基于质谱法检测的杭州地区育龄妇女血清雄激素水平特征分析

目的采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测浙江省杭州地区20~40岁妇女血清6种雄激素亚型并进行特征分析。方法回顾性选取2021年11月至2022年2月在浙江省人民医院、杭州市第一人民医院和浙江省立同德医院3家医院符合纳入和排除标准的杭州地区健康育龄体检女性380人为受试者,年龄20~40岁,采用LC-MS/MS法测定其血清总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)、二氢睾酮(DHT)、雄烯二酮(A4)、脱氢表雄酮(DHEA)和硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平,采用百分位数法(P_(2.5)~P_(97.5))建立分布区间并分层分析差异,同时分析这6种雄激素亚型与代谢参数的关系。结果总受试人群的TT、FT、DHT、A4、DHEA和DHEAS的分布区间分别为81.77~477.21、1.00~4.05、50.00~157.28、550.33~2172.06、1675.51~12054.90 pg/mL和0.92~4.05μg/mL,其中TT、FT和DHT分布区间P_(97.5)明显低于梅奥诊所实验室的;20~30岁组和31~40岁组的血清雄激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。DHT、DHEA、DHEAS在卵泡早中期、卵泡晚期和黄体期比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而TT、FT、A4比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,正常BMI健康育龄妇女的6种血清雄激素及性激素结合球蛋白与糖脂代谢参数均有不同程度的相关性(均P<0.05)。结论杭州地区育龄女性血清雄激素水平与国外人群有较大差异,需建立本地参考值以供临床参考。

异位妊娠患者的避孕知识和健康行为现状及影响因素分析

目的调查异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)患者的避孕知识知晓及健康行为现状,分析影响EP患者健康行为的因素,为临床健康宣教工作提供有效参考。方法采用避孕知识量表、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)对353例EP患者进行调查;根据HPLP-Ⅱ得分将EP患者分为良好健康行为组和较差健康行为组,比较2组患者基本资料差异,多因素Logistic回归分析EP患者较差健康行为的影响因素。结果EP患者避孕知识、HPLP-Ⅱ得分分别为(10.86±1.45)分、(129.65±7.52)分;较差健康行为者136例,其中年龄<35岁、初中及以下学历、无医学专业背景、无EP史、无流产史、避孕知识问卷评分<8分的构成比例高于良好健康行为组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,初中及以下学历、无医学专业背景、无EP史、无流产史、避孕知识问卷评分<8分是EP患者较差健康行为的独立危险因素(P<0.05)。结论EP患者避孕知识认知水平偏低,健康行为表现不佳。对于学历较低、无医学专业背景、无EP/流产史、避孕知识掌握程度低的EP患者,临床应着重针对性制定宣教方案。

妇科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性分析

目的观察妇科住院患者医院感染病原菌特点及耐药性。方法回顾性地分析妇科1342例住院患者的资料,观察感染率、病原菌分布及耐药性。结果共发生医院感染97例,感染率为7.2%,以呼吸道感染为主(43.3%),检出排前3种病原菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌,分别占20.3%、14.6%、14.0%,大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和亚胺培南的耐药率,对其他多种药物耐药性较高,金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药率为0,对其他多种药物耐药性较高。结论妇科住院患者医院感染率较高,病原菌复杂,耐药性较高。

