经鼻高流量氧疗和无创正压通气在恶性肿瘤急性呼吸衰竭患者中的应用

恶性肿瘤患者并发急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是最常见的重症监护病房收住指征,在这部分患者中,大约2/3的急性呼吸衰竭患者需要插管,并且与高达50%~70%的死亡率相关[1]。目前推荐的无创正压通气(non-invasive ventilation,NIV)是避免插管的一种方法[2],作为恶性肿瘤患者的ARF一线策略被纳入国际指南[3]。

短肽和整蛋白型联合肠内营养对重症患者免疫功能及营养状况影响的研究

改善重症患者的营养状况并恢复其免疫功能是改善临床预后的重要措施。肠内营养因其更符合肠道微生态生理,并能改善患者免疫功能,保护肠黏膜屏障以及应用方便、价格低廉等优点而被临床广泛应用。本次研究对重症患者采取短肽与整蛋白联合的肠内营养方案。报道如下。

心愿清单NLP技术满足法在终末期恶性肿瘤者中的应用研究

受我国传统文化影响,临床医护工作者多难以与终末期恶性肿瘤患者就死亡相关话题展开直接坦诚沟通[1]。愿望清单是一种联结医护患家属开展特定话题讨论的有效工具[2],自然语言处理(natural language processing,NLP)技术是一种借助于语言复制技巧改变他人心身健康状态的干预技术[3]。本次研究观察心愿清单NLP技术满足法在终末期恶性肿瘤者中的应用效果。现报道如下。

早期完全肠内营养对肿瘤并发脓毒症患者的肠黏膜屏障保护作用的研究

目的探讨早期完全肠内营养对肿瘤并发脓毒症患者肠血清标志物的影响,并分析肠血清标志物与预后的关系。方法将60例肿瘤并发脓毒症患者随机分为早期完全肠内营养(TEN)组和在肠内营养基础上辅助肠外营养(SPN)组,每组各30例。TEN组患者在胃肠功能能够耐受的情况下逐渐增加EN的喂养量,并于7 d内达到目标热卡量。SPN组患者依据TEN组方案支持3 d后开始辅助肠外营养使其达到目标热卡量。分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d观察两组患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、D-乳酸以及瓜氨酸水平变化。并记录患者机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率情况。结果组内比较,SPN组和TEN组治疗后7 d的IL-6、TNF-α、血浆IFABP、D-乳酸水平均明显低于治疗前和治疗后3 d,治疗后3 d的IL-6、TNF-α、血浆IFABP、D-乳酸水平亦明显低于治疗前,而治疗后7 d的瓜氨酸水平明显高于治疗前和治疗后3 d,治疗后3 d的瓜氨酸水平亦明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。组间比较,与SPN组比较,TEN组治疗后3 d及7 d的血浆IL-6、TNF-α、血浆IFABP及D-乳酸均明显降低(t分别=5.56、5.13;4.00、3.43;2.83、7.88;4.23、5.71,P均<0.05),而瓜氨酸水平明显升高(t分别=-2.43、-4.30,P均<0.05)。两组患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率比较,差异均无统计学意义(t分别=1.29、1.98,χ2=0.30,P均>0.05)。患者入科时血浆IFABP、瓜氨酸及D-乳酸水平与患者机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率无明显的相关性(r分别=0.02、-0.04、0.12;0.14、-0.08、0.12;0.22、-0.12、0.07,P均>0.05)。结论早期完全肠内营养可以改善脓毒症患者的肠血清标志物水平,具有保护肠黏膜屏障作用;但并不能降低脓毒症患者机械通气时间、住ICU时间以及28 d病死率。

杭州市肿瘤医院克雷伯茵属感染及耐药性分析

近年来．随着广谱抗菌药物的广泛使用。条件致病菌肺炎克雷伯杆菌及产酸克雷伯杆菌导致的医院内感染问题日益突出．严重威胁患者生命安全，引起临床医师的极大关注。本研究对2015年1月至2017年9月期间在杭州市肿瘤医院各临床科室分离的1201株克雷伯菌属的分布及耐药性进行回顾性分析，为本地区克雷伯菌感染的防治提供依据．现总结报道如下。

