多模式fMRI应用于脑胶质瘤术后复发诊断中的价值及对放化疗的指导意义

目的探究多模式fMRI诊断脑胶质瘤术后复发及指导放化疗的价值。方法选取我院行术后放化疗的脑胶质瘤患者60例的临床资料。比较术后复发30例(复发组)和假性进展(PsP)30例(PsP组)一般资料、脑脊液外泌体复发相关标志物[微小RNA-146a(miR-146a)、微小RNA-424(miR-424)]、多模式fMRI参数[标准化脑血容量(CBV‐_(norm))、ADC、代谢物胆碱(Cho)与肌酸/磷酸肌酸(Cr)比值(Cho/Cr)、Cho与N-乙酰天门冬氨酸(NAA)比值(Cho/NAA)]。分析脑胶质瘤患者多模式fMRI参数与脑脊液外泌体miR-146a、miR-424的相关性、诊断脑胶质瘤术后复发的价值。结果复发组平均CBV_(norm)、最大CBV_(norm)、Cho/Cr、Cho/NAA及脑脊液外泌体miR-424相对表达量均高于PsP组,ADC、脑脊液外泌体miR-146a相对表达量低于PsP组,差异有统计学意义(P<0.05);脑胶质瘤患者术后fMRI参数平均CBV_(norm)、最大CBV_(norm)、Cho/Cr、Cho/NAA与脑脊液外泌体miR-146a相对表达量呈负相关,与miR-424相对表达量呈正相关,ADC与miR-146a相对表达量呈正相关,与miR-424相对表达量呈负相关(P<0.05);平均CBV_(norm)、最大CBV_(norm)、ADC、Cho/Cr、Cho/NAA、脑脊液外泌体miR-146a、miR-424相对表达量诊断脑胶质瘤术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.733、0.829、0.749、0.779、0.810、0.719、0.707;平均CBV_(norm)、最大CBV_(norm)、ADC、Cho/Cr、Cho/NAA联合诊断术后复发的AUC为0.932(95%CI为0.837~0.981),诊断敏感度、特异度分别为90.00%、90.00%。结论多模式fMRI在鉴别诊断脑胶质瘤术后复发和PsP方面具有可靠诊断效能,可指导临床脑胶质瘤术后放化疗方案的制定。

核磁共振成像技术在子宫肿瘤诊断上的成像特征分析

目的:探讨核磁共振技术在子宫肌瘤成像的分析。方法:对26例子宫肌瘤患者行MRI检查,SE序列,横断面T1、T2加权及矢状面、冠状面T2加权成像,并对图像进行分析。结果:子宫肌瘤患者检出42个病灶,分别为圆形、类圆形、椭圆形、不规则分叶状,子宫呈现均有不同程度增大,宫腔变形。T1WI上大多数病灶呈中低信号,T2WI上瘤体信号低或混杂信号。结论:MRI对子宫肌瘤在观察大小、形态、位置与子宫腔的关系和肌瘤在定性方面上有较高的诊断价值,临床上值得推广应用。

放射性肺损伤的中西医治疗进展

放射性肺损伤（radiation-induced lung injury）是胸部肿瘤放疗中最常见的并发症,严重影响肿瘤患者的正常治疗和生活质量,也是主要的放疗剂量限制性因素[1];临床上一般表现为早期的放射性肺炎和后期的放射性肺纤维化。放射性肺炎一般发生在放疗后几个小时内,但是其临床症状和影像学特征在放疗后数周乃至数月都可能不会出现;

