慢性鼻窦炎鼻内镜手术的技巧及疗效

目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉的内镜手术技巧,评价临床疗效。方法回顾鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉572例,对术前准备、术中操作与术后处理的改进、疗效、并发症等进行分析。结果该组病例治愈率81.3%,有效率14.9%,无效率3.8%,并发症发生率8.9%,疗效显著。结论加强围手术期的处理,术中按照功能性原则操作,术后改进填塞及换药方式,可有效地提高疗效和减少并发症。

217例慢性鼻窦炎伴发嗅裂息肉的临床分析

目的探讨慢性鼻窦炎患者嗅裂息肉的起源部位、发生率和临床特征。方法鼻内镜下观察217例(351侧)慢性鼻窦炎病例的嗅裂,对其伴发的嗅裂息肉的起源部位、临床特征以及对鼻窦炎的预后和嗅觉功能的影响等情况进行分析。结果嗅裂息肉在慢性鼻窦炎患者中的发生率为18.52%。嗅裂息肉患者嗅觉障碍的发生率为81.82%,高于无嗅裂息肉患者(25.63%,P<0.01),嗅裂息肉可影响患者嗅觉障碍的预后(P<0.05);嗅裂息肉的发生与慢性鼻窦炎的分型分期呈正相关(r=0.832 1,P<0.05),但不影响慢性鼻窦炎的预后(P>0.05);单发性嗅裂息肉多来自嗅裂中隔面,多发性息肉则来自后组筛窦。结论嗅裂息肉与窦口鼻道复合体的炎症相关,可造成患者嗅觉功能障碍,并影响术后嗅觉功能的恢复。

鼻内镜联合Caldwell-Luc进路手术治疗上颌窦病变

目的:探讨鼻内镜联合Caldwell-Luc进路手术治疗上颌窦病变的临床价值。方法:对鼻内镜下上颌窦暴露困难的病例,联合Caldwell-Luc进路,处理上颌窦病变42例共52侧,对手术适应证和操作方式进行分析。结果:本组42例患者共52侧,46侧治愈(88%),6侧好转(12%)。结论:鼻内镜联合Caldwell-Luc进路手术,上颌窦暴露良好,有利于窦腔病变彻底清除,提高治愈率,降低复发率。

医用几丁糖在鼻内镜术后的临床应用

目的探讨几丁糖对慢性鼻窦炎鼻内镜术后术腔恢复的影响。方法对120例慢性鼻窦炎患者,随机分为几丁糖治疗组和凡士林对照组,观察术后填塞反应、术腔清洁时间、粘连发生率和黏膜上皮化情况。结果几丁糖组术后填塞反应较轻,术腔清洁时间平均6.63天,粘连发生率4.4%,上皮化时间平均6.4周,与凡士林组比较,经统计学处理差异有统计学意义。结论应用几丁糖在鼻内镜术后填塞及换药对术腔恢复有良好促进作用,优于凡士林填塞。

电视支撑喉内镜下沿Reinke隙行声带息肉摘除术(附32例报告)

目的 探讨电视支撑喉内镜下行声带息肉摘除术的疗效。方法 对32例拟诊断为声带息肉的病人(其中双侧11例,单侧21例),在支撑喉内镜及监视摄像系统下沿Reinke隙彻底摘除声带息肉,并将其术前纤维喉镜检查和整个手术过程及术后纤维喉镜复查的结果录像并保留。结果 术后1～4周复查纤维喉镜29例,声带及发音基本接近正常,治愈率达90.6％,其余3例因对侧声带肥厚,声音较正常略差。随访1～14个月无复发,无严重并发症。结论 通过喉内镜和电视监视系统的放大,喉部图像尤其是Reinke隙更为清晰,使病灶得以彻底切除,而正常声带组织得以很好地保护,并通过保留的录像可以对术前、术中及术后声带情况作动态比较。

