杭州地区成人腹股沟疝患病率调查及危险因素分析

腹外疝是普外科最常见的疾病之一，腹股沟疝发病率最高，约占90％～95％。欧美国家腹股沟疝的发病率为1％-5%。我国上海部分地区的腹股沟疝患病率为3．6％[1]，西安地区部分军队离退休干部腹股沟疝患病率为5．93％[2]。目前，我国老年人数已超过3亿，且有明显老龄化趋势，作好腹股沟疝发病隋况的调查统计将有助于临床治疗工作的开展。

重症急性胰腺炎病程与外科治疗

目的 :总结外科手术在重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis,SAP)治疗中的作用。方法 :对 4 7例SAP病程演变中外科手术治疗情况作回顾分析。结果 :病程第一期行手术 10例 ,主要是解除胆道梗阻 ,降低腹内高压 ,引流胆汁及腹腔渗液 ;第二期行手术 5例 ,主要是清除胰腺坏死组织、引流脓液 ;第三期行手术32例 ,主要是胰、肠瘘的确定性手术及防止胰腺炎再发的胆囊切除术。总治愈率为 85 .1% (4 0 / 4 7) ,总病死率为 14 .9% (7/ 4 0 )。死亡原因 :休克 3例 ,ARDS并急性肾功能衰竭 2例 ,腹腔及后腹膜感染合并霉菌感染致MOSF 2例。结论 :外科手术在SAP治疗中仍具重要地位 ,但手术原因和方式因病期不同而有所不同。

电视胸腔镜外科治疗脓胸36例分析

随着手术技术的提高和新材料的应用，电视胸腔镜手术指征也逐渐变宽，几乎用于胸外科的各个领域。我院2001年2月至2006年10月采用电视胸腔镜治疗脓胸患者共36例，效果良好，现报道如下。

选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤疗效的研究

目的 :比较选择性脑亚低温与全身亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法 :将 6 6例重型颅脑损伤〔格拉斯哥昏迷评分 (GCS) <8分〕患者分成 3组 :1选择性脑亚低温组 2 2例 ,采用新型制冷剂为介质的密切贴敷式降温帽及降温带将脑温降至 33～ 35℃ ,辅以冬眠合剂 3～ 5日 ;2全身亚低温组 2 1例 ,采用冰毯机将全身温度降至 33～ 35℃ ,辅以冬眠合剂 3～ 5日 ;3常温对照组 2 3例 ,予常规治疗。监测 3组脑温、肛温、颅内压、血压、心率及静脉血超氧化物歧化酶 (SOD)与丙二醛 (MDA )含量。结果 :选择性脑亚低温组预后良好率为5 4.5 % (12 / 2 2 ) ,病死率 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ,结果与全身亚低温组相仿〔分别为 5 2 .4% (11/ 2 1)和 2 3.8% (5 / 2 1)〕,与对照组相比较 (良好率 2 6 .1% ,病死率 47.8% )有显著差异 (P均 <0 .0 5 )。结论 :选择性脑亚低温对重型颅脑损伤的疗效与全身亚低温相仿 ,明显优于常温对照组 ,未见相关并发症。

外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿过程的观察

目的探讨外伤性硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的机理。方法报告６例由外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿患者的临床表现、演变过程。结果６例均有明确头部外伤史，头部外伤后至硬膜下积液形成的时间２～４周以上，硬膜下积液至形成慢性硬膜下血肿的时间自４周至３月。血肿位于单侧额颞４例，双侧额颞２例。临床表现较轻，血肿形成后有明显头痛，轻度偏瘫等，手术５例均痊愈。结论硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿的发生机理可能为积液使蛛网膜受撕拉而出血或积液不断扩大导致桥静脉撕裂出血。

重型颅脑损伤后脑积水42例临床治疗分析

脑积水是重型颅脑损伤后患者常见的并发症，也是造成重型颅脑损伤患者持续昏迷、高致残率、高病死率的重要因素之一。现对我院收治的此类病例作一回顾性分析。

肾素和血管紧张素Ⅱ在急性胰腺炎大鼠病程演变中的作用

目的 :探讨肾素、血管紧张素Ⅱ在急性胰腺炎病程演变中的作用。方法 :42只SD大鼠分急性胰腺炎组和对照组。对照组仅作胃窦切开缝合术 ,急性胰腺炎组用十二指肠闭襻法复制急性胰腺炎模型 ,在病程不同时点测定血浆淀粉酶、血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平 ,并观察胰腺组织病理学改变。结果 :( 1)急性胰腺炎组随着病变的进展 ,血浆淀粉酶升高 ;病程 10h时胰腺炎病理呈水肿性改变 ,2 4h时呈出血坏死性改变 ;病程 2 4h胰腺组织病理学评分显著高于 10h(P <0 .0 5 )。 ( 2 )急性胰腺炎组血浆肾素活性在病程 10h时显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,在 2 4h时略高于 10h,但差别无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 ( 3 )急性胰腺炎组血浆血管紧张素Ⅱ水平在病程 10h、2 4h时均显著高于对照组 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,2 4h又显著高于 10h(P <0 .0 5 )。结论 :肾素。

