超声甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊治中的应用及进展

超声因其安全、无创、低价、方便等优点,成为甲状腺结节检测的首选方法,目前国内外有数个版本甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)用于甲状腺结节恶性风险的分层管理。不同版本TI-RADS对同一甲状腺结节的分类及其是否需要进行细针穿刺活检(fine-needle aspiration biospy,FNAB)的建议存在差异。本文对各TI-RADS版本在甲状腺结节风险分层管理方面的应用、优势与局限性,以及其最新的研究进展进行了述评。

近端指间关节周围胶原纤维沉积症的超声表现

近端指间关节周围胶原沉积症是一种少见良性纤维瘤病,表现为无症状的关节周围软组织肿胀,主要累及手的近端指间关节。本病易被误诊为其他类型的类风湿性疾病。本文回顾性分析2023年3月至6月西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的2例近端指间关节周围胶原沉积症患者的超声特征,发现患者近端指间关节尺侧和(或)桡侧真皮层增厚,真皮层内未见明显血流信号。

多模态超声检查对不同病理亚型乳腺包裹性乳头状癌的诊断价值

目的 探讨多模态超声检查对乳腺包裹性乳头状癌(EPC)不同病理亚型的诊断价值。方法 选取经病理诊断为乳腺EPC的22例患者,对比分析其三种亚型(单纯型乳腺EPC、乳腺EPC伴导管原位癌或乳腺EPC伴浸润性癌)的二维超声、彩色多普勒、三维超声、弹性成像及超声检查评分。结果 乳腺EPC大多呈囊实性回声,血流信号丰富,以AdlerⅢ级多见,冠状面汇聚征少见;单纯型乳腺EPC、乳腺EPC伴导管原位癌或浸润性癌两组间差异无统计学意义(P>0.05);单纯型乳腺EPC多数形态规则、边缘光整;乳腺EPC伴导管原位癌或浸润性癌多数形态不规则、边缘不光整,乳腺EPC伴导管原位癌或浸润性癌弹性成像评分5分较多,且大多超声检查评分≥10分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用多模态超声检查有助于提高对乳腺EPC不同病理亚型的诊断,为后续的精准治疗提供方向。

头皮转移癌的超声表现

目的探讨头皮转移癌(SMC)的超声表现,以提高该疾病的正确诊断率。方法选取我院收治的经穿刺病理诊断的SMC患者8例临床资料,分析其超声影像特征。结果8例患者头皮病灶超声表现:1)数目:7例单发,1例多发为5个病灶;2)大小:直径为0.6~5.5 cm;3)回声:实性回声病灶8个,混合回声病灶4个;4)边界:边界清1个,边界不清11个;5)包膜:所有病灶均无包膜;6)形态:形态欠规则6个,形态不规则6个;7)血流:少量血流5个,丰富血流7个;8)骨质破坏:有骨质破坏5个,骨质完整7个。结论头皮转移癌超声表现多样,多表现为单发、边界不清、无包膜、形态不规则、实性回声、血流丰富,对颅骨破坏以及因坏死或出血所致混合性回声亦有重要的参考价值。

直肠超声引导下徒手经会阴前列腺穿刺术的个人学习曲线分析

目的分析直肠超声引导下徒手经会阴前列腺穿刺术的个人学习曲线。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在我院由同一医师完成的60例直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺术的穿刺时间和临床资料。将60例患者按照穿刺的先后顺序分为(A、B、C)三组,比较各组之间平均穿刺时间、穿刺偏移率以及并发症的差异,并绘制直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺时间曲线图。结果A组的平均穿刺时间明显长于B组和C组(28.9±5.9)min vs(15.4±1.6)min和(15.1±0.9)min,差异具有统计学意义(t=9.8、10.3,P均<0.01);B组与C组比较差异无统计学意义(t=0.6,P=0.550)。A、B、C三组的穿刺偏移率分别为20.0%、2.3%、1.8%,A组的穿刺偏移率高于B组和C组,差异具有统计学意义(χ^(2)=80.6、84.7,均P<0.01);B组与C组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.18,P>0.05)。三组的并发症差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P>0.05)。随着操作病例数量的增加,穿刺时间、偏移率及并发症发生率逐渐降低。结论对于期望熟悉掌握直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺术的超声科医师,全面学习理论知识和操作步骤,开展约20例穿刺术操作后,学习曲线可快速地通过转折点而进入平台期。