青春期多囊卵巢综合征胰岛素抵抗及其与生殖内分泌代谢异常的相关性分析

目的分别比较青春期多囊卵巢综合征(PCOS)与青春期健康人群、青春期PCOS胰岛素抵抗(IR)与非IR患者的生殖内分泌指标,认识青春期PCOS的IR及其与生殖内分泌代谢异常的相关性,为该疾病的早期诊断和治疗提供循证医学依据。方法青春期PCOS患者(青春期PCOS组)88例,青春期健康对照人群(对照组)87例,并根据胰岛素抵抗稳态模型指数(HOMA-IR)将青春期PCOS患者分为IR组(40例)和非IR组(48例)。测定LH、FSH、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合蛋白(SHBG)、总睾酮(TT)、FBG、空腹胰岛素(FINS)、瘦素(LEP)和脂联素(ADPN)水平,并加以对照研究。结果(1)青春期PCOS组与对照组的比较:青春期PCOS组LH、LH/FSH、DHEAS、TT、FAI、FINS、HOMA-IR、LEP均明显高于对照组,SHBG明显低于对照组,两组间FBG、ADPN未见有统计学差异。(2)青春期PCOS IR组与非IR组的比较:IR组LH明显低于非IR组,而DHEAS、FAI均明显高于非IR组,两组间LH/FSH、TT无统计学差异。IR组SHBG明显低于非IR组,且SHBG与BMI(r=-0.31,P<0.05)、血DHEAS(r=-0.225,P<0.05)均呈明显负相关。IR组FINS、FBG、HOMA-IR均明显高于非IR组,且FBG与BMI呈明显正相关(r=0.348,P<0.05)。IR组LEP水平明显高于非IR组,而ADPN明显低于非IR组,且LEP水平与BMI呈明显正相关(r=0.605,P<0.05),ADPN水平与BMI呈明显负相关(r=-0.418,P<0.05)。结论 PCOS在青春期即出现不同程度的胰岛素敏感性下降,IR发病率增高,并与高雄激素血症、肥胖相互作用,形成内分泌代谢的恶性循环,促进PCOS疾病进展,使得代谢综合征等远期并发症风险增高。脂肪因子ADPN和LEP或可成为机体胰岛素敏感性的预测指标,但还需进一步大样本研究。

运用护理干预手段减少病区呼叫铃频次的效果探讨

目的探讨利用护理干预手段减少病区呼叫铃声音的污染效果。方法分干预前和干预后两组,调查呼叫原因。结果干预后呼叫铃的使用率明显低于干预前及对环境的满意度高于干预前。结论护理干预手段,能有效减少呼叫铃次,创造安静、舒适的环境,有利于病人的康复。

子宫切除术后患者心理状况主要影响因素分析

子宫切除术是妇产科最常见的手术之一，是治疗妇科多种疾病的主要手段。文献报道子宫切除术后焦虑抑郁等负面心理状态的发生率较高。子宫切除术后患者负面心理产生的主要原因是患者的相关观念和家庭尤其是丈夫的支持与否［3-5］。本文拟对这二种主要因素作一分析，为采取相应的有效干预措施提供依据。

钙蛋白酶10基因多态性与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是女性常见的内分泌疾病,其家族聚集现象提示遗传因素的作用。近年研究认为,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是PCOS病理生理的中心环节,多数PCOS患者存在IR。钙蛋白酶10(calpain-10,CAPN-10)基因是第1个被定位克隆的与2型糖尿病(type-2 diabetes mellitus,T2DM)有关的基因,该基因的变异与IR的发生有关,并影响T2DM的遗传易感性。因为PCOS与T2DM有共同的IR机制,CAPN-10也成为PCOS的重要候选基因。造成疾病遗传易感性差异的根本原因是基因组序列和修饰上的差异。其中,单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNP)引起的变异占90%。目前,SNP数据库(data base of SNP,dbSNP)已列出521个人类CAPN-10 SNP位点。综述CAPN-10与PCOS的研究现况,特别是CAPN-10 SNP与PCOS的研究进展。

宫颈癌介入治疗的临床意义

目的研究包括血管栓塞治疗在内的新辅助化疗在宫颈癌治疗中的意义。方法将52例IIa期宫颈癌患者分为观察组和对照组，对宫颈癌IIa期患者术前行包括血管栓塞治疗在内的新辅助化疗，3周后实施手术，对照组患者仅行手术治疗，对比术后两组患者需补充放化疗是否有差异。结果通过术前新辅助化疗，观察组术后需补充放化疗率明显低于对照纽（P〈0．05）。结论宫颈癌患者行包括血管栓塞治疗在内的新辅助化疗，有效地减少了患者术后补充放化疗的几率，提高了患者术后的生存质量。

卵巢上皮癌组织中程序性细胞死亡4蛋白的表达及其意义

目的 探讨程序性细胞死亡4（PDCD4）蛋白在卵巢上皮癌组织中的表达及与临床病理参数的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测43例卵巢上皮癌及21例正常卵巢组织石蜡标本中PDCD4蛋白的表达,观察其与卵巢上皮癌患者临床病理学参数之间的关系.结果 21例正常卵巢组织中PDCD4蛋白均呈高表达,43例卵巢上皮癌组织中PDCD4蛋白呈高表达者占74%（32/43）,癌组织中PDCD4蛋白蛋白表达明显低于癌旁组织及正常卵巢组织（P〈0.05）;高分化卵巢上皮癌组织中PDCD4蛋白水平显著高于低分化者（P〈0.05）;PDCD4蛋白表达与卵巢上皮癌临床分期、组织类型、血清CA125水平及有无淋巴转移无关（P〉0.05）.结论 PDCD4蛋白在卵巢上皮癌中多呈低表达,并与其分化程度相关,其在卵巢上皮癌的发生、发展过程中可能起重要作用.

