FUT治疗男性雄激素性秃发手术技巧

目的：探讨毛囊单位移植术（follicularunittransplantation，FUT）在男性雄激素性秃发治疗中的特点及其疗效。方法：2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民医院整形外科共198例男性雄激素型脱发患者接受了FUT毛囊单位移植术，根据不同患者秃发程度分级、秃发面积、供区毛发密度制订手术方案，然后进行头皮条切取、显微分离毛囊单位，对秃发区域进行毛发移植。结果：198例患者中，所移植的毛囊单位数量范围在893～3430株，分别在术后2年内进行随访，观察供区瘢痕隐蔽，受区毛发生长良好，外观自然，患者满意。结论：FUT在男性雄激素性秃发治疗具有良好效果，术前评估、肿胀麻醉、缝合技术、低温保湿技术、显微镜的使用等作为FUT手术的关键技巧，值得推广应用。

毛发移植临床应用进展

受《中国美容医学》杂志社委托和支持，我顺利完成了本期专栏——《毛发移植技术》的组稿和审阅工作。本专栏稿件主要内容包括：FUT技术治疗男性雄激素性秃发，FUE技术治疗中重度男性型脱发，改良式自体眉毛移植，决定毛囊移植存活率的研究，以及激光生发帽对雄激素性秃发患者的疗效，内容比较全面，基本上反映出目前毛发移植技术的主要方法和运用范围，现对近年来毛发移植研究的一些进展，结合组稿内容总结评述如下。

头皮扩张结合分期高密度自体头发移植术治疗大面积瘢痕性秃发

目前临床上公认头皮扩张术是治疗大面积瘢痕性秃发最有效的方法，但由于部分患者瘢痕面积太大或者由于扩张后头皮回缩，使修复后的切口在张力下被逐渐拉宽，形成沿切口的瘢痕性秃发带，导致单纯采用头皮扩张术难以达到满意的修复目的。对此，我们自2008年起，采用头皮扩张结合分期高密度自体头发移植术治疗大面积瘢痕性秃发，获得了满意的临床效果，现报道如下。

高成脂能力脂肪干细胞的提纯

目的 提纯具备高成脂能力的脂肪干细胞应用于脂肪组织工程的种子细胞,以提高组织工程化脂肪的构建效率.方法 采用CD54-PE免疫磁珠分选法分别分选脂肪组织新鲜分离的间质血管碎片（SVF）及培养后脂肪干细胞（ASCs）,同时采用流式细胞检测分选前、后细胞CD54阳性表达率 并分别进行成脂、成骨诱导,并对诱导结果 进行比较.结果 细胞CD54的表达率随着传代次数的增加而降低 用CD54-PE免疫磁珠分选新鲜分离的SVF及经过培养后的ASCs,CD54的表达率在两种细胞群体中均达到90%以上.培养数代后,从培养后ASCs分离出的细胞CD54表达率维持高水平,从SVF分离的细胞及ASCs CD54表达为阴性.CD54阳性细胞成脂分化率明显高于其余两种细胞,而ASCs成骨能力则在三种细胞中最佳.结论 CD54是高成脂系干细胞特异表达的表面分子之一,从ASCs分离CD54阳性细胞可作为纯化高成脂干细胞系的方法 之一.

中西医结合治疗静脉畸形的临床研究

目的：为探讨铜离子单向直流电解术加内服中药治疗静脉畸形的机理及临床疗效。方法：随机分为二组.以中西结合方法治疗静脉畸形30例（治疗组）与单用电解术治疗30例（对照组）作临床疗效与病理切片的对比观察。结果：两组创面愈合时间治疗组较对照组为短，（P＜0.05），病理切片提示，治疗组标本DVA含量的光密度较对照组增高.面积及形状较对照组缩小，说明瘤体实变加快.病程缩短，P＜0.05。结论：该方法为治疗静脉畸形开辟了新的治疗途径，且方法简单，远期疗效可靠。

