优良组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,老年ITN患者的PSQI评分与积极评分、消极评分、PBPI总分均具相关性(r=-0.346、0.331、0.312,均P<0.05);单因素和Logistic回归分析显示,疼痛程度、应对方式和疼痛信念均为睡眠状况的独立影响因素(P<0.05)。结论 老年ITN患者的睡眠状况不佳,与其应对方式和疼痛信念有关。

一例FOLFIRINOX方案转化治疗后胰腺癌进展患者的手术治疗与疗效评估

胰腺癌是一种治疗难度较大的恶性肿瘤,目前仍以手术治疗为主。在临床上对于交界可切除及不可切除的胰腺癌患者,在体能状态良好时,多采用FOLFIRINOX化疗方案进行转化治疗,再择期行手术治疗,可取得较好预后。杭州市第一人民医院收治了一例交界可切除的胰腺癌患者,在术前实施为期3个月的FOLFIRINOX治疗,因化疗效果不佳,患者疾病进展,肿瘤侵犯周围血管,经多学科讨论后,研究团队对患者进行了根治性胰十二指肠切除术治疗,术后患者癌胚抗原(CEA)与糖类抗原(CA)199水平持续下降,取得较为良好的生物学效果。术后患者因肾功能衰竭,低蛋白血症无法纠正死亡。研究团队总结认为,FOLFIRINOX化疗方案存在个体差异,其是否能有效进行转化取决于胰腺肿瘤细胞CES2的表达。在临床上常规选择的化疗方案无法取得收益时,可通过PTC药敏实验检测来指导后续的治疗决策,制定患者个体化的精准治疗方案。

杭州地区结直肠癌临床病理因素与预后关系的调查分析

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国已和世界平均水平相当,在发达地区接近或达到高发国家的水平[1].尽管近年来外科手术技术与治疗手段有了较大的进步,但结直肠癌的5年生存率始终徘徊在60％～68％[2].目前认为多种临床病理因素可能影响结直肠癌的预后,但是尚未有较明确的结论.为临床上制定更加合理的诊疗和管理方案提供理论依据,本研究对杭州地区结直肠癌根治术后患者进行随访,分析相关临床病理因素与结直肠癌预后之间的关联,现报道如下.

慢性淋巴细胞性甲状腺炎外科诊治分析

目的探讨桥本甲状腺炎的诊断与外科治疗。方法回顾性分析1995～2005年住院手术治疗的36例桥本甲状腺炎患者的临床和病理资料。结果36例患者均经病理证实为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其中合并结节性甲状腺肿6例,甲状腺腺瘤5例,甲状腺癌3例;术前表现为甲状腺肿块29例、甲状腺重度肿大5例、甲状腺疼痛2例;良性23例行一侧或双侧腺叶大部/次全切除,或合并峡部切除,恶性的3例行一侧全切加对侧次全切加峡部切除,并行同侧颈部淋巴结清扫。结论对桥本甲状腺炎怀疑恶性可能、甲状腺肿大产生压迫症状或合并疼痛、药物治疗无效的病人应积极手术治疗;术中根据冷冻病理切片结果决定手术方式;术后长期给予甲状腺素替代治疗能取得良好的效果。

微创时代的供肝获取:新机遇与新挑战

供者短缺是阻碍肝移植发展的瓶颈问题,活体肝移植则是扩大供肝池,缩短移植等待时间的重要手段[1-3]。21世纪以来随着微创外科理念不断深入人心,微创供肝获取(minimally invasive donor hepatectomy,MIDH)技术的出现也逐渐迈向微创时代[4]。自2002年Cherqui等[4]完成了世界首例腹腔镜活体供肝切取术(laparoscopic living donor hepatectomy,LLDH)以来,该技术已经在全世界得到广泛应用和快速发展,切取的移植物类型也从最初的左肝外叶扩展到左半肝再到右半肝甚至右后叶。近年来韩国已有约90%的活体供肝通过微创术式获取[5]。

EST并发严重出血穿孔的外科治疗

内窥镜下乳头肌切开术(EST)的并发症主要是胆管炎,其次是出血和穿孔,一般出现在术后24小时以内,有些需急症手术处理。我院自1990年1月至1993年12月,对328例胆总管结石、乳头肌狭窄、胆源性胰腺炎病人施行EST,发生严重出血和穿孔而转入外科治疗共5例,现将其诊治经过作一分析。

杭州300名临床一线高年资护士自我效能现状及影响因素分析

目的了解杭州市某三级甲等医院临床一线高年资护士自我效能现状,并分析其影响因素。方法采用高年资护士一般情况调查表、自我效能感量表、职业倦怠量表、离职意愿量表对杭州市某三级甲等医院300名临床一线高年资护士进行问卷调查。采用多元逐步回归分析临床一线高年资护士自我效能的影响因素。结果 300名临床一线高年资护士的自我效能得分为(26.61±5.13)分,处于中等水平;多元线性回归分析结果显示:情绪衰竭得分、个人成就感得分是影响临床一线高年资护士自我效能的主要因素。结论杭州市某三级甲等医院临床一线高年资护士自我效能处于中等水平,护理管理者可采取工作匹配方式、分层管理模式、鼓励加入专科护士的培养等措施,充分发挥高年资护士的优势,调动其工作热情,增强自我效能。

