重症肝病监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析重症肝病监护病房患者合并感染的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法对2005年10月-2006年12月医院重症肝病监护病房206例重症肝病患者感染情况作回顾性分析,病原菌的鉴定及药敏采用MicroScan Auto-4全自动系统。结果70.87%重症肝病患者发生感染,部分为混合感染;感染部位包括呼吸道、血液及腹腔等,分离数居前5位的病原菌是大肠埃希菌(12.8%)、肺炎克雷伯菌(9.9%)、溶血葡萄球菌(8.5%)、铜绿假单胞菌(7.8%)、嗜麦芽寡养单胞菌(6.4%);分离到的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药,对哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南耐药率相对较低,溶血葡萄球菌大多为耐甲氧西林菌株(MRSH)(50.0%),仅对青霉素、氨苄西林及万古霉素敏感度较高。结论重症肝病患者感染病原菌常为多药耐药株,病原菌的监测工作对临床治疗有着重要意义。

胃肠粘膜pH值监测在机械通气撤离中的临床应用

目的应用自动空气张力监测仪动态观察撤机期间患者胃肠粘膜pH值(pHi)和二氧化碳分压(PgCO2)的变化,探讨监测pHi和PgCO2两项参数的动态变化对预撤机效果的价值。方法选择32例急性呼吸衰竭正接受机械通气支持并具备撤机条件的患者,随机分配为SIMV+PSV+PEEP组和CPAP+PSV组,每组各16例。在撤机过程中监测呼吸及血流动力学指标,并同时测定动脉血气、pHi和PgCO2。结果16例患者撤机成功,14例失败。撤机失败组pHi在撤机过程中由撤机前的7.35±0.13降低到7.238±0.118(P<0.05),而撤机成功组pHi从7.46±0.059降至7.41±0.045(P0.05)。两组间pHi在撤机前后均具有显著性差异(P<0.05)。撤机前pHi≤7.36预测撤机失败的灵敏度、特异度分别1和0.89。撤机失败组PgCO2显著高于撤机成功组(P<0.05)。撤机前PgCO2≥40mmHg预测撤机失败的灵敏度和特异度分别为86%和89%。结论胃粘膜酸中毒和撤机成败之间有一定关系。pHi和PgCO2可作为预测是否能撤机的较好指标。

门脉高压脾切除术后并发症的围手术期影响因素：115例单因素分析

目的分析门脉高压脾切除术后的并发症及围手术期影响因素。方法89例门脉高压患者，男77例，女38例，年龄46．5（12～65）岁。89例行脾切除联合贲门周围血管离断术，26例行单纯脾切除。对其临床资料进行单因素分析。结果85例（73．9％）出现术后并发症，其中死亡7例（6．09％）。有并发症组入院及术前肝功能Child—Pugh A级者分别占52．9％和80．0％，均明显低于无并发症组（76．7％和96．7％，均P〈0．05）；而肝功能Child—Pugh B、C级者分别占38.8％和8．2％以及18．8％和1．2％，均明显高于无并发症组（23．3％和0，以及3．3％和0，均P〈0．05）。有并发症组术后平均血糖水平为（9．50±2．0）mmol／L，明显高于无并发症组[（8．85±2．39）mmol／L，P〈0．01]，术中平均中心静脉压（CVP）为（10．89±3．42）cmH2O，明显低于无并发症组[（12．18±2．93）cmH2O，P〈0．01]，术后平均CVP为（12．11±2．87）cm H2O，明显高于无并发症组[（11．36±2．88）cmH2O，P〈0．01]，切脾前及术后门静脉压力分别为[（36．86±7．53）cmH2O和（29．37±4．82）cmH2O，均明显高于无并发症组[（32．37±5．86）cmH2O和（25．70±5．23）cmH2O，均P〈0．01）。结论门脉高压脾切除术后并发症发生率较高。对肝功能差、手术前后门静脉压力高的患者脾切除术应慎行。控制围手术期血糖及中心静脉压，可减少并发症的发生率。

围手术期血糖水平对门静脉高压脾切除术后并发症的影响

目的分析门脉高压脾切除术后的并发症及围手术期血糖水平对并发症的影响,探讨减少并发症的措施。方法对我院115例门脉高压行脾切除患者的临床资料进行分析,着重分析围手术期血糖水平及并发症发生情况。结果共有85例(73.9%)发生术后并发症,其中死亡6例(5.21%)。对围手术期血糖水平与常见并发症的关系进行分析,发现术后平均血糖水平、术前口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2h血糖升高主要引起术后出血和肺部感染,而对腹腔感染、门静脉血栓形成及胸腔积液影响不大。结论门脉高压脾切除术后并发症发生率较高,对肝功能差、术前口服葡萄糖耐量试验异常者应慎行之,并应做好围手术期血糖的控制,减少并发症的发生。

