内镜下CCEST微创干预治疗胰胆管合流异常患者35例分析

背景胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)患者的共同通道(common channel,CC)过长导致Oddi括约肌的作用不直接影响到胰胆连接处,继而胰液和胆汁相互反流,造成胆道或胰腺的各种病理改变.探索内镜下微创缩短胰胆管CC通道在PBM中的应用及其机制变得尤为重要,为患者提供又一个治疗的技术选择.目的探讨经内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术(endoscopic common channel sphinctertomy,CCEST)微创干预治疗PBM患者的临床效果及安全性.方法观察分析CCEST内镜下微创干预治疗的35例PBM患者,其中BP型19例、PB型16例,复杂型0例.35例患者均行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下CCEST并分析内镜下微创干预治疗对PBM患者的影响作用及并发症等情况.结果35例PBM患者中,男性12例,女性23例,平均年龄为(46±26.38)岁(3岁-89岁).所有患者均给予内镜下CCEST,以缩短共同通道.35例PBM患者中合并胆、胰管结石患者18例(51.43%),14例患者首次ERCP取石成功,成功率为78%(14/18).ERCP微创干预治疗术后1 wk,35例患者中血清生化、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标及胆汁淀粉酶较术前均明显下降(P<0.05).5例患者出现轻度ERCP术后胰腺炎,经对症治疗后均未出现术后出血、消化道穿孔和重症胰腺炎等严重并发症.经过对35例患者(22.05±10.67)mo的随访,其中1例术后确诊胆管癌而行外科手术;有4例患者因结石复发再次行ERCP治疗,也取得满意疗效.治疗总有效率为88.6%(31/35).结论PBM起病较隐匿,ERCP可协助明确PBM诊断.CCEST通过缩短胆胰管汇合部共同通道,早期改善PBM患者胆胰管引流,是内镜微创治疗PBM患者的有效安全方法.

miRNA-92a通过mTOR糖酵解调节CD4+T细胞在多发性硬化中的机制研究

目的:研究microRNA-92a(miRNA-92a或miR-92a)在实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)小鼠中枢神经系统CD4^(+)T细胞分化中的作用,以及miR-92a通过糖酵解途径调控T淋巴细胞分化的过程,并以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)为下游关键分子靶点,探讨miR-92a影响EAE病理过程的分子机制。方法:利用C57BL/6J或miR-92a-/-小鼠成功构建EAE模型后,分离脊髓CD4^(+)T细胞体外培养,采用流式细胞术检测1型辅助性T(Th1)细胞1、Th2、Th17和调节性T细胞(Treg)细胞比例,利用Seahorse能量代谢分析仪检测细胞糖酵解水平,利用RT-qPCR检测相关基因变化水平;诱导体外培养的初始CD4^(+)T细胞分化为Th1或Treg细胞,在此基础上调控miR-92a水平并结合糖酵解激动剂或抑制剂,检测细胞分化比例;利用Western Blot检测C57BL/6J或miR-92a^(-/-)小鼠CD4^(+)T细胞中mTOR和磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)表达变化,用质粒转染过表达mTOR后,检测CD4^(+)T细胞糖酵解水平和细胞分化水平。结果:miR-92a可导致EAE后CD4^(+)T细胞分化比例失衡,即Th1和Th17细胞比例增加,Th2和Treg细胞比例减少;miR-92a通过促进糖酵解调控CD4^(+)T细胞分化,抑制糖酵解后促进Treg细胞分化;miR-92a表达的增加能够通过激活mTOR信号通路提高细胞糖酵解水平,从而影响细胞分化。结论:miR-92a通过激活mTOR信号通路促进T淋巴细胞糖酵解,破坏CD4^(+)T细胞分化平衡,从而参与多发性硬化(MS)和EAE的病理过程。

消化性溃疡大出血紧急内镜止血后再出血11例分析

上消化道大出血采用紧急内镜止血,可显著地减少紧急手术率,但治疗后仍有一定比例的再出血,病情更加垂危,对再出血者的处理是否得当,将影响到病人的死亡率。我院1986年5月至1996年5月10年共收治284例因消化性溃疡大出血作紧急内镜止血的病人,其中11例(3.8％)于止血后8天内发生再出血。本文通过分析11例病人再出血的原因,旨在进一步提高预测内镜下止血后再出血的能力和止血的成功率。

马来酸曲美布汀联合复方消化酶胶囊治疗便秘型肠易激综合征临床研究

肠易激综合征是一种常见的肠功能紊乱性疾病,主要症状为腹痛或腹部不适,常伴排便异常,临床主要有便秘型、腹泻型和混合型。马来酸曲美布汀胶囊是一种新型双向调节剂,能较好的调节肠胃节律。复方消化酶胶囊是一种复方制剂,