右肺中叶肺癌诊断与外科治疗

目的探讨原发性中叶肺癌的临床特点,探索中叶肺癌的合理治疗。方法回顾性分析了7年间外科治疗的26例中叶肺癌的临床资料。结果本组无围手术期死亡,PTNM分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,ⅢA期10例,ⅢB期4例,Ⅳ期1例。单纯中叶切除8例,中下叶切除12例,中上叶切除5例,剖胸探查1例。共清扫肺门和纵隔淋巴结共62组,101枚,平均每例清扫2.4组。病理结果,鳞癌8例,腺癌12例,腺鳞癌4例,复合型肺癌(腺癌伴大细胞肺癌以及腺癌伴肺泡细胞癌各1例)2例,阳性淋巴结53/101,其中PN18例,PN211例,区域纵隔淋巴结转移8例,跨区域纵隔淋巴结转移3例。16例患者术后辅以综合治疗,随访1年、3年、5年生存率分别为80.8%、50.0%、11.5%。未经综合治疗的患者1年、3年、5年生存率分别为61.5%、23.0%、7.6%。两组患者3年生存率比较差异有显著性(χ2检验,P<0.05)。结论中叶肺癌容易误诊;中叶肺癌容易发生纵隔淋巴结转移,还可以引起跨区域转移,应注意跨区域淋巴结的清扫;由于中叶支气管的解剖特点,中央型肺癌容易跨叶侵犯,必须行双叶切除,以减少局部复发。术后应常规辅以综合治疗。

基于术前资料的肝细胞癌微血管侵犯风险评分模型的建立

目的基于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的术前资料建立微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)风险评分模型。方法回顾性分析2000年1月至2021年12月于杭州市第一人民医院行肝切除术的1153例HCC患者的临床资料。采用随机抽样的方法以3∶1的比例将样本分为建模组(n=864)和验证组(n=289)。建模组采用Logistic回归分析模型探讨MVI的独立危险因素并据此建立预测模型。绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和校正曲线评价风险模型的预测能力和性能。结果建模组患者MVI的发生率为24.1%(208/864)。多因素Logistic回归分析发现甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)>160ng/ml、总肿瘤体积(total tumor volume,TTV)>30cm3均是患者发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。建立的风险评分模型总分6分,0~1分为低危,2~3分为中危,4~6分为高危。该模型预测建模组患者发生MVI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.714,验证组AUC为0.731。校准图显示该预测模型性能良好。结论基于TTV和AFP建立的HCC患者MVI风险预测模型简单、易用,有利于术前选择治疗决策和医患沟通。

普外科留置胃肠减压的方法及护理体会

目的探讨普外科留置胃肠减压的护理体会。方法 2008年1月～2009年12月将普外科留置胃肠减压的120例患者随机分为护理干预组和对照组各60例。对照组进行常规护理;干预组在对照组的基础上实施一系列护理:心理护理、并发症的预防及护理。结果干预组发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀等并发症明显少于对照组;且拔管时间短于对照组;护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论对普外科留置胃肠减压患者实施护理干预是降低并发症及提高护理满意度的重要方法。

肝硬化顽固性腹腔积液患者合并腹股沟疝的外科治疗

目的探讨肝硬化顽固性腹腔积液患者合并腹股沟疝的外科治疗方法。方法对2002年5月～2005年5月收治的7例肝硬化顽固性腹腔积液合并腹股沟疝的病例,应用腹膜透析管腹腔置管围手术期控制腹腔积液,普理灵疝装置修补疝气,并随访观察其疗效。结果所有病例围手术期腹腔积液均得以有效控制,手术全部顺利完成,平均手术时间65min,术后1例并发阴囊血肿,切口渗血1例,腹腔积液渗漏1例。3例均经对症处理后缓解。随访1～36个月,1例因肝硬化、门脉高压合并上消化道出血、肝功能衰竭于术后45个月死亡;所有病例修补后无1例复发。结论腹膜透析管腹腔置管可有效控制肝硬化合并腹股沟疝病例顽固性腹腔积液,普理灵疝装置可作为疝修补的一种选择。

杭州地区女性乳腺癌危险因素调查分析

乳腺癌已跃居我国女性恶性肿瘤的首位，其死亡率在过去30年上升了96％，成为对女性威胁最大的恶性肿瘤。目前，乳腺癌的病因学还不十分明确，但从研究现状来看，乳腺癌的发生发展可能是遗传背景及外部因素相互作用的结果。由于各地区经济、社会发展水平差异，导致与乳腺癌相关的外部因素可能不同。本研究通过病例对照研究，筛选与杭州地区女性乳腺癌相关的危险因素，希冀通过健康教育能在乳腺癌早期预防、早期筛查和早期治疗方面发挥作用。

支气管类癌的诊断与外科治疗

支气管类癌是一种低度恶性的原发性支气管肿瘤。我院1978～1996年经手术与病理检查证实支气管类癌6例。现结合文献对其临床特点、诊断、外科手术和预后作一分析。