医院外来手术器械标准化清洗管理的效果观察

目的探讨外来手术器械的清洗质量管理方法,提高手术器械清洗质量。方法选取某器械厂商提供的骨科置入手术器械各100件分别设为观察组、对照组,观察组将外来手术器械纳入清洗消毒供应中心进行标准化清洗管理,对照组则由器械厂商负责清洗。采用放大镜目测检查法、蛋白质残留测试法检测两组的清洗质量。结果放大镜目测检查发现观察组清洗不合格2件,对照组不合格45件,差异有统计学意义(χ2=49.06,P<0.01);两组各抽检30件进行蛋白质残留测试,观察组清洗不合格3件,对照组不合格21件,差异有统计学意义(χ2=20.07,P<0.01)。结论将外来手术器械纳入清洗消毒供应中心进行标准化清洗管理,可有效提高手术器械清洗质量,确保医疗安全。

2010—2022年某三甲综合医院医务人员血源性职业暴露监测结果

目的了解2010—2022年杭州市某三甲综合医院医务人员血源性职业暴露情况,为完善医务人员职业防护措施提供依据。方法通过杭州市某三甲综合医院血源性职业暴露监测系统收集2010—2022年医务人员血源性职业暴露登记随访资料,描述性分析血源性职业暴露的人群分布、发生方式、防护和处置情况等特征。结果2010—2022年该院医务人员累计报告血源性职业暴露1230例。2021年暴露报告发生率最高,为4.67%;2010年最低,为0.99%,2010—2022年暴露报告发生率呈上升趋势(P<0.05)。女性934例,占75.93%;暴露以护士岗位为主,656例占53.33%;工龄以≤1年为主,514例占41.79%。血源性职业暴露部位主要是手部(92.03%),发生地点主要是病房内(35.37%),暴露方式以头皮针为主(32.68%),发生环节以经拔针时为主(32.36%)。1106例检测暴露源携带血源性病原体,其中448例检出血源性病原体阳性,阳性率为40.51%。暴露的病原体居前三位依次为乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒。暴露时使用个人防护用品739例,占60.08%。暴露后经6个月以上随访监测,均未发生暴露后感染。结论2010—2022年该院上报的血源性职业暴露以低年资护士岗位、手部暴露为主,暴露的病原体主要为乙型肝炎病毒。所有暴露者均未发生暴露后感染。

不同来源株香港海鸥形菌药敏试验结果分析

目的 对分离自社区获得性胃肠炎患者及淡水鱼肠道内的香港海鸥形菌（Laribacter hongkongensis，LH）进行药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 2005年至2006年杭州市第一人民医院肠道门诊从社区获得性胃肠炎患者中分离到4株及2种淡水鱼体内10株LH菌株，计14株，按美国CLSI推荐的纸片扩散法进行药敏试验。结果 药敏结果显示，14株LH菌株对24种常用抗菌药物中的15种药物，分别表现出不同程度的耐药性，耐药率达62．5％；尤其对青霉素、头孢唑啉和头孢哌酮等3种药物，14株LH菌株均为耐药，耐药率为100．0％；其中人体株LHHZ26，对12种药物耐药、1种为中介。LH对3代头孢表现为较高的耐药性，3种头孢药物的耐药率为71．43％～100％；14株LH株对头孢吡肟及头孢哌N／舒巴坦均为敏感。对氨曲南（14．29％）、庆大霉素（7．14％）、复方新诺明（7．14％）的耐药率较低；喹诺酮类、氯霉素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南等药物均敏感。结论 LH菌株对β-内酰胺类药物表现出耐药性，对青霉素类、头孢菌素类药物广泛耐药。建议对LH感染患者喹诺酮类为首选治疗用药。

