室内有氧运动结合心理疏导治疗对住院慢性精神分裂症患者的影响

目的观察室内有氧运动结合心理疏导治疗对住院慢性精神分裂症患者心理状态和精神康复的影响。方法选取2017年1月~2018年10月在我院精神卫生中心住院的200例精神分裂症患者为研究对象,采用随机数字表法分为试验组与对照组各100例,住院期间均给予药物治疗,试验组患者在此基础上给予室内有氧运动结合心理疏导干预。干预前、干预后3个月采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估患者症状改善效果,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态,社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估其精神康复状态。结果PANSS评分中,试验组干预后阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、总分均显著低于对照组(P<0.05);干预后试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,干预后试验组SDSS评分各因子降低更明显(P<0.05)。结论室内有氧运动结合心理疏导治疗住院慢性精神分裂症有利于稳定患者病情,改善其心理状态和促进精神康复。

奥氮平与阿立哌唑对精神分裂症患者临床疗效及不良反应的对比分析

目的对比分析奥氮平和阿立哌唑对精神分裂症患者的疗效和不良反应。方法选择200例精神分裂症患者随机分为两组,AR组患者予口服阿立哌唑治疗,OL组患者予口服奥氮平治疗,两组均治疗8周,对比分析两组疗效情况。结果治疗8周后,AR组总有效率86.00%,与OL组的88.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后阳性症状、阴性症状、一般病理评价及PANSS总分均显著低于治疗前(P<0.05);OL组治疗8周后各指标水平均显著高于治疗前(P<0.05);OL组治疗4周和8周后甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)水平均显著高于AR组(P<0.05);OL组治疗8周后空腹血糖浓度(FBS)、胰岛素水平(INS)、胰岛素抵抗指数(IR)、体重指数(BMI)水平显著高于AR组(P<0.05);AR组不良反应发生率显著高于OL组,差异有统计学意义(33.00%vs 11.00%,P<0.05)。结论阿立哌唑能显著改善精神分裂症的临床症状,对血糖代谢的影响较小,但不良反应发生率较高;奥氮平治疗精神分裂症的疗效确切,不良反应较少,但会导致胰岛素抵抗作用增强,影响机体血糖代谢。

分级诊疗对精神分裂症患者社区健康管理的挑战与对策

新医改重开"基本药物制度"和"基层医疗机构改革"两张"处方",全科医生制度建设和分级诊疗得到重视。随着精神(心理)问题日益突出,精神障碍患者的社区管理要求越来越高,建立精神疾病的分级诊疗和双向转诊势在必行。本文结合现有社区精神卫生工作模式,分析在分级诊疗的推动下,以精神分裂症患者为代表的社区健康管理工作面临的挑战和应对策略。

精神科医生对伴有自杀意念和自杀未遂抑郁症患者的诊疗现况调查

目的基于精神科医生视角,调查我国伴有自杀意念和自杀未遂的抑郁症患者的疾病特征、治疗现状以及目前临床诊疗中未被满足的需求。方法本研究为横断面研究。采用便利抽样法,于2020年12月至2021年1月选取在我国24个省/直辖市的三甲综合医院或精神专科医院精神科工作的医生为研究对象。基于文献回顾和临床实践设计电子调查问卷,由专家顾问委员会审核完成问卷设计,采用该问卷收集医生的基本信息、接诊抑郁症患者的构成、接诊的伴自杀意念和自杀未遂抑郁症患者的临床特征、对伴自杀意念和自杀未遂患者的临床诊疗现况、医生与患者的临床需求和期望。本研究发放问卷317份,回收有效问卷209份,有效问卷回收率为65.9%。结果分别有29.2%(61/209)和10.0%(21/209)的医生认为其接诊的抑郁症患者中,>50%有自杀意念和自杀未遂;而认为住院抑郁症患者>50%有自杀意念和自杀未遂的医生分别占58.4%(122/209)和16.3%(34/209)。46.9%(98/209)的医生认为有自杀意念的抑郁症患者会发展出现自杀未遂的比例在10%~30%。医生认为自杀未遂常见的风险因素包括既往自杀史、抑郁症状加重、重大生活负性事件、自杀家族史以及合并其他精神障碍等。目前,临床对于有自杀意念和自杀未遂的抑郁症患者最常用的治疗手段分别为药物治疗联合心理治疗和药物治疗联合改良电抽搐治疗。医生对新型药物治疗期待的3个特点分别是药物快速起效,可以使患者恢复正常学习、工作、生活、社交和降低复发风险。结论医生对伴有自杀意念和自杀未遂的抑郁症患者的诊治存在不一致性,缺乏及时有效的评估工具和临床干预手段,未来尚需围绕上述瓶颈问题开展深入研究。此外,制订规范化诊治模式,缩短院间及医生间的治疗水平差异,也是提高患者预后的有效途径。