关键失效点溯源预控模式在宫颈癌化疗经外周静脉穿刺的中心静脉导管护理中的应用

目的观察关键失效点溯源预控模式在宫颈癌化疗经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)护理中的应用效果。方法该院2019年1月至2021年12月收治的宫颈癌患者100例,按入院时间先后顺序分为对照组与观察组各50例。两组均按宫颈癌PICC化疗常规模式施护,观察组加用PICC关键失效点溯源预控护理干预,比较两组干预后置管护理质量、并发症发生情况及生活质量评分。结果观察组穿刺一次性成功率94.0%(47/50)、置管一次性成功率98.0%(49/50)高于对照组的78.0%(39/50)和84.0%(42/50),并发症发生率10.0%(5/50)低于对照组的28.0%(14/50),置管耗时短于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.32、5.98、5.26,t=13.82、14.36、11.41、11.29、7.09;P<0.05)。结论采用关键失效点溯源预控护理对宫颈癌PICC化疗患者施加干预,可有效提高PICC穿刺与置管成功率、护理质量及安全性,改善患者生活质量。

米力农注射液不良反应影响因素Logistic回归分析

目的 探讨临床使用米力农注射液发生药物不良反应的可疑影响因素.方法 收集113例米力农注射液不良反应患者资料,对患者使用米力农注射液的临床特点和影响因素进行统计分析.结果 采力农注射液不良反应的可疑因素主要为患者的性别、年龄、单次给药剂量、给药频率、用药天数、静脉滴注速度、合并用药和既往过敏史.结论 充分了解米力农注射液不良反应的影响因素,注重临床合理用药,减少不良反应发生率,保障用药安全.

动态心电图QTc间期变化对老年患者无症状性心肌缺血的诊断价值

目的探讨动态心电图QTc间期变化诊断老年无症状性心肌缺血的价值。方法选择2018年2月至2020年5月马鞍山市人民医院高度怀疑为无症状性心肌缺血的老年患者150例,行冠状动脉(下称冠脉)造影检查,根据造影结果,93例确诊冠脉明显狭窄(冠脉狭窄≥50%,观察组),57例无明显狭窄(冠脉狭窄<50%,对照组),比较两组患者在基线状态及ST段严重压低时的动态心电图参数,并作组间比较。结果ST段基线时,观察组与对照组的P波时间、PR间期、ST段时间、QRS时间、QT间期、QTc间期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。ST严重压低时,观察组的QT间期、QTc间期和ST段时间均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者在ST段严重压低时的QTc间期长于ST段基线时,差异均有统计学意义(t=-4.879,P<0.05),对照组ST段严重压低、ST段基线时QTc间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无症状老年人动态心电图ST压低伴QTc延长提示存在冠脉明显狭窄。

持续血液净化疗法在多器官功能障碍综合征中的临床应用效果

目的探讨持续血液净化疗法临床治疗多器官功能障碍综合征的效果。方法选择我院2013年4-11月收治的64例MODS患者为研究对象。通过回顾性分析64例患者的临床资料,对比治疗前后相关生化指标,探讨持续血液净化方法治疗MODS的效果。结果患者接受持续血液净化疗法治疗后BUN、ALT、TBIL、AST和Cr生化指标与治疗前比较均呈现降低趋势,治疗后患者的生化指标优于治疗前,差异比较有统计学意义（P〈0.05）。持续血液净化治疗MODS的总有效率高达92.2%,仅5例患者治疗无效。结论持续血液净化疗法安全有效,对患者的生化指标和临床症状有显著的缓解作用,并可为患者恢复机体赖以生存的内环境,值得在临床上广泛推广。

呼吸生理导向式呼吸训练示范教育在慢性心力衰竭患者中的应用分析

慢性心力衰竭系机体心脏功能、结构等异常所致心室充盈/射血功能受损而引发的临床复杂综合征,以运动耐力下滑与呼吸困难为主症[1],药物治疗为其主要疾控方案[2],在合理用药基础上加用科学的呼吸训练干预,可助力于慢性心力衰竭患者血运循环与生活质量的提升,常规呼吸训练主要围绕呼气肌与呼气过程开展训练,可间接改善呼气功能,呼吸生理导向式呼吸训练即快慢呼吸训练则具备可靠的吸气肌与肺泡通气量增强效应[3],但由于该类呼吸训练复杂微妙度与细节标准要求较高、掌握不易,故探索适用于呼吸生理导向式呼吸训练的健康指导方式实有必要。本次研究尝试采用呼吸生理导向式呼吸训练示范教育对慢性心力衰竭患者施加干预,效果较好。

