全身麻醉后肌阵挛一例

全身麻醉期间出现全身或者四肢肌阵挛、躁动、抽搐、头颈后仰、牙关紧闭和脚弓反张等癫痫样现象(seizure-like phenomena,SLP)比较少见。其中肌阵挛是指一定时间内主动肌快速、反复地收缩,带有一定的节律性,不受意识控制。不同的麻醉药物和围手术期治疗药物可能诱发SLP^([1-3]),尤其是肌阵挛运动。

丙泊酚复合地佐辛与或右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中疗效对比

目的探讨并比较丙泊酚复合地佐辛及复合右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中的疗效。方法将42例接受择期ERCP术的老年患者按照随机数表法分为A组及B组,A组接受丙泊酚复合右美托咪定麻醉,B组则接受丙泊酚复合地佐辛麻醉。观察并比较两组患者在诱导前、诱导后、进镜时、术中以及麻醉苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)以及呼吸频率(RR);采用放射免疫法(RIA)分别在术前、术中及术后对两组患者血清中皮质醇浓度进行检测。结果与诱导前相比,A组患者在诱导后MAP及RR显著降低(P<0.05);B组患者在诱导后MAP及RR显著高于A组(P<0.05);与术前相比,两组患者术中及术后血清皮质醇浓度均显著升高(P<0.05);B组患者术中及术后血清皮质醇浓度显著低于A组(P<0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛适用于老年患者ERCP术的麻醉。

老年脊柱结核手术中脑氧饱和度下降与围术期认知功能障碍的关系

目的 探讨老年脊柱结核患者手术中脑氧饱和度(rSO_(2))下降与围术期认知功能障碍(PND)的关系。方法 选取2019年10月至2023年7月在杭州市红十字会医院和浙江省人民医院行脊柱结核手术的患者共136例,应用rSO_(2)监测仪监测rSO_(2)变化。记录患者入手术室面罩以6 L/min的氧流量吸氧2 min(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、俯卧位30 min(T_(2))、俯卧位1 h(T_(3))、俯卧位2 h(T_(4))、侧卧位病灶清除(T_(5))和术毕时(T_(6))的左右两侧rSO_(2)值及生命体征情况。分别于术前1天、术后第3、7天应用简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,根据评估结果分为PND组和非PND组,比较两组患者术中rSO_(2)的差异和术后ICU入住时间。结果 136例脊柱结核手术患者分为PND组34例和非PND组102例,PND发生率25.0%。PND组rSO_(2)下降20.0%的比例(44.1%)高于非PND组(14.7%),差异有统计学意义(P<0.05);术后第3、7天MMSE评分均低于非PND组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PND组在T_(5)时点的平均动脉压、rSO_(2)均低于非PND组,差异均有统计学意义(均P<0.05);PND组患者术后ICU入住时间长于非PND组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术中rSO_(2)值下降超过术前值的20.0%是PND的预测因素;术中rSO_(2)急速下降主要发生在病灶清除过程中;PND的发生与术中低血压有关。

麻醉药物代谢酶CYP45O酶系基因组学研究进展

遗传多态性是造成个体对药物反应差异的重要因素之一,其中CYP4 5 0酶系的基因多态性可能导致种族间及个体间对同一底物代谢能力的不同。现就镇静安定药、吸入麻醉药、局麻药、镇痛药的药物效应与CYP4 5 0基因多态性的相关性进行综述,为临床个体化给药,实现个体优化治疗提供新思路。

