虚拟现实疼痛控制管理平台在肝胆外科术后患者中的应用

目的:利用虚拟现实技术,开发肝胆外科患者术后疼痛控制管理平台,并分析其应用效果。方法:将110例肝胆外科择期手术患者按随机数字表法分为对照组和观察组各55例。观察组术后借助疼痛控制管理平台进行干预,对照组实施常规护理干预。比较两组患者术后12 h、24 h、48 h、60 h、72 h的疼痛数字评分量表得分,以及首次下床活动时间、首次肛门排气时间、睡眠时间。结果:观察组疼痛数字评分量表得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组首次下床时间分别是(8.38±2.02)h、(11.06±2.41)h,首次肛门排气时间分别是(9.44±3.97)h、(12.60±2.80)h,睡眠时间分别是(7.87±2.19)h、(6.13±2.13)h,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:虚拟现实疼痛控制管理平台能有效控制患者疼痛,加速患者恢复。

沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理在肝胆外科手术患者术后疼痛控制中的应用

目的探讨沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理在肝胆外科手术患者术后疼痛控制中的应用。方法随机将2018年3月~2019年3月收治于我院肝胆外科的92例肝胆外科胆道手术患者分为两组,各46例,一组为常规的术后疼痛护理管理(对照组),另一组为沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理(观察组),比较两组术后疼痛程度及舒适度并分析差异。结果术后24 h、术后48 h、术后72 h观察组术后疼痛程度评分[(4.17±0.72)分、(3.24±0.61)分、(2.62±0.37)分]低于对照组,观察组术后舒适度评分(79.20±3.72)分高于对照组的(64.61±4.24)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沉浸式游戏交互反馈机制下术后疼痛护理管理可提高肝胆外科手术患者术后疼痛控制的效果。

一例FOLFIRINOX方案转化治疗后胰腺癌进展患者的手术治疗与疗效评估

胰腺癌是一种治疗难度较大的恶性肿瘤,目前仍以手术治疗为主。在临床上对于交界可切除及不可切除的胰腺癌患者,在体能状态良好时,多采用FOLFIRINOX化疗方案进行转化治疗,再择期行手术治疗,可取得较好预后。杭州市第一人民医院收治了一例交界可切除的胰腺癌患者,在术前实施为期3个月的FOLFIRINOX治疗,因化疗效果不佳,患者疾病进展,肿瘤侵犯周围血管,经多学科讨论后,研究团队对患者进行了根治性胰十二指肠切除术治疗,术后患者癌胚抗原(CEA)与糖类抗原(CA)199水平持续下降,取得较为良好的生物学效果。术后患者因肾功能衰竭,低蛋白血症无法纠正死亡。研究团队总结认为,FOLFIRINOX化疗方案存在个体差异,其是否能有效进行转化取决于胰腺肿瘤细胞CES2的表达。在临床上常规选择的化疗方案无法取得收益时,可通过PTC药敏实验检测来指导后续的治疗决策,制定患者个体化的精准治疗方案。

微创时代的供肝获取:新机遇与新挑战

供者短缺是阻碍肝移植发展的瓶颈问题,活体肝移植则是扩大供肝池,缩短移植等待时间的重要手段[1-3]。21世纪以来随着微创外科理念不断深入人心,微创供肝获取(minimally invasive donor hepatectomy,MIDH)技术的出现也逐渐迈向微创时代[4]。自2002年Cherqui等[4]完成了世界首例腹腔镜活体供肝切取术(laparoscopic living donor hepatectomy,LLDH)以来,该技术已经在全世界得到广泛应用和快速发展,切取的移植物类型也从最初的左肝外叶扩展到左半肝再到右半肝甚至右后叶。近年来韩国已有约90%的活体供肝通过微创术式获取[5]。