核心聚焦-五维拓展质控管理法在乳腺癌术后PICC置管中的应用效

目的观察核心聚焦-五维拓展质控管理法在乳腺癌术后经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果。方法将2019年2—11月该院收治且于术后接受PICC置管的乳腺癌患者40例设为对照组,将2019年12月至2020年9月收治的患者40例设为试验组。对照组按常规方式行PICC管理,试验组接受核心聚焦-五维拓展质控管理法干预,比较两组PICC置管耗时、留置时长、一次性置管成功及并发症发生情况。结果试验组PICC置管耗时短于对照组,留置时间长于对照组,并发症发生率7.5%低于对照组的27.5%,差异均有统计学意义(P <0.05)。两组一次性置管成功率接近,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论采用核心聚焦-五维拓展质控管理法对乳腺癌术后PICC置管患者施加干预,可缩短患者PICC置管耗时,延长留置时间,降低并发症发生率。

血尿酸/血肌酐比值对重症急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测分析

目的分析血尿酸(BUA)/血肌酐(Scr)比值对重症急性胰腺炎患者急性肾损伤(AKI)的预测价值,为AKI的防治提供理论依据。方法本研究为回顾性研究,病例来源于杭州市第一人民医院2019年5月—2022年6月收治的83例重症急性胰腺炎患者。收集患者基线资料及实验室资料,检测并计算BUA/Scr比值;分别于入院24 h、入院7 d评估重症急性胰腺炎患者AKI发生情况并分组;分析BUA/Scr比值对重症急性胰腺炎患者AKI的预测价值。结果83例重症急性胰腺炎患者AKI发生率为21.69%(18/83);AKI组尿蛋白阳性占比高于非AKI组,BUA、Scr及BUA/Scr比值高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他基线资料及实验室资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);经Point-biserial相关性分析显示,BUA、Scr及BUA/Scr与重症急性胰腺炎患者AKI成正相关(r>0,P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线,结果显示,BUA、Scr及BUA/Scr预测重症急性胰腺炎患者AKI的曲线下面积(AUC)均>0.7,且以BUA/Scr预测价值最佳。结论BUA/Scr比值可有效预测重症急性胰腺炎患者AKI的发生,建议临床可根据BUA/Scr比值制定防治措施,以降低AKI发生率。

利用实用型研发成果对呼吸机相关性肺炎的预防护理效果

目的 观察利用实用型研发成果对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防护理效果.方法 选择2019年7—12月于该院重症医学科接受气管插管/气管切开机械通气治疗的患者100例为对照组,2020年1—6月接受气管插管/气管切开机械通气的患者100例为观察组.对照组采用VAP常规预防护理模式,观察组在此基础上加用实用型研发管理.观察两组床头抬高合格率及VAP发生情况.结果 床头抬高合格观察组95例(95.0%),对照组48例(48.0%);发生VAP:观察组9例(9.0%),对照组19例(19.0%);差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在机械通气患者的VAP预防护理中利用实用型研发成果,可显著提升床头抬高护理行为依从率,降低VAP发生率.