孕早、晚期接受七氟醚麻醉对大鼠子代大脑神经发育的影响

目的研究孕早、晚期Wistar大鼠母体接受七氟醚吸入麻醉对子代大脑神经发育的影响。方法将12只孕鼠按随机数字表法分为孕6d用药组(A组)、孕19d用药组(B组)和对照组(C组),每组各4只。A、B组分别于孕6d、孕19d时吸入2.4%七氟醚6h,C组饲养于空气条件下。应用Nissl染色法观察仔鼠在出生后第1、14、21天脑组织海马CA1区神经元尼氏体的表达情况。在仔鼠出生后第32天采用Morris水迷宫实验对各组仔鼠学习记忆功能进行测定。结果出生后第1天,B组仔鼠海马CA1区神经元损伤程度明显高于A组及C组仔鼠;出生后第14天,B组仔鼠神经损伤减轻,A组仔鼠神经损伤加重;出生后第21天,B组仔鼠神经损伤程度较轻,A组仔鼠神经损伤较重。出生后第32天,A组和B组仔鼠逃避潜伏期、穿越目标象限次数、穿越平台次数与对照组仔鼠相比均无统计学差异(均P>0.05)。结论在本实验条件下,孕早、晚期母体接受2.4%七氟醚麻醉对Wistar大鼠子代大脑神经发育的影响随时间变化而改变,并不造成子代远期学习记忆功能异常。

环泊酚联合舒芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用效果

无痛胃镜检查和治疗在门诊广泛开展,极大地提高了患者的满意度和舒适度[1]。但临床工作中肥胖患者日益增多,常规采用异丙酚镇静期间易出现上呼吸道梗阻,呼吸抑制,低氧血症发生率较高,导致麻醉安全事件时有发生[2-4]。环泊酚是我国自主研发的1类静脉麻醉新药。

加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床随机对照研究

目的观察加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床疗效及安全性。方法选取2008年5月—2012年8月我院疼痛门诊收治的经微创及外科手术治疗后复发的三叉神经痛患者50例,将其随机分为卡马西平组和加巴喷丁组,各25例。两组患者分别服用卡马西平片和加巴喷丁治疗,观察患者治疗前及治疗1、2、4周后的疼痛缓解程度〔采用视觉模拟评分法(VAS)评分表示〕;药物用量;治疗前后患者的生活满意度〔采用生活满意度指数B(LSI-B)表示〕;疗效;不良反应发生情况。结果 48例患者完成本研究,其中卡马西平组23例,加巴喷丁组25例。经过4周药物治疗后,加巴喷丁组患者药物用量平均为(1 884±546)mg/d,卡马西平组药物用量平均为(652±121)mg/d,两组差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者组内治疗前后不同时间VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01);与治疗前比较,两组患者治疗1、2、4周后VAS评分均下降,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗前及治疗2、4周后VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗4周后LSI-B均较本组治疗前增加,差异有统计学意义(P<0.05);且加巴喷丁组治疗后LSI-B高于卡马西平组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗1、2、4周后疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后加巴喷丁组不良反应发生率为28.0%(7/25),低于卡马西平组的56.5%(13/23),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论加巴喷丁与卡马西平用于治疗复发性三叉神经痛均有效、安全,但加巴喷丁在用药安全性及患者生活质量改善方面优于卡马西平。

CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞治疗胃癌晚期疼痛的疗效研究

目的观察CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞对胃癌晚期疼痛的临床疗效。方法选取23例晚期胃癌伴有上腹部或腰背部疼痛患者,在CT引导下经皮穿刺行腹腔神经丛无水乙醇毁损性阻滞。观察并随访术前,术后第2周,术后第1、2、4、6个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)并评估疗效,记录随访期间吗啡摄入量。结果 23例患者术后第2周临床治愈16例,显效3例,有效3例,无效1例,且术后不同时间患者的疗效间差异无统计学意义(P>0.05)。术后第2周～第6个月患者的疼痛VAS及吗啡摄入量均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);且术后第2周～第6个月患者的疼痛VAS及吗啡摄入量呈逐渐增加趋势。结论 CT引导经皮穿刺腹腔神经丛阻滞可用于治疗胃癌晚期癌痛;但随着疼痛的复发,患者需要增加镇痛药物使用量。

