地佐辛联用舒芬太尼对妇科术后镇痛效果的临床观察

目的:观察地佐辛联用舒芬太尼对妇科术后静脉镇痛的临床效果。方法:按照入院顺序将150例妇科术后患者,随机分为地佐辛组、舒芬太尼组、地佐辛联合舒芬太尼组。静脉镇痛记录术后24、48h的视觉模拟评分(VAS)、舒适度评分(BCS)、镇静评分(Ramsay)、呕吐评分,记录各种不良反应情况。结果:地佐辛组、舒芬太尼组、地佐辛联合舒芬太尼组之间用药后24h和48h比较:联合用药组VAS、BCS、呕吐评分较佳,差异均具有统计学意义(P<0.05);不良反应除了木僵、呼吸频率和平均动脉压三者之间的差异不明显(P>0.05),其他指标联合组优于其他两组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛临床效果佳。

乳腺癌改良根治术中喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉的分析

分析乳腺癌改良根治术中喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉效果。方法:选取2015 年05 月-2016 年05 月期间在我院治疗的80 例乳腺癌患者,全部患者都使用改良式根治术进行治疗,根据麻醉方式差异将患者为干预组和参照组,每一组患者40 例,对比分析两组患者麻醉的效果。结果:干预组病例心率指数(74.32±12.19)bpm,动脉压指数(70.18±9.89)mmHg,均优于参照组的(85.10±12.06)bpm 和(83.00±10.76)mmHg(P<0.05),对比存在显著的差异(P<0.05),存在统计学相关意义。结论:在乳腺癌患者进行改良根治手术中应用喉罩通气,并采取吸入七氟醚麻醉,有利于促进患者术手术后的恢复效率,具有应用的价值。

目标镇静下右美托咪定和丙泊酚对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响

目的比较右美托咪定和丙泊酚在脑电双频指数值(BIS)为80的目标镇静程度下对老年患者腰硬联合麻醉下髋关节置换术后认知功能及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和中枢神经特异蛋白(S100β)的影响。方法拟在腰硬联合麻醉下行髋关节置换的老年患者90例,随机分为右美托咪定组(D组,n=30)、丙泊酚组(B组,n=30)、对照组(C组,n=30)三组。D组和B组分别用右美托咪定和丙泊酚静脉持续输注进行镇静,以达到BIS值为80的镇静程度为目标控制泵速,C组以生理盐水泵注。三组均于术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d进行简易精神状态检查(MMSE)并在相应时间点采集外周静脉血用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定NSE和S100β蛋白。结果与术前1 d相比,术后1 d、术后3 d三组的血清NSE和S100β蛋白均显著升高(均P<0.01);与术前1 d相比,术后1 d、术后3 d三组的MMSE评分均显著降低(均P<0.01);与C组相比,术后1 d、术后3 d D、B两组血清NSE和S100β蛋白含量均显著降低(均P<0.01);与C组相比,术后1 d、术后3 d D、B两组MMSE评分均显著升高(均P<0.05);D组和B组患者在不同时间点血清NSE、S100β蛋白和MMSE评分的指标没有统计学意义上的差异(P>0.05)。结论右美托咪定和丙泊酚在目标镇静程度下(BIS=80)均可减轻老年患者腰硬联合麻醉下髋关节置换术后认知功能受损,降低血清NSE和S100β蛋白的表达,并且这两种药物的效果没有差别。

全麻术中预注射磷酸肌酸钠对患者术后躁动及恢复的影响

目的探讨全麻术中预注射磷酸肌酸钠对患者术后躁动及恢复的影响。方法选取2014年1月~2015年7月杭州市肿瘤医院符合纳入标准且择期腹部手术需要全身麻醉患者52例,按随机数字表法分为研究组和对照组,各26例,研究组麻醉诱导后给予静脉输注磷酸肌酸钠1.0 g,对照组给予静脉输注等容量的生理盐水,测定术后躁动评分及镇静评分,同时对比2组手术不同时间点认知功能及血清炎症因子、免疫球蛋白、免疫细胞亚群等指标。结果与治疗前比较,2组手术后T_2、T3时MMSE和WMS评分降低,血清IgA、IgG、IgM及CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+含量降低,手术后T_2、T_3、T4时血清IL-2、IL-8、TNF-α升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,研究组手术后T_2、T_3时MMSE和WMS评分较高,手术后T_3、T_4时血清IgA、IgG、IgM含量较高,手术后T_2、T3、T4时血清CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+较高,手术后T_2、T_3、T_4时血清IL-2、IL-8、TNF-α较低,差异均具有统计学意义(P<0.05);2组间在拔管时间、手术时间及睁眼时间上无差异;对照组躁动评分高于研究组,镇静评分低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全麻术中预注射磷酸肌酸钠能抑制苏醒期躁动发生,抑制拔管反应,提高术后认知功能及免疫功能,效果显著。

地佐辛复合丙泊酚用于无痛取卵手术对呼吸的影响

目的观察地佐辛复合丙泊酚应用于无痛取卵手术时的麻醉效果及对呼吸的影响。方法 130例行无痛取卵术患者随机分为地佐辛组和芬太尼组,分别复合丙泊酚静脉麻醉,观察麻醉前、手术时、苏醒时的心率、脉搏氧饱和度（SPO_2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化;观察体动例数、苏醒时间、疼痛数字评分（NRS）、Ramsay评分及呼吸抑制、头痛头晕、恶心呕吐及嗜睡等不良反应发生情况。结果两组患者麻醉前、手术时、苏醒时SPO_2、HR、MAP组间比较,差异均无统计学意义（t分别=1.28、-0.55、0.46、2.18、2.21、2.18、1.29、1.99、-0.16,P均〉0.05）。地佐辛组患者手术时体动例数、苏醒时间、NRS评分、Ramsay评分与芬太尼组相比,差异均无统计学意义（χ^2=0.99,t分别=-0.82、0.43、-2.01,P均〉0.05）,但呼吸抑制及恶心呕吐的发生率明显少于芬太尼组,差异均有统计学意义（χ^2分别=6.93、5.20,P均〈0.05）。结论地佐辛应用于无痛取卵手术的麻醉效果确切,术中血流动力学稳定,不良反应的发生率低,对呼吸的抑制作用轻,临床应用安全、有效。