儿童孤独症社区早期综合干预现况及可行模式探讨

近年来,全球孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders,ASD）患病率呈不断上升趋势。美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）2014年发布的最新结果显示,美国各州孤独症儿童患病率为1/68（147/万,8岁儿童）,比2012年公布的1/88的数据高出30%。

CYP2D6和DRD2基因多态性及其交互作用与阿立哌唑疗效的关联研究

目的探讨细胞色素P4502D6(CYP2D6)和多巴胺D2受体(DRD2)基因多态性及其交互作用与阿立哌唑治疗精神分裂症临床疗效的关联。方法选取120例接受单一阿立哌唑治疗4周的精神分裂症住院患者为研究对象,采用4周末阳性与阴性症状量表(PANSS)减分率评定药物疗效,其中有效(≥50%)组69例,无效(<50%)组51例。采用多重高温连接酶检测反应技术检测CYP2D6(rs1065852、rs1135840)和DRD2(rs1799732、rs1800497)基因多态性;采用多因子降维法(MDR)分析基因-基因交互作用,多因素logistic逐步回归分析估计CYP2D6和DRD2基因多态性及其交互作用的效应。结果有效组与无效组rs1065852、rs1799732、rs1800497位点等位基因及基因型频率分布比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);rs1135840位点等位基因及基因型频率分布比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。rs1065852、rs1799732、rs1800497位点多态性之间存在交互作用。rs1065852、rs1799732、rs1800497多态性及其交互作用均可影响阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效,其OR值(95%CI)分别为3.269(1.124~9.510)、0.188(0.048~0.738)、3.314(1.336~8.218)、3.395(1.047~11.001)。结论CYP2D6(rs1065852)和DRD2(rs1799732、rs1800497)基因多态性与阿立哌唑治疗精神分裂症疗效相关,其对阿立哌唑疗效的影响存在正交互作用。

基于社区开展家长自评式孤独症早期筛查研究

背景大量研究表明,儿童孤独症如果能越早被发现和干预,其预后效果就越好。国内现有社区卫生服务机构尚未能提供孤独症早期筛查服务,在社区开展家长自评式孤独症早期筛查,可作为一种有效弥补手段。目的对社区进行家长自评式孤独症早期筛查,分析其影响因素,探索适合在社区开展的孤独症早期筛查模式。方法2016年7-10月运用整群抽样法,选择杭州市西湖区3个街道(乡镇)和余杭区4个街道(乡镇)共计5306名12~36个月儿童作为早期筛查对象,采集其基本信息和家长孤独症知识知晓信息,并采用婴幼儿沟通及象征性行为发展量表(CSBS DP)(12~18个月)和改良婴幼儿孤独症量表(M-CHAT)(>18~36个月)进行筛查,分析其影响因素。结果共回收有效问卷5105份,有效回收率为96.21%。12~18个月儿童孤独症相关发育障碍早期筛查阳性率为12.49%(169/1353);男童CSBS DP评分低于女童,足月分娩的儿童高于未足月分娩的儿童,家长对孤独症比较了解与听说过的儿童高于家长不知道的儿童(P<0.05);CSBS DP评分与儿童月龄呈负相关(r=-0.360,P<0.001)。>18~36个月儿童孤独症相关发育障碍筛查阳性率为5.76%(216/3752);M-CHAT评分与出生体质量呈正相关(r=0.042,P=0.012),与家长孤独症知识得分呈负相关(r=-0.081,P=0.003)。结论12~36个月儿童孤独症相关发育障碍筛查阳性率为7.54%,而家长对孤独症相关知识的了解程度对其筛查评分有影响。因此,在社区开展家长自评式孤独症早期筛查意义重大,但需进一步完善。

