血液净化治疗妊娠急性脂肪肝器官功能障碍的体会

目的探讨血液净化治疗在抢救妊娠急性脂肪肝(AFLP)器官功能障碍中的临床意义。方法13例诊断为AFLP器官功能障碍患者在护肝、抗炎、补液等常规治疗和中止妊娠的基础上,早期给予血液净化治疗。观察患者生命体征,检测血胆红素、转氨酶、凝血功能、血糖、血小板等主要实验室指标的变化。结果通过血液净化治疗的13例AFLP器官功能障碍患者血胆红素、转氨酶、凝血功能、血小板、血糖等指标和炎症细胞因子IL-6、TNF-α与治疗前比较有显著改善(P<0·05);临床观察1个月,13例患者全部治愈。结论血液净化治疗AFLP器官功能障碍患者可提高抢救成功率,降低孕产妇死亡率。

不同纯度的透析液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

自1999年Stenvinkel等^[1]提出了营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合征（MIA）的概念，强调了尿毒症患者的营养不良、炎症与动脉粥样硬化心血管病的重用联系。随后大量的临床研究使学者认识到尿毒症患者中存在一种慢性微炎症状态，是导致患者病死率增加的独立危险因素，它由原发及各种继发。肾脏疾病引起，透析过程中有多种因素可以诱发加重微炎症反应，主要透析膜的生物相容性、膜的厚度及膜的物理化学性质和透析通路慢性隐匿性感染、透析液的细菌、内毒素污染以及透析方式的选择等。早期人们更多地关注透析膜的生物相容性，近几年来，与透析用水和透析液的细菌／内毒素污染密切相关的并发症，越来越引起人们的关注。

腹膜透析治疗对微炎症状态的影响

目的:比较腹膜透析患者接受透析治疗前和透析治疗后血液中微炎症状态指标的差别,同时比较腹膜透析后血液中与透析出超液中微炎症状态指标的差别,观察腹膜透析治疗微炎症状态存在的情况。方法:选择我院透析中心腹膜透析患者43例,在接受透析治疗前和透析治疗后分别空腹采取透析静脉血,同时留取4h出超液,检测超敏CRP(hs-CRP)、IL-6、IL-8、TNF-α,进行统计学分析。结果:腹膜透析治疗前微炎症因子hs-CRP、前炎症细胞因子IL-6、IL-8水平高于腹膜透析治疗后,P<0.05;前炎症细胞因子TNF-α两者比较无统计学差异(P>0.05)。腹膜透析患者出超液中微炎症因子hs-CRP、前炎症细胞因子IL-8、TNF-α水平低于腹膜透析血液组,P<0.05;出超液中前炎症细胞因子IL-6水平高于腹膜透析血液组,P<0.05。结论:慢性肾病尿毒症患者经腹膜透析治疗后微炎症状态有所改善,这一改善是通过毒素的清除,尿毒症症状的改善而得以改善的,透析治疗不能直接清除微炎症因子。

维持性血液净化患者微炎症状态的临床研究

目的:观察血液透析患者与腹膜透析患者微炎症状态存在情况,比较两种不同类型血液净化治疗微炎症状态的差别。方法:选择我院透析中心血液透析患者58例,腹膜透析患者49例,健康对照组57例,空腹采取静脉血检测超敏CRP(hs-CRP)、IL-6、IL-8、TNF-α,比较各组数值的情况。结果:血液透析组、腹膜透析组超敏CRP(hs-CRP)、IL-6、TNF-α均高于健康对照组(P<0.05);IL-8均高于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。血液透析组与腹膜透析组比较,超敏CRP(hs-CRP)高于腹膜透析组(P<0.05);两组比较IL-6、IL-8、TNF-α均无统计学差异。结论:血液透析、腹膜透析患者均存在较高的微炎症状态,两者相比血液透析患者微炎症状态高于腹膜透析,但腹膜透析患者的前炎症因子与血液透析水平相同。

腹膜透析患者对超敏CRP、IL-6、IL-8和TNF-α影响的研究

目的比较腹膜透析患者与慢性肾病非透析患者微炎症状态的差别,观察腹膜透析患者微炎症状态存在的情况。方法选择我院透析中心腹膜透析患者53例,慢性肾病非透析患者34例,健康对照组47例,空腹采取静脉血检测超敏CRP(hs-CRP)、IL-6、IL-8、TNF-α,进行统计学分析。结果腹膜透析组超敏CRP低于慢性肾病非透析组,高于健康对照组(P<0.05);腹膜透析组IL-6、TNF-α与慢性肾病非透析组相似,无统计学差异,高于健康对照组(P<0.05);腹膜透析组IL-8低于慢性肾病非透析组,高于健康对照组(P<0.05)。结论慢性肾病尿毒症患者经腹膜透析治疗后微炎症状态有所好转,但微炎症的潜在因素仍存,前炎症细胞因子的驱动倾向仍然升高。

血浆置换抢救致死性药物过敏与毒物中毒的临床应用研究

目的:探讨血浆置换在抢救致死性药物过敏、毒物中毒时作为常规治疗手段的可行性,并阐明其可能机制,为确立血浆置换在急救医学中的地位提供理论依据。方法:所有入选病例均通过深静脉穿刺置管建立临时血液通路,并行紧急血浆置换治疗。实验过程中监测治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、白介素- 6 (IL - 6 )、白介素- 8(IL - 8)、免疫球蛋白E(IgE)、补体3(C3 )及循环免疫复合物(CIC)水平。结果:4 9例不同药物过敏、毒物中毒患者存活4 5例。治疗后血浆TNF -α、IL - 8、IgE均有明显降低,而C3 则明显回升,并有统计学差异。治疗后CIC水平亦有下降,但无统计学差异。结论:血浆置换因其去除体内药物、毒物及炎症介质、免疫复合物的作用迅速,疗效确切并能稳定患者的免疫状态。可作为危重药物过敏、毒物中毒患者抢救的常规方法,并适用于在基层医院广泛开展。