医院环境清洁措施的多中心干预效果研究

目的评价医院环境清洁综合干预措施效果,为医院环境感染控制提供依据。方法 2013年7月-2014年12月对4个ICU医护人员、环境清洁人员实施教育培训,采用更换ICU的清洁用品、引入消毒湿巾、改变清洁用品复用方式和结果反馈的综合干预措施,干预前、后共分别采集120份环境样本,分别进行三磷酸腺苷(ATP)相对光单位值及细菌菌落总数的中位数(Md)与四分位数(IQR)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性率监测。结果 4所医院ICU内环境表面采集120份标本,ATP监测的Md和IQR干预前为320.5RLU/100cm2和565RLU/100cm2,干预后分别为33.5RLU/100cm2和70RLU/100cm2,两者差异有统计学意义(P<0.01);干预前、后细菌菌落总数的Md、IQR分别为50、215CFU/cm2和19、84CFU/cm2,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施综合环境感染控制措施,可以有效提高环境清洁程度,降低环境表面耐药菌的检出率。

ICU患者中心静脉置管相关性感染危险因素分析

目的分析ICU患者中心静脉置管相关性感染的患病情况及危险因素,以便采取有效的干预措施预防感染。方法采用目标性监测方法,监测2006年1月—2007年12月ICU内中心静脉置管患者导管相关性感染患病情况,分析常见致病菌及感染危险因素。结果共监测符合条件的ICU住院患者762例,发生导管相关性感染52例,患病率6.8%,导管相关性感染率9.34例次/1000导管日,经患者评价病情严重程度调整法调整后,为2.72例次/1000导管日。致病菌以G+菌为主,占44%;G-菌次之,占31%;真菌第3位,占25%。经单因素分析,导管相关性感染的危险因素为患者置管时间、免疫功能、病情严重程度、插管时机。结论ICU是中心静脉置管相关性感染的重点部门,应重视目标性监测工作。严格中心静脉置管护理,提高患者机体免疫力,缩短置管时间,加强医务人员手和穿刺部位消毒,对控制中心静脉置管相关性感染至关重要。

临床路径信息系统的设计与初步探索

本文对当前实施临床路径管理存在的问题进行了归纳,提出临床路径信息系统的设计需要遵循标准化、实用性、共享性等几大原则,同时也从路径模板设计、路径执行、路径统计、路径评价等方面作了深入的探讨,总结了临床路径信息系统开发的必要性,初步构建了临床路径信息系统结构框架图,并描绘出医院的应用前景与展望。

信息化软件在医院环境卫生学监测闭环管理中的作用

目的探究信息化软件在医院环境卫生学监测中的作用,及环境卫生学监测结果与医院感染的关系,为科学感控提供指导。方法应用杏林环境卫生学专家系统信息化软件对杭州市第一人民医院环境卫生学监测进行闭环管理,收集软件使用前(2017年1月-2018年12月)和软件使用后(2019年1月-2020年6月)的空气、物体表面、手卫生、医疗用水、消毒后使用物品和消毒液等环境卫生学监测结果和同期医院感染发生率,探讨信息化软件对环境卫生学监测质量的影响,并进一步分析环境卫生学监测结果与医院感染发病率的相关性。结果 2017年1月-2020年6月,环境卫生学监测总体合格率为94.72%(5 112/5 397)。应用信息化软件后,监测合格率由使用前的93.93%(2 414/2 570)提高到使用后的95.44%(2 698/2 827)(P=0.013),任务逾期率由7.20%(185/2 570)降低到1.10%(31/2 827)(P<0.001),复查及时率由12.82%(20/156)提高到90.70%(117/129)(P<0.001)。随着环境卫生学监测合格率的上升,医院感染发病率呈逐渐下降的趋势(r=-0.502,P<0.001)。结论信息化软件的应用有助于提高医院环境卫生学监测的质量,通过多重闭环管理,为后续发现、识别、干预、控制医院感染高危因素提供依据,降低医院感染的发生。环境卫生学监测软件的即时闭环管理,可规范监测流程,提高监测效率,及时控制院感风险。