磁共振导航定位高频重复经颅磁刺激治疗抑郁发作的初步研究

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, r TMS)治疗中应用磁共振导航定位与"标准5 cm法"定位的位置差异。方法对12例抑郁发作患者分别采用磁共振导航定位和5 cm定位法定位背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC),比较两者位置的差异,并使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale, HAMD)观察抗抑郁治疗效果。结果磁共振引导下定位与传统定位的DLPFC相距平均(17.42±9.62)mm,该距离具有统计学意义(t=6.00, P<0.01)。共有9例患者接受超过5次r TMS治疗(最少6次,最多25次),r TMS治疗前后的HAMD分别为(24.56±4.50)分与(7.78±4.71)分,差异具有统计学意义(t=-11.20,P<0.01),其中有4例患者达到临床痊愈。结论磁共振导航定位与标准5 cm方法定位的位置存在明显差异,在r TMS抗抑郁治疗研究中采用磁共振引导定位,能够更精准定位DLPFC区域。

5-羟色胺转运体启动子区基因多态性与轮班护士睡眠质量的关系

目的探讨5-羟色胺转运体启动子区(5-HTTLPR)基因多态性与轮班护士睡眠质量的关系。方法选取2018年10月至2019年10月在本院从事轮班制工作的101例护士为研究对象,根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分评定睡眠质量,其中睡眠障碍组(>7分)45例,睡眠正常组(≤7分)56例。采集血液,测定5-HTTLPR基因多态性,比较两组各基因型及各等位基因的频率分布,分析5-HTTLPR基因多态性与轮班护士睡眠质量的关联性。结果睡眠障碍组轮班护士主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍各因子得分及总分均明显高于睡眠正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);睡眠障碍组与睡眠正常组5-HTTLPR基因型及等位基因频率分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中睡眠障碍组SS基因型和S等位基因频率分别为64.44%、78.89%,均高于睡眠正常组(41.07%、60.71%),SS基因型者发生睡眠障碍的危险性是LL型的4.623倍(95%CI:1.153~18.542),S等位基因携带者发生睡眠障碍的危险性是L等位基因携带者的3.929倍(95%CI:1.024~15.065)。结论5-HTTLPR基因多态性与轮班护士睡眠质量有关,S等位基因可能是轮班护士发生睡眠障碍的易感基因。

补中益气汤联合西药治疗心脾两虚型抑郁症疲劳感临床研究

目的:观察补中益气汤联合西药治疗心脾两虚型抑郁症疲劳感的疗效。方法:选取60例心脾两虚型抑郁症患者,按随机数字表法分为对照组及研究组各30例。对照组给予盐酸氟西汀分散片,研究组在对照组基础上加用补中益气汤,2组均治疗4周。比较2组治疗前、治疗2周后、治疗4周后汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)、疲劳量表-14(FS-14)评分的变化,比较2组治疗过程中不良反应发生情况。结果:治疗2周、治疗4周后,2组HAMD-17评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,研究组HAMD-17评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、治疗4周后,2组躯体疲劳分、脑力疲劳分、疲劳总分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,研究组疲劳总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,研究组躯体疲劳分、疲劳总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周、治疗4周后,2组躯体疲劳分、脑力疲劳分、疲劳总分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,研究组疲劳总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,研究组躯体疲劳分、疲劳总分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中,对照组不良反应发生率为13.33%;研究组不良反应发生率为6.67%,2组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补中益气汤联合西药治疗心脾两虚型抑郁症疲劳感患者能减少抑郁程度、缓解疲劳,能够增强西药的临床效应,且增效作用具有明显的疗程特点。