基于术前资料的肝细胞癌微血管侵犯风险评分模型的建立

目的基于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的术前资料建立微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)风险评分模型。方法回顾性分析2000年1月至2021年12月于杭州市第一人民医院行肝切除术的1153例HCC患者的临床资料。采用随机抽样的方法以3∶1的比例将样本分为建模组(n=864)和验证组(n=289)。建模组采用Logistic回归分析模型探讨MVI的独立危险因素并据此建立预测模型。绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和校正曲线评价风险模型的预测能力和性能。结果建模组患者MVI的发生率为24.1%(208/864)。多因素Logistic回归分析发现甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)>160ng/ml、总肿瘤体积(total tumor volume,TTV)>30cm3均是患者发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。建立的风险评分模型总分6分,0~1分为低危,2~3分为中危,4~6分为高危。该模型预测建模组患者发生MVI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.714,验证组AUC为0.731。校准图显示该预测模型性能良好。结论基于TTV和AFP建立的HCC患者MVI风险预测模型简单、易用,有利于术前选择治疗决策和医患沟通。

累及胰腺组织的结节性硬化症1例

结节性硬化症(TSC)是一种遗传性多系统疾病,多数患者因皮肤异常表现就诊,突变基因包括TSC1和TSC2。本文报道2022年3月西湖大学附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科收治的1例罕见的因发现胰腺占位入院诊治的TSC,结合相关文献进行分析,以帮助临床医师提高对TSC的认识。

毛兰素抗肿瘤活性及作用机制的研究进展

毛兰素是从中草药鼓槌石斛中提取的低分子量天然化合物,具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抗血管生成等作用,细胞毒性较低且生物相容性良好,有望成为新的抗肿瘤药物之一。毛兰素可抑制多种肿瘤细胞增殖、侵袭和迁移,阻滞细胞周期,促进细胞凋亡等,其抗肿瘤活性与哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路、上皮细胞-间充质转化通路和活性氧/c-Jun氨基末端激酶通路等多个信号通路密切相关。现已证实毛兰素对消化道恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤、肺癌、前列腺癌和鼻咽癌等有抗肿瘤活性作用。本文就毛兰素治疗恶性肿瘤的研究进展作一综述,阐述毛兰素抗肿瘤活性的分子机制,探究毛兰素对恶性肿瘤的潜在治疗价值,以期为毛兰素及其衍生物在肿瘤诊治中的应用提供参考。

地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果

目的 观察地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果。方法 纳入2014年1月~2015年3月于杭州市肿瘤医院肝胆胰外科行肝胆手术治疗的患者74例,按随机数字表法分为观察组和对照组各37例,对照组患者术后给予地佐辛注射液镇痛治疗,观察组患者在对照组的基础上给予心理干预,随访并记录2组患者疼痛数字评分（numerical rating scale,NRS）、焦虑及抑郁评分、不良反应情况。结果 观察组术后4、8、24 h疼痛数字评分分别为（3.75±0.51、2.89±0.29、1.75±0.15）分,均低于对照组（4.33±0.53、3.36±0.32、2.88±0.20）分（P〈0.05）。观察组患者术后焦虑及抑郁评分分别为（37.49±2.47、39.73±3.69）分,均低于对照组（45.87±3.12、46.19±3.98）分（P〈0.05）。观察组患者术后总不良反应显著低于对照组（24.32 vs.48.65,χ2=4.72,P〈0.05）。观察组术后肌颤患者比例为2.70%,低于对照组18.92%（P〈0.05）。结论 地佐辛注射液联合心理干预在肝胆手术术后镇痛中的效果良好,镇痛优于单独运用地佐辛注射液治疗,能有效控制患者的疼痛反应。

影像组学创新技术驱动肝脏外科发展

数字医学影像在肝脏外科实践中占据举足轻重的地位。然而,当前医学影像手段难以解析肝脏疾病的关键分子生物学事件。近年来,随着人工智能和成像技术的飞速发展,影像组学应运而生。整合临床、影像、多组学大数据,充分利用人工智能算法,鉴定肉眼难以发现的关键影像特征,助力实现肝脏疾病精细特征的无创捕获和肝癌关键分子特征的深度破译。面向未来,在多学科交叉大背景下,影像组学创新技术将与基础研究与临床实践深度融合,贯彻精准外科先进理念,有力支撑和保障精准化、个体化手术,高效驱动肝脏外科发展。

