基于“互联网+”医院-社区-家庭联动模式结核病患者随访方案的构建

目的:构建基于“互联网+”医院-社区-家庭联动模式的结核病患者随访方案。方法:基于“Donabedian结构-过程-结果”理论,采用文献分析、半结构访谈初步拟定“互联网+”医院-社区-家庭联动模式的结核病患者随访方案。2023年1-7月,通过德尔菲法对30名专家进行函询,对指标进行增减和修改,确定最终方案。以最后一轮专家函询重要性评分均数差值作为Saaty评价尺度,采用层次分析法计算各指标权重。结果:最终完成3轮德尔菲专家咨询,3轮函询问卷的有效回收率分别为90.0%(27/30)、92.6%(25/27)和92.0%(23/25),提建议率分别为59.3%(16/27)、24.0%(6/25)和8.7%(2/23),专家权威系数Cr值分别为0.87、0.91、0.92,变异系数分别为0.082~0.326、0.060~0.114、0~0.123,肯德尔和谐系数由0.058增至0.122,χ2检验P值均<0.01。最终形成的随访方案包括一级指标3项(医院-社区-家庭联动模块、健康宣教模块、评价模块),二级指标19项,三级指标47项,并确定了各指标权重,一级指标权重分别为0.387、0.443、0.170,CR值均<0.1。结论:基于Donabedian理论构建的“互联网+”医院-社区-家庭联动模式的结核病患者随访方案具有科学性、可靠性、实用性和较好的临床价值,各指标权重量性化,一致性程度高,增加了方案的逻辑性,为结核病患者随访提供了标准化流程。

人工智能技术在结核病领域应用现状

根据世界卫生组织《2022年全球结核病报告》^([1]),2021年全球估算新发结核病患者1060万例,新报告患者640万例,死亡患者160万例。在传染病中,结核病仍是全球死亡的主要原因之一。尽管目前结核病检测方法趋于多样化,但仍有耗时长、费用高、存在主观性等缺点。随着大数据收集及计算机技术的进一步发展,极大地促进了人工智能(artificial intelligence,AI)在医学领域的应用,基于影像、临床信息等大数据的AI系统已被用于筛查、诊断、评估严重程度及预后。本综述旨在总结AI在结核病领域的应用情况及最新进展,为该领域的研究者提供参考。

胸腔积液游离DNA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)是肺部胸膜下结核性干酪样病灶破裂导致结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)及其裂解后的蛋白质进入胸膜腔引起过敏反应,进而产生的胸膜炎症^([1])。结核性胸腔积液是TP最常见的表现形式^([2])。TP可导致严重的并发症,包括胸膜增厚、胸膜结核瘤、脓胸、钙化和长期肺功能障碍^([3]),但由于胸腔积液中含菌量不高,目前常用的病原学方法检出效果均不理想,结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert)分枝杆菌培养的阳性检出率仅为20%~30%左右^([4]),涂片的阳性检出率不到6%^([5])。

肺硬化性血管瘤与肺结核的诊断与鉴别诊断（附一例报告）

肺硬化性血管瘤是一种少处的来源于呼吸上皮细胞的良性肿瘤，在影像学表现上易与肺结核球相混淆。作者收集整理肺硬化性血管瘤1例．通过讨论，提高了临床医生对肺硬化性血管瘤与肺结核的诊断及鉴别诊断的能力。

播散性皮疽诺卡菌病误诊肺结核一例

皮疽诺卡菌,又名鼻疽诺卡菌,1888年首次从牛的皮疽病中分离,存在自然环境中。主要引起呼吸系统疾病、皮肤感染及全身播散性疾病[1]。皮疽诺卡菌为机会致病菌,发病率较低,临床症状无特异性,且诺卡菌与分枝杆菌具有相似的染色特征和形态特征,临床上常常将诺卡菌病误诊为结核分枝杆菌感染[2]。笔者对浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心收治的1例皮疽诺卡菌感染患者报告如下。

