杭州市6家综合医院护理人员应对医疗工作场所暴力能力调查

目的:明确护理人员遭受医疗工作场所暴力的应对能力,并分析影响护理人员工作场所暴力应对能力的因素。方法:使用自设的护理人员工作场所暴力现状及应对能力问卷对杭州市6家综合医院1112名护理人员进行调查。结果:杭州市护理人员遭受各种工作场所暴力发生率为10.9%~75.6%,处于相对较高水平;对工作场所暴力应对能力总均分为(3.73±0.51)分,应对能力相对不足;不同工作年限和医院级别护理人员应对工作场所暴力的能力有统计学差异(P<0.001)。结论:护理人员应对医疗工作场所暴力的能力亟待提高。工作场所暴力预防工作的开展不仅应重视个人应对能力的培养,依据年资开展分层培训,更需要国家、地方、医院整体预防与应对机制的进一步完善。

高危孕产妇人ICU常见病因与临床干预措施

目的探讨高危孕产妇人ICU疾病谱、必要的干预措施和孕产妇死亡有关的危险因素。方法回顾性分析2008-01-2011-12重症监护病房（ICU）收治高危孕产妇重症患者172例，所有患者记录入ICU诊断急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII评分）、序贯多器官功能障碍评分（SOFA）、常见并发症及临床干预措施。结果高危孕产妇重症患者年龄平均（28±5）岁；孕周平均（32±2）周；初产妇67例，经产妇105例；产科原因多见重度先兆子痫（6．3％）、子痫（5．2％）、HELLP综合征（4．6％）、前置胎盘（6．3％）和胎盘早剥（4．0％）。而非产科原因中多见妊娠合并重症急性胰腺炎（9．8％）、原发性肺动脉高压（8．7％）、心脏瓣膜病（8．1％）。最常见的并发症为呼吸衰竭（67．0％）、急性肾衰竭（23．6％）和失血性休克（21．8％）。其中急性肾衰竭和失血性休克产科原因多见（P〈0．05），感染性休克非产科原因多见（P〈0．05）。呼吸机（90％）和床边血液净化治疗（23％）是主要干预措施。临床常用监测手段为CVP（40％）和PICCO（23％）。高危孕产妇人ICU死亡3例（死亡率1．74％）。结论ICU严密的动态生命体征和重要脏器功能的监测，必要的干预措施是降低高危孕产妇死亡率的有效方法之一。

近5年我国癌症患者化疗药物不良反应护理研究热点的共词聚类分析

目的 分析我国癌症患者化疗药物不良反应护理研究的现状、热点和发展趋势。方法 检索中国知网、万方、维普数据库,提取2018—2022年与癌症患者化疗药物不良反应护理相关的文献,运用文献计量学方法进行统计分析;应用CiteSpace信息可视化软件对高频关键词进行描述分析和图谱描绘。结果 共纳入文献1112篇,分布在国内256种期刊,合著的文献537篇,合著率为48.29%;该领域研究的热点问题有胃肠道反应、癌因性疲乏、中医护理、循证护理、负性情绪。结论 该领域的研究存在样本量小、机构单一的问题。建议今后的研究加强作者间与机构间的合作。未来研究重点:积极开展多学科协作的方式,采用循证护理的方法对癌症患者不良反应制定干预方案及效果评判标准。

认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效观察

目的比较认知行为疗法联合右佐匹克隆片与单用右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的临床疗效与安全性。方法采用随机数字表法将符合DSM-5失眠诊断标准、年龄18~55岁的58例患者分为研究组和对照组各29例,两组均服用右佐匹克隆片1~3mg/d;研究组加用4周认知行为疗法。入组患者均接受问卷调查,记录患者在ICU住院期间存在疼痛、焦虑、失眠等不适经历,希望家属陪护,以及对机械通气、各种侵入性操作的疼痛记忆比例。治疗前后分别进行多导睡眠监测(PSG)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、不良反应量表(TESS)评估。结果治疗后,研究组入睡时间、觉醒时间、睡眠时间均优于对照组(均P<0.05);研究组PSQI总分低于对照组(P<0.05),睡眠效率、Ⅲ期和快速眼动睡眠时间均优于对照组(均P<0.05)。治疗后,研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组;研究组及对照组治疗后SAS、SDS评分均显著低于治疗前(均P<0.01)。结论认知行为疗法联合右佐匹克隆片治疗ICU转出患者睡眠障碍的疗效更优。

