多种血液净化方法治疗160例肝功能衰竭疗效观察

目的:探讨不同血液净化方法治疗肝功能衰竭的疗效。方法:将273例肝功能衰竭患者随机分成治疗组(160例)和对照组(113例)。治疗组在常规内科治疗的基础上加用多种血液净化方法治疗,包括血浆置换、血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过、血浆置换联合血液透析滤过、血浆置换联合血浆吸附和分子吸附再循环系统等;对照组仅予常规内科治疗。观察两组治疗前后临床症状、体征及肝功能指标的变化,以及预后情况。结果:与治疗前比较,治疗组治疗后总胆红素(TB)、白蛋白(ALB)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、前白蛋白(PALB)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原活动度(PTA)均明显改善(P均<0.01),但球蛋白(GLB)有所下降。对照组TB、TBA、ALT和PTA也有所改善,但治疗组较对照组肝功能指标改善明显,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。治疗组中肝性脑病患者意识转清率为78.95%(15/19例)、存活率为63.13%(101/160例);均较对照组的38.46%(5/13例)和47.79%(54/113例)显著增高,差异均有显著性(P均<0.05)。结论:内科综合疗法加用多种血液净化方法治疗肝功能衰竭能改善临床症状及肝功能指标,可提高存活率。

不同类型人工肝治疗191例严重肝炎时并发症防治

目的探讨不同类型人工肝治疗严重肝炎时并发症的发生原因及防治措施,筛选相对安全有效的方法。方法比较血浆置换、血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过、血浆置换同步并联血液透析滤过、血浆置换联合血浆吸附、分子吸附再循环系统5种不同类型人工肝在191例严重肝炎治疗中出现的并发症的有关资料,分析各种并发症发生的原因。结果569次治疗中共出现并发症287次,发生率达50.44%。按发生率高低依次为皮疹、麻木和(或)搐搦、血压下降、凝血、胸闷、失衡综合征、置管处渗血及置管处渗液。75.61%的并发症由血浆置换导致。在联合疗法中,以血浆置换同步并联血液透析滤过的并发症较少。全部并发症均经处理缓解。结论不同类型人工肝治疗严重肝炎时并发症的发生率高,但经处理均能缓解,可以在严密监护下实施。血浆置换同步并联血液透析滤过相对更安全。

血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察

慢性重型乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒导致的肝衰竭，目前其病死率仍高达50％～70％。本院自2005年11月至2009年6月应用血浆置换联合恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎29例，并与单纯应用恩替卡韦抗病毒治疗进行对比，取得一定疗效，现回顾报告如下。

血浆置换治疗97例重型肝炎并发症的防治

目的探讨血浆置换治疗重型肝炎时并发症的发生原因及防治措施。方法回顾血浆置换治疗97例重型肝炎时出现的并发症的有关资料,分析各种并发症发生的原因。结果266次治疗中共出现并发症131次,发生率达49.3%。按发生率高低依次为皮疹、麻木和(或)搐搦、血压下降、胸闷、失衡综合征、置管处渗血、体外循环凝血及置管处渗液。结论血浆置换治疗重型肝炎时并发症的发生率高,但经处理均能缓解,可以在严密监护下实施。

生活方式干预对多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝临床疗效的影响

目的分析生活方式干预对多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝临床疗效的影响。方法选择146例非酒精性脂肪肝患者,分别给予多烯磷脂酰胆碱治疗及生活方式干预辅助多烯磷脂酰胆碱治疗,比较治疗前后肝功能及血脂指标、肝脏彩超影像图、BMI及平均腰围、生活质量等。结果观察组治疗后ALT、AST、TBIL、TG、TC、LDL-C、肝肿大、BMI、平均腰围值均明显低于对照组;HDL-C、躯体功能、心理功能、社会功能、总体生活质量明显高于对照组。结论生活方式干预辅助多烯磷脂酰胆碱治疗可以有效降低患者的体重,改善患者的肝功能及血脂情况,优化肝脏超声图像,提高其生活质量。