医院-社区-家庭合作型延续护理在慢性结核性脓胸术后带胸管出院患者中的应用效果

目的探讨医院-社区-家庭合作型延续护理在慢性结核性脓胸术后带胸管出院患者中的应用效果。方法采用随机抽样法选取2014年6月—2016年12月在杭州市红十字会医院结核病诊疗中心结核外科慢性结核性脓胸术后需带胸管出院的患者50例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各25例。对照组采用常规护理方法，试验组在对照组基础上实施医院-社区-家庭合作型延续护理模式，1个月后评价并比较两组患者导管相关并发症发生率、患者自我护理能力、满意度及平均拔管时间。结果试验组发生导管相关并发症1例，对照组8例，试验组导管相关并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.878，P〈0.05）。自我护理能力得分的比较，试验组在健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能的各项评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t值分别为3.056 7、2.463 7、3.150 3、3.745 6；P〈0.05）。试验组和对照组患者的平均拔管时间分别是（10.24±4.14）d和（15.36±7.12）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.108 3，P〈0.05）。结论医院-社区-家庭合作型延续护理可以减少慢性结核性脓胸术后带胸管出院患者导管相关并发症的发生率，同时提高患者的自我护理能力和患者满意度，缩短患者的拔管时间，促进患者康复，值得临床推广应用。

RNA恒温扩增实时检测技术与荧光定量PCR联合检测肺泡灌洗液对痰涂阴性肺结核的快速诊断价值

目的通过采用RNA恒温扩增实时检测技术(FQ-PCR)两种不同类型靶标核酸检测方法联合检测支气管肺泡灌洗液(BALF)标本,评估联合应用对痰涂阴性肺结核的诊断价值。方法采集2014年11月-2016年5月医院收治的疑诊为肺结核并且痰涂片至少3次阴性的1 155例患者灌洗液标本,剔除295例未明确诊断病例,肺结核确诊患者672例纳入肺结核组,其他肺部疾病188例(包括43例非结核分枝杆菌疾病)纳入对照组,以临床诊断为金标准,计算SAT-TB与FQ-PCR联合检测的各类评价指标,并与单一SAT-TB、FQ-PCR、结核分枝杆菌快速培养(Bactec MGIT 960)、抗酸杆菌染色进行比较,绘制受试者工作特征曲线(ROC)进行分析比较。结果以临床诊断为"金标准",分别以AFS、MIGT960、SAT-TB、FQ-PCR、SAT-TB与FQ-PCR联合检测平行试验(单阳)、系列试验(双阳)为检验变量时,ROC曲线下面积(AUC)依次为0.507、0.501、0.670、0.660、0.734、0.658,准确性依次为29.45%、33.64%、58.67%、58.32%、67.40%、49.82%,SAT-TB和FQ-PCR单独检测或者联合检测其诊断价值均有统计学意义(P<0.001);对痰涂阴性肺结核病诊断价值比较,平行试验>SAT-TB>FQ-PCR>系列试验>涂片>MIGT960。结论与细菌学检测方法比较,SAT-TB与FQ-PCR联合检测痰涂阴性肺结核病诊断具有快速、敏感、鉴别结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)等优势,缩短了确诊时间,提高准确率,给痰涂阴性肺结核患者提供一种有效辅助手段,值得临床推广应用。

交叉引物扩增技术检测痰样本中结核分枝杆菌的应用价值

目的采用ROC曲线分析法评估交叉引物扩增技术(CPA)直接检测临床痰样本结核分枝杆菌的检测效能,为临床应用提供参考依据。方法选取肺结核患者225例和非肺结核患者82例,采用CPA进行检测,并同时使用涂片抗酸染色、罗氏培养法、荧光定量PCR技术(FQ-PCR)三种最常用的实验室诊断方法作为对照。根据每种方法对样本检测结果的灵敏度和特异度,以受试者工作曲线(ROC)进行分析比较。结果去除非结核分枝杆菌的26个样本,以临床诊断为金标准,涂片抗酸染色、罗氏培养法、FQPCR技术和CPA的灵敏度分别为46.73%(93/199),63.32%(126/199),69.85%(139/199),70.35%(140/199),假阳性率分别为0%(0/82),0%(0/82),1.22%(1/82),1.22%(1/82)。ROC曲线下的面积分别为0.729、0.817、0.841、0.843,均P<0.01。结论 ROC曲线分析结果显示,交叉引物扩增技术诊断结核病具有较好的准确性,该方法可作为结核病的实验室诊断方法。