青春期多囊卵巢综合征肥胖与高雄激素临床表现的研究

目的比较青春期多囊卵巢综合征(PCOS)患者与青春期健康对照人群、以及青春期PCOS患者中胰岛素抵抗(IR)与非IR的临床表现,以认识青春期PCOS的临床特征,为该疾病的早期诊断和治疗提供循证医学依据。方法青春期PCOS患者88例,健康对照组87例,并根据胰岛素抵抗稳态模型指数(HOMA-IR)将青春期PCOS患者分为IR组(40例)和非IR组(48例)。记录身高、体重、空腹血糖、空腹胰岛素、月经、多毛、痤疮等情况,并加以对照研究。结果青春期PCOS组月经均不规则,多毛、痤疮及肥胖发生率高,程度重。青春期PCOS IR组多毛、痤疮、高雄激素表现及肥胖发生率显著高于非IR组,肥胖PCOS患者IR发生率显著高于非肥胖PCOS。结论青春期PCOS患者肥胖发生率更高,肥胖放大了PCOS IR的程度和效应,控制体重为首选也是最基本的治疗方案。早期认识青春期PCOS的临床特征,有助于早期预测和诊断青春期PCOS及IR,并预防2型糖尿病、心血管疾病等远期并发症的发生。

子宫切除术对患者心理状况影响及子宫相关观念现状调查

女性常因各种妇科疾病面临子宫切除的难题。手术治疗固然可以解决女性身体上的病痛，但因子宫在大众心中的重要性，子宫的切除给患者带来特殊的负面心理影响将延续到今后的生理和生活，甚至严重影响到患者的生活质量。本研究调查子宫切除术对患者的心理影响及非医学人士对子宫相关观念了解状况，针对性提出适宜的心理干预方式，促进患者身心健康与家庭社会和谐。

免疫型复发性流产的新进展

复发性流产（recurren spontaneous abortion， RSA）是指在妊娠20周前连续发生3次或3次以上的自然流产，在妊娠妇女中的发生率为1%～1.8%[1，2]。RSA明确的发病原因包括解剖异常（如子宫畸形、宫颈机能不全）、染色体异常、血栓形成倾向性疾病、内分泌异常、微生物感染及自身免疫性疾病等，但仍有一半的RSA病因尚不明确[2]，归为不明原因的复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion， URSA），又称同种免疫型RSA，研究发现这类复发性流产的病因与免疫异常相关[3]。本次研究就免疫型RSA的分类、发生机制、临床诊断及相关治疗作一综述。

优质护理在泌尿外科术后自控镇痛患者中的应用

目的探讨优质护理在泌尿外科术后自控镇痛患者中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年1月浙江省台州医院泌尿外科与杭州市第一人民医院泌尿外科收治的术后自控镇痛患者240例,按入院时间先后分为对照组与观察组各120例。对照组应用常规护理,观察组应用优质护理,比较两组患者护理满意度、VAS评分、疼痛介质水平。结果护理后VAS评分及各疼痛介质水平均明显低于对照组,护理满意度各项评分均明显高于对照组。结论应用优质护理可帮助患者有效控制疼痛,提高护理满意度。

老年女性盆底功能障碍相关危险因素调查

目的 调查分析老年妇女盆底功能障碍性疾病（PFD）的危险因素.方法 对妇产科门诊就诊的老年女性（＞55岁）300例进行问卷调查和体格检查,收集并统计资料,采用logistic回归分析进行数据分析.结果 调查的老年女性PFD患病率为48.60％（243例）.患病率总趋势随患者年龄增加而上升,Logistic回归分析显示：年龄、慢性咳嗽、长期便秘、阴道分娩史、子宫切除史和长期重体力活动与盆底功能障碍有关.结论 年龄、慢性咳嗽、长期便秘、阴道分娩史、子宫切除史和长期重体力活动是老年女性盆底功能障碍的危险因素.

