综合型医院心理科首次入院焦虑障碍患者的心理历程

目的深入了解和分析焦虑障碍患者首次住院的内心体验及应对方式,为心理科护士制定有针对性的干预措施提供依据。方法 2017年1-3月,目的性抽样法选取杭州市第一人民医院心理科11例首次住院焦虑障碍患者为研究对象,运用质性研究中的描述性质性研究方法对其进行访谈,将录音资料转录成文字稿输入电脑,借助QSR Nvivo 8.0中文版对资料进行整理分析,提炼出主题。结果提炼出4个主题,分别为:痛苦的求医经历;疾病治疗的不确定感;对病房环境和服务质量的高要求;对外隐瞒住院事实。结论综合性医院应加强对焦虑障碍知识的普及,给焦虑障碍患者创造个性化温馨的住院环境,倾听患者的内心需求,提高治疗依从性,帮助患者采取积极的应对方式,以减轻病耻感。

综合医院心理科两年会诊转入患者的特征回顾性分析

目的研究综合医院临床心理科会诊联络转入患者的特征。方法回顾性分析我院心理科近两年通过联络会诊转入患者的数据,共收集了68例患者,分析其来源科室分布、转入后的诊断种类、转归情况。结果转入前三位的科室为神经内科、消化科、心内科,分别为22.1%、19.1%、16.2%;最后诊断为前三位的疾病为:焦虑症、抑郁症、躯体疾病所致的精神障碍,分别占20.6%、16.2%、14.7%。治愈48.5%,好转48.5%,最后的总有效率为97.0%。结论转入患者反映了疾病谱的改变和精神卫生事业的发展,说明心理科与其他综合科在转诊患者的合作密切程度,进一步说明了在综合医院设立临床心理科的重要性。

医院女职工心理健康状况调查

目的了解医院女职工的心理健康状况。方法采用身心症状自评量表(Smptom Cheklist90,SCL-90)、ZUNG氏焦虑自评量表(SAS)和ZUNG氏抑郁自评量表(SDS)调查了杭州市第一人民医院301名在职女职工。结果女职工SCL-90的躯体化、抑郁、焦虑因子分高于国内正常人水平(P<0.05),而人际关系因子分低于国内正常人水平(P<0.05),其他因子分与国内常模比较差异无显著性,SCL-90、SAS和SDS的各因子分在各个年龄段的比较差异无显著性。结论医院女职工心理健康状况较差,低于一般普通人群,有必要对她们进行适当的心理干预。

青少年心境障碍患者非自杀性自伤行为的影响因素分析

目的研究情绪失调对青少年心境障碍患者非自杀性自伤(NSSI)行为的影响。方法选取2019年9月—2021年12月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科就诊的青少年(12~18岁)心境障碍患者,使用情绪调节困难量表、渥太华自伤评定量表等收集相关数据,通过SPSS软件进行多因素logistic回归和线性回归分析。结果共纳入青少年心境障碍患者224例,符合精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)NSSI诊断标准103例(46.0%);伴NSSI组情绪调节困难量表的总分和6个因子分均高于非NSSI组(P<0.05);回归分析发现,当控制性别、情绪等影响因素时,情绪失调的冲动控制困难和情绪知觉困难因子仍然是NSSI的独立危险因素。结论情绪失调对青少年NSSI行为有一定影响。

抑郁症伴躯体化症状与功能脑区关系的研究进展

抑郁症患者普遍伴有躯体化症状,其与病情恶化、疾病缓解率低和不良预后有关。目前伴有躯体化症状的抑郁症诊断方法较为局限,主要依靠临床医生主观判断,尚缺乏相关的客观评价标志物。近年来,静息态功能磁共振(rs-fMRI)检查在探索抑郁症躯体化症状发病领域中具有独特优势。本研究基于rs-fMRI技术,从区域同质性分析、区域灰质体积、低频波动幅度、功能连接性、网络同质性分析入手,对近年来抑郁症伴躯体化症状与功能脑区关系的研究进展作一综述。

心理因素与高血压的关系研究进展

高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是一种常见的心身疾病，长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。有关心理因素与高血压关系的研究越来越多，心理因素在高血压病的发生、发展中的作用机制有了深入的了解，大致可以分为心理行为和心理生理两方面机制，本文对这方面的研究进展作一综述。