深静脉置管在消化道感染治疗中的应用及护理

目的探讨深静脉置管在消化道感染治疗中的应用与护理方法。方法对86例深静脉穿刺置管患者的护理操作规程和效果进行回顾性分析,并与常规静脉穿刺比较。结果深静脉置管与常规静脉穿刺相比,留管时间长,并发症发生率低,两组相比有显著性差异(P<0.01)。结论加强深静脉置管的护理,可保证患者置管的安全,为消化道感染患者的治疗和护理带来方便。

基于职业记忆的脑卒中软瘫期患者上肢功能锻炼运动想象方案的应用研究

脑卒中的急性期或软瘫期,如不及时进行规范化的治疗,肢体的恢复将延缓,甚至停滞不前,加剧残疾,给家庭和社会带来更大的负担[1]。传统的康复锻炼可以部分改善上肢功能,但效果不佳。根据运动想象机制所知,熟悉是运动想象成功的前提,研究表明,当患者对某项活动有深入的了解时,他们的运动想象力会更好地发挥作用[2,3],且职业记忆对运动想象治疗效果有非常重要的影响[4],因此,本次研究构建基于职业记忆的脑卒中软瘫期患者上肢功能康复锻炼运动想象方案并应用,观察效果。现报道如下。

急性胰腺炎患者血浆磷脂酶A_2的变化及维拉帕米的治疗效应

目的观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者血浆磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)的变化,探讨其在胰腺和器官功能损伤中的作用及维拉帕米(verapamil)的治疗效应。方法符合AP诊断患者48例,随机分成维拉帕米治疗组和常规治疗组,分别在治疗前(入院时)、治疗后第2、4天清晨空腹抽肘静脉血4mL,测定血浆PLA2活性、血清淀粉酶和血钙含量,并设对照组。结果AP患者血清淀粉酶活性显著高于对照组(P<0.01),维拉帕米治疗组血清淀粉酶活性明显低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);AP患者血浆PLA2活性显著高于对照组(P<0.01),维拉帕米治疗组血浆PLA2活性明显低于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);AP患者血钙浓度明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),维拉帕米治疗组血钙浓度明显高于常规治疗组(P<0.05或P<0.01);维拉帕米治疗组发生多器官功能不全病例明显少于常规治疗组(P<0.01)。结论PLA2在AP及并发器官功能损伤的病理过程中发挥重要的作用,维拉帕米可以通过钙通道拮抗作用抑制PLA2的活性,减轻胰腺及器官功能的损伤而发挥治疗作用。

术前超声内镜引导下细针穿刺对可切除胰腺癌诊断之安全性和准确性的探讨

目的探讨术前超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)对可切除胰腺癌患者诊断之安全性及准确性。方法回顾性分析该院2010年1月-2014年12月256例胰腺癌患者的临床资料,其中82例有手术切除的指征:54例术前行EUS-FNA术(FNA+组)和28例无术前EUS-FNA(FNA-组),观察EUS-FNA的诊断情况及两组患者的生存时间。结果 FNA+组54患者EUS均见肿瘤病灶,所有患者FNA均成功。根据细胞学和组织学,EUS-FNA诊断的准确性分别为94.44%(51/54)和88.89%(48/54),总准确率为94.44%(51/54)。2例EUS-FNA后出现轻度胰腺炎,2例并发出血,经保守治疗后痊愈,无其他严重并发症。在FNA+和FNA-组的中位无复发存活时间分别为282和265 d(P>0.05),平均总生存时间分别为568和557 d(P>0.05)。FNA+组的RFS和OS并不逊色于FNA-组。这些数据表明,EUS-FNA并不影响中位无复发存活期或总生存期,也没有增加其他并发症的风险。结论术前EUS-FNA对可切除胰腺癌患者是一种安全、准确的诊断方法。

表皮生长因子对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜上皮增生的影响

目的:探讨表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)对大鼠萎缩性胃炎(chronic atrophicgastritis,CAG)动物模型的治疗作用。方法:大鼠CAG模型建立后,分别给予EGF、硫糖铝及生理盐水处理,12周后取出全胃,观察各组大鼠胃黏膜病理变化、测定腺体增殖细胞核抗原(proliferatingcell nuclear antigen,PCNA)表达、测量胃黏膜腺体厚度(L1)和黏膜肌层(L2)之比及胃窦固有腺体总个数。结果:EGF组、硫糖铝组大鼠胃黏膜腺体排列规则,未发现有恶性增殖现象。EGF组胃窦L1/L2值为8.6±1.2,较硫糖铝组、模型组(6.6±1.6,5.0±0.9)明显增加(P<0.05,P<0.01)。EGF组、硫糖铝组的胃窦腺体个数值分别为(52.0±5.8)和(34.8±4.3),较模型组(27.1±2.2)明显增加(P<0.01);EGF组、硫糖铝组PCNA表达阳性的高度分别为(84.5±2.9)μm和(76.8±1.7)μm,较模型组[(63.3±9.2)μm]明显增加(P<0.01,P<0.05),但EGF组的效果要优于硫糖铝组(P<0.01)。结论:EGF对于大鼠CAG动物模型具有恢复治疗作用,且在促进胃腺体增殖作用方面的效果优于硫糖铝。