3D打印模板辅助^(125)I粒子植入联合射频消融治疗中晚期肺癌的效果观察

目的 探讨3D打印模板辅助^(125)I粒子植入联合射频消融治疗中晚期肺癌患者的临床效果。方法 选取2020年6月至2022年6月于杭州市肿瘤医院和树兰(杭州)医院就诊的中晚期肺癌患者共60例。其中30例患者采用单纯射频消融治疗,为单纯组;另30例患者采用3D打印模板辅助^(125)I粒子植入联合射频消融治疗,为联合组。比较两组患者治疗3个月后临床疗效;评估两组患者治疗前和治疗3个月后卡诺夫斯基健康状况量表(KPS)评分;对比两组患者治疗前和治疗3个月后血常规指标(RBC、WBC和Hb)水平、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)和鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)]水平和肿瘤消融靶区体积变化;观察两组患者1年内生存情况和治疗后不良反应发生情况。结果 治疗3个月后,联合组患者的客观缓解率和疾病控制率均高于单纯组(83.33%比56.67%、93.33%比73.33%,均P<0.05);联合组KPS评分高于单纯组[(81.50±3.92)分比(78.97±3.66)分,P<0.05]。治疗3个月后,两组患者血常规指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05),联合组血清CEA、CYFRA21-1、SCC-Ag水平均明显低于单纯组[(9.42±2.13)ng/L比(13.08±2.64)ng/L、(14.51±3.47)ng/L比(18.83±3.09)ng/L、(2.90±1.01)ng/L比(5.15±1.09)ng/L,均P<0.05];联合组患者肿瘤消融靶区体积小于单纯组[(53.66±15.50)cm3比(70.81±15.34)cm3,P<0.05]。联合组患者1年生存率为83.33%,显著高于单纯组的56.67%(P<0.05)。两组患者各不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 3D打印模板辅助^(125)I粒子植入联合射频消融治疗中晚期肺癌的临床效果显著,可提高患者KPS评分,降低血清肿瘤标志物水平,缩小肿瘤消融靶区体积,有效延长患者的生存期,值得临床推广应用。

CT引导下微波消融联合吉西他滨与顺铂方案化疗治疗中晚期肺鳞癌临床观察

目的 探讨吉西他滨与顺铂化疗方案联合CT引导下微波消融应用于中晚期肺鳞癌治疗的临床疗效。方法 选取2013年3月-2015年6月76例杭州市肿瘤医院收治的中晚期肺鳞癌患者为研究对象,随机分为治疗组与对照组,各38例。对照组患者给予吉西他滨与顺铂化疗方案治疗,治疗组患者在对照组的基础上联合CT引导下微波消融治疗,治疗结束后对两组患者的近期疗效进行评价,观察两组患者不良反应发生情况,并进行1-2年的随访。结果 治疗组患者的总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;治疗组患者微波消融术后出现气胸2例,咯血3例,发热2例,在对症处理后恢复。2组因化疗引发的不良反应发生率对比差异无统计学意义;治疗组患者的PFS显著较对照组延长,1年生存率及2年生存率显著高于对照组（P〈0.05）。结论 吉西他滨与顺铂化疗方案联合CT引导下微波消融应用于中晚期肺鳞癌治疗的临床疗效显著,值得临床推广。

高强化对甲状腺CT双期增强扫描良恶性结节性质判断的价值

总体人群中甲状腺结节触诊检出率为4.0%～7.0%,高分辨超声检出率为20.0%～76.0%。尽管超声在甲状腺结节性病变的诊断中具有很多优势而被广泛采用,如无创、无辐射、高软组织分辨率等,但超声也存在一定不足,如多普勒超声受不同型号机器、不同参数设置以及不同的操作者等多重因素影响,在评价甲状腺结节血液供应及微循环中的价值并不可靠。

动态对比增强磁共振成像感兴趣区勾画技术在乳腺癌诊断中的临床研究

背景与目的:动态对比增强磁共振技术(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)在乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断及新辅助化疗疗效评价中具有重要的临床价值,然而尚无标准定量测量方法。该研究旨在探讨DCE-MRI感兴趣区(region of interest,ROI)勾画技术在乳腺癌诊断中的临床研究,寻找最佳ROI勾画方法。方法:回顾性分析了经手术和病理证实的30例乳腺癌患者的动态对比增强MRI影像,分别由2位观察者利用i CAD软件,通过全部瘤床勾画(Whole)、最大强化层面勾画(SliceMax)、含最大强化层面连续3层勾画(Partial)和最大强化层面5%连续强化区勾画(5Max)等4种方法勾画乳腺癌瘤床ROI,获得不同ROI下相应的容量转移常数(volume transfer constant,K^(trans))、细胞外间隙容积比(extracellular volume fraction,V_e)和速率常数(rate constant,K_(ep)),评价4种勾画方法观察者内及观察者间测量的一致性。结果:30例乳腺癌瘤床的ROI勾画方法中,两位不同观察者Whole法的K^(trans)、V_e和K_(ep)分别为1.26±0.54和1.25±0.53、0.75±0.23和0.73±0.22、1.93±1.46和1.95±1.51(P>0.05);Partial法为1.28±0.43和1.26±0.43、0.74±0.21和0.80±0.27、1.95±1.53和1.93±1.43(P>0.05);SliceMax法为1.30±0.33和1.32±0.33、0.77±0.20和0.73±0.24、1.82±1.53和1.87±1.45(P>0.05);5Max法为1.31±0.35和1.35±0.33、0.77±0.20和0.98±0.25、1.97±1.36和1.73±1.55(P<0.05)。4种ROI勾画方法中除5Max方法外,不同观察者利用其他3种勾画方法测量所得功能参数K^(trans)、V_e和K_(ep)之间相比差异无统计学意义(P>0.05),5Max测量方法测量所得参数与其他3种方法相比差异有统计学意义(P<0.05)。利用Bland-Altman方法评价功能参数K^(trans)观察者间一致性,得出Whole法、SliceMax法、Partial和5Max方法下测量偏倚及95%CI分别为0.002 vs-0.013~0.012、-0.003 vs-0.023~0.017、0.006 vs-0.018~0.029、-0.035 vs-0.054~0.018。结果提示前3种方法观察者间具有较好的一致性。结论:乳腺癌瘤床DCE-MRI不同ROI勾画技术中,Whole法、Partial法和SliceMax法均能获得良好的观察者内及观察者间一致性,适合推广应用。