血管旁入路闭孔神经阻滞在膀胱镜下肿瘤电切术中的临床应用

目的 比较腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞和经典入路闭孔神经阻滞,预防闭孔神经反射的操作可行性及效果。方法 选择经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的患者40个样本,美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ~Ⅱ级,年龄35~91岁,采用随机数字表法,将其分为血管旁入路组（V组,n=20）和经典入路组（T组,n=20）。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录每侧闭孔神经阻滞穿刺尝试次数、穿刺时间、穿刺过程中最高视觉模拟疼痛评分（VAS）、穿刺后大腿内收肌群肌力以及术中、术后并发症情况。结果 V组1次穿刺成功率明显大于T组（P〈0.01）;V组闭孔神经阻滞操作时间明显少于T组（P〈0.01）;T组出现2例穿刺过程误入血管,调整后注药,V组未见误穿血管病例,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组闭孔神经阻滞前后大腿内收肌力下降程度差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;T组穿刺过程中最高VAS评分明显高于V组（P〈0.01）。两组患者均未出现局麻药中毒、术后闭孔神经支配区域感觉异常及闭孔神经损伤等情况。结论 与经典入路比较,超声联合神经刺激仪腹股沟血管旁入路闭孔神经阻滞定位准确,调整次数少,操作时间短,且安全、舒适、有效。

2,4-二叔丁基苯酚为内标高效液相色谱法测定丙泊酚血药浓度

目的建立以2,4-二叔丁基苯酚为内标的高效液相色谱法测定丙泊酚血药浓度方法。方法血清样品用乙腈-甲醇(75:25)混合液蛋白沉淀后取上清液进样分析,以2,4-二叔丁基苯酚为内标,采用Ultimate~XB-C_(18)色谱柱(4.6 mm×250 mm,5μm),以水(H_3PO_4调pH=1.8)-乙腈(70∶30)为流动相,流速1.5 mL/min,检测激发波长270 nm。结果该法专属性高,回收率高,日内日间RSD低。丙泊酚血药浓度在0.2~10.0 mg/L范围内线性关系良好(r^2=0.9998),最低检测浓度0.2970 mg/L。结论本方法测定丙泊酚浓度方便、快捷、准确度好、精密度高,为开展血药浓度检测、药动学研究提供方法学依据。

老年脊柱结核患者术后发生认知功能障碍的影响因素分析

目的分析老年脊柱结核患者术后认知功能障碍影响因素,为有效预防围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders,PND)提供科学依据。方法采用前瞻性观察研究方法,选取2019年1月至2020年6月在杭州市红十字会医院接受脊柱手术治疗的102例老年脊柱结核患者作为研究对象。收集研究对象临床资料,术中连续测量局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2)),手术前后采用简易智能精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评估患者认知功能;分析影响老年脊柱结核患者术后发生PND的因素。结果102例研究对象中,10例退出,92例完成研究。完成研究者中,74例(80.43%)未发生PND,18例(19.57%)于术后7d发生PND,其中10例于术后30d恢复。单因素分析显示,发生PND者rSO_(2)低于60%持续时间[41.5(33.5,64.7)min]明显长于未发生者[0.0(0.0,5.8)min],差异有统计学意义(Z=-6.454,P=0.001)。多因素logistic回归分析显示,rSO_(2)低于60%持续时间处于31~59min者发生PND的风险是持续时间低于30min者的5.903(95%CI:1.228~28.385)倍;rSO_(2)低于持续时间≥60min者发生PND的风险是持续时间低于30min者的10.168(95%CI:1.177~87.857)倍。结论rSO_(2)低于60%持续时间长是影响老年脊柱结核手术患者发生PND的危险因素,术中应关注患者脑氧饱和度变化,及时干预,避免患者脑氧饱和度过低。