含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化疗方案对菌阳肺结核初治的效果分析

目的探讨含莫西沙星和吡嗪酰胺的超短程化疗方案用于菌阳肺结核初治患者的临床效果.方法选择2014年9月至2017年12月就诊于杭州市红十字会医院的120例菌阳肺结核初治患者,应用数字随机表法将患者分为观察组和对照组,每组60例.对照组采用2个月强化期(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)加4个月巩固期(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)的化疗方案;观察组采用4个月的莫西沙星、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺化疗方案.比较两组治疗2个月末痰菌转阴率,治疗结束后病灶吸收情况、空洞闭合率、治疗后1年复发率、生活质量评分、免疫功能指标、不良反应.结果治疗后观察组的病灶完全及显著吸收率、痰菌转阴率、空洞闭合率均高于对照组(90.00%∶75.00%、85.00%∶72.00%、81.67%∶60.00%,x2=4.675、3.871和6.817,P均<0.05).治疗后,观察组在生理健康、心理健康、物质生活、社会功能等生活质量评分分别为(89.47±8.69)、(84.49±8.21)、(88.16±9.24)和(85.46±8.95)分,均高于对照组(t=5.853、5.308、5.458、6.207,P均<0.01).观察组治疗后的CD3+百分比为(44.15±6.39)%、CD4+/CD8+为1.04±0.27、NK细胞百分比为(31.26±3.29)%,均高于对照组(t=6.339、5.276和4.754,P均<0.01).两组胃肠道反应、药物性肝损伤、皮疹、白细胞减少等不良反应的发生率比较无显著差异,且均无复发.结论含莫西沙星和吡嗪酰胺的超短程化疗方案用于菌阳肺结核患者的初治可有效促进病灶吸收、痰菌转阴、肺部空洞闭合,安全可靠.

结核重症监护室中胞内分枝杆菌肺病与脓肿分枝杆菌肺病的临床特征比较分析

目的分析结核重症监护室（ICU）中胞内分枝杆菌肺病与脓肿分枝杆菌肺病患者的临床特征，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2017年5月杭州市红十字会结核ICU收治的非结核分枝杆菌肺病（NTM）患者74例的临床资料。其中脓肿分枝杆菌肺病患者54例，胞内分枝杆菌肺病患者16例，鸟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌肺病患者各2例。对胞内分枝杆菌及脓肿分枝杆菌肺病复合群感染重症患者的临床特征、影像学表现、治疗与预后等情况进行分析。采用SPSS21．0软件对数据进行分析。采用Graph Pad PrismV5．01进行生存曲线分析。结果74例NTM肺病患者中，脓肿分枝杆菌感染率为72．87％（54／74），胞内分枝杆菌的感染率为21．62％（16／74）。胞内分枝杆菌肺病患者的年龄和入住ICU时间明显低于脓肿分枝杆菌肺病患者（t=-2．729和-6．150，P〈0．05或〈0．01），但两组性别分布、APACHEII评分比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。在基础疾病方面，胞内分枝杆菌肺病患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例明显低于脓肿分枝杆菌肺病患者（x2=3．902，P〈0．05），而支气管扩张比例明显多于脓肿分枝杆菌肺病患者（x2=23．888，P〈0．01）。在合并症方面，脓肿分枝杆菌肺病患者合并脑卒中后遗症、帕金森症等中枢神经系统疾病（x2=14．872，P〈0．01）及糖尿病（x2=3．902，P〈0．05）的比例显著高于胞内分枝杆菌肺病患者，而合并咯血的比例明显低于胞内分枝杆菌肺病患者（x2=9．717，P〈0．01）。胞内分枝杆菌肺病患者入住ICU主要原因为呼吸衰竭（93．75％）和感染性休克（6．25％），而脓肿分枝杆菌肺病患者为呼吸衰竭（90．74％）、心衰竭（11．11％）和肾衰竭（1．85％），两组患者入住ICU原因比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。胞内分枝杆菌肺病组患者在机械通气前分离出NTM的比例明显高于脓肿分枝杆菌肺病组患者（x2=30．366，P〈0．01）。在影像学方面，胞内分枝杆菌肺病组支气管扩张比例明显高于脓肿分枝杆菌肺病组（x2=23．888，P〈0．01）。两组患者28d病死率比较，差异无统计学意义（x2=3．244，P〉0．05），而胞内分枝杆菌肺病组患者120d内生存率明显高于脓肿分枝杆菌肺病组患者（x2=12．780，P〈0．01）。结论当重症患者痰抗酸染色阳性时，须考虑NTM肺病可能。对于长期机械通气的重症患者须首先考虑脓肿分枝杆菌感染。

