心脏血管肉瘤心脏移植后结核分枝杆菌和巨细胞病毒复合感染1例并文献复习

近年来随着心脏移植手术不断开展,术后免疫抑制剂得到广泛应用,移植术后感染相关并发症逐渐增多。病原体主要以常见的细菌、病毒及真菌多见,结核分枝杆菌较为少见。本文报道1例痰结核分枝杆菌培养和血清学病毒DNA检测确诊心脏移植后并发结核分枝杆菌和巨细胞病毒感染的患者,并结合文献进行复习。患者男,27岁。因＂胸痛、胸闷4月,同种异体心脏移植术后1月余,

克拉霉素联合短期小剂量甲泼尼龙不同给药途径治疗小儿肺炎的疗效及依从性观察

目的探讨克拉霉素联合短期小剂量甲泼尼龙不同给药途径治疗小儿肺炎的疗效及依从性。方法选取我院2016年5月至2019年5月收治的176例支原体肺炎患儿,按随机数字表分为静脉组、口服组、静滴联合组与口服联合组,各44例。四组患儿入院后予对症治疗,静滴组静脉滴注克拉霉素15 mg/(kg·d),7 d为1个疗程。口服组口服克拉霉素颗粒15 mg/(kg·d),7 d为1个疗程。静滴联合组在静脉滴注克拉霉素的基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠1 mg/(kg·d),连用3 d。口服联合组在口服克拉霉素颗粒的基础上联合甲泼尼龙片1 mg/kg,1次/d,连用3 d。比较4组总有效率、退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗依从性及不良反应发生率。结果静滴联合组与口服联合组的总有效率均达95.45%,高于静滴组的79.55%与口服组的77.27%(P<0.05)。静滴联合组与口服联合组的退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间也明显短于静滴组与口服组(P<0.05)。口服组与联合口服组依从性均为95.45%,高于静滴组的81.82%与静滴联合组的77.27%(P<0.05)。4组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论克拉霉素联合甲泼尼龙治疗小儿肺炎可提高疗效,有利于症状与体征更快消退,住院时间缩短,同时患儿采取口服用药的依从性更高,口服克拉霉素联合口服短期小剂量甲泼尼龙治疗小儿肺炎效果良好。

自制鼻肠管防堵件在预防肠内营养鼻肠管堵管中应用的效果观察

目的 探讨自制鼻肠管防堵件在预防肠内营养鼻肠管堵管中的应用效果.方法 选择2020年6月至12月入住杭州市红十字会医院重症医学科行幽门后肠内营养治疗的60例患者作为研究对象.将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.对照组采取传统方法实施肠内营养;观察组在对照组基础上应用自制鼻肠管防堵件.比较两组鼻肠管头端主腔内壁营养液沉积、鼻肠管通畅度及鼻肠管堵管发生率的差异.结果 观察组鼻肠管管壁沉淀物分级中0级发生率明显高于对照组〔86.8%(26/30)比40.0%(12/30)〕,1~4级发生率明显低于对照组〔分别为3.3%(1/30)比16.7%(5/30)、3.3%(1/30)比16.7%(5/30)、3.3%(1/30)比13.3%(4/30)、3.3%(1/30)比13.3%(4/30)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组鼻肠管防堵件在减少鼻肠管头端主腔内壁营养液沉积、维持鼻肠管通畅度、降低鼻肠管堵管方面均明显优于对照组〔管壁沉淀物附着率:73.3%(22/30)比93.3%(28/30),通畅率:26.7%(8/30)比0%(0/30),堵管发生率:0%(0/30)比6.7%(2/30),均P<0.05〕.结论 自制鼻肠管防堵件的应用能降低鼻肠管头端主腔内壁营养液沉积,维持鼻肠管通畅,降低鼻肠管堵管发生率,确保肠内营养的顺利实施,值得在临床推广.

重组人血小板生成素治疗脓毒症相关血小板减少症患者的临床研究

目的评估重组人血小板生成素(rhTPO)对严重脓毒症患者伴发血小板减少症患者的疗效。方法将2013年10月至2015年9月期间收治的严重脓毒症合并血小板减少症的患者66例分成实验组(35例)和对照组(31例)。所有患者均予以治疗原发病及积极控制感染,实验组患者于血小板下降的第1天给予rhTPO治疗,300 U·kg-1·d-1,皮下注射,当血小板计数绝对值升高≥50×109/L时即停用,疗程一般不超过14 d。检测所有患者治疗前即刻、治疗后1、2、3、5、7、9、14 d血小板计数、C反应蛋白及丙氨酸转氨酶(ALT)水平。比较两组患者血小板输注例数、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、体温下降至正常时间、临床症状消失时间、肺部影像学恢复时间、ICU治疗后28 d病死率及住院时间。记录不良反应发生情况,并比较实验组患者治疗前后活化部分凝血活酶时间、ALT水平、C反应蛋白水平及总胆红素水平。结果实验组患者仅血小板计数治疗后3、5 d较对照组明显升高[(56±19)×109/L vs.(42±18)×109/L,t=3.112,P<0.05;(67±22)×109/L vs.(54±21)×109/L,t=2.520,P<0.05],且实验组患者血小板输注例数明显低于对照组患者(5/35 vs.11/31,χ2=4.022,P=0.045)。两组患者治疗后的APACHEⅡ评分(t=0.692,P<0.05)、体温下降至正常的时间(t=0.510,P<0.05)、临床症状消失时间(t=0.262,P<0.05)、肺部影像系统恢复至正常时间(t=0.685,P<0.05)、28 d病死率(χ2=0.001,P<0.05)及ICU平均住院天数(t=0.637,P<0.05)比较,差异均无统计学意义。同时,研究中没有观察到rhTPO所致的药物不良反应,且经rhTPO治疗前后实验组患者活化部分凝血活酶时间(t=0.697,P<0.05)、ALT(t=0.478,P<0.05)、C反应蛋白(t=0.110,P<0.05)及总胆红素(t=1.634,P<0.05)比较,差异亦均无统计学意义。结论针对脓毒症合并血小板减少症的患者,在传统治疗手段的基础上联合rhTPO治疗可以显著地提升血小板计数,减少输注血制品带来的风险以及医疗资源的消耗,改善患者预后。

腹部轨迹听诊法在机械通气患者床旁鼻肠管放置中的应用

目的探讨腹部轨迹听诊法在机械通气患者床旁鼻肠管放置中的应用效果。方法选择2018年1月1日至9月30日收住重症医学科需经幽门后喂养患者,行床旁超声引导下放置鼻肠管。对超声显像不清的48例患者采用随机数字分组法进行分组。对照组采用常规听诊法,研究组采用腹部轨迹听诊法,将两组听诊结果与X线定位结果进行对照,一致者代表腹部听诊方法有效,并评价一次性置管成功率、置管耗时、置管过程中生命体征的变化及并发症的发生率。结果研究组一次性置管成功率为92%(22/24例),经二次调整总置管成功率达96%(23/24例);对照组一次性置管成功率为67%(16/24例),经二次调整总置管成功率达92%(22/24例);研究组平均置管耗时为(20.79±2.27)min,对照组为(36.35±2.59)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组的一次性置管成功率、总置管成功率、置管过程中生命体征的变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹部轨迹听诊法能明显缩短机械通气患者床旁鼻肠管放置时间,且能提高机械通气患者床旁鼻肠管放置一次性置管成功率,可在临床重症患者留置鼻肠管中推广应用。