1例精神分裂症伴肥厚型心肌病患者的护理

精神分裂症是一种病因未明，预后不良和致残率高的严重精神疾病，至今国内外无有效的预防对策。该病的发生，除遗传因素外，是人体生理、心理与环境体系中有关因素相互作用的结果。肥厚型心肌病是常见的一种心血管疾病，任何年龄均可发病，疾病发展缓慢，预后不定，可以稳定多年不变。一旦出现症状则可以逐步恶化，近半数为猝死。

Lund概念联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤患者疗效的前瞻性研究

目的：观察Lund概念联合安宫牛黄丸对重型颅脑损伤患者疗效和预后的影响。方法采用前瞻性病例对照研究方法，将49例重型颅脑损伤患者按所采取的治疗措施不同分为Lund概念联合安宫牛黄丸组（联合治疗组）25例及常规治疗对照组24例。两组患者均给予常规治疗，联合治疗组患者在常规治疗基础上入住重症加强治疗病房（ICU）后即开始留置胃管（颅底骨折患者经口留置胃管）鼻饲安宫牛黄丸，每次1丸，每日2次，连用15 d。观察两组治疗前后颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、大脑中动脉（MCA）平均血流速度，以及并发症发生率、临床疗效和预后。结果两组治疗前和治疗后1 d ICP、CPP、GCS评分、平均血流速度比较差异均无统计学意义；治疗后3d起联合治疗组上述指标的改善程度均明显优于对照组〔ICP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：16.78±4.50比18.80±5.67，CPP（mmHg）：71.35±1.63比58.11±1.47， GCS评分（分）：9.53±0.38比8.23±0.44，平均血流速度（cm/s）：152.23±3.33比178.86±5.23，均P＜0.05〕。联合治疗组高热〔8.0%（2/25）比41.7%（10/24）〕、抽搐〔12.0%（3/25）比45.8%（11/24）〕、脑疝〔8.0%（2/25）比33.3%（8/24）〕的发生率均明显低于对照组（均P＜0.05），肾衰竭、电解质紊乱、肺部感染发生率亦低于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。联合治疗组良好率明显高于对照组〔72.0%（18/25）比33.3%（8/24），P＜0.05〕，病死率明显低于对照组〔8.0%（2/25）比33.3%（8/24），P＜0.05〕。结论 Lund概念联合安宫牛黄丸治疗重型颅脑损伤，可降低颅脑损伤后早期的ICP增高程度，减轻脑水肿的发生发展，提高CPP，改善脑缺血、缺氧，在控制高热、减少肢体抽搐、降低脑疝发生率，提高患者的生存质量，降低病死率及改善预后方面均有较好疗效。

脑波同步、重复经颅磁刺激联合药物治疗产后抑郁症的疗效观察

目的观察脑波同步、重复经颅磁刺激(r TMS)联合氟西汀药物治疗产后抑郁的疗效。方法以48例产后抑郁症患者为研究对象,其中脑波同步、r TMS联合氟西汀药物治疗25例(联合组),单纯氟西汀药物治疗23例(氟西汀组)。在治疗前以及治疗第1、2、4和6周末,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、临床疗效总评量表(CGI)和不良反应量表(TESS)进行评分,比较两组患者的疗效与不良反应;在治疗前和治疗第6周末检测并比较两组患者的血清皮质醇(COR)、T3、T4、促甲状腺激素(TSH)和雌二醇(E2)水平。结果两组患者治疗前HAMD、EPDS评分比较,差异均无统计学差异(均P>0.05)。与治疗前比较,两组患者自治疗第2周末至第6周末HAMD、EPDS评分均明显下降(均P<0.01)。治疗第2、4和6周末的HAMD、EPDS评分均为联合组低于氟西汀组(均P<0.05)。治疗第4、6周末TESS评分均为联合组低于氟西汀组(均P<0.05)。联合组患者治疗第2、6周末疗效指数(CGI-EI)评分均分别高于氟西汀组(均P<0.05),治疗第6周末疗效总评(CGI-GI)评分高于氟西汀组(P<0.05)。两组患者治疗前血清T3、T4、TSH、COR、E2水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗第6周末,联合组血清TSH、COR水平低于氟西汀组,E2水平高于氟西汀组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论脑波同步、r TMS联合氟西汀药物治疗产后抑郁,具有起效快、用药量少、不良反应少、患者依从性好等优点。

产后抑郁障碍的治疗进展

对产后抑郁障碍的诊断、危险因素及治疗进展作一简要介绍。

ICU精神障碍的易患因素分析

目的探讨重症医学科(ICU)患者精神障碍的相关危险因素。方法收集入住ICU的患者568例,logistic回归分析冠心病史、高血压病史、酗酒史、手术史、机械通气、入ICU时间、护理质量、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、电解质紊乱、射血分数、睡眠障碍、降钙素原、氧合指数、使用咪达唑仑、阿片类药物等与ICU精神障碍发生的关系。结果 568例患者中伴精神障碍157例,临床发生率为27.64%;男女比为1.55∶1。logistic回归分析显示,有冠心病史、高血压病史、酗酒史、手术史(特别是心脏外科术后)、机械通气、入ICU时间、护理质量、APACHEⅡ评分、电解质紊乱、睡眠障碍、降钙素原、氧合指数、使用咪达唑仑、阿片类药物是ICU患者发生精神障碍的危险因素(P均<0.05)。结论 ICU住院患者有高血压病史、酗酒史,应用机械通气、咪达唑仑时,应该严密监测与评估,早期行精神障碍的筛查,及时采取相应的防治措施;高护理质量可以明显减少ICU患者精神障碍的发生。

