杭州地区医院感染管理专职人员职称晋升调研

目的了解杭州地区医院感染管理专职人员职称晋升情况。方法对杭州地区所有二级以上医疗机构进行调查。结果共调查41所医院、125名医院管理者以及69名医院感染管理专职人员;专职人员初级、中级职称占81.1%、43.5%,专职人员认为职称晋升困难是造成感染控制队伍不稳定的原因之一;79.2%医院管理者及63.8%专职人员认识到无医院感染专业技术职称,已经成为职称晋升的主要困难之一。结论建立专业的医院感染职称晋升体系,不断提高专职人员整体素质,成为稳定与建设专业队伍的关键。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解杭州市第一人民医院产ESBLs大肠埃希菌的发生比例及对临床上常用的24种抗菌药物的耐药率变化.方法收集2003 2004年该院各类临床标本中分离的大肠埃希菌,采用NCCLS推荐的表型确证试验方法检测ESBLs菌株;药敏试验采用纸片扩散法.结果2003年与2004年,产ESBLs的大肠埃希菌分离率分别为46.11%（184/399）、57.44%（386/672）（P=0.0003）;2年来,ESBLs阳性菌对临床常用的24种药物表现出较高的耐药性,耐药率上升非常显著（P=0.0005）;非产ESBLs大肠埃希菌对大多数抗菌药物仍保持较高的敏感率;但2004年ESBLs阴性的大肠埃希菌的耐药性,比2003年显著上升（χ^2=37.785,P=0.0005）.结论尽早开展产ESBLs菌的监测,合理使用抗菌药物,对于有效控制产ESBLs菌的播散与流行是一项重要措施.

基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱在医院感染暴发期间环境污染调查中的应用与评价

目的采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）技术对医院环境表面细菌污染状况开展调查,对其应用价值进行评价。方法 2014年6月某院ICU发生鲍氏不动杆菌感染疑似暴发,采用无菌棉签进行环境和物体表面涂抹采样,现场接种麦康凯、厌氧营养琼脂平板,典型菌落采用MALDI-TOF MS技术鉴定。结果采集环境与物体表面样本121份,其中93份表面有菌生长,细菌检出率为76.9%;医护办（站）和卫生更衣区域的物体表面细菌检出率较高,分别达94.7%和93.3%,患者和诊疗室区域物体表面的细菌检出率则明显低于上述两个区域,差异有统计学意义（χ^2=8.011,P〈0.05）;ICU环境和物体表面共鉴定出细菌种类19科、47种、247株,鉴定出前3位的细菌分别是葡萄球菌属（1属11种100株）占40.5%、微球菌属（1属2种67株）占27.1%和假单胞菌属（1属5种20株）占8.1%。结论 MALDI-TOF MS技术可以快速、准确鉴定细菌种类,且人力与耗材成本较低,能在较短时间内为采取感染暴发控制措施提供依据。

234例卒中单元医院感染患者的分析

随着卒中单元在治疗脑卒中日益受到重视，医院感染问题越来越受到关注。感染不仅明显地延长住院时间，增加住院费用，而且影响脑卒中患者功能障碍的康复，甚至增加患者的病死率。本研究对杭州市第一人民医院2004年1月至2006年7月间发生医院感染病历进行了回顾性分析。

杭州市67家医疗机构口腔印模消毒质量调查

目的了解杭州市各级各类口腔科印模消毒质量现状,为提高本地区口腔印模消毒质量提供科学的基础数据。方法于2017年3-9月,对杭州地区36家综合医院口腔科、16家口腔专科医院和15家门诊部(含口腔诊所)的口腔印模的细菌污染情况进行调查。结果 58家开展口腔印模消毒的医疗机构,共采集微生物样本458份,合格224份,合格率48.91%;其中综合医院、专科医院和门诊部(含口腔诊所)的口腔印模消毒质量合格率分别为52.51%(136/259)、62.40%(78/125)、40.54%(30/74),差异有统计学意义(P=0.011);口腔专科医院的合格率最高,门诊部最低(P=0.003)。另有9家医疗机构未对口腔印模进行消毒处理,采集样本56份,合格率0。采用浸泡消毒方式处理的口腔印模的合格率为73.97%(108/146)高于喷雾消毒方式43.59%(136/312)(P<0.001)。结论杭州市医疗机构口腔印模细菌污染情况较严重,不同等级医疗机构的口腔印模消毒质量存在差异,需加强口腔印模的消毒知识培训与监测工作。

