基层医院麻醉科管理的几点体会

本文分析了基层医院麻醉科的现状，提出在管理上要健全术前访视及术后随访制度，主动介入围手术期处理，积极拓展新的业务范围，扩大麻醉科的社会知晓度，加大人才引进力度，稳定麻醉队伍。

惠民医院麻醉手术患者人文关怀的探讨与实践

从惠民医院麻醉手术患者的人文关怀着手,强调术前沟通要温馨、诚信、尊重、有同情心;术中要准备到位、技术到位、记录到位、监护到位、防范到位;术后要加强访视建立信任、和谐、友好的合作医患关系,并将人文关怀纳入考评体系,树立完整的医务职业形象。

不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动的影响

目的：探讨不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动（Emergenceagita—tion，EA）的影响。方法：80名择期行经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）的2～8岁小儿随机分为4组：C组给予生理盐水，K0．5、K0．75、K1组分别在小儿入室前静注氯胺酮0．5、0．75、1mg／kg，4组患儿均接受常规七氟烷维持麻醉。评估各组小儿麻醉诱导前分离焦虑评分，记录小儿的拔管时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间、术后恶心呕吐、EA发生率及修正CHEOPS疼痛评分。结果：K0．75、K1组患儿术前分离焦虑评分明显低于K0．5组及C组（P〈O．05），K1组拔管时间及PACU停留时间明显长于其他3组（P〈0．05），C组EA发生率和CHEOPS评分明显高于3个氯胺酮组（P〈0．05），但3个氯胺酮组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：0．75mg／kg氯胺酮入室前静注能减少小儿分离焦虑评分、术后疼痛评分及EA发生，且不影响拔管时间及PACU停留时间。

自由体位对硬膜外麻醉腹部术后患者舒适度的影响

目的探讨自由体位对硬膜外麻醉腹部术后患者舒适度的影响。方法将行硬膜外麻醉腹部术后患者200例按手术单双日组和观察组各100例,对照组按常规去枕平卧位6 h;观察组按患者以往习惯协助其垫枕或去枕,按需协助患者取左侧卧位、右侧卧位或半卧位。观察术后1 d两组患者的头痛发生率、颈肩腰背不适感、切口渗血情况及术后尿潴留情况。结果两组患者头痛、切口渗血情况差异无统计学意义(P>0.05),颈肩腰背不适感及术后尿潴留情况两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论硬膜外麻醉腹部术后患者在麻醉穿刺过程顺利、生命体征平稳情况下可采取自由体位,以改善患者术后舒适度。

麻醉前谈话的方法和技巧

通过分析麻醉科医师与患者在麻醉前谈话的目的、谈话前需要掌握的情况、谈话时应让患者及其家属了解的情况以及谈话的忌与宜等,从而加强医患沟通,改善医患关系,减少医患纠纷。

老年脊柱结核手术中脑氧饱和度下降与围术期认知功能障碍的关系

目的 探讨老年脊柱结核患者手术中脑氧饱和度(rSO_(2))下降与围术期认知功能障碍(PND)的关系。方法 选取2019年10月至2023年7月在杭州市红十字会医院和浙江省人民医院行脊柱结核手术的患者共136例,应用rSO_(2)监测仪监测rSO_(2)变化。记录患者入手术室面罩以6 L/min的氧流量吸氧2 min(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、俯卧位30 min(T_(2))、俯卧位1 h(T_(3))、俯卧位2 h(T_(4))、侧卧位病灶清除(T_(5))和术毕时(T_(6))的左右两侧rSO_(2)值及生命体征情况。分别于术前1天、术后第3、7天应用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,根据评估结果分为PND组和非PND组,比较两组患者术中rSO_(2)的差异和术后ICU入住时间。结果 136例脊柱结核手术患者分为PND组34例和非PND组102例,PND发生率25.0%。PND组rSO_(2)下降20.0%的比例(44.1%)高于非PND组(14.7%),差异有统计学意义(P<0.05);术后第3、7天MMSE评分均低于非PND组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PND组在T_(5)时点的平均动脉压、rSO_(2)均低于非PND组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PND组患者术后ICU入住时间长于非PND组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中rSO_(2)值下降超过术前值的20.0%是PND的预测因素;术中rSO_(2)急速下降主要发生在病灶清除过程中;PND的发生与术中低血压有关。