ω-3鱼油脂肪乳用于胃癌根治切除术后全胃肠外营养患者的临床研究

目的探究ω-3鱼油脂肪乳在胃癌根治切除术后全胃肠外营养(TPN)中的应用效果。方法行根治切除术的胃癌患者分为对照组和试验组。对照组患者术后应用TPN,能量主要为葡萄糖和常规脂肪乳,每日热卡供给为100~125kJ·kg^(-1),深静脉置管滴注10~12h;试验组患者在对照组治疗的基础上,添加ω-3鱼油脂肪乳100mL,每日热卡供给及输注条件同对照组,2组均治疗7d。比较2组患者临床疗效,患者营养状况(总蛋白、转铁蛋白、白蛋白和氮平衡)、胃肠功能恢复情况、免疫功能[CD4+/CD8+和自然杀伤(NK)细胞]、腹腔引流液炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-12p70、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,并进行安全性评价。结果试验组和对照组分别纳入40和42例。治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.00%(36例/40例)和71.43%(30例/42例),在统计学上差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者总蛋白、转铁蛋白和白蛋白在术后3d均降低,但在术后7d升高,氮平衡在术后升高;但2组各时间段总蛋白、转铁蛋白、白蛋白和氮平衡的比较,在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组与对照组首次排气时间分别为(55.72±9.75)和(61.52±10.43)h,试验组与对照组术后7d外周血CD4+/CD8+分别为1.50±0.38和1.29±0.30,NK细胞比例分别为(19.64±3.04)%和(17.24±2.96)%,引流液中IL-6水平分别为(18.77±4.69)和(32.36±5.18)pg·mL^(-1),IL-12p70分别为(6.14±1.86)和(8.93±2.17)pg·mL^(-1),TNF-α分别为(25.62±4.95)和(30.75±4.88)pg·mL^(-1),试验组的上述指标与对照组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,试验组的药物不良反应主要有呕吐、恶心、持续腹胀,对照组的药物不良反应主要有呕吐、恶心、持续腹胀。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为20.00%和26.19%,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。结论ω-3鱼油脂肪乳可提升胃癌患者术后免疫功能,降低炎症反应,减少腹腔引流量,促进术后康复。

医院获得性急性肾衰竭的临床特征及其预警模型的构建

目的 分析医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的临床特征并构建其预警模型。方法回顾性分析65例HA-ARF患者及同期94例社区获得性急性肾衰竭(CA-ARF)患者的临床资料,分析HA-ARF发生的危险因素并构建预警模型,绘制ROC曲线评估模型的预测效能。结果HA-ARF病因主要为感染、手术相关及肾脏低灌注。HA-ARF组年龄以及肾前性因素、入住外科、多器官功能衰竭比例高于CA-ARF组,肾后性因素比例和死亡率低于CA-ARF组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、入住外科、多器官功能衰竭为HA-ARF发生的独立危险因素(P<0.05)。建立预警模型:Logit(P)=-7.219+0.105×年龄+2.190×入住外科+2.679×多器官功能衰竭。该模型ROC曲线下面积为0.832[95%CI(0.766~0.898)],取最佳诊断界值为0.476时,该模型预测HA-ARF发生的灵敏度为70.82%,特异度为84.03%。结论 HA-ARF病因复杂,高龄、入住外科、多器官功能衰竭是其独立危险因素,据此构建的模型对HA-ARF发生具有较高的预测效能。

全身免疫炎症指数对接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症合并急性肾损伤患者短期预测价值

目的评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)对接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症合并急性肾损伤患者短期预后的预测价值。方法纳入2018年2月至2022年1月杭州市肿瘤医院收治的90例接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者为研究对象,根据90 d内患者生存情况将其分为生存组60例和死亡组30例,记录其年龄、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、白蛋白(ALB)等临床基线资料。采用全自动血细胞分析仪检测接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者外周静脉血中淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数,计算SII;采用Pearson相关分析接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤死亡患者SII与临床基线资料的相关性;绘制ROC曲线分析比较SII、SOFA评分、APACHEII对接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者死亡的预测价值;采用Kaplan-Meier曲线描述患者生存变化情况;采用多因素Cox回归分析影响接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者90 d死亡的因素。结果死亡组SII(2636.74)、C反应蛋白(CRP)[(92.45±29.74)mg/L]、SOFA评分(12.83±3.24)、APACHEII(28.30±7.51)高于生存组[(341.92)、(50.24±16.13)mg/L、(10.00±3.12)、(25.13±6.87)],ALB[(2.50±0.53)g/dl]低于生存组[(2.79±0.61)g/dl](P<0.05)。接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤死亡患者SII与CRP、SOFA评分、APACHEII呈显著正相关,与ALB呈显著负相关(P<0.05)。SII、SOFA评分、APACHEII预测接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.936、0.827、0.736,其中SII预测AUC大于SOFA评分、APACHEII(P<0.05)。高SII组(23/46,50.00%)接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者90 d生存率低于低SII组(37/44,84.09%)(P<0.05)。SII是接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者90 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论SII能较好地预测接受CRRT的脓毒症合并急性肾损伤患者90 d死亡风险,辅助临床评估短期预后。