喉近全切除发音管重建术

目的进一步探讨喉近全切除术在晚期喉癌、喉咽癌中的应用。方法参照唐平章Pearson改良法,1995年5月～2003年3月共治疗39例,其中喉癌30例(T3N0～T3N2 17例,T4N0～T4N2 13例),喉咽癌9例(T3N0～T3N1 6例,T4N0～T4N1 3例)。同期颈清扫16例。结果39例中36例(92.3％)获得较好发音。除1例饮水和进流体食物偶有轻微呛咳外,其余38例(97.4％)均可顺利进食。喉癌的3年生存率73.3％(22/30),5年生存率61.1％(11／18)；喉咽癌3年生存率55.6％(5/9)。局部复发率2.56％(1/39)。结论喉近全切除术的应用可使部分晚期喉癌、喉咽癌患者免于喉全切除,并可获得良好的发音和吞咽功能。

原发性咽旁间隙肿瘤的诊断及治疗

咽旁间隙是一上起颅底下至舌骨、位置深在、解剖关系复杂的潜在间隙。原发性咽旁间隙的肿瘤少见，病理类型复杂，熟悉咽旁间隙解剖结构、正确进行术前评估、选择适当的手术入路，是成功切除肿瘤并减少并发症的关键。我们对收治的162例患者进行回顾性总结分析，报道如下。

VEGF和TIMP-2蛋白在喉癌中的表达及其临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-2,TIMP-2)在喉鳞状细胞癌组织中的表达及其临床意义。方法采用Envision免疫组织化学法检测38例喉癌组织(肿瘤组)和19例喉癌旁正常黏膜组织(对照组)中VEGF和TIMP-2的表达。结果肿瘤组中VEGF和TIMP-2的阳性表达率分别为94.74%和52.63%,均高于对照组的64.42%和21.05%(χ2=5.253,χ2=3.967,P<0.05),两者表达呈正相关(rs=0.558,P<0.01);肿瘤组VEGF在声门型喉癌组织中的阳性表达率(88.89%)低于声门上型(100.00%)(χ2=25.735,P<0.01),Ⅰ+Ⅱ期(88.89%)低于Ⅲ+Ⅳ期(100.00%)(χ2=12.539,P<0.05),病理高分化标本(85.71%)低于中分化(100.00%)(χ2=93.145,P<0.01),而在有、无颈淋巴结转移组织之间的表达差异无统计学意义;TIMP-2在声门上型喉癌组织中的阳性表达率(50.00%)低于声门型(55.56%)(χ2=20.154,P<0.01),高分化(51.43%)低于中分化(70.83%)(χ2=26.957,P<0.01),有颈淋巴结转移的喉癌组织中(33.33%)低于无颈淋巴结转移者(61.54%)(χ2=6.748,P<0.01),而在不同临床分期间的差异无统计学意义(χ2=0.062,P>0.05)。结论VEGF和TIMP-2在喉鳞状细胞癌组织中呈高表达,而且在声门上型和声门型喉癌组织中的表达阳性率有差异;VEGF的表达可能与喉癌的临床分期、病理分化程度有关,而TIMP-2的表达可能与其病理分化程度及有无颈淋巴结转移有关。

人乳头状瘤病毒16/18感染与喉鳞状细胞癌关系

目的研究喉鳞癌组织中人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)16/18亚型的感染情况并进行临床分析。方法应用原位杂交法分别检测39例喉鳞癌组织,10例声带息肉组织中HPV16/18亚型的感染情况,并分析喉鳞癌组织中HPV16/18阳性感染与肿瘤各项临床病理参数的关系。结果39例喉鳞癌组织中HPV16/18阳性率为48.7%(19/39)。10例声带息肉组织中均未见HPV16/18感染(0/10)。HPV16/18在喉鳞癌组织与声带息肉组织中的表达差异经χ2检验有统计学意义。喉鳞癌组织中HPV16/18感染与癌组织的的组织学分级、临床分期、淋巴结转移间经Fisher′s精确概率法χ2检验均未见相关性。结论喉鳞癌的发生与HPV16/18感染相关。