年轻乳腺癌不同分子亚型的超声多模态特征

目的分析年轻乳腺癌不同分子亚型的超声多模态特征。方法选取经病理证实的211例年轻乳腺癌患者,依据免疫组织化学结果进行分子分型,应用常规超声、三维(ABVS)、彩色多普勒血流成像及弹性技术,分析总结年轻乳腺癌不同分子分型的超声征象进行比较。结果分析显示不同分子分型乳腺癌间的年龄均数差异无统计学意义(F=1.337,P=0.263)。年轻乳腺癌不同分子分型间在肿块与非肿块型间、形状、生长方式、边缘特征、冠状面特点、后方回声、彩色血流、阻力指数及有无腋窝淋巴结转移间差异均无统计学意义(P>0.05),但在病灶内有无钙化及弹性评分间差异均有统计学意义(P<0.05);不同分子分型的病理类型比较,差异有统计学意义(χ^(2)=14.549,P=0.002)。结论不同分子分型的年轻乳腺癌有不同的超声征象,对于区分其分子分型可以提供一定帮助,有助于乳腺癌患者治疗和预后评估。

深度学习在乳腺超声中的研究进展

超声检查在乳腺癌的筛查、诊断中承担着重要的角色,随着计算机与信息技术的发展,人工智能与医学影像学进行深度融合是近年来的研究热点。深度学习是算法模型研究的热门,超声与深度学习相结合对乳腺病变进行检测和分类,可提高影像医师的诊断效能,缩短诊断时间。随着深度学习研究领域的不断拓展,越来越多具有开创性的研究聚焦乳腺癌诊疗全过程,通过构建不同算法模型,融入多模态影像、临床信息等方法,预测乳腺癌分子分型、腋窝淋巴结转移情况和新辅助化疗反应等,为乳腺癌的疗效评估、随访提供了一种新的辅助手段。本文基于深度学习在乳腺超声中的研究进展作一述评。

成人右心超声心动图评估浙江实践指南与共识(二)

右心的结构和功能受到广泛的生理和病理条件的影响。对右心参数进行量化分析在临床诊断、预后判断和监测治疗效果等一系列临床应用中非常重要。尽管超声心动图仍然是右心评估的首选成像方式,但与左心室比较,现有指南相对较少。本文根据《美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南》《英国超声心动图协会(BSE)实践指南:成人右心超声心动图评估》和《2022欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸协会(ERS)肺动脉高压的诊断和管理指南》,由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会、浙江省医学会超声医学分会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述超声心动图评估右心的原则和实际操作规范,包括腔室大小和功能的量化及瓣膜功能的评估,旨在进一步推广和提高浙江省超声心动图精准定量诊疗技术。

成人右心超声心动图评估浙江实践指南与共识(一)

右心的结构和功能受到广泛的生理和病理条件的影响。对右心参数进行量化分析在临床诊断、预后判断和监测治疗效果等一系列临床应用中非常重要。尽管超声心动图仍然是右心评估的首选成像方式,但与左心室比较,现有指南相对较少。本文根据《美国超声心动图协会(ASE)成人右心超声心动图诊断指南》《英国超声心动图协会(BSE)实践指南:成人右心超声心动图评估》和《2022欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲呼吸协会(ERS)肺动脉高压的诊断和管理指南》,由浙江省超声医学工程学会超声心动图专业委员会、浙江省医学会超声医学分会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述超声心动图评估右心的原则和实际操作规范,包括腔室大小和功能的量化及瓣膜功能的评估,旨在进一步推广和提高浙江省超声心动图精准定量诊疗技术。

妊娠相关乳腺癌超声表现及病理特征分析

目的探讨妊娠相关乳腺癌(pregnancy-associated breast cancer,PABC)的临床、超声检查、病理特征,评估其预后情况。方法选取我院确诊的12例PABC患者的临床病史资料,分析其超声检查表现、病理结果及分子分型情况,判断患者的预后及临床转归。结果12例PABC患者均无乳腺癌家族史,均由超声检查首次发现,4例为妊娠期、8例为哺乳期PABC,病变大小平均4.8 cm,范围2.3~7.9 cm,肿块型和非肿块型均占50.00%,肿块型病变中约66.67%具有恶性肿瘤典型特征,病理类型以浸润性导管癌(IDC)为主(91.67%),分子分型以三阴性为主(54.55%)、Her-2(+)次之(27.27%)、Luminal型少见(18.18%)。PABC预后较差,25.00%的患者出现复发或远处转移。结论PABC发病时期特殊、临床特征不典型,早期易漏诊或误诊,超声检查是首选检查方法,准确的BI-RADS分类为患者后期临床诊治提供有效参考依据。