经Y型静脉留置针输注高渗液的护理观察

目的观察应用Y型静脉留置针同时输入50％葡萄糖和常规液体对局部静脉疼痛、静脉炎的发生及留置针时间的影响。方法需经外周静脉注射高渗葡萄糖的90例患者按入院顺序均分为两组：观察组采用Y型静脉留置针双道将50％葡萄糖和常规液体同时静脉注射，对照组采用Y型留置针单道单一输入50％葡萄糖静脉注射。共观察5d，出现静脉炎症状即拔针。比较2组的疼痛程度、静脉炎发生率及留置针留置时间。结果观察组疼痛发生率为51．11％，显著低于对照组（86．67％，P〈0．01）。观察组静脉炎发生率为31％，显著低于对照组（67％，19〈0．05）。观察组静脉留置针〈3d和3-5d拔针的例数分别为5例和22例，均显著少于对照组（14例、28例，均19〈0．01）；留置时间5～7d有17例，显著多于对照组（3例，P〈0．01）。结论通过Y型静脉留置针同时输入50％葡萄糖和常规液体，能明显缓解静脉疼痛，降低静脉炎发生并延长留置针留置时间。

围手术期血糖水平对门脉高压脾切术后并发症的影响

脾切除加贲门周围血管离断术用于治疗门静脉高压症致胃底食道静脉曲张出血及继发性脾功能亢进疗效确切,但其术后有较多的并发症,影响其应用.为探讨降低术后并发症的措施,提供有针对性的护理,本次研究对门脉高压行脾切除患者的临床资料进行分析,着重分析围手术期血糖水平对并发症的影响,报道如下.

非选择性β受体阻滞剂对肝硬化合并食管-胃底静脉曲张患者血流动力学及肝肾综合征发生情况的影响

背景非选择性β受体阻滞剂(NSBBs)可降低肝硬化失代偿期患者的门脉压力,因而在合并食管-胃底静脉曲张患者中应用广泛,但NSBBs对这些患者血流动力学及肝肾综合征(HRS)发生情况的影响却鲜有报道。目的探究NSBBs对肝硬化合并食管-胃底静脉曲张患者血流动力学及HRS发生情况的影响。方法收集2012—2016年于杭州市西溪医院重症肝病科住院的符合研究标准的215例肝硬化合并食管-胃底静脉曲张患者的临床资料。依据食管-胃底静脉曲张破裂出血情况分为仅静脉曲张组(A组,n=155)和有出血组(B组,n=60);两组再依据是否服用普萘洛尔分为仅静脉曲张未服用NSBBs亚组(A1亚组,n=56)、仅静脉曲张服用NSBBs亚组(A2亚组,n=99)和有出血未服用NSBBs亚组(B1亚组,n=25)、有出血服用NSBBs亚组(B2亚组,n=35)。比较A1亚组与A2亚组、B1亚组与B2亚组患者性别、年龄、实验室指标[总胆红素(TBiL)、清蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、国际标准化比值(INR)、肌酐(Cr)]、血流动力学指标[基础心率、动脉收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP)]、HRS发生率。结果 A1亚组与A2亚组患者性别、年龄、TBiL、ALB、PLT、INR、Cr比较,差异无统计学意义(P>0.05);A1亚组患者基础心率、SAP、MAP高于A2亚组(P<0.05)。A1亚组HRS发生率为7.1%(4/56),A2亚组HRS发生率为2.0%(2/99);A1、A2亚组患者HRS发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.334,P=0.248)。A组中发生HRS的6例患者在HRS首次诊断后90 d内均未死亡,其中Child-Pugh评分(CPS)C级患者3例(A1亚组中2例,A2亚组中1例)。B1、B2亚组患者性别、年龄、TBiL、PLT、INR、Cr、SAP、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);B1亚组患者ALB低于B2亚组,基础心率高于B2亚组(P<0.05)。B1亚组HRS发生率为4.0%(1/25),B2亚组HRS发生率为5.7%(2/35);B1、B2亚组患者HRS发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.090,P=0.754)。B组中发生HRS的3例患者在HRS首次诊断后90 d内均死亡,其中CPS C级患者2例(B1亚组中1例,B2亚组中1例)。结论 NSBBs会对肝硬化合并食管-胃底静脉曲张患者血流动力学产生一定程度的损害,但是否增加HRS发生率仍有待进一步研究和探讨。