FUE技术在大面积男性型脱发修复中的应用

目的：观察采用FUE技术对IV-VI级男性型脱发患者进行毛发种植的临床效果。方法：男性大面积脱发患者86例，IV级36例，V级38例，VI级12例。采用直径1mm的FollicularUnitExtraction（FUE）提取针获取后枕部供区毛囊，毛囊单位数约2600～3900毛囊单位（FollicularUnits，Fus），采用1.2mm的宝石刀在发际线及顶部受区打孔，按毛发自然生长方向打孔并将毛囊植入孔内。结果：术后随访大于12个月，6例患者早期后枕部出现毛囊炎，经局部及全身抗炎治疗后治愈，未影响毛囊成活率；6例患者因密度不高进行了二次移植。患者毛囊成活率高，均达到90%以上，患者对术后效果均较满意。结论：采用FUE技术修复大面积男性脱发效果好，值得临床推广。

构建含黑色素细胞组织工程表皮的实验研究

目的将黑色素细胞和表皮角质形成细胞,接种于壳聚糖-明胶薄膜材料上,构建含黑色素细胞的组织工程表皮。方法从小儿包皮分离黑色素细胞和表皮角质形成细胞,分别对黑色素细胞和表皮角质形成细胞进行鉴定,并进行不同代次细胞生长动力学检测。将黑色素细胞和表皮角质形成细胞接种于壳聚糖-明胶薄膜上,进一步检测两种细胞在材料上的生长情况。结果分离培养黑色素细胞和表皮角质形成细胞,经鉴定两者分别表达S-100和角蛋白。接种于壳聚糖-明胶薄膜上的黑色素细胞和表皮角质形成细胞能成功构建组织工程化表皮替代物。两种细胞在材料上生长状态良好,分布均匀,并表达各自特异性标志物。结论以壳聚糖-明胶薄膜材料作为支架材料,成体黑色素细胞和表皮角质形成细胞为种子细胞,能有效地构建含黑色素细胞的组织工程表皮。

糖尿病足溃疡患者皮肤Ⅰ型胶原蛋白晚期糖化终末产物蓄积研究

背景蓄积在皮肤Ⅰ型胶原蛋白上的晚期糖化终末产物(AGEs)是长期糖化和氧化应激"代谢记忆"的载体,对判断糖尿病代谢控制及预测糖尿病并发症具有重要作用。利用皮肤AGEs内在荧光特性研发的AGEReaderTM无创获得的皮肤自体荧光(SAF)值可反映人体组织蓄积的各种AGEs总含量。而对于糖尿病足溃疡患者皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积程度与反映皮肤组织中AGEs总含量的SAF值两者之间的相关性仍有待研究。目的探讨糖尿病足溃疡患者皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积程度及其与SAF值的相关性。方法选取2014年6-8月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管科住院治疗的糖尿病足溃疡患者11例为糖尿病足溃疡组,同期上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤科住院治疗的小面积烧伤的非糖尿病患者8例为非糖尿病组。标本取材于患者下肢创口边缘或供皮区的皮肤全层组织,光镜下观察两组患者皮肤组织形态学特征,免疫荧光双标法分析皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积程度,采用AGEReaderTM检测患者前臂皮肤获得SAF值。结果光镜下观察非糖尿病组患者皮肤结构清晰完整,糖尿病足溃疡组患者皮肤组织萎缩变薄,表皮层细胞层次欠清晰,真皮层胶原纤维萎缩、纤细,排列稀疏、松散杂乱,部分胶原纤维断裂、变性,炎性细胞浸润呈弥散分布,数量明显增多。糖尿病足溃疡组患者皮肤组织免疫荧光共表达(橙黄色)光密度总和高于非糖尿病组患者〔(10900±2973)与(6910±1048),t=4.06,P<0.05〕。糖尿病足溃疡组患者SAF值高于非糖尿病组患者〔(2.68±0.22)AU与(2.18±0.27)AU,t=4.47,P<0.05〕。相关性分析显示,糖尿病足溃疡组患者皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积程度与SAF呈正相关(r=0.65,P<0.05);非糖尿病组患者皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积程度与SAF呈正相关(r=0.76,P<0.05)。结论糖尿病足溃疡患者皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积明显增加,SAF值明显升高,同时皮肤Ⅰ型胶原蛋白AGEs蓄积程度与SAF值呈正相关,无创检测的SAF值或许可作为评估局部皮肤AGEs蓄积程度的简单方法。