小剂量乌司他丁对门脉高压脾切除术后患者凝血功能的影响

目的观察小剂量乌司他丁对门脉高压脾切除患者术后凝血功能的影响。方法回顾分析115例门脉高压行脾切除患者的临床资料，分对照组（n=68）和乌司他丁组（n=47）。乌司他丁组于术后当日在对照组治疗的基础上给予乌司他丁100000U／d，连用5d。分别在术前、术后1d、3d、5d空腹采血测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。结果乌司他丁组于术后3d、5d，胛显著短于术前（均P〈0．01），PTA显著高于术前（均P〈0.01）。与对照组比较，手术后1d、3d、5d，APTT，TT延长，但差异无统计学意义（均P〉0．05）。2组术后门静脉血栓发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论脾切除术后静脉滴注低剂量乌司他丁100000U／d，可适当延长APTT和TT，改善术后患者的凝血状态，但不能减少术后门静脉血栓形成。

乌司他丁对门静脉高压脾切除患者术后凝血功能的影响

脾切除术治疗门静脉高压症致继发性脾功能亢进．疗效肯定，但其术后门静脉血栓形成是常见及严重的并发症，影响其应用。乌司他丁对肝硬化门脉高压脾切除患者术后凝血功能的影响尚未见报道，本文就乌司他丁在门脉高压脾切除术后围手术期对凝血功能的影响及安全性作一评价。

改良型文丘里温湿化氧疗装置在气管切开术脱机患者中的应用

目的观察改良型文丘里温湿化氧疗装置在气管切开术脱机患者中的应用效果。方法2015年1月至2017年12月该院收治的行气管切开术患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。对照组采用气切面罩接文丘里温湿化装置(普通型)进行氧疗,观察组采用L形硅胶延长管接文丘里温湿化装置(改良型)。比较两组气道湿化效果、气管切开术后并发症及护理工作量相关指标。结果两组3天湿化效果相当,观察组气管切开术后并发症发生率(6.7%)明显低于对照组(20.0%),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组脱管次数、更换气切纱布次数明显少于对照组;观察组管路安装时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良型文丘里温湿化装置与普通型文丘里温湿化装置气道湿化效果相当,但在节约成本支出、减少痰液对环境污染、增加患者舒适度、减轻护理工作量方面存在优势。

肝病并感染性休克患者感染病原菌的分布及耐药性分析

目的分析肝病并感染性休克患者合并感染的病原菌分布及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法对2005年1月-2008年8月医院83例肝病并感染性休克患者感染情况作回顾性分析,病原菌的鉴定及药敏采用MicroScanAuto-4全自动系统。结果常见感染部位包括腹腔(73.5%)、血液(24.1%)及呼吸道(13.3%)等;分离数居前3位的病原菌是大肠埃希菌(36.6%)、肺炎克雷伯菌(15.9%)、金黄色葡萄球菌(6.1%);分离到的革兰阴性菌对多种抗菌药物有不同程度耐药,对亚胺培南、左氧氟沙星及哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比率分别为53.3%和7.7%;真菌感染最常见病原菌为曲霉菌属及光滑假丝酵母菌,对氟康唑耐药率较高。结论肝病并感染性休克患者感染病原菌常为多药耐药株,病原菌的监测工作对临床治疗有着重要意义。

影响门静脉高压脾切除术后并发症的围手术期多因素分析

目的分析门脉高压脾切除术后的并发症及围手术期影响因素，探讨预防其并发症的措施。方法对杭州市第六人民医院115例门脉高压行脾切除病人的临床资料进行分析，着重分析围手术期管理及并发症发生情况。结果共有85例（73．9％）发生术后并发症，其中死亡7例（6．09％）。对影响并发症发生的因素进行分析，发现病人肝功能Child—Pugh分级、手术前、后门静脉压力水平、手术后平均血糖水平及术中、术后中心静脉压水平均与并发症密切相关。结论门脉高压脾切除术后并发症发生率较高，对肝功能差的病人应慎行之，并应做好围手术期血糖、门静脉压力及中心静脉压的控制，减少并发症的发生率。