环泊酚临床应用进展

环泊酚属于新型的γ-氨基丁酸(GABA)受体增强剂,其安全性、耐受性良好,药效活性约为丙泊酚的5倍,起效快速平稳,苏醒迅速且完全,注射痛发生率极低,对呼吸的影响优于丙泊酚,对心率和血压的影响不劣于丙泊酚,脂质输入量小于丙泊酚^([1])。因此环泊酚作为新型镇静药物具有巨大潜力。本文就环泊酚临床应用和研究进展进行综述。

氟比洛芬酯超前镇痛复合丙泊酚靶控输注的麻醉效能

靶控输注（TCI）是近年发展起来的静脉给药方式，按照药代动力学和药效动力学原理，以血浆或效应室药物浓度为调控目标来达到临床所需麻醉深度，简便、可控性好。本文比较氟比洛芬酯或芬太尼超前镇痛复合丙泊酚靶控输注的麻醉效能，观察其镇痛效果及不良反应，以探讨用于短时间手术及内镜操作的麻醉方案。

静吸复合麻醉对血液流变学的影响

普鲁卡因、安氟醚静吸复合麻醉对血液流变学的影响国内报道很少。我们对15例患者在作静吸复合麻醉前及麻醉中血小板聚集功能、凝血时间及纤维蛋白原含量的变化作了观察,现将结果报道如下。

老年腰椎内固定术的硬膜外麻醉探讨

2009年2月-2011年1月笔者对单节段腰椎间盘突出，需手术植入内固定的老年患者60例，采用硬膜外麻醉方法，无一例术后并发症，报道如下。1临床资料 选择单节段腰椎间盘突出，需手术植入内固定的老年患者60例，手术部位L4～5或L5～S1；男39例，

老年患者在丙泊酚静脉麻醉下序贯胃肠镜联合检查的可行性观察

目的观察老年患者在以丙泊酚为主静脉麻醉下序贯进行胃肠镜联合检查的可行性。方法 238例行胃肠镜检查(治疗)的老年患者,随机分为麻醉组115例和对照组123例。分别进行麻醉后胃肠镜检查和常规胃肠镜检查。结果对照组因恐怖、疼痛撤镜2例。两组间各时段心率、血压、呼吸频率及SPO2水平,以及副反应发生率接近,差异均无统计学意义;两组手术前后上述指标变化也不明显。麻醉组镇静效果好于对照组,术后问卷调查显示患者愿意接受复查所占百分比高于对照组,差异均有统计学意义。结论老年患者在以丙泊酚为主静脉复合麻醉下进行胃肠镜联合检查,安全、可行。

揿针疗法联合脉冲射频术治疗老年人带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

目的评价揿针疗法联合脉冲射频(PRF)术对老年患者带状疱疹后遗神经痛(PHN)的治疗效果。方法选择带状疱疹后遗神经痛老年患者90例,随机分为对照组和研究组,对照组患者行背根神经节PRF治疗,研究组在对照组的基础上联合揿针疗法。观察两组患者诊疗前(T_(0))、诊疗后1周(T_(1))、诊疗后2周(T_(2))、诊疗后4周(T_(3))、诊疗后8周(T_(4))的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、疼痛数字评分(NRS)、普瑞巴林日用量。结果与对照组比较,研究组患者T_(1)~T_(4)的NRS、PQSI、普瑞巴林日口服量明显降低(t分别=2.41、2.95、7.48、7.41、2.02、6.43、10.83、13.34、2.36、1.90、2.84、4.87,P均<0.05)。对照组和研究组患者T_(1)~T_(4)的NRS、PQSI、普瑞巴林日口服量均明显低于T_(0)(P均<0.05)。结论揿针疗法联合PRF可明显改善老年人PHN的疼痛和睡眠,减少普瑞巴林用量,提高患者生活质量。