利培酮对阿尔茨海默病患者吞咽障碍影响的研究

目的探索非典型抗精神病药物利培酮对阿尔茨海默病患者吞咽障碍的影响。方法纳入2017年1~12月期间我院治疗的阿尔茨海默病患者102例。根据痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)评定患者精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)的严重程度,BEHAVE-AD<20分纳入对照组,BEHAVE-AD≥20分纳入治疗组。对照组使用多奈哌齐治疗;治疗组在多奈哌齐改善认知基础上联合使用利培酮治疗,在BPSD控制后逐步减量利培酮,治疗满3个月时利培酮完全减停。两组在治疗前、治疗3个月、6个月后分别采用洼田饮水试验评估吞咽功能。结果治疗3个月后治疗组洼田饮水试验评分较对照组显著上升,两组差异具有统计学意义(t=6.925,P<0.01);两组治疗前及治疗6个月后的洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义(t=1.200,P>0.05);对照组、治疗组洼田饮水试验评分组内两两比较,组内差异均有统计学意义(F=169.651,P=0.001)、(F=75.356,P=0.001),其中对照组组内治疗3个月、6个月后差异无统计学意义(P>0.05)。结论多奈哌齐可改善阿尔茨海默病患者的吞咽障碍,但长期使用对吞咽障碍的改善作用有限;利培酮可加重阿尔茨海默病患者吞咽障碍的严重程度,但及时停用利培酮,对阿尔茨海默病患者吞咽障碍的影响可恢复。

疫后重建一定要重视社会心理服务

这个春天的到来,注定是不寻常的,全社会正以一种积极的姿态,全力以赴复工复产,恢复生活秩序。在突如其来的新冠肺炎疫情中,一些人出现了恐慌和无助的情绪,心理重建服务应成为疫情后助推社会发展和国家治理现代化的必然选择。

抑郁症能停止治疗吗?

19岁的小峰就读于一所著名大学的荣誉班,虽然距离入学还不到2个月,兴奋新鲜劲和自豪感早已经成为遥远的过去,现在的他失眠、紧张而焦虑。上课注意力不集中,一节课结束时笔记只草草记录了两三行,而同学却记录了好几页。渐渐地他变得没有信心,话语减少,闷闷不乐,整日愁眉苦脸。感兴趣的活动也不再参加,有时候还旷课。他感到活着很累,每天度日如年,感觉不到生活的意义。曾经在学校的湖边徘徊了3天。

制造“容貌焦虑”可以休矣

这些非理性的社会现象,本应得到良好的引导,但是却在医疗美容商业力量的推波助澜中,扭曲发展,失去理智。近日,国家市场监管总局网站发布关于征求《医疗美容广告执法指南(征求意见稿)》意见的公告。意见稿提及,将重点打击制造“容貌焦虑”、利用广告代言人为医疗美容做推荐等广告乱象。同时明确,市场监管部门将对以下情形予以重点打击:违背社会良好风尚,制造“容貌焦虑”,将容貌不佳与“低能”“懒惰”“贫穷”等负面评价因素做不当关联或者将容貌出众与“高素质”“勤奋”“成功”等积极评价因素做不当关联。