电针联合心理干预对晚期胃癌化疗患者免疫功能及生活质量的影响

目的观察电针联合心理干预对晚期胃癌化疗患者的免疫功能及生活质量的影响。方法将91例胃癌晚期患者按照随机数字表分为对照组46例和观察组45例。所有患者均给予SOX方案(奥沙利铂+替吉奥)化疗,观察组在化疗基础上选取中脘、气海、太乙、天枢、足三里和三阴交穴位进行电针治疗,隔日1次,共治疗10次。比较两组治疗前和治疗后免疫功能指标、生活质量评分、心理量表评分及临床总有效率。结果两组患者治疗前各项免疫指标、生活质量评分和心理量表评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者IgG、IgA、IgM、CD4+及CD8+均低于治疗前(均P<0.01),CD3+均高于治疗前(均P<0.01);治疗21 d后,与对照组比较,观察组所有免疫指标均升高(均P<0.01)。两组患者生活质量评分与治疗前比较:功能领域和总体健康状况均升高(均P<0.01),症状领域评分均降低(均P<0.01);治疗21 d后,与对照组比较,观察组生活质量评分的功能领域及总体健康状况评分均升高(均P<0.01),症状领域评分降低(P<0.01);经治疗后,两组患者Connor-Davidson resilience scale(CD-RISC)评分均较治疗前升高(均P<0.01),与对照组比较,观察组CD-RISC评分升高(P<0.01),治疗21 d后临床总有效率观察组高于对照组(84.4%vs 58.7%,P<0.05)。结论电针联合心理干预治疗晚期胃癌化疗患者疗效确切,并能改善患者免疫功能、生活质量和心理状态。

发热致精神病性症状消失1例

1病历摘要患者,男,30岁,未婚,银行职员。因“敏感多疑、行为异常3年,加重1个月”于2021年8月3日就诊。入院前3年患者无明显诱因下出现兴奋话多,自我感觉良好,自觉“脑子转得快,想得多”可以当镇长改造家乡,谵语,认为“邻居都是当官的,周围人都想让自己当官,自己有光环,能通过周围的事物感知他们的想法”;活动增多,每天外出走路,参加马拉松,家属带其至杭州市第一人民医院住院治疗。

逍遥丸联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆伴发抑郁疗效观察

目的：探讨逍遥丸联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆伴发抑郁临床疗效。方法：选自医院于2015年1月—2016年12月期间收治的血管性痴呆伴发抑郁患者90例,按照随机数字表法分为观察组45例与对照组45例。观察组采用逍遥丸联合盐酸多奈哌齐治疗,对照组仅采用盐酸多奈哌齐治疗。两组疗程均为8周。比较两组治疗疗效,治疗前后简易智能状态检查量表（MMSE）评分、日常生活活动能力（ADL）评分及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,治疗前后血清多巴胺（DA）、脑源性神经营养因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）变化,及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率（91.11%）高于对照组（71.11%）（P〈0.05）;两组治疗后MMSE、ADL评分增加而HAMD评分降低（观察组：t=16.485 9、19.464 0、33.542 3,对照组t=9.937 9、9.511 3、18.058 7,P〈0.05）;观察组治疗后MMSE、ADL评分高于对照组而HAMD评分低于对照组（t=6.141 4、8.804 6、16.327 3,P〈0.05）;两组治疗后血清DA、BDNF水平增加而Hcy水平降低（观察组：t=15.111 4、16.716 7、20.860 2,对照组t=7.361 2、8.359 1、9.510 5,P〈0.05）;观察组治疗后血清DA、BDNF水平高于对照组而Hcy水平低于对照组（t=6.739 4、7.818 1、14.181 0,P〈0.05）;观察组不良反应发生率（8.89%）低于对照组（28.89%）（P〈0.05）。结论：逍遥丸联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆伴发抑郁临床疗效显著,具有重要研究意义。

罗布麻叶总黄酮提取物对抑郁模型大鼠抗抑郁作用的研究

目的探讨罗布麻叶(AVL)总黄酮提取物对实验性抑郁大鼠的抗抑郁作用。方法将105只大鼠随机分为7组,每组15只。正常对照组:仅给予0.9%氯化钠溶液;抑郁模型组:抑郁造模开始时给予0.9%氯化钠溶液;抑郁大鼠AVL总黄酮提取物低、高剂量预防组(40mg/kg、80mg/kg):抑郁造模前1周灌胃给予相应剂量的药物,直至造模结束;抑郁大鼠AVL总黄酮提取物低、高剂量治疗组(40mg/kg、80mg/kg):于抑郁造模后1周灌胃给予相应剂量的药物,直至造模结束;抑郁大鼠氟西汀治疗组(20mg/kg):抑郁造模后1周予灌胃给药,直至造模结束。采用慢性不可预知性轻度应激(CLUMS)方法建立抑郁模型。观察应激前后各组大鼠矿场实验垂直运动次数及水平运动总路程的差异;液质联检分析各组大鼠在应激前后脑内海马及前额叶皮层单胺类神经递质,包括去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)水平的变化。结果与正常对照组相比,抑郁模型组大鼠在旷场实验中的垂直运动次数及水平运动总路程均明显减少(均P<0.01);与抑郁模型组比较,氟西汀组垂直运动次数及水平运动总路程均明显增加(均P<0.01);AVL总黄酮提取物预防和治疗各组,与抑郁模型组相比,垂直运动次数及水平运动总路程均有增加,尤以高剂量预防组增加最为明显(P<0.01)。与正常对照组相比,抑郁模型组在大鼠海马组织及前额叶皮层均有DA、NE、5-HT水平下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);氟西汀组与抑郁模型组比较,海马组织DA、5-HT水平明显增高(P<0.01),前额叶皮层DA、NE、5-HT水平均增高(均P<0.05或0.01);AVL总黄酮提取物高剂量预防组与抑郁模型组比较,海马组织5-HT水平增高(均P<0.01),前额叶皮层DA、NE、5-HT水平均增高(均P<0.05)。结论 AVL总黄酮提取物具有抗大鼠抑郁作用,有剂量-效应关系,高剂量预防组抗抑郁效应与氟西汀治疗组相似,可能通过提高大鼠海马组织5-HT及前额叶皮层NE、DA、5-HT水平达到抗抑郁作用。