羟考酮联合右美托咪定用于腹腔镜下结肠癌根治术术后镇痛效果评价

目的:观察羟考酮联合右美托咪定用于腹腔镜下结肠癌根治术术后镇痛的有效性和安全性。方法:选择腹腔镜下结肠癌根治术术后使用静脉自控镇痛患者60例,采用信封法随机分为对照组和实验组(n=30)。对照组药物为0.5mg·kg-1羟考酮,实验组药物为0.5mg·kg^(-1)羟考酮加2μg·kg^(-1)右美托咪定。2组药物均用生理盐水稀释至100mL并装入镇痛泵,维持量为1mL·h^(-1),单次剂量为1.5mL,锁定时间为10min。记录2组患者在送麻醉后恢复室(T1)及术后6(T2)、12(T3)、24(T4)和48h(T5)时活动痛及静息痛的疼痛视觉模拟(VAS)评分、镇痛泵药物用量、镇痛急救措施次数及术后首次肛门排气时间;观察2组患者术后不良反应、生命体征及Ramsay镇静评分。结果:实验组患者T2~T5时活动痛及T_2~T_4时静息痛VAS评分明显低于对照组(活动痛:PT2~T5=0.000;静息痛:PT2=0.018,PT3=0.001,PT4=0.010);实验组患者镇痛泵药物用量和紧急镇痛措施次数明显少于对照组(P=0.000;P=0.029);实验组患者术后肛门排气时间明显早于对照组(P=0.030);实验组患者恶心发生例数明显少于对照组(P=0.023),2组患者术后48h内其他不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:羟考酮联合右美托咪定可以安全有效地应用于腹腔镜下结肠癌根治术术后镇痛。

泰勒宁联合加巴喷丁治疗老年带状疱疹相关性疼痛的临床效果

目的观察泰勒宁联合加巴喷丁对老年带状疱疹相关性疼痛的治疗效果。方法 90例带状疱疹老年患者随机分为对照组和观察组,每组各45例。2组营养支持等基础治疗相同,对照组给予泰勒宁治疗,而观察组给予泰勒宁联合加巴喷丁治疗。观察2组患者治疗前后VAS得分和5-HT水平的变化;比较2组患者治疗前后的睡眠质量和生活质量。结果 2组患者治疗前VAS得分和5-HT水平差异无统计学意义,治疗后的第1周、第2周、第3周和第4周,2组患者的上述指标均较治疗前降低,观察组降低更为明显(P<0.05);2组患者24 h睡眠时间在治疗前差异无统计学意义,经过治疗后2组患者的睡眠时间均增加,且观察组在治疗后1周、2周、3周和4周时的睡眠时间均较对照组长(P<0.05);2组患者治疗前生活质量各维度得分差异无统计学意义,治疗后,2组患者生活质量各维度得分均增加,观察组增加更为明显(P<0.05)。结论泰勒宁联合加巴喷丁可有效缓解老年带状疱疹患者的疼痛状况,提高其睡眠质量,进而促进其生活质量的提高,具有较好的临床应用价值。

外科医生、手术室护士和患者对麻醉科医生称呼、学历要求和资质认可的调查分析

选择不同城市、不同等级医院（三级甲等医院6家、三级乙等医院2家、二级甲等医院2家、二级乙等医院1家）的200名外科医生、55名手术室护士、220例患者和55名麻醉科医生进行问卷调查.调查的主要内容包括外科医生、手术室护士、患者对麻醉科医生的称呼、学历要求（博士、研究生、硕士研究生、本科、大专）和资质认可以及麻醉科医生对称呼的接受程度（满意、无所谓、反感、反对）.经调查得出：外科医生、手术室护士和患者称呼麻醉科医生为“麻醉师”的比率分别为63.5％、70.9％和87.7％,比率依次升高;医院等级越低上述指标越高;苏州地区上述指标最低.无一名麻醉科医生对“麻醉师”称呼持满意态度,64％的麻醉科医生持无所谓态度,20％持反感态度,16％持反对态度;医院等级越高,麻醉科医生对此称呼的接受程度越低;苏州地区麻醉科医生的接受程度最低.外科医生、手术室护士和患者对麻醉科医生学历要求为硕士研究生和本科;医院等级越高要求越高;广州地区对麻醉科医生学历要求最高.所有外科医生和92.7％的手术室护士和84.1％的患者认可麻醉科医生为执业医师.综上所述,虽然外科医生和大部分手术室护士以及患者对麻醉科医生的学历有较高的要求,对资质有正确的认识,但“麻醉师”这一称呼仍较为普遍.

