Fitz-Hugh-Curtis综合征1例

肝周围炎综合征(FHCS)是指由特定病原体(如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体)感染引起的盆腔感染合并肝周围炎,初感染后患者通常无症状,但长期感染可导致腹痛、不孕、异位妊娠等一系列相关并发症甚至急腹症,临床较为罕见且症状不典型,需在疾病的早期引起重视。本文报道2023年4月16日杭州市第一人民医院收治的1例FHCS患者,右上腹疼痛波及至中上腹及左肋下伴低热,经阿奇霉素规范化抗感染治疗后,症状缓解,炎症指标好转。探讨FHCS的研究背景、临床症状、检查方法及诊治经验等,可为早期诊断提供参考,防止漏诊和误诊。

胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治

目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各1例,迷走胆管损伤5例;术中发现15例,术后发现6例。18例随访6个月～8年,其中优13例,良4例,差1例。结论胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率。术中发现胆管损伤,应Ⅰ期修补或重建,Ⅱ期修复则宜行规范的胆肠吻合术。尽早发现、及时处理能有效防止术后胆管狭窄。

原发性胃恶性淋巴瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析8年间收治的2 1例原发性胃恶性淋巴瘤的诊治资料。诊断手段包括钡餐、胃镜、B超和CT检查,全部行手术治疗,大部分辅以化疗。结果临床表现以上腹痛、消化道出血、消瘦和腹部肿块多见,手术切除率为9 0.5%。5年生存率为5 7.1%。结论早期诊断、根治性手术、综合治疗是获得良好预后的关键。

超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的:探索超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用价值。方法:行直肠癌腹会阴联合切除术的患者61例中,31例采用超声刀,30例采用传统术式,观察两组手术时间、术中出血量、输血例数、术后24h引流量。结果:超声刀组手术时间明显缩短,术中出血量显著减少,术后24h引流量显著减少。结论:超声刀在直肠癌腹会阴联合切除术中有很好的应用价值。

钙化灶在甲状腺微小癌诊断中的价值

目的探讨钙化灶在甲状腺微小癌(TMC)诊断中的价值。方法对2009年1月～2010年12月在笔者医院手术治疗,行甲状腺超声检查发现结节直径<1.0cm并结节内伴有钙化灶,或经病理证实为TMC的134例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 134例患者共184枚结节中,病理证实为TMC者107例共153枚,其中无钙化TMC91枚、微钙化64枚(TMC54枚、甲状腺肿9枚、慢性淋巴细胞性甲状腺炎1枚)、粗大钙化21枚(TMC5枚、甲状腺肿16枚)、孤立钙化斑7枚(TMC2枚、甲状腺肿4枚、慢性淋巴细胞性甲状腺炎1枚)、环状钙化1枚为TMC;34例TMC表现为多灶性癌。16例TMC有颈淋巴结转移。结论 TMC多无特异表现,微钙化是TMC诊断的一个特异性指标,但敏感性相对较差;TMC可有多发病灶及出现颈淋巴结转移,应注意外科手术方式的选择。

骨髓干细胞移植加动员在重症急性胰腺炎大鼠小肠黏膜细胞凋亡中的调节作用

目的探讨骨髓间充质干细胞对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜细胞凋亡的保护机制。方法 240只SAP大鼠分为对照组、SAP组、干细胞组、动员组及联合组,各组再平分为术后12、24、48、72h组。干细胞动员组用G-CSF液动员3天,干细胞组一次性静脉注射MSC液,联合组动员加注射MSC。记录大鼠的病死率,肠黏膜上皮细胞的Chiu评分,凋亡蛋白Bax、Bcl-2基因水平,细胞凋亡指数AI,比较联合治疗效果。结果各组72h病死率差异不显著(P>0.05);治疗组肠黏膜上皮损伤程度较轻,联合组48h后Chiu病理评分与单独治疗组比较差异显著(P<0.05);治疗组AI及Bax蛋白水平随时间延长较SAP组下调,Bcl-2蛋白水平上调,联合组与干细胞组、动员组比较差异显著(P<0.05),而动员组与干细胞组之间并无显著差异(P>0.05)。结论 MSC静脉移植与动员能抑制肠黏膜上皮细胞过度凋亡,维持肠黏膜屏障完整性,能有效减轻重症急性胰腺炎小肠黏膜的损伤,联合治疗效果优于单独治疗。

胃癌组织中IL-8基因的表达及临床意义

目的 探讨趋化因子IL 8与胃癌的浸润深度、转移能力和临床分期的关系。方法 采用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)半定量的方法 ,检测IL 8mRNA在胃癌组织及其相应的正常胃粘膜组织和转移淋巴结中的表达。结果 2 9例胃癌组织和2 0例转移淋巴结中 ,分别有 2 6例 (89.7% )和 17例 (85 .0 % )IL 8mRNA的表达较相应正常胃粘膜组织强 ;IL 8在胃癌组织中的表达与胃癌TNM分期有关 (P <0 .0 1) ,与肿瘤浸润深度呈正相关 (γ =0 .5 6,P <0 .0 1) ,IL 8基因在转移淋巴结中的表达与肿瘤浸润深度也呈正相关 (γ =0 .5 2 ,P <0 .0 1)。结论 IL 8mRNA的高表达与胃癌的浸润深度、临床分期相关 。