原发性肝癌手术治疗进展

原发性肝癌是常见恶性肿瘤,患者预后不佳。手术切除是目前治疗原发性肝癌的主要手段之一。近年外科技术和精准理念的发展促进了肝癌的外科治疗。原发性肝癌的手术治疗方法包括解剖性与非解剖性肝切除术、腹腔镜肝切除术、机器人辅助腹腔镜肝切除术和联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术等。解剖性肝切除术解剖清楚、术中出血少,非解剖性肝切除术手术难度低、手术时间短,能够最大限度保护肝功能。腹腔镜肝切除术相较传统开腹手术具有微创、出血少等优势,但学习曲线长。机器人辅助腹腔镜肝切除术相较腹腔镜肝切除术住院时间更短,中转开放手术概率更低,但因为机器人手术费用昂贵,目前尚未大规模推广。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术可使肝脏在短时期内迅速增生,扩大了肝癌手术的范围,为中晚期肝癌治疗提供了新的选择。本文就原发性肝癌的手术治疗进展作一综述。

胰头和钩突切除术中胆管并发症的处理

目的总结胰头和钩突切除术(PHUR)中胆管并发症的种类及处理方法。方法回顾性分析2012年2月至2022年8月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的因胰腺良性疾病行PHUR手术的18例患者的临床资料,分析其出现胆管并发症的类型及处理方法。结果本组所有病例均按计划完成PHUR手术,无改行胰十二指肠切除病例,无死亡病例。本组18例患者共7例出现术中胆管并发症,总的胆管并发症发生率为38.9%(7/18)。其中3例因疾病本身因素不能保留胆总管下段而行胆肠吻合;2例胆总管小穿孔,1例给予单纯缝合修补,1例给予缝合修补加胆总管置管引流;1例胆总管横断约4/5周,1例胆总管横断约1/2周,均给予胆总管置管引流和端端吻合。术后胆漏发生率为11.1%(2/18),均为术中出现胆总管损伤的病例。所有病例出院前肝功能恢复正常,无胆管狭窄及胆管炎表现,均痊愈。结论PHUR术中出现胆管并发症并不意味手术的失败,恰当的术中处理能保障手术的完成而不需改行胰十二指肠切除。

基于Scissor算法的肝内胆管癌新型分子预测模型

目的构建基于Scissor算法的肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)新型预后预测模型。方法分别从癌症基因组图谱(TCGA)数据库和美国国立生物技术信息中心基因表达(GEO)数据库下载ICC高通量测序数据集和ICC单细胞数据集(GSE151530)。运用R语言Scissor包筛选与ICC预后相关的细胞,并计算差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs)。通过功能富集分析和基因相互作用检索工具(search tool for the retrieval of interacting genes,STRING)对DEGs进行蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络分析。通过肿瘤免疫功能障碍和排斥(tumor immune dysfunction and exclusion,TIDE)算法推断肿瘤免疫逃逸评分,并计算TIDE评分与DEGs的相关性。最后通过多因素Cox回归分析筛选得到关键基因并构建ICC新型预后预测模型。结果筛选得到肿瘤微环境中的604个与ICC不良预后相关的细胞并进一步明确了366个DEGs,包括281个上调基因和85个下调基因(P<0.05,|Fold change|>1.5),主要富集于程序性死亡受体1信号通路、白细胞介素10信号通路和肿瘤坏死因子信号通路等。STRING网络分析构建了4个模块化PPI网络,通过计算各模块基因与病人TIDE评分的相关性,共鉴定出18个与免疫治疗密切相关的关键基因(P<0.05),最后使用多因素Cox回归分析确定了3个既与ICC免疫响应相关又与其预后相关的枢纽基因CDK1、FCGR2A和CTSD,并基于此构建了预后预测模型[1年生存曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.672,2年生存AUC为0.692,3年生存AUC为0.742],同时于外部数据集验证了该模型效果(1、2、3年生存AUC分别为0.584、0.651、0.668)。结论基于CDK1、FCGR2A和CTSD建立的预后预测模型具备良好性能,并可为ICC病人能否获益于免疫治疗提供重要参考价值。

磁热疗法联合放射治疗增敏机制及应用的研究进展

肿瘤热疗是肿瘤治疗的重要手段。纳米颗粒热疗法作为一种新兴的热疗方法,因其具有无创(或微创)、高效性及良好的组织穿透性等优点而备受关注,是当前肿瘤治疗的研究方向之一。热疗法可显著提高放射治疗的效果。本文综述热疗对放射治疗的增敏机制,阐述基于磁性纳米颗粒的磁热疗法联合放射治疗的研究进展,为磁热疗法在肿瘤治疗中的临床应用提供理论依据。