青少年抑郁症述情障碍和家庭功能及其与抑郁的相关性研究

目的探索青少年抑郁症患儿述情障碍和家庭功能特征及其与抑郁的相关性。方法选取2020年12月至2023年5月于杭州市第一人民医院就诊的131例青少年抑郁症患儿作为研究组,另选取280例健康青少年作为对照组,采用儿童抑郁量表(CDI)评定抑郁严重程度、多伦多述情障碍20条目量表中文版(TAS-20)评定述情障碍、中文版儿童用家庭功能评估量表(FFAS-C)评估家庭功能。比较两组儿童的CDI、TAS-20和FFAS-C量表评分,并采用Pearson相关分析法分析研究组CDI评分与TAS-20和FFAS-C量表评分的相关性。结果研究组儿童的CDI总分及各因子分、TAS-20总分及各因子分、FFAS-C总分及各因子分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组儿童的TAS-20和FFAS-C总分异常比例分别为88.3%和48.3%,明显高于对照组的26.1%和13.3%,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关分析结果显示,研究组患者的抑郁症严重程度与述情障碍严重程度和家庭功能异常严重程度均呈正相关(P<0.05)。结论青少年抑郁症存在述情障碍问题和家庭功能异常,其中青少年抑郁症状与述情障碍和家庭功能相关。

高频线阵型超声诊断肛瘘的价值

目的:探讨高频线阵型超声诊断肛瘘的价值。材料和方法:使用GELogiq7型彩色超声波诊断仪及10MHz高频线阵型探头对29例肛瘘患者进行检查,并与手术结果对照。结果:超声诊断括约肌间肛瘘17例内口22个、经括约肌肛瘘6例内口8个、括约肌上肛瘘4例、括约肌外肛瘘2例,与手术后诊断比较,肛瘘类型诊断符合率分别为1717、66、34和12。结论:高频线阵型超声能较清晰地显示肛瘘瘘管的部位、走行及内口,可为肛瘘的明确诊断和手术方案的制定提供较有价值的信息。

超声造影时间-强度曲线在甲状腺结节中的应用

目的探讨超声造影时间-强度曲线各参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法对99例甲状腺结节患者共118个结节进行超声造影检查,应用Qontrast软件进行脱机分析,分析超声造影时间-强度曲线各参数在良恶性结节及其周边正常组织间的差异性。结果分析结果显示恶性结节与周围正常组织间峰值强度(PEAK)、达峰时间(TTP)及局部血流量(RBF)差异有统计学意义(P<0.05),各组间局部血容量(RBV)及造影剂平均渡越时间(MTT)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影结合时间-强度曲线可为鉴别甲状腺良恶性肿瘤提供更多有效的补充性信息,对临床鉴别诊断有一定参考价值。

超声对创伤性肝破裂的诊断价值

目的分析创伤性肝破裂的声像图特征,探讨超声检查在创伤性肝破裂诊断中的重要临床价值。方法回顾性分析2004年1月至2009年12月我院收治的63例创伤性肝破裂的声像图特征,并与手术结果进行对照。结果 63例肝破裂患者中,包膜下肝破裂占12.7%(8/63),中央性肝破裂占20.6%(13/63),真性肝破裂占66.7%(42/63)。超声诊断正确者57例,诊断符合率90.5%(57/63)。超声提示肝脏破裂口61处,占手术所见69处的88.4%(61/69)。结论超声检查快捷方便,符合率高,能及时为临床选择适当的治疗方案提供依据,为创伤性肝破裂的首选影像诊断方法。

直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检615例并发症分析

目的探讨经直肠超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检并发症发生的相关因素。方法回顾性分析经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者615例,分析并发症发生率和相关因素。结果本组615例中,213例(213/615,34.63%)出现并发症,其中肉眼血尿117例(117/213,54.93%),尿路刺激征40例(40/213,18.78%),尿潴留27例(27/213,12.68%),血管迷走神经反射11例(11/213,5.16%),血尿合并血精8例(8/213,3.76%),发热6例(6/213,2.82%),会阴部肿胀伴出血4例(4/213,1.88%)。穿刺针数与并发症发生存在相关性(P=0.007)。结论经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检是早期前列腺癌诊断的安全有效的方法。使用16G或18G穿刺针合理穿刺可以有效降低并发症发生率。