静脉移植和动员骨髓间充质干细胞对胰腺炎肝肾功能损害的保护作用

目的探讨自体骨髓间充质干细胞静脉移植和骨髓干细胞动员在重症急性胰腺炎肝肾功能损害中的作用及可能机制。方法制备SAP大鼠模型240只,随机平分为对照组、SAP模型组、MSC组、G-CSF组和MSC+G-CSF组,各组术后再平分为12、24、48、72h组。MSC组在SAP模型6h后注射MSC 1.2ml,G-CSF组在SAP前3天每天预注射G-CSF 40μg/kg,MSC+G-CSF组联合使用G-CSF和MSC方法,对照组注射等量NS。比较各组病死率,观察肝脏和肾脏大体及镜下病理改变,比较血清肝肾功能指标ALT、AST、Bun、Cr、LDH和炎症因子TNF-α、IL-6、CRP含量,比较肝肾组织细胞凋亡指数。结果各组大鼠均存活超过48、72h病死率与SAP组比较差异无显著;肝、肾组织大体及镜下病理变化均轻于SAP模型组;治疗组血清肝肾功能指标,炎症细胞因子含量较SAP模型组不同程度减低,其中MSC+G-CSF组部分指标与单独治疗组比较有显著差异(P<0.05),细胞凋亡指数与单独治疗组比较有显著差异(P<0.05),但MSC与G-CSF组比较差异无统计学意义。结论静脉移植MSC和G-CSF骨髓动员均能有效保护重症急性胰腺炎时肝肾损害,其中联合治疗效果最佳,其中对炎症反应及细胞凋亡的调控机制存在。

自体骨髓间充质干细胞移植加动员在重症急性胰腺炎大鼠胰腺保护中的作用

目的探讨自体骨髓间充质干细胞移植和干细胞动员对重症急性胰腺炎大鼠胰腺的保护作用。方法腹腔注射L-精氨酸制备大鼠SAP模型,随机分为假手术组、模型组、骨髓干细胞移植组(MSC)、重组人粒细胞集落刺激因子组(G-CSF)及MSC+G-CSF组(n=48),各组再按术后不同观察时间段分为12、24、48、72h亚组(n=12)。MSC组造模后6h经股静脉注入自体骨髓间充质干细胞1.2ml,G-CSF组造模前连续3天皮下注入G-CSF 40μg/kg,MSC+G-CSF组则联合应用,假手术组仅腹腔注射等体积生理盐水。在术后相应时间点观察各组大鼠的死亡率,观察胰腺病理改变并评分,测定Bax蛋白水平和细胞凋亡指数,检测血清中TNF-α、IL-6、AMY、CRP含量,用方差分析比较各治疗组间的指标差异。结果各治疗组48h前未见死亡,72h死亡率与模型组比较无显著差异(P>0.05);胰腺病理变化较模型组减轻;治疗组各时间点Bax蛋白水平和凋亡指数均较模型组增高(P<0.05),MSC+G-CSF组48、72h凋亡指数及24、48,72h Bax蛋白含量与MSC和G-CSF组比较差异显著(P<0.05);各治疗组血清TNF-α、IL-6、AMY、CRP含量24h/48h后较模型组明显降低(P<0.05),MSC+G-CSF组48h/72h各指标与MSC组和G-CSF组比较差异显著(P<0.05);MSC组与G-CSF组各项指标比较均无显著性差异(P>0.05)。结论联合自体骨髓MSC移植与动员能有效保护重症急性胰腺炎早期大鼠胰腺的损伤,可能与MSC的抗炎症及促进胰腺腺泡细胞凋亡等机制有关。

乳腺实体乳头状癌的临床病理诊断

目的 对乳腺实体乳头状癌（SPC）的临床病理特点和预后进行探讨.方法对17例乳腺SPC的临床病理资料作回顾性分析,进行免疫组织化学及特殊组织化学染色,检测抗体包括CK5/6、34βE12、Calponin、SMA、p63、CgA、Syn、CD56、CollagenⅣ、ER、PR、CerbB-2,并进行阿尔辛蓝过碘酸雪夫反应和嗜银染色.结果 17例患者中男1例,女16例,平均年龄68.3岁.主要表现为乳头血性溢液和乳腺肿块,B超或乳管镜检查发现病灶;实体乳头状结构和单一形态的瘤细胞构成其典型的组织学表现,肿瘤均有不同程度的神经内分泌分化,88.2%伴有黏液分泌,41.2%伴有浸润性癌; 肌上皮标记大部分表现为不同程度的不连续,2例完全缺乏和1例完全环绕,CollagenⅣ多数呈连续性表达,3例仅局灶表达;17例患者随访2 ～45个月（平均22.5个月）,均无瘤生存.结论 SPC常见于老年女性,具有独特的组织学形态和免疫表型,其低级别的形态学特征,ER、PR高表达、CerbB-2阴性以及随访结果显示它具有惰性临床过程.