继发性高血压引发脑出血的诊治

目的了解继发性高血压引发的脑出血(SHICH)的临床特征。方法对近年收治的28例SHICH病人进行了回顾性分析,并与同期收治的原发性高血压性脑出血(PHICH)病人482例作对照。结果SHICH发病时的临床表现与PHICH相似,均表现为急性发病,有不同程度的意识障碍、恶心呕吐、血压增高及神经系统损害的定位体征。但SHICH有明确的原发疾病史,分别为慢性肾炎19例、多囊肾2例、肾动脉狭窄3例、嗜铬细胞瘤1例及妊娠高血压综合征3例。SHICH的发病年龄明显低于PHICH(P<0.01),而出血量和出血部位两者无明显区别。结论根据典型的临床表现及CT检查,脑出血的诊断不难,但应详尽地询问病史了解高血压原因。SHICH的治疗应掌握轻重缓急原则,分别解决脑出血-高血压-原发疾病三个层面的问题。脑出血和原发疾病的严重程度都将影响SHICH的预后。

弥漫性轴索损伤的临床分型探讨

弥漫性轴索损伤的临床分型探讨王卫民姜启周程军陆峰赵晖作者单位：３１００１５浙江省杭州市第二人民医院脑外科王卫民男３６岁副主任医师弥漫性轴索损伤（ｄｉｆｆｕｓｅａｘｏｎａｌｉｎｊｕｒｙ，ＤＡＩ）是闭合性脑损伤的严重类型之一，有较高的病死率和致残率。我院...

大鼠急性胰腺炎肾素-血管紧张素系统的变化

目的 探讨实验性急性胰腺炎 (AP)病程中肾素 -血管紧张素系统变化的意义。方法 4 2只 SD大鼠随机分为对照组和 AP组。在病程不同时点测定血浆肾素活性 (PRA)、血管紧张素 (Ang )、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)水平 ,并观察胰腺组织病理学改变。结果 AP组随着病程的进展 ,胰腺炎病理由水肿向出血坏死发展。 1 0 h的 PRA,Ang ,ET,NO水平升高 ,ET/ NO值能维持相对平衡 ,胰腺炎病理主要表现为水肿性 ;2 4 h时 ,Ang ,ET继续升高 ,PRA也维持极高水平 ,而NO相对不足 ,ET/ NO值升高 ,Ang 与 ET/ NO比值呈显著正相关 (P<0 .0 5 ) ;胰腺病理主要表现为出血坏死性。结论 AP病程中肾素 -血管紧张素系统持续激活 ,ET生成增多 ,NO产生相对不足 ;ET/ NO平衡失调可能是 AP病程由水肿向出血坏死进展的重要因素之一。

大鼠脑损伤后核因子-κB与肿瘤坏死因子-α的表达

目的探讨大鼠脑损伤后脑组织核因子-κB(NF-κB)活性和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达变化的规律和临床意义。方法将44只SD大鼠随机分成假手术对照组、创伤组和吡咯烷二硫基甲酸酯(PDTC)治疗组。采用自由落体致伤法制作脑外伤模型。每组分别在术后6、24和72h收取脑组织标本,采用凝胶电泳迁移率分析法测定脑组织NF-κB活性;RIA法测定脑组织TNF-α蛋白水平;并测量脑组织含水量。结果大鼠脑损伤后脑组织NF-κB活性和TNF-α水平以及含水量均显著增高(均P<0.01);与创伤组比较,PDTC治疗组脑组织NF-κB活性、TNF-α水平及含水量均显著降低(P<0.05或0.01)。结论NF-κB活化后可上调TNF-α的表达,参与脑损伤后继发性炎症反应过程,抑制NF-κB活化可以减轻创伤性脑水肿。

腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合152例临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的可行性及手术方法和技巧.方法对1997年9月～2003年1月共152例腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开探查一期缝合的患者资料进行回顾分析.结果手术时间平均79.5 min,术中出血平均28.3ml,术后肛门排气恢复时间平均14.5 h.并发症发生率为6.6%(10/152),其中胆漏7例经充分引流治疗痊愈;切口感染2例;脐部切口疝1例.住院时间平均7.3 d.经随访3个月～5年未见结石残留及胆管狭窄.结论对胆总管直径在1.0 cm以上、确认结石已取尽、胆总管内胆汁清亮、黏膜光滑无明显炎性充血及狭窄者,在作好围手术期处理的前提下,一期缝合是腹腔镜胆总管探查取石术后有效处理胆管切口的方法.