腹腔神经丛阻滞术对胰腺癌患者吗啡药物用量的影响

目的:评价腹腔神经丛阻滞治疗后对胰腺癌患者吗啡用药量的影响。方法:回顾总结本院2007年6月至2013年5月期间98例晚期胰腺癌伴有上腹部疼痛的癌痛患者(吗啡日服用量≥90mg,VAS评分≥5),其中46例患者口服吗啡滴定,调整增加最终吗啡用量(对照组),52例接受CT引导行腹腔神经丛阻滞治疗干预(观察组),观察比较治疗前、治疗后1、2、4、6个月两组患者服用吗啡药物的日用量、疼痛评分(VAS)及副反应、并发症。结果:观察组患者经腹腔神经丛阻滞治疗1、2、4、6个月后,服用吗啡药物的日用量与疼痛评分(VAS)较治疗前均降低(P<0.01)且均有逐渐递增趋势,但术后各个时间段均低于对照组吗啡用量(P<0.01)。所有98例患者治疗后均未发生严重相关并发症,有1例腹腔神经丛阻滞治疗患者治疗后吗啡撤药期间出现戒断反应。结论:腹腔神经丛阻滞治疗可明显减轻晚期胰腺癌的癌性疼痛并降低患者的吗啡用量;腹腔神经丛阻滞治疗后需按照个体化用药原则来调整患者的吗啡使用量。

应用无线镇痛系统治疗难治性癌痛的临床观察

目的：评价应用无线镇痛系统微控皮下吗啡给药对难治性癌痛的疗效及安全性。方法选择2013年2-10月在本院接受无线镇痛系统及终端电子泵持续皮下泵注吗啡治疗的19例难治性癌痛患者以代替其口服吗啡药物，观察疼痛缓解时间、程度及缓解率与给药调整完成时间和不良反应，并记录比较治疗前后3d疼痛评分（VAS﹚及24 h吗啡总用量。结果使用镇痛泵后平均疼痛缓解时间35 min；应用镇痛泵前后VAS评分分别为7（1﹚分和1（1﹚分（P﹤0.01﹚，治疗前后吗啡日用量分别为（92.6±21.3﹚mg（口服剂量﹚和（31.0±9.34﹚mg（皮下给药﹚（P﹤0.01﹚；治疗后各观察点间VAS评分与吗啡用药量比较无显著差异；疼痛缓解率为94.7%（18/19﹚，平均给药量调整完成时间38.4 h；不良反应发生主要为便秘、恶心呕吐、尿潴留和精神症状。结论无线镇痛系统皮下吗啡给药可有效控制难治性癌痛，具有安全、高效、方便、稳定持久的优点，并降低难治性癌痛患者的吗啡药物的用量。

腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和(或)盆腔癌痛的作用

目的:评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和(或)盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和(或)盆腔内脏痛患者的镇痛效果。方法:对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术。观察毁损前和毁损后24h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量(QOL)评分、并发症和副作用。结果:与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低(P<0.05),有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24h、1周、1个月QOL评分明显升高(P<0.05),第3个月时QOL评分无明显差异(P>0.05),未发生严重并发症和副作用。结论:在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量。

经皮吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛临床观察

目的评价应用自控镇痛微控皮下吗啡给药对晚期癌痛的疗效及安全性。方法对38例晚期癌痛口服阿片类药物效果不佳患者,应用吗啡自控镇痛泵以代替其口服吗啡用药,记录治疗前后疼痛评分(VAS)、生活质量评分-2(QOL-2)及24h吗啡总用量,观察疼痛缓解率及不良反应。结果应用镇痛泵前后VAS评分均值分别为(7.16±0.89)分和(1.79±0.38)分(P<0.01),QOL-2评分均值分别为(28.34±6.57)分和(50.03±8.41)分(P<0.01),治疗前后吗啡日用量分别为(92.60±21.01)mg(口服剂量)和(31.00±9.34)mg(皮下给药)(P<0.01);疼痛缓解率为94.7%(36/38);不良反应主要为便秘、恶心呕吐、尿潴留和精神症状。结论经皮下吗啡给药自控镇痛可有效控制晚期癌痛,具有安全、高效、方便等优点,并降低晚期癌痛患者吗啡药物用量及药物不良反应。