急性胰腺炎细胞凋亡的研究进展

细胞凋亡又称程序性细胞死亡,是细胞由一系列基因调节控制的自主性的有序死亡.细胞凋亡的形态学上主要表现为细胞皱缩、染色质浓染和出现凋亡小体.凋亡小体具有完整的膜结构,内含部分细胞质、细胞器和破碎的细胞核成分,形成的凋亡小体由邻近的正常细胞和吞噬细胞清除,其内容物不会因外泄而引起炎症反应.急性胰腺炎与细胞凋亡关系方面的研究起步较晚,许多机制未能完全阐明,本文针对急性胰腺炎细胞凋亡和调控的研究进展进行综述.

异甘草酸镁联合常规治疗闭合性腹外伤术后合并肝功能损害疗效观察

目的:观察异甘草酸镁联合常规治疗对闭合性腹外伤术后合并肝功能损害患者的临床疗效及安全性。方法:闭合性腹外伤患者84例随机分为观察组与对照组,各42例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用异甘草酸镁治疗。两组疗程均为14 d。比较两组疗效与药品不良反应,以及治疗前后两组患者血浆白蛋白、前白蛋白,血清总胆红素(TBil)、AST、ALT水平变化。结果:观察组总有效率为90.48%,高于对照组的69.05%(P<0.05)。治疗后,两组患者血浆白蛋白、前白蛋白水平明显增加(P<0.05),血清TBil、AST、ALT水平明显下降(P<0.05);且观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组(P<0.05),血清TBil、AST、ALT水平明显低于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:异甘草酸镁联合常规治疗对闭合性腹外伤术后合并肝功能损害患者临床疗效显著,可明显改善患者肝功能,安全可靠。

爱全乐等氧气雾化吸入对减轻术后咳嗽、咳痰及降低肺部感染的临床研究

目的:探究爱全乐等氧气雾化吸入对减轻术后咳嗽、咳痰及降低肺部感染的疗效。方法:将本院104例接受手术后出现咳嗽、咳痰现象的患者随机均分为研究组和对照组,每组各52例。研究组进行爱全乐氧气雾化治疗,对照组进行常规超声雾化。结果:研究组的患者术后咳嗽、咳痰及降低肺部感染恢复情况较对照组更加好和快,差异具有统计学意义(P<0.05)。与此同时,研究组并发症情况少于对照组,差异同样具有统计学意义(P<0.05)。结论:爱全乐等氧气雾化吸入,有助于患者术后进行咳痰以及排痰,同时减轻咳嗽情况以及降低患者肺部感染,值得在临床上推广应用。

重组人生长激素对老年急性肠梗阻患者疗效及相关机制研究

目的探讨重组人生长激素对老年急性肠梗阻患者疗效及相关机制研究分析。方法选择急性肠梗阻患者102例,随机分为观察组51例与对照组51例。对照组采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上结合重组人生长激素治疗。两组疗程均为7 d。比较两组患者治疗疗效、排气时间、排便时间、住院时间,治疗前后血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与血清免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）水平,及用药期间不良反应发生情况。结果观察组总有效率（90.20%）高于对照组（74.51%）,差异有统计学意义（χ^2=4.32,P〈0.05）。观察组患者的排气时间、排便时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（t分别=5.89、7.16、5.68,P均〈0.05）。两组血浆IL-6、TNF-α水平治疗后明显降低,血清Ig A、Ig G水平治疗后明显增加,差异均有统计学意义（t分别=10.11、14.76、21.26、21.24;0.11、1.17、11.96、11.31,P均〈0.05）;观察组治疗后的血浆IL-6、TNF-α水平低于对照组治疗后,血清Ig A、Ig G水平高于对照组治疗后,差异均有统计学意义（t分别=9.64、11.64、9.81、12.26,P均〈0.05）。两组均未见严重不良反应。结论重组人生长激素治疗老年急性肠梗阻患者疗效明显,其机制可能通过减轻炎症反应及提高免疫功能改善患者症状。

结直肠癌术后肠内营养护理质量控制体系构建及效果分析

目的研究构建结直肠癌术后肠内营养支持护理质量控制体系规范化样本,并评价其应用价值。方法选择2017年6月至2019年10月,医院收治的结直肠癌术后患者236例,按照随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组118例。对照组患者于术后行常规肠内营养管理,试验组患者于术后按照肠内营养支持护理质量控制体系方案进行规范化护理,对比两组患者胃肠道功能恢复情况及并发症发生情况。结果试验组患者肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01或P<0.05),胃肠道、感染、代谢等并发症发生率明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论建立肠内营养支持护理质量控制体系,可促进结直肠癌术后患者胃肠道功能恢复,缩短住院时间,降低肠内营养相关并发症的发生率,保障患者安全,值得临床推广应用。