某医院病案质量现状及不合格率影响因素研究

目的研究医院病案质量现状及不合格率影响因素,探讨改进病案质量的措施,为医院提高病案质量提供理论依据。方法采用分层随机抽样方法抽取杭州市某三级综合医院2020年1—12月的997份病案,运用SPSS 21.0统计分析数据,病案不合格率影响因素分析采用χ;检验结合logistics回归。结果该院病案不合格率为11.93%,病案缺陷率排名前3位分别为病程记录(33.00%)、入院记录(31.62%)、病案首页(23.20%)。外科(OR=32.475,P<0.001)、妇产科(OR=17.428,P<0.001)病案不合格风险高于内科病案,其他专科病案不合格风险低于内科病案(OR=0.028,P<0.001)。住院天数≥8 d病案不合格风险高(OR=24.267,P<0.001),有手术/操作的病案不合格风险高于无手术/操作病案(OR=0.176,P<0.001),抢救、疑难/死亡病案不合格风险高于无抢救、疑难/死亡病案(OR=0.011,P<0.001),非单病种管理病案不合格风险高于单病种管理(OR=11.128,P<0.001),非临床路径管理病案不合格风险高于临床路径管理病案(OR=13.840,P<0.001)。结论病案合格率还需进一步提高。病案质控应加强重点科室及重点病案质控,进一步推进单病种及临床路径管理,提高病案书写质量。

品管圈活动在提高病历书写及时率中的应用效果

目的研究品管圈活动在提高住院病历书写及时率中的应用效果。方法该院泌尿外科于2019年5-10月开展品管圈活动,对病历书写时限进行管理,以期提高病历书写及时率。结果品管圈活动后,泌尿外科病历书写及时率由活动前的82.21%提高到96.52%,较好地完成了目标,其目标达成率为131.16%。同时,科室的病历质量也得到了显著提高。圈员在品管知识、个人能力、工作积极性、沟通协调、团队合作、质量意识等方面有明显的提升。结论开展品管圈活动后,有效提高了泌尿外科病历书写的及时率和规范性,保障了医疗质量和医疗安全,值得在其他临床科室中推广及应用。