电吹风联合赛肤润预防ICU腹泻患者肛周湿疹的效果

目的观察电吹风联合赛肤润预防腹泻患者肛周湿疹的疗效。方法将52例ICU腹泻患者按入院顺序分为两组:实验组26例,采用电吹风联合赛肤润涂抹;对照组26例,采用烫伤膏预防肛周湿疹。结果实验组和对照组肛周湿疹的发生率分别为7.7%、30.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电吹风联合赛肤润可预防肛周湿疹的发生。

急性生理学和慢性健康状况评分联合诺顿评分在ICU患者护理中的应用

目的探讨急性生理学和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)联合诺顿压疮发生危险因素量化评估(又称NORTON评分)在ICU患者护理中应用的效果。方法便利抽样法选择2010年1月至2011年6月在杭州市第一人民医院ICU治疗的130例危重患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组(n=65)和对照组(n=65)。观察组患者每天进行动态APACHEⅡ及NORTON评分,并根据评分结果调整护理人员配置和实施护理对策;对照组患者按疾病种类实施常规护理。比较两组危重患者ICU住院时间、医疗费用、压疮发生率、患者或家属对护理工作的满意度、护士自身成就感、压力感及护士长对护理质量检查的满意度。结果观察组患者ICU住院时间、医疗费用、压疮发生率均明显低于对照组,且其对护理工作的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组护士对自身的成就感以及护士长对其护理质量检查的满意度均高于对照组,压力感低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分及NORTON评分的联合应用有利于提高护士对疾病严重程度的评估能力,并指导护理人力的合理调配,提高护理质量及患者或家属的满意度,提高护士对自身的成就感以及护士长对护理质量检查的满意度,减轻护士的压力感。

ICU后综合征的研究进展

ICU后综合征在经ICU治疗者中有较高的发生率,会严重影响患者及家属的生活质量,增加医疗费用。ICU后综合征的发生是多方面因素综合作用的结果,很难通过单一的措施进行很好地干预。该文对ICU后综合征的相关原因及干预措施进行综述,以供临床工作参考。

ICU真菌种类及耐药情况分析

近年来由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、抗肿瘤药物的广泛使用，导致真菌感染呈上升趋势，而抗真菌药物的使用，又导致耐药现象出现。定期对真菌的耐药性以及临床分布特点进行监测和分析，对指导临床正确、合理地选用抗真菌药物，减少真菌感染率，降低病死率，有着重要的意义。笔者以本院重症监护室2008年1月-2011年12月临床分离的真菌为研究对象，对其进行流行病学及耐药性监测分析，报道如下。

ICU护理人员负性情绪及压力的调查研究

目的观察ICU护理人员负性情绪及压力的现状,分析其干预价值,以积累经验,指导临床工作。方法选取96名ICU护理人员作为调查对象(观察组),选取100例在我院体检的正常成人作为对照组。应用焦虑自评量表分析两组的焦虑情况,应用中国护士工作压力源量表,调查护理人员的压力情况。结果观察组焦虑评分明显高于对照组,观察组压力源依次为护理专业及工作方面的问题、工作量及时间分配方面的问题、工作环境及资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题。结论 ICU护理人员有负性情绪,并有突出的压力源,针对压力源进行干预很有必要性。

ICU病房16例脉波轮廓温度稀释法血流动力学监测护理操作体会

脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PiCCO），是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量。并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量。其创伤与危险性小，仅用中心静脉和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力及心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高。2008年8月至2009年3月我科采用PiCCO监护技术，治疗16例危重患者效果比较满意。现将护理体会介绍如下：