光亮胆道造影法在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中利用光亮胆道造影法(light cholangiography,LCP)显示胆管走向,预防胆道损伤。方法在LC 中分别经十二指肠乳头向胆总管置入光导纤维(light cholangiography through duodenum,LCPD)及经胆囊管置入光导纤维(light cholangiography through cystic duct,LCPC),导入冷光源,在腹腔镜电视图像中直接观看从胆管内透出的光亮,从而判断胆管的解剖位置。结果两种途径置入光导纤维行光亮胆道造影法均能在LC中提供直视胆道图像。LCPD操作复杂,但能提供全面的胆道图像。LCPC主要提供胆囊管及胆囊的胆道图像,与LCPD相比操作极为方便。结论光亮胆道造影法能清楚、直接地显示胆管走向。在解剖不清的LC中,能有效地帮助术者进行解剖,提高手术安全性,具有很高的实用价值。

梗阻性黄疸手术前后内毒素水平和肾功能变化

目的 探讨梗阻性黄疸 (梗黄 )患者血内毒素 (ET )水平与肾功能的关系。方法 观察 30例梗黄患者 (梗黄组 )手术前后血ET含量及肾功能变化 ,并与 2 1例无黄疸患者 (对照组 )进行同步比较。结果 术前梗黄组外周血ET水平明显升高 (P <0 .0 1) ,门静脉血ET水平明显高于外周血 (P <0 .0 5 ) ,内生肌酐清除率 (Ccr)明显降低 (P <0 .0 1)。术后第 1dET反而升高 (P <0 .0 5 ) ,Ccr术后 1d更趋下降 (P <0 .0 5 ) ,并伴有血肌酐、尿素氮升高 (P <0 .0 5 ) ;5d后随ET水平逐渐下降 ,Ccr逐步上升 ,第 15dET ,Ccr两项指标接近正常水平 ;ET与Ccr呈显著负相关 (P <0 .0 5 )。对照组手术前后血ET均呈低水平变化。

胆汁转流性外引流术对恶性梗阻性黄疸血内毒素水平的影响

目的 :探讨外引流术体外转流胆汁对恶性梗阻性黄疸病人血内毒素水平的影响。方法 :对 14例肿瘤手术不能切除的恶性梗阻性黄疸病人行胆汁转流性外引流术 ,与同期施行的 15例内引流术、2 0例外引流术病人进行手术前后外周血内毒素水平比较。结果 :术前 3组内毒素水平差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。单纯外引流组手术后内毒素水平略高于术前 (P >0 .0 5 ) ;内引流组术后第 2天内毒素水平反而高于术前 (P <0 .0 5 ) ,第 7天、第 14天显著降低 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;体外转流组术后内毒素水平逐渐降低 ,与内引流术组变化基本相同。结论 :胆汁转流性外引流术可降低恶性梗阻性黄疸病人外周血内毒素水平。

急性肠系膜血管闭塞的诊治分析

目的 总结急性肠系膜血管闭塞（AMVO）的诊断与治疗。方法 对1989年5月-2005年5月收治的11例AMVO患者的诊治资料进行回顾性分析。肠系膜上动脉栓塞（MAE）5例，肠系膜上动脉血栓形成（MAT）3例，肠系膜上静脉血栓形成（MVT）2例，非阻塞性肠系膜血管供血不全（NOMI）1例。10例手术，其中坏死肠管切除一期吻合6例，二期吻合3例，1例保守治疗。所有病例均经抗凝、祛聚、扩血管治疗。结果 11例患者最终治愈6例，死亡5例，其中2例死于中毒性休克及多器官功能衰竭，2例死于再发梗死，1例死于短肠综合征，病死率为45．5％。结论 AMVO发病急，进展快，早期易误诊，后期病情凶险，早发现、早治疗及选择合理治疗方案是保证疗效的关键。

自发性脾破裂18例报告

目的总结自发性脾破裂的诊治经验。方法对1987年7月～2004年12月收治的18例自发性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组18例中,充血性脾肿大4例(3例肝炎后肝硬化,1例血吸虫性肝硬化),原发性脾恶性淋巴瘤2例,结肠癌及胰尾癌浸润脾脏各1例,慢性粒细胞性白血病1例,脾海绵状血管瘤1例,脾脏囊肿2例,不明原因脾肿大4例,正常脾脏2例。急诊脾切除术14例,其中联合胰尾癌切除1例,联合结肠癌切除、结肠造瘘术1例。非手术治疗4例,其中1例因发热持续不退,1例因脾周血肿增大、疼痛加重而中转脾切除术;脾包膜下出血2例经非手术治愈。本组治愈16例,死亡2例。结论病理性脾脏是自发性脾破裂的主要原因。脾切除术是治疗自发性脾破裂的主要手段。