恩替卡韦抗病毒患者乙型肝炎病毒逆转录区准种动态演变及其临床意义分析

目的探讨恩替卡韦(ETV)初治应答不佳的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者体内乙型肝炎病毒逆转录区(HBV RT)准种动态变化规律及其临床意义。方法收集5例2014年11月～2017年12月期间在我院住院及门诊应用ETV初始治疗(0.5 mg/d)应答不佳的患者资料,留取各患者治疗过程中基线、4周、12周、24周、36周和48周血清标本冻存于-70℃备用,并检查生化指标、血清学指标、HBV DNA水平等。提取HBV DNA,PCR法扩增HBV RT区,HBV-DNA≥1E+04 IU/mL的模板直接扩增,HBV DNA<1E+04 IU/mL的模板,应用巢式PCR扩增。回收目的片段并进行T-A克隆,每个标本挑取20～30个克隆,取鉴定为阳性的克隆测序,采用ClustalX 1.81软件和NCBI BLAST工具,将HBV序列进行比对,分析其氨基酸替换形式及准种分布情况。结果本实验5例ETV应答不佳患者治疗过程中共检出7种病毒株变异形式,分别是rtM204I、rtM204IV、rtT184L、rtM204V+rtL180、rtM204I+rtL180M、rtM204I+rtL180M+rtT184L、rtM204V+rtL180M+rtT184L。各种病毒株所占比例在不断发生变化,抗病毒之前野生株是绝对优势株,出现病毒学突破时,耐药突变株成为种群中优势株。结论在ETV抗病毒药物压力下,CHB患者HBV RT区准种分布处于动态变化中,准种变化与ETV抗病毒药物敏感性以及耐药性密切相关。rtM204I/V+rtL180M+rtT184L是与ETV耐药相关的主要变异模式。

非选择性β-受体阻滞剂对失代偿肝硬化患者循环及肾损伤的影响研究

目的非选择性β-受体阻滞剂(NSBBs)可降低肝硬化患者门脉压和静脉曲张出血的风险。探讨当这些患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)时,应用NSBBs治疗,对患者循环储备的影响、肝肾综合征(HRS)的发生率及风险研究。且研究NSBBs对伴或不伴有SBP的肝硬化腹水患者的影响。方法回顾性分析2012年7月～2016年6月在我科住院的215例肝硬化患者,并将215例患者分为单纯腹水组和SBP两组,研究应用NSBBs对两组患者血流动力学的影响和发生HRS的风险。结果 (1)从血流动力学方面来看,SBP组患者的基础心率(HR)高于单纯腹水组,差异有统计学意义(P<0.01),而SBP组在动脉收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP)方面与单纯腹水组比较,差异无统计学意义(P>0.01),但腹膜炎组患者的SAP、MAP普遍低于单纯腹水组。(2)在诊断SBP后,应用NSBBs组患者的静脉曲张破裂出血的发病率较高。虽然未用NSBBs组与应用NSBBs组在SAP、MAP方面无明显差异(P>0.05),但用NSBBs治疗的患者有较低的SAP和MAP。HRS发生率在应用NSBBs组较高,未用NSBBs组较低。结论对于肝硬化合并SBP患者,NSBBs可增加血流动力学损害的比例和HRS的风险;肝硬化合并SBP患者不应该接受NSBBs治疗。

配对血浆滤过吸附的技术原理与研究现状

危重病患者往往伴随全身炎症反应综合征、水电解质酸碱失衡及血流动力学不稳定等情况。血液净化技术治疗危重病患者的目标在于纠正这种复杂的内环境紊乱，而联合应用多种血液净化技术更利于这一目标的实现。配对血浆滤过吸附（CPFA）是近年来出现的一种连续性的、且联合应用血浆吸附与血液滤过的新技术。此文综述了CPFA的概念及技术原理，CPFA的体外、动物实验和初步的临床研究结果，并探讨其临床应用前景。

配对血浆置换滤过吸附与血浆置换治疗的不良反应对比

目的创建一种新型的人工肝支持系统——配对血浆置换滤过吸附（CPEFA），探讨其治疗慢性重型乙型肝炎的安全性。方法将86例重型乙型肝炎患者随机分成两组，CPEFA组43例，血浆置换（PE）组43例作为对照。两组均予内科综合治疗，CPEFA组加用CPEFA治疗，PE组加用PE治疗。观察记录治疗时的不良反应、防治措施及效果，并对两组不良反应的发生率、类型及构成比进行对比分析。结果CPE嗍共治疗128次，出现不良反应104次，发生率81．25％（104／128）；PE组共治疗111次，出现不良反应98次，发生率88．29％（98／111）。两组发生率差异无统计学意义（χ^2=2．25，P〉0．05）。两组不良反应类型相同，均以麻木和／或搐搦为最常见。所有不良反应经对症处理后均能缓解，并完成治疗计划，无因不良反应而造成死亡。结论CPEFA是一种新型、安全的非生物型人工肝治疗方法。