超声造影联合MRI定性定位诊断及超声引导下前列腺穿刺活检中的应用价值

目的探讨超声造影联合MRI检查对前列腺癌定性定位诊断及其超声引导下前列腺穿刺活检中的应用价值。方法选取可疑前列腺癌患者190例,经超声造影和MRI检查后,行经会阴前列腺10点传统盲法穿刺活检术,另对超声造影联合MRI发现的可疑病灶区进行靶向穿刺,对照其穿刺病理结果,分析靶向穿刺提高前列腺癌检出率的作用。结果 190例可疑前列腺癌患者中,穿刺病理诊断前列腺癌96例,采用传统盲穿法检出前列腺癌73例,靶向穿刺检出86例,传统盲穿结合靶向穿刺检出96例,采用盲穿法前列腺癌的检出率38.4%(73/190),靶向穿刺的检出率45.3%(86/190),两者比较差异无统计学意义(2=1.828,P=0.176),但传统盲穿法结合靶向穿刺的检出率为50.5%(96/190),较传统盲穿法提高12.1%(23/190),差异有统计学意义(2=5.637,P=0.018);单个穿刺点的检出率比较:靶向穿刺点的检出率(61.4%,162/264)明显高于传统盲穿法的检出率(15.9%,302/1900),差异有统计学意义(2=284.5,P<0.001)。结论超声造影联合MRI检查对前列腺癌定性定位诊断,以其提供信息行超声引导下穿刺活检可提高前列腺癌的检出率,具有一定的临床应用价值。

彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的应用价值。方法:选择2007年8月至2008年8月经临床证实的小儿肠套叠病例52例,回顾性分析彩色多普勒超声声像图特征。结果:52例小儿肠套叠,超声检出50例,超声检出率为96.2%。肠套叠的超声特征性改变为"同心圆征"和"套筒征"。超声发现的50例肠套叠中45例检测出肠壁血流信号,5例未检测到血流信号,其中4例经手术后证实为肠坏死。所有病例经X线引导下空气灌肠复位、手术治疗后证实。结论:彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠具有较高的准确性,同时在某种程度上有提示肠管坏死的作用,是目前诊断小儿肠套叠的首选方法。

阑尾粘液性囊腺瘤超声表现及误诊分析

阑尾粘液性囊腺瘤临床症状不典型，术前诊断困难．超声表现多样，术前有较高的误诊率，阑尾粘液性囊腺瘤为临床少见病。本文收集经手术证实的22例阑尾粘液性囊腺瘤的临床、超声影像及手术病理资料进行总结，提高对阑尾粘液性囊腺瘤超声表现多样性的认识及诊断率。减少误诊。

胎儿颅内异常的超声与MR对比分析

目的探讨超声与磁共振在胎儿颅内异常诊断中的应用价值。方法收集21例超声高度怀疑胎儿颅内异常但不能最后确诊的病例。将超声、MR结果与引产后尸体解剖或生后随访结果对照,比较两者诊断正确及漏、误诊率。结果比较两种方法在21例胎儿颅内异常检出方面的差异,MR检出病变并正确诊断20例,超声检出病变并正确诊断18例,两者无统计学差异(P>0.05)。但在其伴随畸形方面,MR可检出更多、更微小病变。结论磁共振与超声相比在胎儿颅内异常的检出方面无显著性差异,但MR可为临床提供更多、更详细的信息,超声联合磁共振检查可以发挥更大的作用。

不同大小甲状腺结节的超声造影定量分析

目的:探讨不同大小、不同性质甲状腺结节的超声造影特征。方法:根据甲状腺结节的最长径及手术病理结果将结节分为4组:最长径≥10 mm的恶性结节49个(Ⅰ组),最长径<10 mm的恶性结节52个(Ⅱ组),最长径≥10 mm的良性结节9个(Ⅲ组),最长径<10 mm的良性结节8个(Ⅳ组),应用Qontrast软件对甲状腺结节病灶进行超声造影检查并获得超声造影时间-强度曲线各定量参数,分析不同大小甲状腺结节与周边正常组织间各定量参数的差异性。结果:分析显示Ⅰ组、Ⅱ组与周围正常组织间的峰值强度(PEAK)、达峰时间(TTP)及局部血流量(RBF)差异相互有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组与Ⅲ组间的PEAK、TTP及RBF差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组间的PEAK、TTP及RBF差异均无统计学意义(P>0.05);各组间局部血容量(RBV)及造影剂平均渡越时间(MTT)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影结合时间-强度曲线各参数可能为鉴别甲状腺结节提供参考依据,但各组间造影剂灌注特点仍存有一定的重叠性,无特异性,尚不能作为甲状腺结节定性诊断的方法。