经食管监测脉搏氧饱和度在开胸手术中的应用研究

目的观察胸科手术中经食管监测脉搏氧饱和度(SteO_2)的敏感性及准确性。方法选择80例择期行全身麻醉下开胸手术单肺通气患者,诱导插管后于食管中下段放置带气囊氧饱和度探头并监测SteO_2,将气囊充气,按不同压力作用于探测部位食管壁,分为C组(0cmH_2O)、S_1组(20 cmH_2O)、S_2组(40 cmH_2O)、S_3组(60 cmH_2O),每组20例患者。所有患者采用降低分钟通气量(VT=6ml/kg、RR=10次/min)及吸入30%氧浓度方式,观察各组血氧饱和度(SpO_2)及SteO_2下降至95%、91%的时间,同时测动脉血氧饱和度(SaO_2),记录各组SteO_2信号干扰次数和并发症。结果所有患者成功监测SteO_2信号。与C组(气囊未充气)比较,气囊充气后的S_1、S_2和S_3组信号干扰减少(P<0.05)。在发生低氧时,各组SteO_2提前发生SpO_2下降,C组SteO_2降至95%表现最灵敏,与S_2、S_3组比较差异有统计学意义(P<0.05),C、S_1组SteO_2降至91%,与S_2、S_3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以SaO_2作为标准值,当SpO_295%时,C组SteO_2偏差发生率较S_2、S_3组增加(P<0.05),SpO_291%时,C、S_1组SteO_2偏差发生率较S_2、S_3组增加(P<0.05)。结论 SteO_2可作为一种血氧饱和度监测途径,更早地对低氧的发生进行预警。因为不同食管壁表面压力对测得的结果有影响,为排除食管壁内静脉血流干扰,气囊压力在40cmH_2O时较合理,且测得的数值接近于SaO_2。

右美托咪啶用于老年腹部手术患者术后镇痛临床观察

右美托咪啶(DEX)是一种高选择性的α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑和交感神经抑制的作用,同时对呼吸无抑制作用[1-5]。老年人是临床麻醉中较为特殊的一类人群,其往往存在呼吸、循环等多器官的合并症,临床用药的选择较其他人群需更加慎重,其术后镇痛的选择也需充分评估可能发生的并发症,尽量减少由阿片类药物引发的呼吸、循环抑制。围术期应用右美托咪啶可以减少阿片类药物的剂量,降低阿片类药物相关并发症[6-7]。

福尔利联合舒芬太尼对腹腔镜全麻苏醒期躁动的影响

目的:观察术后应用福尔利和丙泊酚联合舒芬太尼抑制全麻苏醒期躁动的疗效。方法:选择ASA-I或Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术且术毕出现苏醒期躁动患者46例,随机分为I、Ⅱ两组,每组23例。当患者出现四肢乱动、烦躁不安、答非所问时I,组静注福尔利0.15mg/kg,Ⅱ组静注丙泊酚1.0mg/kg。两组患者均静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg。观察和比较两组抗躁动起效时间和清醒时间、两组患者的Ramsay评分及副作用(恶心、呕吐、肌颤、循环呼吸抑制等)。结果:I、Ⅱ两组镇静深度均在4分以上,均能有效抑制躁动;Ⅱ组比I组起效快,但差异无统计学意义(P>0.05),两组清醒时间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)I;组有2例、Ⅱ组9例发生循环呼吸抑制,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生恶心呕吐和肌颤。结论:福尔利和丙泊酚联合舒芬太尼均能有效抑制全麻苏醒期躁动,福尔利对循环系统影响小,更安全。

星状神经节阻滞研究新进展

星状神经节阻滞（stellate ganglion block,SGB）是指将含有局部麻醉剂的药液注射到星状神经节（stellate ganglion,SG）的表面使它被药液浸润,从而阻断它所支配区域的交感活动的方法。SGB的研究已有一定的历史,近年来对它的认识和研究也不断深入,现将SGB的应用解剖、阻滞方法、对机体的效应、临床应用等相关内容综述如下。1 SG的解剖和阻滞1.1应用解剖星状神经节由C3-C7发出的颈下交感节与第1胸交感节组成,又称颈胸神经节,