ERCP放置胆管内支架姑息治疗难以切除的恶性胆管梗阻

目的探讨ERCP放置胆管内支架对难以切除的恶性胆管梗阻的临床治疗效果。方法对54例恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,经ERCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,扩张狭窄处,用推送导管将已经选择合适的引流支架置于胆管适当部位,其两端均超过梗阻段2cm以上。结果54例患者中51例插管成功,3例插管不成功的患者中1例乳头开口于憩室内,另2例肿瘤完全阻塞导丝无法通过。成功率为94.44%(51/54)。34例胆管内放置8FZ型自膨胀式金属支架,其余20例行8～10F塑料内支架引流。术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻。其中39例2周内血清总胆红素下降50%以上,血清总胆红素退至34μmol/L以下。放置胆管内支架1周后,患者血清总胆红素由术前235.45±56.67μmol/L降至78.36±37.58μmol/L,肝功能较术前显著改善(P<0.05,P<0.01)。31例胆总管下段梗阻患者与12例肝门部胆管梗阻患者相比,放置胆管内支架引流治疗1周、2周后,其胆红素下降明显优于肝门部胆管梗阻患者(P<0.01)。34例放置胆管金属支架患者中,有12例于术后2个月发生支架阻塞,再次放置塑料内支架后引流通畅,1例放置金属支架术后患者第10个月出现支架阻塞予以再次植入金属支架。另外20例放置塑料内支架者,有3例于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升,经ERCP检查发现支架移位和阻塞,予以更换内支架,其中1例植入塑料双支架。结论经ERCP内镜下胆管放置内支架,对解除恶性胆管梗阻性黄疸、缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效,对胆总管下段梗阻性黄疸的疗效优于肝门部胆管梗阻。

416例次针形刀困难乳头括约肌切开的体会

目的探讨针形切开刀在困难乳头括约肌切开术中应用的技巧和价值。方法222例采用针形刀开窗术(needle-knife fenestration,NKF),158例直接用针形刀做乳头切开(needle-knife papillotomy,NKP),36例NKF失败后再行NKP。结果NKF组成功率75.2%(167/222),NKP组97.9%(190/194),总成功率85.8%(357/416)。术后发生胆道感染5例(1.2%),其中3例转外科手术胆道引流,2例重新经内镜置入引流管和用抗生素控制感染。术后并发胰腺炎24例(5.8%),其中1例急性重症胰腺炎经3处腹腔穿刺引流术治愈,余均经内科保守治疗。切口大量出血1例,内镜下注射硬化剂止血。结论应用针形刀可使极大多数标准EST或预切开失败者获得乳头切开成功。NKP成功率明显高于NKF,重新NKP可再提高成功率,而严重的并发症和死亡率并无增加,但对乳头过小和胆总管末端较细长者应尽量限制。

肝硬化心肌病患者血循环动力学变化研究

探讨肝硬化患者体循环血流动力学变化、心肌病变及其发病机制。肝硬化患者87例,正常对照组65 例。按照肝功能Child分级,应用超声Doppler检测患者体循环血流动力学、心脏收缩及舒张功能(E波、A波、Ev／Av 比值)。与正常对照组相比,静息状态下Child B、C级肝硬化患者外周阻力指数明显降低;Child A、B级患者心输出量、心脏指数、左室射血分数明显增加,呈高动力循环状态;Child C级组患者,心输出量、左室射血分数、心脏指数较 Child B级组明显下降。肝功能Child B、C级组肝硬化患者Ev／Av比值显著降低(P<0．05,P<0．01)。晚期肝硬化患者存在心脏收缩及舒张功能异常,提示存在肝硬化性心肌病。

可膨式金属胆道支架在肝门部胆管癌的临床应用及疗效

目的探讨可膨式金属胆道支架对肝门部胆管癌的疗效及影响因素。方法32例肝门部胆管癌患者先通过内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)放置可膨式金属胆道支架,ERCP不成功则通过经皮经肝胆道引流(PTCD)窦道放置。观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。结果32例患者中28例均成功通过ERCP置入可膨式金属支架,3例改行PTCD后再经窦道放入金属支架,成功率96.88%,1例行两种处理方法均未能成功;所有患者术后黄疸明显减退;3例患者支架再次阻塞,1例患者反复发作胆管炎,并发症发生率为12.5%;支架平均通畅期为213d,患者平均生存期为235d。结论可膨式金属胆道支架创伤小,通畅性能好,可作为无法手术切除或不愿手术的肝门部胆管癌患者的首选治疗方法。