中药复方治疗急性胰腺炎概况

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见急腹症之一。现代中医以临床实践为基础，结合现代人的生理特点，总结出大量疗效可靠的经方、验方，现分述其立法原则、组方规律及用药特点。一、下法 急性胰腺炎可归属于中医学“阳明腑实证”等范畴，系由湿热蕴结肝胆、腑气不通所致，属里实热证。应用最为广泛的就是“下法”，遣以苦寒攻下药为君药组成的寒下剂，以宗“六腑以通为用”之旨。

子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤43例

子宫肌瘤（hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，并以多发性子宫肌瘤常见。笔者采用腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤患者43例，疗效满意，报道如下。

与绝经年龄相关的差异甲基化位点筛选及其与抑郁关联基因的初步分析

目的应用基因甲基化芯片技术筛选脂肪组织与绝经年龄相关的甲基化位点,并分析其中可能与绝经年龄相关抑郁的差异甲基化基因的功能。方法应用甲基化450K芯片对早绝经组和晚绝经组人体脂肪组织基因组DNA进行甲基化分析,筛选出异常甲基化位点,按甲基化β值差值区分高甲基化低甲基化、位点;进一步对抑郁相关差异甲基化位点行生物信息学分析,初步了解其相关功能。结果共检出早绝经组、晚绝经组的差异明显甲基化位点415个,其中高甲基化位点169个,低甲基化位点共246个。在前40位差异明显的基因中,6号染色体有11个差异化位点,1号染色体有10个差异化位点,11号染色体有7个差异化位点。GO和KEGG分析显示,与抑郁相关的高甲基化3个基因包括脑源性神经生长因子(BDNF)、钙离子通道的α1C亚单位基因(CACNA1C)以及Rho鸟嘌呤核苷酸交换因子(ARHGEF10)可能与DNA结合、转录因子活性、信号转导通路等有关。蛋白质网络结构图可见,BDNF分别参与神经生长、营养、调控细胞增殖和凋亡等功能。ARHGEF10主要作用蛋白为WDR48,该蛋白与泛素特异性肽酶1(USP1)相互作用,激活USP1的去泛素活性。CACNA1C主要参与肌肉收缩、激素或神经递质释放、基因表达、细胞运动、细胞分裂和细胞死亡等生物学过程。结论早绝经组与晚绝经组存在大量差异甲基化位点,其中BDNF、ARHGEF10及CACNA1C甲基化异常可能与女性绝经年龄相关抑郁有关,它们的主要功能可能与DNA结合、转录因子活性、信号转导通路等有关。基因芯片技术可用于抑郁相关甲基化差异甲基化位点的初筛,但构建抑郁关联差异甲基化谱作为临床分子标记物仍需行进一步验证。

妇产科使用宫腔镜和腹腔镜联合应用分析

目的探讨分析妇产科使用宫腔镜和腹腔镜联合应用的效果其临床应用价值。方法回顾分析2015年2月—2017年2月杭州市第一人民医院收治的妇产科患者260例的临床资料,分析其手术方法及临床效果,所有患者的主要症状为盆腔包块、盆腔疼痛、不孕不育、不明原因的功能性子宫出血等。结果 260例患者共进行461项手术,所有患者均成功完成手术,无患者中途转为开腹手术,且术中无发生因联合手术产生的严重并发症情况,所有患者的切口均为甲级愈合,手术3~5 d内顺利出院,术后随访2~24个月,目前,月经过多的患者均已恢复正常,手术后成功妊娠患者45例。结论采用宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗妇产科疾病,可以有效地提高疾病的治愈率,缓解患者的身心痛苦,且手术后遗症少,并发症发生率低,术后恢复快,具有极高的临床应用价值,值得进一步研究和推广。

2020SOGC《附件包块的初步评估和管理临床实践指南》解读

附件包块是妇科临床实践过程中的常见问题。2020年加拿大妇产科医师协会(SOGC)发布2020版附件包块的初步评估和管理临床实践指南,就患者初诊的系统性评估和包块良恶性判别提出具体处理建议。本文主要针对指南所强调的通过病史询问和系统的体格检查获得包块良恶性鉴别信息,以及重点推荐使用改良超声检查标准和血清标记物等恶性肿瘤风险预测模型等方面作进一步解读,供临床工作者参考借鉴。