多巴胺受体D2型基因启动子区CpG岛甲基化状态与Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的关联

目的探讨多巴胺D2受体(dopamine receptor D2,DRD2)基因启动子区CpG岛甲基化状态与Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的关联。方法运用甲基化特异性PCR和直接测序法对101例Ⅰ型精神分裂症患者、82例Ⅱ精神分裂症型患者和100例健康被试DRD2基因启动子区CpG岛甲基化状态进行检测,分析三组的DRD2基因启动子区CpG岛甲基化状态差异。结果Ⅰ型精神分裂症组、Ⅱ精神分裂症组和健康对照组的DRD2基因启动子区CpG岛甲基化阳性率分别为:61.4%(62/101)、63.4%(52/82)和58.0%(58/100),差异无统计学意义;甲基化率分别为:0.38±0.17、0.31±0.13和0.32±0.14,三组甲基化率主效应显著,P<0.01。Ⅰ型精神分裂症组甲基化率高于Ⅱ型精神分裂症患者(P<0.01)和健康被试组(P<0.01)。后两者差异无统计学意义(P=0.793>0.05)。结论 DRD2基因启动子区CpG岛内位点高甲基化可能是Ⅰ型精神分裂症的发病机制之一。

美金刚对阿尔茨海默病患者精神行为症状和睡眠结构的影响

目的观察美金刚对伴有精神行为症状(BPSD)的阿尔茨海默病(AD)患者睡眠结构的影响。方法将30例以BPSD为首发的AD患者,以神经精神科问卷(NPI)了解患者BPSD的变化,以简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,以多导睡眠仪(PSG)评估睡眠质量,并在入院初始剂量起给予美金刚10mg/d,逐渐加至20mg/d,治疗4周后给予再次评估和PSG检查。结果经过美金刚治疗后MMSE评分未见显著增加,而NPI得分较前显著下降。美金刚能显著减少妄想、幻觉、激越、焦虑、脱抑制和睡眠障碍的评分。PSG数据显示:总睡眠时间显著延长,睡眠效率显著增加,睡眠潜伏期显著缩短,阶段Ⅱ睡眠占总睡眠时间比显著增加。结论美金刚能有效改善AD的BPSD并有效改善睡眠结构和质量。

西酞普兰与舍曲林治疗惊恐障碍的疗效比较

目的探讨西酞普兰治疗惊恐障碍的疗效和副作用。方法60例惊恐障碍患者随机分为西酞普兰组和舍曲林组,治疗8周,以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抗抑郁药不良反应评定量表(SERS)作为治疗前后评定工具。结果在治疗的第1、2、4、6、8周两组HAMA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周末时西酞普兰治愈率为66.67%,有效率为93.33%,舍曲林组分别为63.33%和86.67%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在不良反应方面两组差异也无统计学意义(P>0.05)。结论西酞普兰治疗惊恐障碍疗效和副作用与舍曲林相当。

同等剂量氯氮平血药浓度与临床疗效的关系

目的 :探讨同等剂量氯氮平血药浓度与临床疗效的关系。方法 :以固定剂量氯氮平 ( 3 0 0mg·d-1)治疗 61例精神分裂症患者。疗效用简明精神病评定量表 (BPRS)进行评定 ,并测定治疗wk 2及wk 3的血药浓度。结果 :氯氮平及去甲氯氮平血药浓度与临床疗效有明显关系 ,尤以去甲氯氮平血药浓度与临床疗效关系更为密切。结论