高黏液型肺炎克雷伯菌耐药性和感染患者临床特征研究

目的探讨高黏液型肺炎克雷伯菌(hypermucoviscous Klebsiella pneumoniae,HMKP)的耐药性分布和感染患者临床特征。方法收集临床分离的41株HMKP菌株进行药物敏感性实验,对碳青霉烯类耐药HMKP(carbapenem resistant HMKP,CR-HMKP)菌株进行多位点序列分型(MLST)、荚膜血清学分型(K分型)和碳青霉烯酶基因检测,对HMKP菌株进行毒力因子检测,同时结合患者临床资料进行临床特征分析。结果41株HMKP菌株中碳青霉烯类敏感HMKP(carbapenem susceptible HMKP,CS-HMKP)31株,CR-HMKP菌株10株,CS-HMKP菌株比CRHMKP菌株对抗菌药物更敏感。毒力因子rmp A、uge、kfu、all S、iut A、ent B、iro N、fim H和wab G在HMKP菌株中广泛存在。K57是主要的CR-HMKP菌株荚膜血清型。10株CR-HMKP菌株均携带blaKPC-2基因ST11型。CR-HMKP较CS-HMKP更容易侵犯营养状态低下、有住院病史和有医源性置管患者,感染侵袭性更强,更容易侵袭血液,有更高的死亡率。结论CR-HMKP较CS-HMKP更容易侵犯营养状态低下、有住院病史和有医源性置管患者,对ST11CR-HMKP菌株在全球范围内的流行应引起关注。

导管相关血流感染的危险因素

导管相关血流感染是留置血管内导管的严重的并发症之一, 影响患者治疗及预后。本文从置管、患者以及环境气候等因素对导管相关血流感染危险因素进行综述, 对降低导管相关血流感染风险的多种干预措施进行评估, 以期为导管相关血流感染的防治提供参考。

发热门诊应对突发传染病疫情防控能力评价指标体系及模型的构建

目的 构建发热门诊应对突发传染病感染防控能力的评价指标体系,促进发热门诊规范化建设。方法 通过国家规范标准、文献查阅分析及头脑风暴法,初步构建评价指标体系。组织26位专家开展2轮德尔菲法专家咨询,确定评价指标体系。利用层次分析法确定各指标的权重。结果 形成了包括组织管理、位置与布局、工作流程、人员管理、通排风及空调、医疗废物与污水、资源储备、信息化设备8个一级指标和33个二级指标构成的发热门诊应对突发传染病感染防控能力评价指标体系。所有指标的重要性、可操作性平均得分均>4分,位置与布局(0.1638)、组织管理(0.1500)、人员管理(0.1379)指标的权重较大。利用各评价指标及权重确立评价模型。结论 发热门诊应对突发传染病感染防控能力评价指标及评价模型针对性强,结构合理,具有较高的可靠性和科学性,可为不断强化发热门诊应对突发传染病的感染防控能力建设提供科学依据。

体外膜肺氧合相关血流感染危险因素及预测模型建立

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者相关血流感染的危险因素,并建立风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院ICU接受ECMO辅助治疗的108例患者的临床资料,分析ECMO相关血流感染率及感染病原菌分布。采用单因素及多因素Logistic回归分析ECMO相关血流感染的危险因素,并建立风险预测模型,应用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线分析Logistic回归模型的预测价值。结果108例患者中,发生ECMO相关血流感染31例,感染率28.70%;共应用ECMO治疗1076 d,ECMO相关血流感染率为28.81/千ECMO日。31例ECMO相关血流感染患者共分离病原菌43株,其中革兰阳性菌15株(34.88%),革兰阴性菌24株(55.81%),真菌4株(9.30%)。多因素Logistic回归分析结果显示,ECMO运行时间[比值比(OR)=1.154,95%置信区间(CI)(1.013,1.314),P=0.031]、血管内导管数≥4根[OR=8.607,95%CI(2.176,34.046),P=0.002]、主动脉内球囊反搏术应用[OR=4.467,95%CI(1.111,17.957),P=0.035]、连续性肾脏替代治疗[OR=4.963,95%CI(1.241,19.843),P=0.023]、降钙素原[OR=1.052,95%CI(1.004,1.103),P=0.035]均是ECMO治疗患者相关血流感染的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立风险预测模型,经Hosmer-Lemeshow检验拟合度较高(χ^(2)=3.672,P=0.885)。ROC曲线分析结果显示,ECMO相关血流感染的风险预测模型预测使用ECMO治疗后发生血流感染的曲线下面积为0.910[95%CI(0.856,0.963),P<0.001]。结论血流感染是ECMO支持治疗的常见危重并发症,主要感染病原菌是革兰阴性菌。多因素Logistic回归模型可较好地预测ECMO相关血流感染发生,临床应加强ECMO相关血流感染危险因素监测并制定相应的预防控制措施,降低ECMO相关血流感染的发生率,改善患者预后。