复合丙泊酚时阿芬太尼抑制患儿无痛皮肤磨削术中体动反应的半数有效剂量

目的探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制患儿无痛皮肤磨削术中体动反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择2021年7—11月择期行无痛皮肤磨削术患儿24例,男11例,女13例,年龄5~10岁,BMI 12~20 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患儿均给予丙泊酚2 mg/kg复合阿芬太尼静脉麻醉。采用Dixon序贯法进行研究,阿芬太尼初始剂量10μg/kg,下一例患儿剂量由上一例患儿体动反应决定,若术中体动反应阳性,下一例患儿阿芬太尼剂量增加1μg/kg;若术中体动反应阴性,则下一例患儿阿芬太尼剂量减少1μg/kg,重复此过程直到出现7个拐点终止研究。采用Probit法计算阿芬太尼的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及其95%可信区间(CI)。结果复合丙泊酚时阿芬太尼抑制体动反应的ED_(50)为9.58μg/kg(95%CI 8.97~10.21μg/kg),ED_(95)为10.74μg/kg(95%CI 10.12~14.01μg/kg)。结论复合丙泊酚2 mg/kg时阿芬太尼用于患儿无痛皮肤磨削术的ED_(50)为9.58μg/kg(95%CI 8.97~10.21μg/kg)。

普瑞巴林联合脉冲射频调节对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛及睡眠质量的影响

目的探讨普瑞巴林联合脉冲射频调节对带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者疼痛及睡眠质量的影响。方法选取2020年3月至2021年3月杭州第三人民医院收治的80例PHN患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用普瑞巴林口服治疗,观察组采用普瑞巴林联合脉冲射频调节治疗。比较两组患者的临床效果、视觉模拟评分法(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的VAS、PSQI评分均低于治疗前,且观察组患者的VAS、PSQI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论普瑞巴林联合脉冲射频调节治疗PHN患者有利于提升治疗效果,减轻PHN患者疼痛,改善其睡眠质量,且不会引发严重不良反应,临床应用安全可靠。

超声引导下不同平面阻滞方法对胸段急性带状疱疹性神经痛的疗效观察

带状疱疹是一种常见疾病,终生患病率20%~30%[1-3],随着人口老龄化,整体发病率在近期呈上升趋势[4]。神经痛是带状疱疹常见合并症,带状疱疹发病1个月以内的疼痛为急性带状疱疹性神经痛(acute herpetic neuralgia,AHN)[5]。对AHN进行早期干预,降低其疼痛程度能使远期疼痛发生率显著下降[6],胸段AHN治疗方式以神经阻滞联合药物治疗为主,近年来超声引导下的胸部平面技术在疼痛治疗中逐步应用于临床。

下腔静脉塌陷指数导向补液对老年下肢静脉手术患者肺动脉压的影响

目的探讨下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)导向补液对老年下肢静脉手术患者肺动脉压及血流动力学的影响。方法选取2019年6月至2020年6月在杭州市第三人民医院择期行下肢静脉手术的老年(60~80岁)患者60例,其中给予常规补液治疗30例,为对照组;经下腔静脉超声评估并以IVC-CI 40%为阈值导向补液治疗30例,为IVC-CI组。记录并比较两组患者入手术室时(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、入恢复室时(T_(2))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉平均压(PAMP),以及麻醉诱导后不良反应和心血管活性药物使用情况。结果两组患者各时点MAP、HR、PASP、PAMP比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,IVC-CI组T_(1)时MAP、HR、PASP、PAMP均明显升高,T_(2)时MAP、PASP、PAMP均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者麻醉诱导后均未出现肺水肿、严重的心动过缓、酸中毒、术后谵妄、苏醒延迟等并发症;与对照组比较,IVC-CI组低血压发生率明显降低,去氧肾上腺素、阿托品使用率亦明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对于老年下肢静脉手术患者,以IVC-CI 40%为阈值导向补液可以减少麻醉诱导后低血压的发生,但术后肺动脉压明显升高。

针刀联合牵引疗法对神经根型颈椎病患者主症及生活能力的改善作用

目的:观察针刀联合牵引疗法对神经根型颈椎病患者主症及生活能力的改善效果。方法:将2013年6月-2014年9月入院就诊的84例神经根型颈椎病患者按随机抽样法分成2组各42例。对照组采用单纯牵引疗法,观察组予以针刀联合牵引疗法。比较2组患者临床疗效,记录其主症评分、颈椎功能评分及生活能力改善效果。结果:观察组总有效率73.8%,高于对照组42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肩部疼痛、颈部活动范围、麻木程度等主症评分分别下降至(0.8±0.2)分、(0.7±0.3)分和(0.6±0.3)分,ODI评分降低至(17.3±2.6)分,ADL评分则提升至(83.3±9.3)分,上述指标与本组治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:将针刀联合牵引疗法应用于神经根型颈椎病患者的临床治疗中,可有效改善其颈椎功能,促进其病情转归,对提高患者生活能力、改善其预后水平等有利。