孕29周小肠非何杰金淋巴瘤误诊1例

原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma，PGIL）是最常见的来源于淋巴结外淋巴组织的淋巴瘤，绝大多数为非霍奇金淋巴瘤（NHL），由于PGIL起源于胃肠壁淋巴组织内，且沿黏膜下生长逐步浸润胃肠壁，临床表现以发热、腹痛最为常见，缺乏特异性，故误诊率高，临床上需与重症感染、伤寒、噬血细胞综合征等疾病加以鉴别。本文报道以高热、上腹痛为主要表现的孕29周小肠非何杰金淋巴瘤患者1例。

认知行为疗法对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响

目的探讨认知行为疗法在精神分裂症患者中的应用效果。方法 60例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上给予认知行为疗法,比较两组的社会功能和生活质量。结果观察组干预后各方面的社会功能评分和生活质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法能够显著改善精神分裂症患者的社会功能和生活质量。

重复经颅磁刺激联合脑波同步疗法对产后抑郁症疗效及激素水平的影响

目的观察脑波同步、重复经颅磁刺激联合氟西汀与单纯氟西汀治疗产后抑郁的疗效差异。方法选取2013年6月—2015年6月杭州市第七人民医院48例产后抑郁症患者采用随机数字表法分成2组,联合组(25例)予以脑波同步、重复经颅磁刺激,联合药物氟西汀治疗;氟西汀组(23例)予以单纯药物治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、临床疗效总评量表(CGI)、不良反应量表(TESS)于治疗前及治疗第1、2、4、6周末进行评分,比较2组疗效与不良反应;于治疗前及治疗第6周末检测2组患者血清皮质醇(COR)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺激素(TSH)、雌二醇水平变化。结果联合组于治疗第2、4、6周末HAMD、EPDS得分下降快于氟西汀组(P<0.01);联合组在治疗2周后CGI疗效指数(EI)高于氟西汀组(P<0.05),联合组在治疗6周后CGI疗效总评指标(GI)和疗效指数(EI)方面与氟西汀组相比差异有统计学意义(P<0.05);联合组于治疗4、6周后TESS评分均明显低于氟西汀组;联合组于治疗6周后血清TSH、COR、雌二醇水平较氟西汀组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑波同步、重复经颅磁刺激联合氟西汀治疗产后抑郁具有起效快、药物用量少、不良反应少、患者依从性好等优点。

重症医学科精神障碍的易患因素分析与干预措施研究

目的：探讨重症医学科（ICU）患者精神障碍的相关危险因素与干预措施。方法收集2013年1月至2014年12月符合条件的入住 ICU 的568例患者，分析高血压史、酗酒史、手术史、机械通气、入 ICU 时间、护理质量、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）、电解质紊乱、射血分数、睡眠障碍、降钙素原、氧合指数、使用咪达唑仑、阿片类药物等与 ICU 精神障碍发生的关系。结果568例患者（男345例，女223例），发生精神障碍157例，总体临床发生率为27．6％；568例患者中男女性别之比为1．55：1，发生精神障碍（男96例，女61例）男女比为1．57：1，平均年龄（65．5±11．2）岁；未发生精神障碍（男249例，162例）男女比为1．30：1，平均年龄（48．8±14．3）岁；Logistic 回归分析示：高血压病史、酗酒史、手术史、机械通气、入ICU 时间、护理质量、APACH Ⅱ评分、电解质紊乱、射血分数、睡眠障碍、降钙素原、氧合指数、使用咪达唑仑、阿片类药物是 ICU 患者发生精神障碍的危险因素（均 P ＜0．05）。结论 ICU 住院患者有高血压史、酗酒史，应用机械通气，应该严密监测与评估，早期行精神障碍的筛查，及时采取相应的防治措施，高护理质量可以明显减少 ICU 患者精神障碍的发生率。

戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮致急性高脂血症性胰腺炎

1例43岁女性因绝经采用激素替代疗法，口服戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮（克龄蒙，1片／d，连服21d，中断7d，周而复始）。服药前血清三酰甘油（TG）为1．55mmol／L。用药18个月时因献血行实验室检查显示TG为3．25mmol／L，仅行饮食控制。用药24个月时，某日于进食油腻食物后出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐。次日入院，实验室检查示血清TG23．00mmol／L、淀粉酶892U／L、脂肪酶560U／L，尿淀粉酶1020U／L；腹部超声检查示胰腺弥漫性增大，胰周可见明显渗出。诊断为急性高脂血症性胰腺炎。停用克龄蒙，给予禁食、胃肠减压、血浆置换、抗炎、抑酸、抑酶、液体复苏等支持对症治疗。共行血浆置换6次，置换后血清TG水平分别为18．50、15．00、11．70、9．20、5．20和2．20mmol／L。20d后患者腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状完全消失，痊愈出院。