ICU患者鲍氏不动杆菌定植感染的调查分析

目的调查ICU住院患者鲍氏不动杆菌(ABA)的定植、感染情况。方法采用目标性监测方法,对2005年1月-2009年12月入住ICU的2864例患者发生ABA定植、感染的情况进行调查分析。结果入住ICU前,3.9%的患者发生ABA定植,2.3%的患者感染,5.7%的患者定植或感染;入住ICU后16.9%的患者发生ABA定植,6.2%的患者感染,16.7%的患者定植或感染;患者入住ICU后定植率在第1周最高,为35.9%,第4周以后降至9.8%,差异有统计学意义(χ2=192.35,P<0.01);定植患者中发生ABA的感染率第1周为43.9%,第4周以后感染率100.0%,ABA定植患者感染率随住院时间延长而增加,差异有统计学意义(χ2=166.73,P<0.01);ABA定植或感染有明显的季节性,以冬季定植或感染率最高,差异有统计学意义(χ2=22.39,P<0.01);ABA定植与感染存在明显的相关性,定植是感染的危险因素。结论 ICU住院患者ABA定植、感染率有明显的特点,对医院感染存在较高的危险性,应根据ABA的定植或感染规律,采取必要的预防控制措施,避免ABA感染的暴发流行。

外来手术器械消毒供应中心统一清洗效果评价

目的调查消毒供应中心对外来手术器械的清洗效果,促进清洗质量提高。方法对医院消毒供应中心清洗的外来手术器械和由器械厂商提供的自行清洗的外来手术器械采用放大镜下目测和残留蛋白测试两种方法进行清洗质量监测。结果放大镜目测检查试验组合格率99.65%;对照组合格率66.67%。蛋白质残留测试,试验组合格率98%;对照组合格率30%。结论将外来手术器械纳入消毒供应中心进行标准化清洗灭菌管理,可有效提高手术器械的清洗质量,确保医疗安全。

血液科患者肠道碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌主动筛查及其效果评价

目的观察血液科肠道碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(CRE)主动筛查患者CRE定植、感染的特征,并评价主动筛查结合加强干预在血液科患者CRE感染预防控制中的效果。方法以2017年3月至2019年12月血液内科接受化疗或免疫抑制治疗且预期会出现粒细胞缺乏(粒缺)的患者为研究对象,进行至少3个时间点(治疗前、治疗后粒缺期、粒缺伴发热期)的肠道CRE筛查,以2016年12月至2017年2月血液内科未开展肠道CRE主动筛查的、接受化疗或免疫抑制治疗的115例患者为历史对照组,两组患者均进行CRE感染实时监测,CRE筛查阳性者均采取接触隔离措施,CRE筛查阳性者出现发热或者感染症状时启动针对CRE联合抗生素治疗。结果主动筛查患者CRE定植率为16.46%(66/401);病种分布上,以急性白血病定植率最高,为23.03%(26/113)。66例筛查阳性患者中,其中第1次筛查阳性患者为27例,占40.9%(27/66),第2次筛查阳性患者为15例,占22.7%(15/66),第3次及以后筛查阳性患者为24例,占36.4%(24/66)。CRE定植病原菌中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)最多,占54.55%(36/66)。主动筛查患者CRE感染率(2.49%)及死亡率(50.00%)低于历史对照组的11.30%及69.23%;干预期间10例CRE血流感染患者病原菌种类与前期主动筛查病原菌完全相同,符合率为100.0%。结论血液科病房急性白血病患者CRE定植率最高,CRKP是CRE定植、感染的主要病原菌,提高筛查频率可以显著提高筛查阳性率,采取主动筛查并及早干预能有效降低血液科患者CRE发生率及死亡率,CRE筛查阳性病原菌与后续CRE感染病原菌符合率高。恶性血液病患者肠道CRE筛查可以对后期CRE血流感染起到预警以及优化抗菌药物使用的作用。

喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛对老年下肢手术患者术后肺部感染的影响

目的探讨喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛和气管插管全麻对骨科老年下肢手术患者术后肺部感染的影响,为临床选择合理麻醉方案提供理论依据。方法选择杭州市第一人民医院2016年1-12月老年下肢手术患者180例,按随机数字表法分为两组,对照组90例实施气管插管全身麻醉,术后行静脉镇痛;观察组90例实施喉罩通气保留自主呼吸全麻复合超声引导下连续神经阻滞镇痛;比较两组患者术中麻醉药物剂量、术后苏醒时间及视觉模拟评分法(VAS)评分,统计术后7 d肺部感染率的差异,并行感染病原菌菌株分离鉴定。结果观察组术中麻醉用药量、苏醒时间均低于对照组[术后苏醒时间:(22.4±4.4)min比(34.1±8.5)min,均P<0.05];术后运动时VAS评分及术后不良反应发生率观察组均低于对照组[术后苏醒时间不良反应发生率:3.3%(3/90)比41.1%(37/90),均P<0.05];术后7 d肺部感染率观察组为3.3%(3/90),低于对照组11.1%(10/90),差异有统计学意义(χ^2=4.063,P=0.044);对照组共分离菌株10株,其中革兰阴性菌9株(90.0%),观察组共分离菌株3株,其中革兰阴性菌2株(66.7%)。结论喉罩通气复合连续神经阻滞镇痛可减少老年下肢手术患者术中全麻药用量、缩短术后苏醒时间,术后提供更满意的镇痛效果,并可显著减少肺部感染率,感染致病菌以革兰阴性菌为主。

嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分布和耐药性分析

目的了解医院嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分布及耐药情况,为医院感染控制及临床用药提供指导。方法回顾性分析本院2012年1月-2014年12月1 067株嗜麦芽窄食单胞菌的标本来源、科室分布及药敏结果。结果菌株主要来源于呼吸道标本,占89.69%,其次为分泌物、胆汁,所占比例分别为3.19%、2.91%;菌株临床分布主要为ICU、神经外科病区,所占比例分别为45.92%、16.03%;该菌对米诺环素最敏感,3年耐药率为0.00%～1.42%,对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和左氧氟沙星的耐药率均〈20%,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为8.16%～8.60%。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要分离自ICU及神经外科以痰为主的呼吸道标本。该菌对CLSI推荐的药物耐药率均较低（〈20%）,抗菌活性3年基本保持稳定,应根据药敏结果合理选用抗菌药物进行治疗。

温度、湿度、人口因素与肠杆菌科细菌感染的相关性

肠杆菌科细菌是临床上最常见的细菌之一,其所致的感染率及耐药率逐年升高,尤其是耐碳青霉烯类肠杆菌更成为临床上抗感染的一大难题。目前临床上针对肠杆菌科细菌感染的相关风险因素研究较为丰富,且针对肠杆菌科细菌感染的季节性特征已较为明确。本文对环境温度、平均湿度及人口密度三个重要因素与常见的肠杆菌科细菌感染率之间的相关性进行综述,为临床及公共卫生制定控制肠杆菌科细菌感染措施提供依据。