T-SPOT.TB和SAT-TB联合检测诊断涂阴肺结核

目的应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)和支气管肺泡灌洗液(BALF)结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测技术(SAT-TB)联合应用检测诊断痰涂阴性肺结核。方法选择2014年11月—2016年5月杭州市红十字会医院收治的疑诊肺结核、痰涂阴性患者进行全血T-SPOT.TB检测,收集BALF样品进行萋尼-抗酸杆菌染色(AFB)、结核分枝杆菌快速培养(MGIT960)和SAT-TB等检测。以临床诊断为金标准,采用ROC曲线分析比较不同检测效果。结果共纳入252例患者,其中肺结核患者197例,非肺结核患者55例。BALF-AFB、MIGT960、SAT-TB、T-SPOT.TB、 T-SPOT.TB和SAT-TB,以及T-SPOT.TB或SAT-TB检测敏感度分别为16.24%、 32.49%、 69.54%、95.43%、65.48%和99.49%;特异度分别为98.18%、90.91%、87.27%、56.36%、98.18%和43.64%;AUC值分别为0.572、 0.617、 0.784、 0.759、 0.818和0.725。其中T-SPOT.TB和SAT-TB阳性预测值为99.23%, T-SPOT.TB或SAT-TB阴性预测值为96.00%。诊断价值从高到低依次为T-SPOT.TB和SAT-TB、T-SPOT.TB或SAT-TB、MIGT960及BALF-AFB (均P<0.05)。结论 T-SPOT.TB联合SAT-TB检测可应用于痰涂阴性肺结核患者的诊断。

TICU多药耐药菌感染的调查分析及预防控制措施

目的调查结核病重症监护病房(TICU)的多药耐药菌(MDRBs)感染情况,分析感染的特点及危险因素,制定有效的预防控制措施,以期更好地防范MDRBs的出现。方法回顾性调查2010年1月-2011年6月TICU 81例MDRBs感染患者的临床资料、MDRBs的分布和检出部位等,分析原因,并提出相应预防控制措施。结果在81例MDRBs感染患者中,年龄≥60岁55例,占67.90%;APACHEⅡ评分为20～30分48例,占59.26%,血清白蛋白<30g/L 66例,占81.48%;在治疗过程中应用碳青霉烯类、喹诺酮类、三代头孢类抗菌药物分别占34.57%、29.63%、27.16%;具有4、>4、3、2种侵入性操作者分别占37.04%、30.87%、24.69%、7.40%;细菌分布调查结果显示,革兰阴性菌47株占58.0%,革兰阳性菌18株占22.2%,真菌16株占19.8%。结论 TICU中MDRBs感染患者主要以老年人多见,病情危重,且存在侵入性操作多、反复应用广谱抗菌药物等危险因素,加强危险因素的实时监测,制定完善的预防控制措施对控制MDRBs感染的发生至关重要。

脓肿分枝杆菌实验室快速检测方法的应用

目的评估比较应用HAIN基因分型试剂盒、基因芯片技术以及热休克蛋白65（hsp65）基因测序技术3种方法鉴定脓肿分枝杆菌的临床价值。方法回顾性收集2014年1月至2015年1月，宁波市鄞州人民医院微生物室临床分离13株非结核分枝杆菌，同时以HAIN结核鉴定药敏分子检测系统试剂盒、基因芯片技术及hsp65基因测序方法鉴定菌株，并以hsp65基因测序方法为对照，对3种方法鉴定进行比较评价。结果13例非结核分枝杆菌经HAIN基因分型试剂盒鉴定结果和hsp65基因测序方法鉴定结果一致，均为脓肿分枝杆菌；基因芯片技术鉴定结果为龟／脓肿分枝杆菌复合群（包括脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌），只能鉴定至复合群水平，不能具体区分至亚种类型。结论HAIN基因分型试剂盒与hsp65基因测序法测定结果一致并能够鉴定到种水平，但HAIN基因分型试剂盒操作更简便。