糖尿病足溃疡患者SAF值及其影响因素分析

目的探究糖尿病足溃疡患者皮肤自体荧光值(skin autofluorescence,SAF)及其影响因素。方法收集118例糖尿病足溃疡患者的一般临床资料及实验室检查资料,使用AGEReader^TM仪器无创检测患者前臂皮肤获得SAF值,通过相关性分析和逐步回归分析,明确SAF影响因素。结果糖尿病足溃疡患者平均SAF值为2.8±0.2AU,SAF的独立相关因素为年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白及血尿素氮(P均<0.01,R^2=62.8%)。结论糖尿病足溃疡患者平均SAF值显著高于健康人群和无足溃疡的糖尿病患者,其独立影响因素为年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白及血尿素氮。

改良法修复双侧唇裂鼻畸形5例

双侧唇裂,尤其是完全性唇裂,手术后往往遗留鼻尖塌陷、鼻小柱过短,鼻孔宽大和鼻翼扁平等畸形问题,需待二期修复.笔者采用大翼软骨与侧鼻软骨悬吊来上提鼻尖、附加切口使鼻底组织向中间移动来缩小鼻孔基底的宽度、硅橡胶支撑来加长鼻小柱等方法,在1987年1月～6月治疗了5例患者,均达到理想的效果,报道如下.(一)临床资料1.病例:5例患者均为男性.年龄最小18岁,最大33岁,平均23岁.

不同牵引正畸方式治疗烧伤爪形手的生物力学分析

目的 研究烧伤爪形手畸形的形成及两种牵引正畸治疗中针对软组织的生物力学分析。方法 建立包含皮肤和瘢痕的手部有限元模型,对烧伤爪形手畸形的瘢痕挛缩-肌腱韧带挛缩-瘢痕切除并植皮-牵引正畸治疗全过程进行数值模拟,对相关软组织进行生物力学分析,并对比两种牵引方式的优劣。结果 瘢痕挛缩时,相关的屈肌和伸肌都被拉伸;掌指关节处背侧韧带松弛,多数侧副韧带紧张。手术治疗后,畸形有较大程度缓解;肌腱紧张或松弛程度减小;紧张的侧副韧带松弛,挛缩的背侧韧带被拉伸。牵引正畸治疗对手术治疗具有增益的效果。对于烧伤爪形手畸形,本文所设定的经过瘢痕松解后直接施加动态牵引的治疗方案安全有效,且对肌腱伸长有较好的促进作用;从牵引效果来看,拉长式牵引方法较拮抗式牵引更具有优势。结论 研究结果可以为临床介入和患者预后的改善提供参考。

上臂复合组织缺损的显微外科修复

目的探讨通过短缩肱骨将创伤后的上臂复合组织缺损简化为"组织断裂"进行再植修复的手术方法和疗效。方法对5例严重血管、神经、肌肉、肱骨等组织缺损的上肢复合性外伤患者,通过短缩、固定肱骨使组织缺损简化为"组织断裂"进行修复,对部分遗留创面行二期植皮修复。1例短缩并固定肱骨后肱动脉及伴行静脉仍有缺损者采用自体浅静脉桥接修复,余4例血管、神经均直接端端吻合。结果术后患肢均未发生血管危象,患肢及植皮全部存活。术后随访11～60个月,5例患者肘关节最大屈曲度110°,上臂屈伸肌力均达Ⅳ级以上,前臂及手部屈伸肌力均达Ⅲ+级以上;根据《中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准》,疗效优2例、良2例、差1例。结论通过短缩、固定肱骨后一期修复神经、血管等组织的方法治疗上臂复合组织缺损可简化手术程序,减少手术创伤,缩短手术时间,降低手术难度,最大程度缩短术后神经恢复时间及减少神经信息丢失,为肢体功能恢复创造良好条件。