塑料内支架在难取性胆总管结石中的应用

目的评价塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行ERCP造影,对48例难取性胆总管结石患者(35例为巨大结石,8例结石伴下端胆管狭窄,5例结石伴乳头过小)在导丝引导下行放置8.5F塑料胆道内支架1根治疗。结果3个月后第2次ERCP检查时发现12例结石消失;23例结石直径变小1/2以上或成碎片状,经网篮或气囊顺利取出;13例结石无明显变化,行更换塑料内支架治疗并B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石。经平均2.3次内镜下治疗,95.8%(46/48)患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。

恩替卡韦联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗慢性乙型肝炎后肝硬化疗效观察

目的:观察恩替卡韦联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗慢性乙型肝炎后肝硬化患者临床疗效和安全性。方法:慢性乙型肝炎后肝硬化患者86例随机分为观察组43例与对照组43例。对照组给予恩替卡韦胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊。两组疗程均为3个月。比较两组疗效,治疗前后胆红素(TBi L)、AST、ALT等肝功能指标和透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及层黏蛋白(LN)等肝纤维化指标变化,及药品不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者TBi L、AST、ALT水平,以及HA、PCⅢ、LN水平均较前明显降低(P<0.05);且观察组患者上述指标水平显著低于对照组(P<0.05)。两组均未见药品不良反应发生。结论:恩替卡韦联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗慢性乙型肝炎后肝硬化疗效显著,可改善患者肝功能和肝纤维化,且安全性好。

内镜下逆行胰胆管造影对520例胆囊切除术后胆道疾病患者的诊治分析

目的:探讨胆囊切除术后众多胆管病变患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)内镜诊治的结果。方法:回顾性总结分析2009年1月至2010年12月间临床诊断为胆囊切除术后众多胆管病变患者的520例ERCP资料。结果:520例患者均行ERCP诊治,结果为单纯胆总管结石384例(73.85%),胆总管良性狭窄90例(17.31%),其中明确为手术中胆管损伤后的长期胆道狭窄11例,胆肠吻合术后所致胆总管残端的盲袢综合征8个(1.54%),壶腹部肿瘤9例(1.73%),胆管癌10例(1.92%),肝门部肿瘤13例(2.50%),胆道蛔虫症6例(1.15%)。结论:胆囊切除术后胆管病变以胆总管结石最为多发,其次为胆总管良性狭窄。而对于胆囊切除术后胆管疾病,ERCP诊治是一种微创、安全、有效的措施。

胶囊内镜在老年患者疑诊小肠出血性疾病的应用探讨(附18例分析)

目的评估胶囊内镜对老年患者疑诊小肠出血性疾病的诊断价值,并探讨老年患者行胶囊内镜检查相应注意事项。方法对18例行胶囊内镜检查的疑诊小肠出血性疾病的老年患者的资料进行回顾性分析。结果共纳入老年患者18例,成功17例,14例见小肠病变。其中,血管病变10例,小肠钩虫病1例,小肠淋巴管扩张症1例,小肠疑似占位2例。其中,3位患者胶囊内镜滞留于食管下段,1例失败,另2例用胃镜将其推入胃内,检查成功。所有患者胶囊均在检查后3 d内自行排出体外。结论胶囊内镜检查方法安全,对老年患者消化道出血的诊断,特别是考虑小肠出血性疾病的患者有很好的诊断价值,但由于老年患者自身的特殊性,易发生胶囊滞留于食管或胃腔等情况。

经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜治疗Mirizzi综合征

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜治疗Mirizzi综合征的优越性。方法回顾性分析20例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果20例Mirizzi综合征患者均先行ERCP+EST+ENBD,待病情稳定后再行腹腔镜治疗:其中Ⅰ型10例、Ⅱ型6例均手术成功,成功率80%;另1例Ⅱ型、2例Ⅲ型,1例Ⅳ型患者转开腹手术。所有患者均未发生与内镜操作有关的严重并发症。术后1周经胆管造影后拔除ENBD管,其中1例胆总管有残留结石,予以ERCP取净结石。术后住院时间平均(9.8±1.5)d。随访15个月,1例反复发作胆管炎,并发现有胆管狭窄,予以ERCP下放置塑料内支架支撑数月后好转,余患者B超检查无胆管狭窄及结石复发。结论ERCP联合腹腔镜治疗Mirizzi综合征创伤小,疗效好,但各医院应根据自己的实力掌握好适应证,Ⅲ型、Ⅳ型患者开腹手术成功率高。