精神障碍患者接种新型冠状病毒疫苗的专家建议

新型冠状病毒肺炎疫情造成了严重且持久的健康和社会危害,接种疫苗是当下预防新型冠状病毒肺炎最有效的方法。精神障碍患者是新型冠状病毒肺炎感染的高风险人群,但由于其疾病的特殊性,是否应接种疫苗成为困扰临床医生、精神障碍患者及家属的重要问题。为规范精神障碍患者新型冠状病毒疫苗的接种,本文从精神障碍患者疫苗接种的安全性、法律和伦理问题等方面提供专家建议。

精神分裂症患者社会融合现状和影响因素分析

目的对精神分裂症患者的社会融合状况及其影响因素进行分析,为改善患者的社会融合状况提供一定的理论依据。方法选取2018年2月—2020年2月杭州市第七人民医院收治的精神分裂症患者145例为研究对象。采用社会融合自评问卷、住院精神病人社会功能评定量表、社会支持评定量表以及家庭功能评估表等对患者的社会融合状况及相关因素进行分析。结果精神分裂症患者的社会融合总得分为(49.08±4.86)分;单因素分析结果显示,男性、已就业、文化程度高、已婚、年龄≤45岁、无社会功能缺陷、社会支持总分和家庭功能总分较高的患者社会融合得分均明显高于女性、无业、文化程度低、未婚或离异、年龄>45岁、有社会功能缺陷、社会支持总分和家庭功能总分较低的患者(均P<0.05);logistic回归分析结果显示,患者年龄大、未婚或离异、社会功能缺陷是影响社会融合得分的危险因素(均P<0.05),患者良好的社会支持和家庭功能是社会融合得分的保护因素(均P<0.01)。结论精神分裂症患者的社会融合得分较低,影响患者社会融合的因素较多,其中年龄大、未婚或离异、社会功能缺陷是影响患者社会融合得分的危险因素;良好的社会支持和家庭功能是保护因素,临床应采取相应措施改善患者的社会融合状况。

复发性精神分裂症患者生活质量状况调查及影响因素分析

目的分析复发性精神分裂症患者的生活质量状况及影响因素。方法选取2017年2月—2020年2月在杭州市第七人民医院住院的复发性精神分裂症患者82例为研究对象,对患者的生活质量状况进行调查,并分析影响患者生活质量的相关因素。结果患者在生理、心理、社会关系和环境各领域的得分明显低于中国常模(均P<0.01)。在生理和心理领域,初中及以下文化程度患者的得分明显低于高中及以上文化程度患者(均P<0.05);在社会关系领域,女性、无职业患者得分分别明显低于男性、有职业患者(均P<0.05);在环境领域,女性、无职业、初中及以下文化程度患者的得分分别明显低于男性、有职业、高中及以上文化程度的患者(均P<0.05)。患者社会支持与生理领域、心理领域及环境领域呈正相关关系(均P<0.05),家庭关怀指数同各研究领域具有明显正相关性(P<0.01);服药依从性与生理和心理领域呈正相关关系(P<0.01)。多元逐步回归分析显示性别、文化程度、社会支持、职业情况、家庭关怀指数、服药依从性是影响患者生活质量的主要因素(均P<0.05)。结论复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平,性别、家庭关怀指数、社会支持、文化程度、服药依从性、职业情况是影响患者生活质量的主要因素。