定点测距分级在男性雄激素性脱发中的适用性研究

目的探讨定点测距分级在评估男性雄激素性脱发严重程度中的适用性。方法 2019年6至12月于杭州市第一人民医院脱发专科门诊根据定点测距分级及BASP(basic and specific)分级对诊断明确的中国男性雄激素性脱发患者进行评估。定点测距分级基于患者毛发的测量数据进行评级,通过测量前发际线定点至眉水平线的距离、发旋中心的最长脱发半径,评估患者额(F)、颞(M)、顶(V)部毛发退缩情况,将各区域脱发情况由轻到重评为0~3级,最终脱发分级表示为FnMnVn形式(如F1M2V0)。以F、M、V中最高的脱发等级作为患者整体脱发分级。采用SPSS 25.0软件统计分析患者一般资料,采用Kappa检验评估定点测距分级与BASP分级结果间的一致性;通过3位脱发专科医生评级的重复率检验定点测距分级的重复性;3位脱发专科医生中2位及以上有相同评价的患者,将该评价结果视作标准结果,通过2位临时培训的普通医生的分级结果与标准结果的一致率检验定点测距分级的易用性。结果共纳入150例男性患者,年龄(32.8±7.9)岁(19~58岁),其中24~35岁者99例,占66.00%,可以观察到患者发病年龄偏早。经定点测距分级评估,150例患者中轻度脱发的人数最多[65例(43.33%)],其次为重度脱发[58例(38.67%)],与BASP分级所得结果的一致性中等(κ=0.573,P<0.001)。3位经验丰富的脱发专科医生通过定点测距分级对150例患者进行评估的结果显示,额、颞、顶部分级结果的重复率分别为98.00%(147/150)、97.33%(146/150)和96.00%(144/150),最终脱发分级的重复率为92.00%(138/150),整体脱发分级的重复率为98.00%(147/150)。2名临时培训的普通医生的整体脱发分级结果与标准结果的一致率分别为95.92%(141/147)与96.60%(142/147),且除其中1位普通医生在最终分级方面与标准结果的一致率为89.86%(124/138)外,其余结果一致率均高于90.00%。结论定点测距分级是一种针对中国男性雄激素性脱发患者设计、基于客观测量数据的可重复性高、易于学习使用的分级方法。

超滤吸附技术应用于大容量自体脂肪移植隆乳的效果评价

目的初步探讨超滤吸附技术应用于大容量自体脂肪移植隆乳的临床效果。方法回顾性分析2020年7月至2021年3月在中国医学科学院整形外科医院乳房整形与美容中心初次行双侧乳房自体颗粒脂肪注射术患者的临床资料。术中应用超滤吸附技术处理脂肪抽吸物并进行双侧自体颗粒脂肪注射移植隆乳(超滤组),以临床目前常用的静置法脂肪纯化方法为对照(静置组)。随访时进行乳房触诊和超声检查,并采用三维扫描技术定量对比术前、术后乳房体积差。对随访3个月以上且数据完整的病例进行统计分析,评估人口统计资料和手术资料,计算并比较2组患者术后乳房体积保持率和并发症发生率。正态分布连续型变量以±s描述,采用t检验进行分析;非正态分布连续型变量以M(Q 1,Q 3)描述,采用Mann-Whitney U检验进行分析;分类数据采用Fisher精确概率检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入20例女性患者(40只乳房),其中静置组10例(20只乳房),年龄(31.4±2.5)岁,超滤组10例(20只乳房),年龄(28.5±4.4)岁。超滤组脂肪注射量为151.1(125.0,175.0)ml,静置组为165.0(151.3,196.3)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。超滤组的术后乳房体积保持率为(62.93±14.06)%,明显高于静置组的(24.97±11.02)%(P<0.01)。术后乳房超声检查时,静置组2只乳房有可触及的结节(<6 mm),1只乳房有超声可探及但临床不可触及的结节(<4 mm),而超滤组仅有1只乳房发现1个油囊(4 mm×2 mm)。超滤组并发症发生率低于静置组,但差异尚无统计学意义[5.0%(1/20)vs.15.0%(3/20),P>0.05]。结论超滤吸附技术能显著提高大容量脂肪移植的体积保持率,减少并发症,是目前一种较理想的脂肪纯化处理方法。

