自发性气胸的外科治疗

自发性气胸在临床治疗上多满足于气胸的消失,而忽视对病因的处理。我院1988年8月至1992年12月手术治疗24例自发性气胸,现报道如下。(一)临床资料24例中男21例,女3例,年龄16～70岁(平均33岁);病变位于右侧12例,左侧10例,双侧2例。症状与体征:本组24例中表现为突发性胸闷、气短、胸痛18例,心慌12例。检查见气管偏向健侧,患侧叩诊鼓音,呼吸音减低或消失。胸片示肺压缩40%～95%,多数压缩70%以上,14例可见肋膈角少量积液,其余表现为单纯气胸。治疗:全部病人采用气管插管。

侧胸部小切口的应用解剖

目的 :为侧胸部小切口手术方法提供应用解剖学基础。方法 :解剖观测 2 3例 (46侧 )常规防腐尸体标本的胸前外侧区内胸背神经、胸背血管、胸长神经及胸外侧血管的走行、分支及分布和体表定位。结果 :侧胸部背阔肌和胸大肌之间的三角形间隙内 ,胸背神经横径 :(2 .6± 0 .5 )mm ;暴露长度 (进入背阔肌前 ) :(4.7± 0 .7)cm ;均于第 4或 5肋间隙进入背阔肌 ;与其伴行的胸背动脉压径 :(3 .0± 0 .6)mm。胸长神经横径 :(2 .4± 0 .6)mm ;暴露长度 :(4.6± 0 .7)cm ;均于第 4或第 5肋间隙入前锯肌。面胸外侧动、静脉于胸小肌下缘中部第 3、4肋间隙穿出胸小肌后也暴露于此三角内 ,其压径 (2 .7± 0 .4)mm ;暴露长度 :(3 .9±0 .7)cm。结论 :胸背神经、胸背血管、胸长神经、胸外侧血管在背阔肌与胸大肌之间的三角形间隙内有固定行径 ,进行侧胸部小切口时 ,应避免上述结构损伤。

微创置管胸腔内注射顺铂及香菇多糖治疗恶性胸腔积液

目的:总结微创置管引流、胸腔内注射顺铂及香菇多糖治疗恶性胸腔积液的疗效。方法:70例患者按顺序分为治疗组(35例)和对照组(35例),均采取留置中心静脉导管穿刺引流,治疗组胸腔内注射顺铂及香菇多糖,对照组注射顺铂。结果:治疗组、对照组有效率分别为88.6%、54.3%(P<0.05),治疗组胸水中CEA、CYFRA21-1、NSE浓度较治疗前明显下降,较对照组明显降低(P<0.05),外周血NK细胞活性,T淋巴细胞中的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值明显增高(P<0.05)。结论:微创置管引流、胸腔内注射顺铂及香菇多糖治疗恶性胸腔积液安全有效,具有创伤小、操作简便、痛苦少、对年老体弱患者也适用等特点。

胸腔镜下胸腔内热灌注化疗治疗肺癌合并胸腔积液

目的探讨胸腔镜下胸腔内热灌注化疗对肺癌合并胸腔积液患者的治疗效果。方法44例肺癌合并胸腔积液患者分为治疗组(24例)和对照组(20例),治疗组于全麻下用胸腔镜探察胸腔,并行胸膜活检,用人工心肺机将预充液(NS3000ml+顺铂300mg)加热至42.0～44.0℃后,通过两根导管连接至胸腔内,循环灌注胸腔约60min。对照组予以胸腔引流后,将溶解有顺铂60～80mg的生理盐水50ml经胸管或中心静脉导管注入胸腔。比较两组治疗后胸腔积液的控制情况、KPS评分变化,生存率以及不良反应。结果治疗组和对照组的胸腔积液控制有效率分别为100%、60%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组和对照组KPS评分升高率分别为62.5%、30%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗组和对照组1年生存率分别为70.8%、45%,两组比较有显著性差异(P<0.05),两组均未见明显的不良反应。结论胸腔镜辅助下胸腔内热灌注化疗具有快速诊断、创伤小、控制胸腔积液效果好、不良反应小的优点。

胸腔镜下胸腔内热化疗对肺癌合并胸腔积液的治疗作用

目的探讨胸腔镜下胸腔内热灌注化疗对肺癌合并胸腔积液患者的治疗效果。方法40例肺癌合并胸腔积液患者于全身麻醉下用胸腔镜探察胸腔,并行胸膜活检,用人工心肺机将预充液(生理盐水3000mL+顺铂300mg)加热至42～44℃后,通过2根导管连接至胸腔内,循环灌注胸腔约60min。结果胸水控制有效率为97.5%,KPS评分升高率为67.5%;未见明显的毒副作用。结论胸腔镜下胸腔内热灌注化疗具有快速诊断、创伤小、控制胸水效果好、副作用小的优点。

胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的探讨胸腔镜辅助下胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液的方法和效果。方法1999年2月～2006年3月,我们对70例肺癌恶性胸腔积液患者随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)。治疗组在全身麻醉胸腔镜下行胸膜活检术,并用人工心肺机恒温43℃生理盐水3000ml加顺铂300mg灌注1h;对照组予以胸腔引流,胸腔内灌注顺铂60～90mg。比较两组治疗前、后胸水量的变化、胸水中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白K19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化和不良反应。结果治疗组、对照组有效率分别为100%和54.3%,差异有统计学意义(χ2=3.65,P<0.05),治疗组治疗后胸水中CEA、CYFRA21-1、NSE浓度较治疗前明显下降(t=2.76,P<0.05),治疗后治疗组较对照组明显降低(P<0.05),两组各种不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜辅助下胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液安全、效果可靠,创伤小、视野大,能直视下分离粘连,并准确对胸膜病变活检,对肺癌恶性胸腔积液患者有较高的应用价值。

胸腔内高温灌注化学治疗恶性胸腔积液

目的总结电视胸腔镜辅助下胸腔内高温灌注化学治疗恶性病变引起的胸腔积液的方法和效果。方法1999年2月至2005年3月,将58例恶性胸腔积液患者随机分为治疗组(30例)和对照组(28例),治疗组在全身麻醉电视胸腔镜下行胸膜活检术,并用人工心肺机恒温43℃,生理盐水3000ml加顺铂300mg灌注1h;对照组予以胸腔引流,胸腔内灌注顺铂60～80mg。比较两组治疗前、后胸水量的变化、胸水中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白K19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度变化和毒副作用。结果治疗组、对照组有效率分别为100.0%和53.6%,差异有统计学意义(χ2=3.863,P<0.05);治疗组治疗后较治疗前胸水中CEA,CYFRA21-1,NSE浓度明显下降(t=2.562,P<0.05),治疗后治疗组较对照组明显降低(P<0.05);两组各种毒副反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电视胸腔镜辅助下胸腔内高温灌注化学治疗恶性胸腔积液安全有效,具有创伤小、视野大、活检准确方便、便于确诊的优点。

震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果评价分析

目的评价振动排痰机在开胸术后肺部并发症中的排痰效果及对并发症的预防。方法选择2011年8月-2013年1月杭州市第一人民医院胸外科收治的开胸手术患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组使用振动排痰机进行排痰，对照组使用传统叩击法进行排痰。比较两组患者采用不同排痰方式对预防术后并发症的效果。结果治疗组排痰量、排痰效果、肺部感染以及患者呼吸、血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）均优于对照组，两组各项观察指相比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论振动排痰机能有效排出开胸手术后并发症沉积于肺部的痰液，减轻护理人员的工作强度，提高护理质量，值得临床应用。

胸腔镜下胸腔内高温灌注化学治疗肺癌恶性胸腔积液

恶性胸腔积液(malignant pleural effusions,MPE)多见于肺癌胸膜腔转移的病例,是晚期肺癌常见的并发症.因其生长迅速,严重影响患者的呼吸、循环功能,还会导致体液、营养物质的大量丢失,使患者很快进入恶液质状态.

右肺中叶肺癌诊断与外科治疗

目的探讨原发性中叶肺癌的临床特点,探索中叶肺癌的合理治疗。方法回顾性分析了7年间外科治疗的26例中叶肺癌的临床资料。结果本组无围手术期死亡,PTNM分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,ⅢA期10例,ⅢB期4例,Ⅳ期1例。单纯中叶切除8例,中下叶切除12例,中上叶切除5例,剖胸探查1例。共清扫肺门和纵隔淋巴结共62组,101枚,平均每例清扫2.4组。病理结果,鳞癌8例,腺癌12例,腺鳞癌4例,复合型肺癌(腺癌伴大细胞肺癌以及腺癌伴肺泡细胞癌各1例)2例,阳性淋巴结53/101,其中PN18例,PN211例,区域纵隔淋巴结转移8例,跨区域纵隔淋巴结转移3例。16例患者术后辅以综合治疗,随访1年、3年、5年生存率分别为80.8%、50.0%、11.5%。未经综合治疗的患者1年、3年、5年生存率分别为61.5%、23.0%、7.6%。两组患者3年生存率比较差异有显著性(χ2检验,P<0.05)。结论中叶肺癌容易误诊;中叶肺癌容易发生纵隔淋巴结转移,还可以引起跨区域转移,应注意跨区域淋巴结的清扫;由于中叶支气管的解剖特点,中央型肺癌容易跨叶侵犯,必须行双叶切除,以减少局部复发。术后应常规辅以综合治疗。