避免腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的手术技巧

目的探讨避免腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的方法。方法对2014年1月至2015年12月我院收治的676例施行LC的临床资料进行回顾性分析。手术技巧包括：前哨淋巴结定位识别胆囊动脉、Rouviere沟引导定位、Calot三角360°解剖、胆囊板分离、吸引器冲洗钝性解剖、果断中转开腹等。结果本组患者无胆管意外损伤。手术时间30~110 min,平均45 min。11例中转开腹手术,其中4例因腹腔粘连严重,2例因Mirizzi综合征,1例因胆囊结肠内瘘,4例因术中冰冻病理检查提示胆囊癌,遂中转开腹行胆囊癌根治术。术中见2例少见副肝管汇入胆囊管。术后无大出血、胆漏或再次手术等。结论合理应用手术技巧能有效避免LC术中的胆管损伤。

NF-κB/TLR4信号通路在急性胰腺炎大鼠肝损伤中的表达及PPAR-γ激动剂的保护作用

目的基于NF-κB/TLR4信号传导通路探讨γ激动剂罗格列酮对重症急性胰腺炎大鼠肝损伤的保护作用。方法 72只SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、SAP模型组、罗格列酮处理组(ROSI组),每组24只,各组再随机分为术后6 h、12 h、24 h组,每组8只。SAP模型组采用腹腔注射L-精氨酸法制备,ROSI组在SAP造模后30 min从股静脉注射10%罗格列酮溶液6 mg/kg,SO组仅腹腔注射等体积生理盐水。制模后观察大鼠肝脏组织病理变化,测定肝组织TLR4、NF-κB、Bax、Bcl-2等因子及外周血TNF-α、IL-1β、IL-6、ALT、AST、LDH含量。结果 ROSI组大鼠肝细胞病理损害较SAP组减轻,肝组织NF-κB、TLR4、Bax、Bcl-2、肝细胞凋亡指数与SAP组比较有明显差异(P<0.05),外周血TNF-α、IL-1β、IL-6、ALT、AST、LDH含量与SAP组比较明显下降(P<0.05)。结论 PPAR-γ激动剂可能通过抑制NF-κB/TLR4信号传导通路的活性,下调下游促炎细胞因子水平,从而减轻急性胰腺炎过程中的肝细胞损伤。

腹腔镜手术与开腹手术对重症急性胰腺炎患者外周血T淋巴细胞亚群及Th1Th2的影响比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术对重症急性胰腺炎患者外周血T淋巴细胞亚群及Th1Th2的影响程度。方法选取2013年2月～2014年12月于慈溪市人民医院和杭州市第一人民医院进行手术治疗的54例患者为研究对象,开腹手术治疗的27例重症急性胰腺炎患者为A组,同时期采用腹腔镜手术治疗的27例患者为B组,将2组患者术前及术后1、3、7 d的外周T淋巴细胞亚群及血清Th1Th2指标进行分别检测,将2组患者的检测结果进行比较。结果 B组患者术后1、3、7 d的外周血T淋巴细胞亚群及血清Th1Th2指标均显著地好于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）,且A组与B组患者术后3d的检测结果差于其他时间,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜手术与开腹手术对重症急性胰腺炎外周血T淋巴细胞亚群及Th1Th2的影响存在较大差异,腹腔镜手术对患者上述指标的不良影响相对更小。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂对急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护机制研究

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂对胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用及调节机制。方法 72只大鼠随机分为假手术组、模型组和罗格列酮组,各组再分为术后6 h、12 h、24 h组。模型组采用两次腹腔注射L-精氨酸制备SAP模型,罗格列酮组术后30 min静脉注射10%罗格列酮6 mg/kg,假手术组腹腔注射等体积生理盐水。观察大鼠肺病理改变,测定肺TLR4、NF-κB、肺髓过氧化物酶活性、肺干/湿重比、血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量。使用重复测量方差分析,SNK-q检验比较差异。结果 ROSI组大鼠肺组织病理损害较SAP组减轻;与SAP组比较,肺内NF-κB、TLR4蛋白下降(P<0.05),髓过氧化物酶活性及肺干/湿重比降低(P<0.05);ROSI组外周血IL-1β、IL-6、TNF-α含量与SAP组比较明显下降(P<0.05)。结论 PPAR-γ激动剂能减轻急性胰腺炎大鼠肺组织的损伤,抑制NF-κB、TLR4表达,降低促炎细胞因子水平,推测PPAR-γ激动剂对NF-κB/TLR4通路的调节可能是胰腺炎的保护机制之一。