基于多参数MRI影像组学的列线图对膝关节半月板损伤风险度的评估

目的通过基于多参数MRI影像组学的列线图对膝关节半月板的损伤进行风险度评估。方法选取2020年11月至2021年11月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行右膝关节MRI检查的患者86例,按照7:3的比例进行分层抽样,将86例患者随机分为训练组59例,验证组27例。根据MRI诊断标准将所有患者分为撕裂组50例和未撕裂组36例。所有图像在联影智能科研平台上进行影像组学特征提取并筛选,得到影像组学特征参数分数(Rad-score),同时建立影像组学特征模型。通过纳入Rad-score及患者的临床资料,用二元logistic回归建立联合模型,得到联合模型的列线图,实现模型可视化。同时另选取2020年9月至2021年12月在浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院行左膝关节MRI检查的患者30例对模型进行外部验证,优化模型。绘制ROC曲线评价临床特征模型、影像组学特征模型及联合模型对膝关节半月板损伤风险的评估效能。结果联合模型对膝关节半月板损伤风险有较好的评估效能,训练组AUC=0.916,95%CI:0.815~0.973,灵敏度为0.703,特异度为0.955,准确度为0.797;验证组AUC=0.907,95%CI:0.731~0.984,灵敏度为0.846,特异度为0.929,准确度为0.889。通过外院30例膝关节MRI图像进行联合模型的外部验证显示,模型预测结果准确度为0.733(22/30),联合模型预测结果与膝关节半月板实际损伤呈中等的一致性(Kappa=0.467,P<0.01)。结论通过基于膝关节多参数MRI的Rad-score及临床特征资料建立的联合模型所得到的列线图,对膝关节半月板损伤的风险度评估具有一定价值。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学表现及其在术前诊断相关性浸润性癌中的应用价值

目的 分析CT和MRI影像学检查在预测胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）相关性浸润癌中的临床应用价值.方法 回顾性分析27例手术切除并经病理证实的IPMN患者的术前CT和MRI资料,其中7例患者术前同时进行了CT和MRI检查,9例患者仅进行了CT检查,11例患者仅进行了MRI检查.分析影像学上病变位置、导管累及类型、病变形态、病变最大径、主胰管扩张程度、胆总管扩张程度与IPMN相关性浸润癌发生的关系,探讨各种影像学征象在预测IPMN相关性浸润癌中的临床应用价值.结果 在27例IPMN中,病理证实19例患者存在IPMN相关性浸润性癌,2例具有IPMN相关性原位癌.导管累及类型（P =0.038）、病变形态（P =0.003）、胆总管扩张（P =0.004）与IPMN相关性浸润癌的发生有关.囊实性肿块预测浸润性IPMN的敏感性和特异性分别为66.7％ （8/12）和100.0％（8/8）,胆总管扩张预测浸润性IPMN的敏感性和特异性分别为47.4％（9/19）和100.0％（8/8）.病变位置与IPMN相关性浸润癌的发生无关（P =0.759）.伴有浸润性癌的IPMN患者的主胰管最大径为（8.07 ±2.23） mm,明显大于不伴有浸润性癌的IPMN患者[（4.86±1.86） mm,P=0.002].主胰管最大径≥4 mm预测浸润性IPMN的敏感性和特异性分别为94.7％（18/19）和37.5％（3/8）.对于分支型和混合型IPMN患者,伴有浸润性癌的病变最大径为（41.35±12.58） mm,明显大于不伴有浸润性癌的病变最大径[（23.76±8.06）mm,P=0.003].病变最大径≥40 mm预测浸润性IPMN的敏感性和特异性分别为50.0％（6/12）和87.5％（7/8）.结论 影像学征象有助于预测IPMN相关性浸润性癌,对于指导治疗、制订手术方案和预测患者的预后有重要的临床价值.