2016年美国《IDSA和SHEA“实施抗生素管理项目”指南》第三部分

住院患者(包括长期护理机构在内)抗生素管理干预实施和评估的循证指南由美国感染病协会(The Infectious Disease Society of America[IDSA])和美国医疗保健流行病学协会(The Society of Healthcare Epidemiology of America[SHEA])组织的多学科专家小组编写。该小组包括了众多临床医生和研究人员,专业背景覆盖内科、急诊医学、微生物学、重症医学、外科学、流行病学、临床药学,以及成人和儿童感染性疾病等。这些推荐意见为抗生素管理项目(Antimicrobial Stewardship Program[ASP])如何影响抗生素的合理化使用提供了最好的策略。

患者导管相关性血流感染的病原学变化研究

目的探讨重症监护病房(ICU)及非ICU患者导管相关性血流感染(CRBSI)的发生、病原菌分布及其耐药性,为其预防控制、合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对2013年1月-2014年12月医院ICU及非ICU留置中央静脉导管(CVC)的患者进行前瞻性监测,统一CRBSI诊断标准分析其临床特点、病原菌构成和药物敏感试验结果。结果 2013年1月-2014年12月共监测患者4 175例,累计中央静脉置管日共38 984d,发生CRBSI 125例次,CRBSI感染率为3.21‰;共分离出病原菌131株,其中革兰阴性菌74株占56.49%,革兰阳性菌37株占28.24%,真菌20株占15.27%;主要的病原菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌、耐美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为75.0%、23.5%、30.8%、33.3%;凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因的敏感率均为100.0%,铜绿假单胞菌对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率低,均<10.0%,热带念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐药率为50.0%和25.0%。结论监测ICU以及非ICU的CRBSI发生以及病原学变化,有助于进一步加强有效的预防控制措施和提供早期的经验性抗菌药物治疗方案。

一起疑似导管相关血流感染暴发的调查

目的探讨导管相关血流感染（CRBSI）暴发的判定，为其防控提供临床依据。方法对2013年10月1一15日发生在杭州市某医院的6例疑似CRBSI病例的临床特征、病原学结果、流行病学资料及环境卫生学监测结果等进行回顾分析。结果根据血培养及导管尖端病原培养或两套血培养病原一致性，6例疑似CRBSI病例最终确诊3例，均为胃肠道肿瘤术后患者，病原分别为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRC-NS）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、大肠埃希菌。3例确诊患者问无明显流行病学关联。环境卫生学监测未检出多重耐药致病菌以及与上述患者病原菌一致的病原微生物，但医务人员手卫生检查合格率为80％。结论此次疑似CRBSI暴发事件为假暴发，CRBSI的暴发应根据病原学诊断一致性来判断。胃肠道肿瘤术后常因留置中心静脉导管及肠外营养液输注，尤其容易引发血流感染。医务人员应注意手卫生在院内感染中的重要作用。

重症监护室高频接触表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染的调查研究

目的了解杭州市第一人民医院重症监护室（intensive care unit,ICU）高频接触表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aures,MRSA）污染情况,为医院环境感染控制提供依据。方法 2013年3~5月,选择杭州市第一人民医院感染管理重点科室综合ICU和新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）,并确定12类高频接触表面为MRSA监测的部位,采用无菌棉签涂抹采样,现场直接接种至MRSA显色培养基,采用葡萄球菌鉴定试剂盒及PCR扩增mecA基因鉴定MRSA。结果采集综合ICU高频接触表面样本100份,MRSA阳性率为14.00%,12类高频接触表面中有8类表面（66.67%）检出目标细菌;采集NICU样本100份,MRSA阳性率为16.00%,12类高频接触表面中有9类（75.00%）表面检出目标细菌。两类ICU的MRSA检出率差异无统计学意义（χ2=0.157,P=0.692）;ICU和NICU的电脑键盘均为MRSA检出率最高部位。结论应高度关注ICU病房高频接触表面的MRSA污染,尤其应关注电脑键盘等表面结构较为复杂的物品表面的清洁与消毒,为患者提供清洁而安全的诊疗环境。

