纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术联合血必净治疗危重症监护室肺部感染患者的效果及对BNP、TLR-4水平的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术联合血必净治疗危重症监护室肺部感染患者的效果及对BNP、TLR-4水平的影响。方法将浙江大学医学院附属第一医院ICU重症监护室2015年7月—2017年1月收治的重症肺部感染的70例患者随机分为对照组和观察组,每组35例。对照组患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术进行治疗,观察组患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术联合血必净进行治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、临床相关指标、症状缓解时间及治疗前后BNP、TLR-4水平的变化情况。结果观察组治疗后的有效率为94.3%显著高于对照组的88.6%(P<0.05);观察组的机械通气、抗菌药物使用及ICU入住时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组患者的咳嗽、发热及肺部啰音的缓解时间均显著短于对照组(P<0.05);两组患者治疗后BNP和TLR-4水平相比于治疗前均有显著降低(P<0.05),且观察组治疗后BNP和TLR-4水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术联合血必净能显著提高危重症监护室肺部感染患者的治疗效果。

浙江省36家公立医院ICU医用高值耗材管理现状调查

目的:调查浙江省公立医院ICU医用高值耗材管理现状,为规范公立医院ICU医用高值耗材管理提供参考。方法:采用方便抽样法,于2021年10月-11月抽取浙江省10个市36家公立医院的ICU护士作为调查对象,自行设计调查问卷,以问卷星的形式进行调查。结果:调查结果显示,50.0%的医院由护士长管理ICU医用高值耗材;83.3%的医院进行人工清点管理;仅52.8%的医院实施部分信息化管理;36家医院ICU医用高值耗材均存在不同程度的耗损和紧急补货情况。结论:各医院的ICU高值耗材管理组织不健全,信息化管理不完善,需要采取一定措施加强管理。

新型创面清创的换药包在Ⅲ期及以上压力性损伤中的应用

目的 观察新型创面清创的换药包(简称新型换药包)在Ⅲ期及以上压力性损伤的应用效果。方法 选取该院2021年12月至2023年3月收治的压力性损伤患者88例,根据使用清创换药方式的不同分为对照组与观察组各44例。对照组使用传统换药方法,观察组使用新型换药包方法,比较两组测量伤口深度及面积时间、清创期时间、清创期纱布按压止血时间,以及护理人员满意度。结果 观察组测量伤口深度及面积时间、清创期时间、清创期纱布按压止血时间均短于对照组,护理人员非常满意率70.0%(14/20)高于对照组的10.0%(2/20)。结论 将新型换药包用于Ⅲ期及以上压力性损伤,可缩短测量创面深度及面积时间,降低创面二次污染及损伤的风险,提高护理人员满意度。

老年患者腹部术后机械通气不同脱机方式的比较和护理

目的探讨老年患者腹部手术后采用不同脱机方式对机械通气一次性脱机成功率和脱机时间的影响。方法将92例老年腹部术后需机械通气的患者按住院单双日分为观察组48例和对照组44例,对照组采用常规的脱机模式,观察组采用直接拔管加无创机械通气辅助的方法。结果观察组一次脱机成功率为89.58%,对照组一次性脱机成功率为72.72%,两组脱机成功率差异有统计学意义(P<0.05);观察组脱机时间明显短于对照组,两组脱机时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用直接拔管加无创机械通气辅助的方法可增加老年患者腹部术后机械通气脱机的成功率,缩短脱机时间。

脓毒症患者T淋巴细胞亚群变化及与炎症状态的关系研究

目的研究脓毒症患者的T 淋巴细胞亚群变化及与炎症状态的关系。方法选取2015 年3 月—2018 年10 月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院脓毒症患者126 例作为观察组,另选取同期健康体检者60 例作为对照组。检测并比较两组的T 淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和炎症因子[血沉(ESR)、降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)],采用Pearson 检验T 淋巴细胞亚群与炎症指标的相关性。结果观察组入院时CD8^+及血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α、IL-10、HMGB-1 水平高于对照组(P <0.05),而CD4+、CD4+/CD8+低于对照组(P <0.05)。PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α在入院6 h 达到峰值;严重脓毒症组和脓毒症休克组各个时间点的CD4^+、CD4^+/CD8^+低于脓毒症组,CD8^+、PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α高于脓毒症组,ESR 在入院5 d 时高于脓毒症组,而HMGB-1 在入院7 d 时高于脓毒症组,差异有统计学意义(P <0.05),且严重脓毒症组与脓毒症休克组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。脓毒症患者的CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+与血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α和HMGB-1 均呈线性相关(P <0.05)。结论脓毒症患者存在明显的T 淋巴细胞紊乱和促炎/抗炎失衡,且病情越重其免疫-炎症紊乱越明显,动态监测T 淋巴细胞亚群及炎症因子水平可为病情评估及治疗决策提供参考。

先天性杆状体肌病1例的个性化护理

杆状体肌病(NM)是一种显性或隐性遗传突变引起的一组异质性先天性肌肉疾病,发病率为1:50000[1]。其特征是在肌肉活检中可见杆状体,发病年龄从新生儿到成人各不相同。大多数患者是以弥漫性肌肉无力和张力低下为特征的先天性发病,多累及四肢近端、面肌、颈屈肌、呼吸肌,肌肉无力的变形性面部特征有高腭弓、小颌、长脸,骨骼表现可有脊柱侧凸、鸡胸和高足弓,运动功能发育迟滞,眼肌麻痹表现有眼睑下垂和斜视的异常外源性眼球运动,严重的肌肉张力减退通常出现在出生时和生命早期(婴儿松弛综合征),以及类似青蛙的姿势,吮吸困难和呼吸功能不全,多在婴儿期死亡。本院儿科重症监护室(PICU)收治1例先天性杆状体肌病患儿,住院20天后病情稳定出院,出院后随访至今体重稳步增长。现对其病例资料及个性化护理措施报道如下.

外周血白细胞分类和降钙素原水平对感染性休克患者预后的预测价值

感染性休克（infectious shock）是临床常见危急重症,发病率与致死率均较高。积极预测患者病情,进行休克患者分级管理有助于降低医疗风险,减少患者医疗负担。因此找到一种早期预测患者感染性休克的指标具有重要意义。炎症因子活化和氧化应激反应导致的微循环障碍是感染性休克的重要病理生理之一,血液中白细胞的含量与患者全身炎症状态密切相关,

一种降低VAP发生率的全封闭式吸痰管冲洗装置的设计与运用

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)行机械通气患者最常见的感染性疾病之一。尽管使用封闭式吸痰管行吸痰操作是ICU气管插管患者最常见的护理措施,也是减少VAP发生的重要措施,但临床现有技术仍需使用外接冲管液进行湿化和冲洗。在使用过程中,该冲管操作存在无法控制冲洗液量,导致大量冲洗液进入患者气道,造成患者窒息的风险。附着在吸痰管壁的痰液无法完全冲净,痰液长时间滞留导致定植菌繁殖,加重患者感染情况。多次冲管既增加了耗材,又增加了医护人员的工作量。为此笔者设计了一种全封闭式吸痰管冲洗装置,获得了国家实用新型专利(专利号:CN 201921198740.5),此装置为一体化设计,吸痰、湿化、冲管用物全封闭,均无空气暴露,可严格进行无菌操作;注射器脉冲式冲洗可洗净附着于内壁的痰液,降低VAP发生率;使用过程中可有效控制冲洗液量,保证患者安全,减少浪费;优化操作步骤,减轻医护人员工作量,值得临床实践推广应用。