轻度认知功能障碍患者睡眠特征及其与认知功能的相关性分析

目的通过对轻度认知功能障碍(MCI)患者的睡眠特征进行分析,然后分析MCI与认知功能的关系,为延缓MCI患者的认知功能障碍提供依据。方法选取2019年2月—2022年2月在我院治疗的MCI患者和同期健康体检者各72例作为观察组和对照组。比较2组睡眠和认知功能,分析睡眠特征与认知功能的相关性。结果观察组睡眠障碍发生率(44.44%)明显高于对照组(13.89%,P<0.01);观察组爱泼沃斯睡眠量表(ESS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分以及PSQI量表主观睡眠时间、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍等项目评分均明显高于对照组(均P<0.01);观察组浅睡眠期(S1+S2)%占比明显高于对照组(P<0.01),而深睡眠期(S3+S4)、快速动眼期(REM)睡眠时间、REM睡眠占比明显低于对照组(均P<0.01);观察组蒙特利尔认知功能评估量表(Mo-CA)总分及Mo-CA量表中定向、记忆、视空间和执行功能、命名、语言、注意、抽象概括等项目评分均明显低于对照组(均P<0.01);ESS评分、PSQI总分、PSQI量表中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、夜间睡眠障碍、日间功能障碍以及S3+S4(%)、REM睡眠占比与Mo-CA评分呈负相关关系(r=-0.329~-0.213,P=0.001~0.036)。结论MCI患者存在更高比例的睡眠障碍,患者睡眠障碍与认知功能具有显著相关性,患者睡眠质量越差,其深度睡眠期和REM期睡眠越短,认知功能也越差。

失眠障碍患者中医证型与5-HTTLPR/5-HTTVNTR基因多态性的相关性研究

目的探讨失眠障碍患者中医证型与5-羟色胺转运体(5-HTT)基因(5-HTTLPR/5-HTTVNTR)多态性的相关性。方法对267例失眠障碍患者进行中医辨证分型,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估失眠严重程度,对40名健康对照者和所有失眠障碍患者采用限制性片段长度多态性(PCR-Restriction Fragment Length Polymorphism,PCR-RFLP)法分析5-HTT基因多态性,并对中医证型和5-HTTLPR/5-HTTVNTR两个基因多态性分别作相关性分析。结果失眠障碍不同中医证型之间5-HTT基因型和等位基因频率比较差异均有统计学意义(P<0.001)。其中,肝郁化火证携带S等位基因频率高于对照组[P<0.005,OR=3.18(1.76-5.76)],痰热内扰证携带S等位基因频率高于对照组[P<0.005,OR=2.62(1.24-5.14)],阴虚火旺证携带S等位基因频率高于对照组[P<0.005,OR=2.56(1.50-4.35)],心脾两虚证携带stin2.10等位基因频率高于对照组[P<0.005,OR=4.57(1.91-10.90)],心虚胆怯证携带stin2.10等位基因频率高于对照组[P<0.005),OR=4.10(1.56-10.76)]。结论不同中医证型与5-HTTLPR/5-HTTVNTR基因多态性分布相关,S等位基因与肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证相关;stin2.10与心脾两虚证、心虚胆怯证相关。

初次发作抑郁症患者心理旋转事件脑电生理变化研究

目的探讨初次发作抑郁症患者心理旋转事件脑电生理的特点及相关机制,为抑郁症患者的治疗提供参考。方法分析2013年1月—2014年6月杭州市第七人民医院精神科收治的患有抑郁症的病例的临床资料,设为观察组,同时选取在该院进行健康体检的人群作为对照组。利用E-prime 2.0软件进行测定2组研究对象错误率及反应时间,采用Brain AMP MR32便携式事件相关电位脑电系统记录受试者的脑电位变化。比较受试者不同旋转角度下错误率及反应时间及其P3、PZ、P4电极P500潜伏期和波幅之间的差异,并分析P500潜伏期和波幅与HAMD评分之间的相关性。结果观察组患者正像和镜像下不同旋转角度下错误率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。通过2组对象不同旋转角度下错误率两两比较发现,观察组研究对象正像和镜像下的错误率随着旋转角度的增大而增大;观察组患者正像和镜像下不同旋转角度下反应时间明显长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者P3、PZ、P4电极下P500潜伏期时间明显长于对照组、波幅低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者HAMD评分与P3潜伏期及PZ、P3下的波幅呈现正相关关系(P<0.05)。结论抑郁症患者空间旋转后认知功能出现了一定程度的损害,出现P500潜伏期延长和波幅下降,HAMD评分与P3及PZ潜伏期、P3下的波幅呈现正相关关系。