外科护士手卫生实践理论频数观察研究

目的研究外科护士手卫生实践理论频数，为开展手卫生依从性督查提供基础依据。方法采用直接观察研究的方法，对医院7个外科病区的护士手卫生进行调查。结果自2008年3月10日-7月20日，7个外科病区共观察了474个白昼工作时间段，记录了5887次的手卫生情况，需采用皂液加流水洗手3620次（61．49％），可采用含醇手消毒剂搓手2267次（38．51％），平均每个工作小时需实施手卫生的频次为（12．4±2．4）次／h（95％CI：12．2～12．6）；7个外科病区的在岗护士人数的平均护士与病床之比为0．33±0．18，护士与病床比例系数与手卫生频次经相关性检验，差异有统计学意义（r=0．410，P〈0．01）。结论医院外科病区护士平均手卫生理论频数为（12．4±2．4）次／h，护士与病床比例系数与手卫生频次呈正相关。

梅毒螺旋体基因型与梅毒患者血清抵抗发生的相关性

梅毒螺旋体可侵犯全身各个组织和器官，导致组织器官损伤，甚至引起感染者死亡，且梅毒感染是增加HIV传播的危险因素之一。经规范治疗后，大部分梅毒患者快速血清反应素（rapid plasma reagin，RPR）可转阴，进而痊愈，但仍有部分患者RPR不能转阴，这种现象称为血清抵抗，而血清抵抗易导致复发或再感染，35．2％～44．4％梅毒患者会出现血清抵抗。

中国部分城市艰难梭菌携带毒素基因特征分析

目的了解中国5个城市艰难梭菌携带毒素基因特征,为中国艰难梭菌感染诊治提供试验依据。方法收集2013年6月-2015年6月中国上海、杭州、宁波、郑州和南京5个城市分离自住院患者和环境表面的艰难梭菌,采用多重PCR的试验方法,对所有菌株进行tcdA/tcdB/cdtA/cdtB4个毒素基因检测,分析所携带的毒素基因特征。结果中国5个城市共成功复苏出艰难梭菌408株,371株来自患者的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA+,tcdB+基因阳性299株,阳性率为80.59%,tcdA-、tcdB-阳性44株,阳性率为11.86%;37株来自环境的艰难梭菌经多重PCR检测,tcdA-、tcdB-阳性15株,阳性率40.54%;tcdA-、tcdB+阳性9株,阳性率24.32%;中国部分城市的艰难梭菌携带毒素基因以A+B+毒素基因为主,产双性毒素基因占1.08%。结论研究所揭示的艰难梭菌毒素基因特征应引起临床医师高度关注,尤其是在选择以检测毒素为主的诊断技术时,应考虑不同方法检测毒素基因的能力。

孕产妇脓毒症的流行病学及预防策略

脓毒症是全球孕产妇发病和死亡的重要原因,影响到母婴结局,危害大。有别于成人脓毒症,目前孕产妇脓毒症的定义和诊断标准尚不精确,可能导致诊治的延误;病原学也经历着变迁。对其认识的提高、早期识别和及时治疗是控制其发病率增长、改善预后的关键。本文从发生、定义、诊断标准、病原学、感染源以及管理和防控等多角度对孕产妇脓毒症进行阐述,旨在提高大家对于孕产妇脓毒症的进一步认识,有利于实践及防控。

ICU医务人员耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻腔定植情况及耐药性分析

目的 了解ICU医务人员鼻腔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)定植情况及耐药性,为医疗机构控制医院感染提供依据。方法 2016年8-10月对医院ICU医务人员鼻腔现场采样,用MRSA显色培养,PCR扩增特征基因nuc和mecA以鉴定MRSA;多重PCR法进行葡萄球菌染色体mec盒(Staphylococcus cassette chromosome mec,SCCmec)基因分型;葡萄球菌药敏试剂盒进行耐药性检测。结果 57名ICU医务人员鼻腔MRSA检出率为36.84%(21/57),不同医务人员鼻腔MRSA检出率有统计学差异,保洁员的检出率最高为66.67%(10/15)(P=0.025),SCCmec基因分型为II型13株、III型5株、IV型3株;21株MRSA对青霉素类的青霉素、氨苄青霉素和苯唑西林全部耐药,对喹诺酮类的环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和大环内酯类的红霉素耐药率均>70.00%,对喹奴普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因和利福平敏感率为100.00%。不同SCCmec基因型MRSA均存在多药耐药现象。结论 ICU医务人员鼻腔MRSA定植率较高,多数为医院获得型,应加强医务人员尤其是保洁员的专业知识培训。