扩大喉部分切除术的发音管重建28例

目的探讨中晚期喉癌及下咽癌施行扩大喉部分切除术后发音管重建的方式。方法1998年6月～2002年6月治疗中晚期喉癌22例,下咽癌6例。术中保留喉软骨支架,采用直接缝合、转移咽黏膜或胸骨舌骨肌肌筋膜的方式重建发音管。结果术后发音管呈喇叭型,喉镜下管口可见开合活动。全部病例术后均能发声,术后3个月发声良好者26例,占92.9%(26/28),发音管闭塞不能发音者2例,占7.1%(2/28)。术后15d内均拔除鼻饲管,1例进流汁饮食有轻度呛咳,27例顺利进食。随访3年以上,术后残喉复发1例,占3.6%(1/28),喉癌3年生存率77.3%(17/22),下咽癌3年生存率50%(3/6)。结论扩大喉部分切除术保留喉软骨支架重建发音管,发音好,无误吸,局部控制率及生存率与经典Pearson喉近全切除术相似。

端粒酶与喉癌相关性研究进展

端粒酶激活与恶性肿瘤发生发展之间存在着密切的关系。本文就端粒酶结构、功能及其与喉癌发生发展关系的最新研究进展作简要综述。

喉鳞状细胞癌组织中HPV16/18感染与hTERT、c-myc蛋白表达的关系及意义

目的研究喉鳞状细胞癌组织中人乳头状瘤病毒(HPV)16/18感染与端粒酶催化亚单位(hTERT)和c-myc蛋白表达的关系及意义。方法在39例喉鳞癌组织、10例声带息肉组织中应用原位杂交法检测HPV16/18的感染情况,同时应用免疫组化法检测hTERT和c-myc蛋白的表达情况,并分析喉鳞癌组织中HPV16/18感染、hTERT和c-myc蛋白表达之间的相关性。结果39例喉鳞癌组织中HPV16/18感染阳性表达率48.7%(19/39),hTERT、c-myc蛋白阳性表达率分别为84.6%(33/39)、82.1%(32/39)。10例声带息肉组织中HPV16/18感染、hTERT蛋白均未见阳性表达,c-myc蛋白阳性表达率为10%(1/10)。经统计学分析HPV16/18感染、hTERT和c-myc蛋白在喉鳞癌组织与声带息肉组织间的表达差异均有统计学意义。喉鳞癌组织中HPV16/18感染与hTERT和c-myc蛋白阳性表达之间均存在显著正相关关系。结论喉鳞癌组织中hTERT和c-myc蛋白表达的改变可能与HPV16/18感染有关,且三者相互作用,共同影响喉鳞癌的发生、发展。这些指标综合分析可能为阐明HPV16/18的恶性转化机制以及为喉鳞癌早期诊断和基因治疗提供参考依据。

端粒酶催化亚单位在喉鳞癌组织中的表达及意义

目的研究喉鳞癌组织中端粒酶催化亚单位(hTERT)的表达及其与肿瘤临床病理参数的关系。方法应用免疫组化法检测39例喉鳞癌组织,10例声带息肉组织中hTERT的表达,并分析喉鳞癌组织中hTERT蛋白的表达与肿瘤各项临床病理参数的关系。结果39例喉鳞癌组织中hTERT蛋白阳性表达率分别为84.6%(33/39)。10例声带息肉组织中hTERT蛋白均未见阳性表达。hTERT蛋白在喉鳞癌组织与声带息肉组织中的表达差异有统计学意义。喉鳞癌组织中hTERT蛋白表达与癌组织的的组织学分级、临床分期、淋巴结转移间均未见相关性。结论hTERT的激活在喉鳞癌的发生中起重要作用。