ICU经口气插管患者的口腔PH值分析及护理对策

目的：探索ICU经口气插管患者的口腔PH值特点，并提出相应的护理对策；方法：68例经口气插管患者前三天用生理盐水行口腔护理，后三天用碳酸氢钠行口腔护理，分别测定其口腔PH值和细菌培养。结果：口腔PH值前三天与正常人群存在显著性差异，后三天与其接近，前三天与后三天存在显著性差异；细菌培养前三天与后三天行x2检验，P≤0．01。结论：ICU经口气插管患者口腔PH值为酸性的可能性大，可以采用碳酸氢钠行口腔护理。

“5S-无缝”耗材管理在ICU一次性耗材管理中的应用研究

目的探究5S模式联合无缝隙管理在ICU一次性耗材管理运用中的效果。方法医院ICU自2018年5月起成立"5S-无缝"耗材管理小组,明确管理小组成员的工作职责,将5S管理模式中的整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面与耗材的合理领取、规范使用、储存、有效期管理、持续质量改进等5个环节有效融合,对科室一次性耗材进行5S模式联合无缝隙管理,将2017年5月至2018年4月设为实施前,2018年5月至2019年4月设为实施后,对比5S模式联合无缝隙耗材管理实施前后耗材盘点耗时、护理人员对耗材管理满意度、耗材相关不良事件发生率等方面的区别。结果实施5S模式联合无缝隙管理后耗材盘点时间显著低于实施前(P<0.01),护理人员对耗材管理满意度显著提高(P<0.01),耗材相关不良事件发生率显著降低(P<0.01)。结论5S模式联合无缝隙管理在ICU一次性耗材管理中效果明显,有助于规范耗材使用,减少耗材浪费,降低不良事件发生率。

腰大池引流定位定量报警装置的设计及应用

目的设计腰大池引流定位定量报警装置并验证其应用效果。方法腰大池引流定位定量报警装置由升降调节杆、重量报警装置、激光笔、刻度尺、腰大池引流袋、侧面板、主面板等组成。选取杭州市某三级甲等医院危重症医学科2022年5月—9月的21例卧床留置腰大池引流管患者为试验组,使用腰大池引流定位定量报警装置;2022年1月—4月的21例卧床留置腰大池引流管患者为对照组,使用传统工具定位。比较两组患者定位时间、定位高度差值、护理人员满意度及每日引流量的差异。结果试验组腰大池引流袋定位时间为(12.32±2.93)s,短于对照组(33.24±8.84)s,差异具有统计学意义(t=38.298,P<0.001);试验组定位高度差值为(1.25±0.21)mm,小于对照组(7.03±1.92)mm,差异具有统计学意义(t=20.456,P<0.001);试验组护理人员满意度(100%)高于对照组(28.57%),差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组每日引流量为(162±13)ml,对照组为(165±37)ml,目标准确度高于对照组。结论腰大池引流定位定量报警装置可节约定位测量时间,减小定位高度误差,提高护理人员满意度。

机械通气患者防滑脱计数握力器的设计及应用

目的探讨自制防滑脱计数握力器在ICU机械通气患者握力锻炼中的应用效果。方法阳防滑脱计数握力器由握力球、手套、闪关灯、计数器、凸球、导电胶杆、凸粒等组成。选取2022年6月-8月杭州市某三级甲等医院重症医学科50例机械通气患者作为应用对象,采用随机数字表法随机分成试验组和对照组,各25例,试验组使用防滑脱计数握力器,对照组使用传统握力球。比较两组患者机械通气期间握力锻炼依从性、握力和双上肢肌力、握力球平均滑脱次数及患者满意度的差异。结果试验组患者握力锻炼依从率为96%,优于对照组48%,差异有统计学意义(Z=-4.65,P<0.05);试验组握力、双上肢肌力、患者满意度均显著高于对照组(P<0.05),对照组握力球机械通气握力锻炼期间平均滑脱2.48次,试验组无滑脱。结论防滑脱计数握力器能够提高ICU机械通气患者握力锻炼依从性,从而增加患者握力、肌力,患者满意度高。