CalliSpheres载药栓塞微球治疗肝脏乏血供恶性肿瘤短期疗效分析

目的探讨新型国产Calli Spheres载药栓塞微球治疗肝脏乏血供恶性肿瘤的短期疗效与安全性。方法回顾性分析18例用Calli Spheres载药栓塞微球经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的肝脏乏血供恶性肿瘤患者资料。分析所有患者实验室数据、影像学表现、术后并发症及不良反应等资料。采用改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评估疗效,术后4~6周随访一次,根据检查结果再次行Calli Spheres载药栓塞微球TACE治疗或其他治疗。结果 18例患者均成功接受Calli Spheres载药栓塞微球治疗,所有患者共行TACE 43次,至少随访6个月。根据mRECIST标准,3个月疾病缓解率(CR+PR)为50.00%,疾病控制率(CR+PR+SD)为77.78%,6个月疾病缓解率(CR+PR)为38.89%,疾病控制率(CR+PR+SD)为72.22%。术后1周白细胞(WBC)、血小板(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及直接胆红素(DBIL)水平变化与术前差异有统计学意义(P<0.05),与术前比较,肝功能在术后1个月基本恢复正常水平,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现胆道损伤、肿瘤破裂出血、肝脓肿形成及静脉迂曲导致的消化道出血等严重并发症。结论 Calli Spheres载药栓塞微球治疗肝脏乏血供恶性肿瘤短期疗效与安全性良好。

低剂量螺旋CT在肺部结节筛查中的应用价值

目的比较分析16排螺旋CT常规剂量与低剂量条件胸部扫描的辐射剂量比与检出率,为体检中应用低剂量胸部CT平扫提供扫描依据。方法回顾分析杭州市肿瘤医院的255例胸部CT平扫体检者,其中122例为常规剂量扫描,另133例为低剂量扫描,并对两组进行肺部疾病检出率及辐射剂量进行对比研究。结果常规组中有22例被检出有肺部病变。低剂量组中有18例查出有肺部病变。CT剂量指数(CTDIvol)常规剂量胸部平扫与低剂量胸部平扫之比为3.4:1,总辐射剂量(DLP)常规剂量胸部平扫与低剂量胸部平扫之比为2.6:1,可以看出常规剂量组所受辐射要远大于低剂量组,但病变检出率差异并不显著。结论低剂量胸部CT平扫值得在临床健康体检中推广应用。

自动管电流调节低剂量CT在尘肺诊断中的应用

目的 探讨自动管电流调节低剂量CT在尘肺诊断中的可行性及应用价值.方法 45例经专业机构确诊的尘肺患者均行固定管电流（150 mA）常规剂量CT扫描（固定组）和自动管电流调节低剂量CT扫描（ATCM组,固定噪声指数为14,管电流50～200 mA）,记录两组不同扫描条件下患者的容积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）,采用双盲法分别对两种扫描方法所获取图像的质量、尘肺影像特征（阴影大小、阴影密集度、尘肺分期）进行评价,并进行统计学分析.结果 在尘肺的CT影像征象显示率方面,ATCM组可清晰地显示各种尘肺特征性表现,与固定组相比,两者在显示尘肺影像特征（阴影大小、阴影密集度以及尘肺分期）、图像质量方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.固定组的CTDIvol、DLP分别为13.53 mGy和（337.13±13.53） mGy/cm,ATCM组分别为（7.39±0.45） mGy和（188.78±1.80） mGy/cm,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 自动管电流调节低剂量CT能全面反映尘肺的特征,图像质量可满足辅助诊断要求,并且能显著降低患者的辐射剂量,可代替常规剂量CT用于尘肺的筛选与辅助诊断.