微针治疗斑秃1例

斑秃是非瘢痕性脱发,现在认为是T淋巴细胞活化介导的自身免疫性疾病[1],有自愈倾向。虽然本病不会危及生命,但对患者造成较大的精神痛苦和心理压力[2]。有研究显示,微针有刺激毛发生长的作用[3]。本研究对1例斑秃患者采用单纯微针治疗,达到满意效果。

皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发

目的 探讨并分析皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发的效果.方法 2007年3月至2013年6月共收治48例患者,秃发面积均大于25 cm2.一期手术行扩张器置入,注入额定容量的200％～ 300％;二期手术在注水完成后8周,行局部皮瓣转移修复术;三期手术在皮瓣修复后1年,行瘢痕区单体式毛发移植.结果 经扩张器联合毛发移植后,48例患者瘢痕区毛发生长自然,随访5年,效果满意.三期手术后的毛发形态满意度的VAS评分为（8.2±2.1）分.结论 皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术对头部烧伤后瘢痕性秃发修复效果确切.

应用自体毛囊单位毛发移植术重建女性发际线

发际线是颜面部轮廓的特殊分界线，起到平衡面部上1／3轮廓的作用，良好的发际线轮廓对于面部美学具有重要意义。近年来，随着越来越多女性认识到发际线在面部美容上的重要性。

负压封闭引流术联合皮瓣移植在慢性溃疡创面中的应用

目的探讨负压封闭引流术（vacuumsealingdrainage，VSD）联合皮瓣移植治疗慢性溃疡性创面的可行性及有效性。方法2009年6月至2011年8月，应用VSD联合皮瓣移植治疗不同病因致慢性溃疡性创面者15例，经辅助应用VSD于创面1—6次，待感染控制、肉芽组织生长良好后选择皮瓣转移修复创面。结果除1例皮瓣尖端小面积坏死，经皮片移植后愈合外，其余皮瓣均存活良好，创面一期愈合，术后随访6—24个月，无一例感染复发。结论VSD联合皮瓣移植治疗慢性溃疡性创面，具有并发症少、皮瓣存活率高、术后感染不易复发的特点，临床效果显著。

以第二掌背动脉近、远端为双轴点的掌背部岛状皮瓣

目的 介绍一种改良的第二掌背动脉皮瓣的手术方法和适应证。方法 将以第二掌背动脉起点为轴点的中指背岛状皮瓣 ,改良为带有近、远端二个轴点的第二掌背部岛状皮瓣。远端轴点旋转180°即可使覆盖、斜跨于示指伸肌腱浅面掌背部皮瓣的近端翻至远端 ,延长了该皮瓣自第二掌背动脉起始部至皮瓣远端的距离 ;通过近端轴点的旋转使皮瓣能横向转移至拇指 ,经皮下隧道达到拇指指端。临床修复 7例拇指指端创面 ,皮瓣面积 1cm× 3cm～ 2cm× 5cm ,血管蒂长 6～ 7cm。结果 7例皮瓣全部成活 ,修复的拇指外形满意、指关节伸屈同健侧。结论 该皮瓣的最佳适应证是修复拇指指端创面。

股前外侧游离皮瓣桥接修复上肢大面积皮肤血管缺损

目的探讨上肢大面积皮肤合并主干血管缺损的修复方法。方法利用股前外侧皮瓣血管蒂的解剖特点，在修复上肢大面积皮肤缺损的同时，用旋股外侧血管降支的终末支或粗大肌支桥接修复上肢主干供血血管。结果自2003年以来，于临床应用5例，术后皮瓣全部成活，随访8～24个月，皮瓣质地柔软，肢体外形及关节功能恢复满意，肢体远端及皮瓣的血液循环不受天气影响，桡动脉、尺动脉搏动有力，供区未见明显功能障碍。结论股前外侧皮瓣是修复上肢大面积皮肤合并血管缺损的较佳选择。