布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房患者镇痛镇静的疗效分析

目的探讨布托啡诺与右美托咪定联用在重症加强治疗病房（ICU）患者中的镇痛镇静效果。方法选择杭州市第一人民医院ICU2013年10月至2015年10月收治的危重症患者108例，按随机数字表法分为芬太尼联合咪达唑仑组（芬＋咪组，58例）和布托啡诺联合右美托咪定组（布＋右组，50例）。芬＋咪组首先静脉注射（静注）负荷剂量芬太尼0．05～0．10mg、咪达唑仑0．05-0．10mg／kg进行镇痛镇静诱导，然后改用微量注射泵持续泵人芬太尼0．5mg＋咪达唑仑50mg（以0．05～0．15mg·kg^-1·h^-1）维持；布＋右组首先静注布托啡诺10μg／kg负荷剂量，然后微量注射泵持续泵人布托啡诺10-20μg·kg^-1·h^-1，联合缓慢静注右美托咪定4mg／L维持。采用躁动-镇静评分（RASS）评估镇静效果，行为疼痛量表（BPS）评估镇痛效果，拔除气管插管后按数字疼痛评分（NRS）法评估疼痛情况，采用意识模糊评估量表评价ICU综合征情况，从镇静开始后每8h评估1次，将两组患者的镇静深度维持在理想范围。观察两组患者用药前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。结果用药后两组患者MAP、HR均较用药前降低，SpO2较用药前升高，但两组间比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。布＋右组药物起效时间较芬十咪组延长（min：31．6±7．9比30．5±1．2），停药后完全清醒时间（min：39．2±8．7比121．7±30．6）、拔管时间（min：102．9±13．9比189．2±17．1）均较芬＋咪组缩短（均P〈0．05）。布＋右组重度呛咳反应患者数（2例比25例）、拔管后恶心的发生率[10．0％（5／50）比10．3％（6／58）]较芬＋咪组明显减少；RASS（分：-1．6±0．2比-3．2±0．1）、BPS（分：2．9±0．4比2．7±0．3）较芬＋咪组升高，NRS（分：3．6±0．7比8．4±1．3）较芬＋咪组降低；用药过程中及拔管后ICU综合征发生率[4．0％（2／50）比19．0％（11／58）、8．0％（4／50）比37．9％（22／58）]也均较芬＋咪组轻，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论布托啡诺联合右美托咪定用于ICU患者有着良好的镇静镇痛效果，能提高机械通气患者的耐受性，减少药物不良反应及ICU综合征的发生率。

Lund概念联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤患者疗效的前瞻性研究

目的：观察Lund概念联合安宫牛黄丸对重型颅脑损伤患者疗效和预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究方法，将49例重型颅脑损伤患者按所采取的治疗措施不同分为Lund概念联合安宫牛黄丸组（联合治疗组）25例及常规治疗对照组24例。两组患者均给予常规治疗，联合治疗组患者在常规治疗基础上入住重症加强治疗病房（ICU）后即开始留置胃管（颅底骨折患者经口留置胃管）鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日2次，连用15 d。观察两组治疗前后颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、大脑中动脉（MCA）平均血流速度，以及并发症发生率、临床疗效和预后。结果两组治疗前和治疗后1 d ICP、CPP、GCS评分、平均血流速度比较差异均无统计学意义；治疗后3d起联合治疗组上述指标的改善程度均明显优于对照组〔ICP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：16.78±4.50比18.80±5.67，CPP（mmHg）：71.35±1.63比58.11±1.47， GCS评分（分）：9.53±0.38比8.23±0.44，平均血流速度（cm/s）：152.23±3.33比178.86±5.23，均P＜0.05〕。联合治疗组高热〔8.0%（2/25）比41.7%（10/24）〕、抽搐〔12.0%（3/25）比45.8%（11/24）〕、脑疝〔8.0%（2/25）比33.3%（8/24）〕的发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），肾衰竭、电解质紊乱、肺部感染发生率亦低于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。联合治疗组良好率明显高于对照组〔72.0%（18/25）比33.3%（8/24），P＜0.05〕，病死率明显低于对照组〔8.0%（2/25）比33.3%（8/24），P＜0.05〕。结论 Lund概念联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤，可降低颅脑损伤后早期的ICP增高程度，减轻脑水肿的发生发展，提高CPP，改善脑缺血、缺氧，在控制高热、减少肢体抽搐、降低脑疝发生率，提高患者的生存质量，降低病死率及改善预后方面均有较好疗效。