晚期自发性食管破裂合并脓胸手术治愈6例

自发性食管破裂是一种少见的急危重症,其发生率约1/6000,非胸外专科医生常认识不足,极易误诊、漏诊,以致出现脓胸,病死率高。我院于2005年3月—2009年3月收治自发性食管破裂误诊后合并脓胸6例，经微创胸腔镜下胸腔内脓苔清除、胸腔冲洗引流、空肠造瘘营养支持及有效的抗感染等治疗后，均获得满意的疗效，现报道如下。

普胸手术围术期血小板聚集功能的研究

胸部手术后胸腔出血是术后早期严重并发症之一，直接影响患者康复，甚至危及生命；其中有１２％～３０％的患者再次剖胸止血时，未发现有明显活动性出血［１～３］。我院自１９９６年１月～１９９７年２月，通过对３０例普胸手术患者围术期血小板聚集功能的前瞻性研究，发...

胸腔内循环高温灌注化疗对恶性胸腔积液的作用

目的:总结胸腔内循环高温灌注化学治疗对恶性胸腔积液的作用及优点。方法:对40例恶性胸腔积液的患者,在全身麻醉胸腔镜下用体外循环机将43℃恒温液(生理盐水3000mL、顺铂300mg)持续灌注胸腔1h。结果:患者胸闷、气急等症状消失,胸水控制,KPS评分均在70分以上,毒副作用能耐受。胸水中CEA、CYFRA21-1、NSE浓度较治疗前明显下降(P<0.05),镜下观察胸膜癌结节中癌细胞大量坏死,电镜下可见染色质浓缩、凋亡小体形成,最终核碎裂、肿瘤细胞死亡。结论:胸腔内循环高温灌注化疗对恶性胸腔积液有较好的治疗作用,不良反应轻微,微创,对年老体弱患者也适用。

胸腔镜下热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的探讨胸腔镜下热灌注化疗对恶性胸腔积液患者的治疗效果。方法 44例恶性胸腔积液患者于全麻下用胸腔镜探察胸腔,并行胸膜活检,用人工心肺机将预充液(NS3000ml+顺铂300mg)加热至42.0～44.0℃后,通过两根导管连接至胸腔内,循环灌注胸腔约60min。结果胸水控制有效率为97.7%,KPS评分升高率为70.4%,未见明显的毒副作用。结论胸腔镜下胸腔内热灌注化疗具有快速诊断、创伤小、控制胸水效果好、副作用小的优点。

支气管类癌的诊断与外科治疗

支气管类癌是一种低度恶性的原发性支气管肿瘤。我院1978～1996年经手术与病理检查证实支气管类癌6例。现结合文献对其临床特点、诊断、外科手术和预后作一分析。

机械通气在胸部手术后呼吸衰竭治疗中的应用

机械通气在胸部手术后呼吸衰竭治疗中的应用杭州市第一人民医院胸外科（３１０００６）胡伟恩胸外科患者术后呼吸衰竭是术后死亡的主要原因之一。随着对呼吸生理认识的提高，机械通气理论和技术的进展，使术后呼吸衰竭的病死率明显下降。我院胸外科近３年来，使用机械通气...

外科治疗重症肌无力

重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是累及神经肌肉衔接处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。1986年3月至1993年5月,我们采用胸腺切除及纵隔脂肪清扫术治疗MG1O例,效果较好,报告如下。

创伤指数在胸部损伤的应用——324例急性胸外伤的回顾分析

通过324例胸外伤住院病人的回顾性分析,按伤情分轻型106例、中型137例、重型81例。再采用Lindsey创伤指数和贝叶氏公式(共24个变量)分别进行评分和计算对伤情进行评价。结果发现临床评估属重型的胸外伤其伤情用指数或公式计算的符合率分别达85.5%和91.9%,而且没有假阳性的病例出现。可见胸外伤伤情严重程度采用计量方法来进行诊断是可行的。

心房纤颤的外科治疗

心房纤颤(atrial fibrillation,以下简称Af)是所有心律失常中最常见的一种病变。在一般人群中的发病率为0.15%—10%,在60岁以上的人群中占8%—17%,在有二尖瓣病变的病人中占79%以上。当心脏正常的窦性节律变成 Af 时,生产生以下3种后果:①心室反应的改变。