多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行为症状首发的阿尔茨海默病患者的临床研究

目的观察多奈哌齐合并不同剂量奥氮平对首发以精神行为症状(BPSD)就诊的阿尔茨海默病(AD)的疗效和不良反应。方法对70例以精神行为症状为首发的AD患者按随机数字表法分为多奈哌齐合并5mg奥氮平组和多奈哌齐合并10mg奥氮平组,每组35例。以神经精神科问卷(NPI)评定患者BPSD,以简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,并在4周和8周随访1次,并以不良反应量表(TESS)评估8周后的药物不良反应。结果两组8周后MMSE分值较治疗前明显增加,而NPI分值明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05),10mg组8周后的MMSE及NPI量表分值改变较5mg组更加明显(P<0.05)。10mg组的嗜睡发生率较5mg组高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多奈哌齐联合奥氮平10mg对治疗AD患者BPSD效果较好,能进一步改善其认知功能,但是在临床上应用应注意药物不良反应。

感恩练习对青少年抑郁症患者康复的效果观察

抑郁症是一种发病率高、危害公众健康、引起严重的功能损害以及巨大的社会负担的疾病。目前青少年抑郁症有患病率上升且发病年龄更小的趋势,积极心理学理论认为积极的思维方式,积极的情绪体验,能激发潜藏在人们身上的积极品质,从而改善情绪,增进快乐和满足感[1]。

乌灵胶囊和帕罗西汀治疗广泛性焦虑的疗效观察

目的观察SSRIs代表药物帕罗西汀和乌灵胶囊对广泛性焦虑障碍(GAD)患者的临床疗效,探讨乌灵胶囊对GAD是否有辅助性治疗作用。方法帕罗西汀组与帕罗西汀联合乌灵胶囊组比较,以HAMA减分率(T)为疗效评定指标。结果合并乌灵胶囊治疗GAD,起效更快,不良反应更少。结论帕罗西汀联合乌灵胶囊治疗GAD疗效更快,乌灵胶囊对GAD有辅助性治疗作用。

度洛西汀联合天麻素治疗持续性躯体形式疼痛障碍临床研究

持续性躯体形式疼痛障碍（persistent somatoform pain disorder,PSPD）是临床上常见疾病,且治疗困难。通常给予抗抑郁药治疗。天麻素是天麻的主要活性成分之一,既有类似于抗抑郁药的作用[1],又有镇痛作用[2]。本研究采用度洛西汀联合天麻素治疗PSPD患者35例,现报道如下。

氯氮平代谢与细胞色素P_(450)1A2-2964与734位点多态性关系

目的研究氯氮平代谢与细胞色素P4501A2-2964与734位点多态性关系。方法122例精神分裂症患者给予300 mg.d-1固定剂量,根据简明精神病评定量表(BPRS)评定的结果,把减分率>30分的被试患者看作治疗有效组,减分率≤30分的为无效组。用高效液相色谱(HPLC)测定患者稳态血浆氯氮平、去甲氯氮平浓度;用限制性片段长度多态性(RFLPs)的方法测定患者细胞色素P4501A2(CYP 1A2)的基因型;用统计学方法来探讨基因型与表型间的关系。结果氯氮平的治疗有效率为85.2%。吸烟组中血浆氯氮平浓度低,去甲氯氮平/氯氮平比值高(分别P<0.05,P<0.01)。根据CYP 1A2 5’侧翼-2967和第一个内含子内734位点的多态性,用RFLPs检测出6种基因型:G/G-2964A/A734,G/A-2964A/A734,A/A-2964A/A734,G/G-2964C/A734,G/A-2964C/A734,G/G-2964C/C734;未发现A/A-2964C/A734,G/A-2964C/C734,A/A-2964C/C734基因型;在-2964位点等位基因G的频率为0.75,在734位点等位基因C的频率为0.31。在吸烟和非吸烟患者中G/G-2964A/A734基因型与非G/G-2964A/A734比较,G/G-2964A/A734基因型患者的血浆去甲氯氮平/氯氮平比值均明显增高(分别P<0.05,P<0.05)。结论G/G-2964A/A734基因型患者表现出CYP 1A2高的诱导性和酶活性,提示G-2964和A734与氯氮平的个体化治疗有关。

焦虑症患者去甲肾上腺素、总皮质醇及白介素-2测定

目的探讨神经生化、内分泌和免疫等因素与焦虑症发病的关系。方法病例组符合《中国精神疾病分类与诊断标准-3》(CCMD-3)广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)和惊恐障碍(panic disorder PD)诊断标准各30例患者,正常对照组30例。进行血浆去甲肾上腺素(NE)、血浆皮质醇、血浆白介素-2(IL-2)测定。结果GAD组和PD组血清NE均显著高于正常对照组(P<0.001)。GAD组IL-2显著低于正常对照组(P<0.05),而PD组显著高于正常对照组(P<0.001)。结论GAD和PD存在神经生化和免疫改变。二者可有不同方向的改变。