瑞能在老年卧床患者肠内营养支持中的应用研究

目的 探讨瑞能在老年卧床患者肠内营养（EN）支持中的应用价值.方法 选取杭州市第一人民医院重症医学科（ICU）2015年1月至2016年1月收治的老年卧床患者40例,在常规治疗的基础上给予瑞能经鼻肠管注入进行EN,监测EN前后患者血生化指标〔血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总淋巴细胞计数（LYM）〕和免疫指标（IgG、IgM、IgA）的变化.结果 EN治疗10 d后患者血清Alb、PA、LYM、IgG、IgM均较治疗前显著升高,差异均有统计学意义〔Alb（g/L）：30.29±1.65比28.31±1.72,PA（g/L）：0.25±0.05比0.23±0.02,LYM（×109/L）：1.69±0.28比1.47±0.32,IgG（g/L）：11.54±0.96比10.69±0.70、IgM（g/L）：1.21±0.19比0.95±0.13,均P〈0.05〕;治疗20 d后上述各指标与治疗10 d比较上升更加明显〔Alb（g/L）：34.16±2.41比30.29±1.65,PA（g/L）：0.28±0.03比0.25±0.05,LYM（×109/L）：1.96±0.31比1.69±0.28,IgG（g/L）：14.56±0.77比11.54±0.96,IgM（g/L）：1.56±0.18比1.21±0.19,均P〈0.05〕,治疗后10 d、20 d IgA均较治疗前有升高趋势,但差异均无统计学意义（g/L：2.63±0.33、2.67±0.11比2.61±0.27,均P〉0.05）.结论 瑞能对老年卧床患者营养状况及免疫功能的改善有重要临床意义.

综合重症监护病房细菌耐药性变迁

目的了解我院综合ICU临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法对我院综合ICU2003年10月—2008年10月医院感染监测资料进行回顾性分析。结果 ICU临床分离菌共3418株,革兰阴性杆菌占57.5%(1965株),革兰阳性球菌占24.5%(836株),真菌占18.1%(617株)。5年中革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势。ICU常见临床分离菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率分别为64.1%和64.5%,产ESBLs株除对亚胺培南耐药率较低外,对其他抗菌药物耐药率均较高,其中对第三代头孢菌素耐药率达51.2%～100%,明显高于非产ESBLs株。铜绿假单胞菌和不动杆菌属多重耐药菌株有逐年增高的趋势。结论综合ICU感染病原菌种类较多,产ESBLs和多重耐药菌株是关注的重点。

程序化镇痛镇静护理在气管插管患者中的应用

目的评价实施程序化镇痛镇静护理降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果。方法对2014年1-7月收治的267例经口气管插管患者实施程序化镇痛镇静护理,统计患者谵妄、镇静过度及非计划拔管率,并与2013年1-7月收治的实施经验性镇痛镇静护理的298例患者进行比较。结果 2014年1-7月谵妄发生率为10.1%（27/267）,镇静过度发生率为10.1%（27/267）,非计划性拔管率为1.50%（4/267）,低于2013年1-7月谵妄发生率（26.5%,79/298）、镇静过度发生率（23.2%,69/298）、非计划性拔管率（4.36%,13/298）,差异均有统计学意义（χ2值分别为24.844,16.983和3.959,P〈0.05）。结论运用程序化镇痛镇静护理能够降低ICU谵妄、镇静过度及气管插管非计划性拔管率。