失眠症患者人格特征表现及与中医证型的相关性

失眠症作为临床常见疾病,与患者的人格特征、体质类型等方面皆密切相关[1].本研究通过观察艾森克人格问卷四个人格测量维度与失眠症中医证型的关系,寻找出各证型相应的人格特征,并以此判断具有潜在人格基础的失眠症患者,以期对其进行一系列包括心理干预、人格体质分析在内的心理辅助治疗.

妊娠和产褥期静脉血栓栓塞的诊治分析

目的探讨妊娠和产褥期出现静脉血栓栓塞(VTE)患者的临床表现、诊疗方式与相关危险因素。方法采用回顾性描述性病例系列分析方法。选择2015年5月至2021年12月杭州市第一人民医院集团(杭州市妇产科医院+杭州市第一人民医院)收治的42例妊娠和产褥期发生VTE的患者作为研究对象。根据VTE发生时间不同将患者分为妊娠期和产褥期发病,比较两者症状和体征、栓塞临床表现的差异;再选择同期无VTE的妊娠和产褥期女性84例进行个体匹配对照,分析VTE发生的相关危险因素;对产褥期VTE患者均进行相关Wells评分、Geneva评分和YEARS法评估,并以CT肺血管造影(CTPA)作为“金标准”,分析3种不同评分方法诊断肺栓塞(PE)的敏感度、特异度、准确度和约登指数;同时将3种不同评分结果与CTPA结果进行统计学一致性分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估3种不同评分系统诊断PE的价值。结果研究对象平均年龄(32.1±5.0)岁,10例(23.8%)≥35岁;妊娠期VTE患者12例(28.6%),产褥期VTE患者30例(71.4%),均在产后1周内发病。VTE首发临床症状和体征主要表现为下肢肿痛不适〔50.0%(21/42)〕,血栓范围以周围型+混合性为主〔59.5%(25/42)〕,血栓部位主要为下肢深静脉血栓形成〔DVT,73.8%(31/42)〕,其中产褥期DVT较多〔67.7%(21/31)〕,表现为胸闷、咳嗽、血氧下降者8例(19.0%),表现为头疼不适者3例(7.1%)。相关危险因素分析显示,与对照组比较,VTE组肥胖〔体质量指数(BMI)>30 kg/m2):28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、不良孕产史〔35.7%(15/42)比4.8%(4/84)〕、重度子痫前期〔28.6%(12/42)比7.1%(6/84)〕、严重产后出血〔28.6%(12/42)比9.5%(8/84)〕、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏〔19.0%(8/42)比2.4%(2/84)〕、蛋白C/S缺乏〔21.4%(9/42)比4.8%(4/84)〕、抗磷脂抗体综合征〔23.8%(10/42)比4.8%(4/84)〕、纤维蛋白原>4 g/L〔59.5%(25/42)比35.7%(30/84)〕、VTE评分>3分〔35.7%(15/42)比14.3%(12/84)〕患者比例均明显升高(均P>0.05)。30例产褥期VTE患者中CTPA确诊为PE者7例(23.3%),Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的敏感度分别为85.71%、71.43%、85.71%,特异度分别为86.95%、43.48%、47.83%,准确度分别为86.67%、50.00%、60.00%,约登指数分别为0.7267、0.1491、0.3354。Wells评分、Geneva评分、YEARS法与CTPA的Kappa值分别为0.661、0.096、0.253,Wells评分、Geneva评分、YEARS法诊断PE的AUC分别为0.910、0.798、0.696。所有患者均进行了抗凝治疗,2例行静脉溶栓治疗,8例行下腔静脉滤器置入术,2例行微导管接触溶栓治疗。所有患者均存活,10例妊娠期患者正常分娩,母儿均安全,2例孕早期患者1例继续妊娠,1例行清宫术;30例产褥期患者,产后42 d回访,均无症状性的DVT、PE和颅内静脉窦血栓复发。结论孕产妇相关VTE主要发生于产后1周内,其中以下肢DVT多见,有胸闷、咳嗽、血氧下降、头疼等症状者,需要关注肺部和头部的情况。对于肥胖、不良孕产史、重度子痫前期、严重产后出血、ATⅢ缺乏、蛋白C/S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤维蛋白原>4 g/L,VTE评分>3分等的孕产妇,要尤其警惕VTE;对于产褥期VTE患者,Wells评分在PE的诊断评估方面较好,YEARS法在PE的诊断收益方面较好;早期发现、早期诊断、早期治疗,有助于改善孕产妇VTE的临床结局。

妊娠及产褥期静脉血栓栓塞的诊疗进展

目的妊娠及产褥期静脉血栓栓塞发病率较高,危险因素较非孕期增加,影像学辅助检查辐射风险较大,根据临床表现诊断正确率较低,治疗需要综合考虑母胎因素,很难通过现有单一的措施进行较好的干预。本文通过对妊娠及产褥期静脉血栓栓塞的发病率、发生机制、高危因素、诊断、治疗、预防等方面的新进展进行综述,特别是临床预测评分系统辅助诊断和基于临床决策支持系统的静脉血栓栓塞风险评估和防控体系进行介绍,以期达到预防决策标准化和科学化,降低疾病的发生率和病死率。