过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂对急性胰腺炎大鼠核转录因子-κB/Toll样受体4通路的调节及肾损伤的保护

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ激动剂对急性胰腺炎大鼠核转录因子-κB/Toll样受体4通路的调节以及肾损伤的保护作用。方法选择72只SD大鼠随机分为假手术组(SO组)、模型组(SAP组)和罗格列酮组(ROSI组),各组再随机分为术后6 h、12 h、24 h组,每组8只。SAP组采用两次腹腔注射L-精氨酸制备SAP模型,ROSI组30 min后股静脉注射10%罗格列酮溶液6 mg/kg,SO组腹腔注射等体积生理盐水。观察大鼠肾脏病理改变,测定肾脏TLR4、NF-κB蛋白表达水平,检测血清TNF-α、IL-1β、IL-6、BUN、Cr含量。结果 ROSI组大鼠肾小管细胞病理损害较SAP组减轻;与SAP组比较,肾组织内NF-κB、TLR4蛋白明显下降(P<0.05);ROSI组外周血IL-1β、IL-6、TNF-α和BUN、Cr含量与SAP组比较明显下降(P<0.05)。结论 PPAR-γ激动剂罗格列酮能减轻急性胰腺炎大鼠肾小管上皮细胞的损伤,同时抑制NF-κB、TLR4蛋白表达,降低促炎细胞因子水平,推测PPAR-γ激动剂对NF-κB/TLR4通路的调节可能是胰腺炎的保护机制之一。

选择性肝动脉和门静脉阻断、二步肝切除治疗肝癌的安全性和疗效研究

目的探讨二步肝切除(先选择性肝动脉和门静脉阻断,再行肝癌切除)治疗肝癌的安全性和疗效。方法选取2014年12月-2018年4月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的乙型肝炎并原发性肝癌患者7例,平均年龄44.1岁,术前甲胎蛋白(AFP)都高于正常值,平均肿瘤直径13.0 cm。第1步通过手术或介入的方法行选择性肝动脉和门静脉阻断,不进行肝脏实质的离断。术后1~2周内评估预留肝脏体积(FLR)的增生情况,如FLR的增生达到要求则行肝切除手术。2期分别进行右半肝切除、扩大右半肝切除及扩大左半肝切除。结果第1步手术或栓塞后无肝衰竭及死亡的发生。所有患者的FLR在第1步后有不同程度的增生。术前患者平均FLR占标准肝体积的百分比是32.1%,第1步后8~15 d增加到40.5%,满足第2步肝切除的需要。7例患者分别在第一步完成后8~18 d行第2步肝切除,第2步肝切除后无死亡发生。7例患者中有6例甲胎蛋白术后2个月降到正常范围。随访截止时间2018年11月20日,有4例患者仍然存活,并且其中3例是无瘤生存,最长的1例无瘤生存已达35.9个月。结论选择性肝动脉和门静脉阻断、不离断肝脏实质能够促进剩余肝脏体积的增生,在此基础上行巨大肝癌切除术疗效好,易于推广。

肝切除术治疗肝内胆管结石伴胆道出血

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石伴胆道出血的价值。方法回顾性分析15例肝内胆管结石伴胆道出血行肝段／叶切除治疗患者的临床资料，均为自发性出血，病因为胆道结石或伴胆道感染，合并胆总管结石8例。术前经选择性肝动脉造影明确胆道出血并行栓塞治疗5例，术中胆道、肝内病灶探查确切定位胆道出血10例。行左肝外叶切除8例，左肝叶切除5例，右肝段切除2例。结果15倒手术止血均获成功，无死亡病例。手术时间80-160min，平均125min。术后病理证实均存在肝内胆管结石，1例合并左肝内胆管细胞癌。术后胆瘘2例，应激性溃疡1例，经综合治疗后治愈。13例获随访3个月-11年，未出现胆道出血复发等·临床症状。结论对肝内胆管结石引起的胆道出血，明确病灶局限于一侧，排除其他消化道出血，应争取肝叶／段切除治疗肝内胆道出血。