鞘内预注布托啡诺与吗啡对炎性痛大鼠痛觉及脊髓c-fos蛋白表达的影响

目的观察鞘内预先注射布托啡诺与吗啡对福尔马林诱导的炎性痛大鼠疼痛行为学及脊髓c-fos蛋白表达的影响。方法大鼠被随机分为布托啡诺组、吗啡组及对照组,每组8只。布托啡诺组鞘内预先注射布托啡诺10μg,吗啡组鞘内预先注射吗啡10μg,对照组鞘内预先注射0.9%氯化钠注射液,然后在三组大鼠的左后足掌面皮下注射福尔马林致痛,观察各组大鼠行为学变化并通过免疫组化法测定大鼠腰4~6节段脊髓背角c-fos受体的表达。结果与对照组比,吗啡组和布托啡诺组没有明显的福尔马林致痛双相反应,且福尔马林致痛大鼠腰4-6脊髓背角浅层及深层fos样免疫反应神经元(FLIN)数量明显减少(q分别=5.65、4.78;5.85、6.27,P均<0.05),而与吗啡组比较,布托啡诺组大鼠行为学表现更安静,疼痛加权评分减低,脊髓背角浅层及深层FLIN数量也明显减少(q分别=9.53、6.37,P均<0.05)。结论鞘内预先注射布托啡诺与吗啡能够对福尔马林致痛大鼠产生明显的抗伤害和镇痛作用,且布托啡诺的镇痛效果优于吗啡。

等效剂量羟考酮和芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查临床观察

无痛肠镜作为肠道疾病检查的一种重要诊断和治疗技术，已广泛开展。如何科学地选择合理的药物配伍，降低应激反应，消除患者恐惧感和不适感，保证麻醉安全，减少麻醉药物的不良反应是我们麻醉医生长久关注的问题。本研究通过观察等效剂量羟考酮和芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜中的临床应用，评价羟考酮复合丙泊酚用于无痛肠镜检查治疗的可行性，报道如下。

无痛分娩对产妇泌乳素分泌状况的影响

近年来，随着社会的进步，生活水平的提高以及医疗水平的不断发展和完善，人们越来越重视孕妇的分娩。在自然分娩的情况下，严重的子宫收缩疼痛会导致产妇出现焦虑、神经紧张，进而体内儿茶酚胺增加。而儿茶酚胺的释放，对产妇和胎儿都是不利的，产妇乳汁的分泌也会受到影响，不利于新生儿的喂养。

等效剂量羟考酮注射液和芬太尼在肝脏射频消融手术中的临床观察

目的观察比较等效剂量羟考酮注射液和芬太尼在肝脏射频消融手术中的可行性和安全性。方法 60例需要实行肝脏射频消融手术患者随机分为羟考酮注射液复合丙泊酚组(Q组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)各30例,Q组给予羟考酮注射液5mg,F组给予芬太尼0.05mg。采用非气管插管全凭静脉麻醉。记录两组患者麻醉诱导前(T_0)、注射丙泊酚睫毛反射消失时(T_1)、穿刺针入皮时(T_2)、患者苏醒睁眼时(T_3)、手术结束后2小时(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、指脉血氧饱和度(Sp02)。观察并记录术中丙泊酚总用量、手术时间、苏醒程度评分及不良反应发生率。结果两组患者在T_0、T_1、T_2、T_3、T_4各时间点的MAP、HR、Sp02监测指标数值差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者射频消融手术时间、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),组间丙泊酚用量、苏醒程度评分、不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与芬太尼相比,等效剂量的羟考酮注射液应用于肝脏射频消融手术时丙泊酚用量少,苏醒程度高,临床应用安全。

右美托咪定或丙泊酚对老年患者腰硬联合阻滞术后认知功能的影响

目的比较浅镇静下右美托咪定和丙泊酚对腰硬联合阻滞下髋关节置换老年患者术后认知功能及炎症因子的影响。方法拟行髋关节置换术的老年患者90例,随机分为对照组、丙泊酚组和右美托咪定组,每组30例,均行腰硬联合阻滞,在腰麻平面固定后丙泊酚组和右美托咪定组分别给予丙泊酚和右美托咪定静脉泵注镇静,并以脑电双频指数(BIS)值80为目标控制泵速,对照组给予氯化钠注射液泵注。观察记录术中BIS值、不良反应发生情况等。于术前1d(T0)和术后第1、3、7日(T1、T2、T3)进行简易精神状态检查(MMSE),并测定血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-6水平。结果与T0时比较,T1、T2时3组MMSE评分均降低(P<0.01),TNF-α、IL-1β和IL-6水平均升高(P<0.01)。与对照组比较,T1、T2时丙泊酚组和右美托咪定组MMSE评分升高(P<0.05),术后认知功能障碍(POCD)发生率下降(P<0.05),血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平降低(P<0.01)。右美托咪定组和丙泊酚组各时点MMSE评分、POCD发生率和血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较,差异均无显著意义(P>0.05)。丙泊酚组不良反应发生率(57%)高于对照组和右美托咪定组(17%和27%,P<0.05),后两组比较无显著差异(P>0.05)。结论浅镇静下右美托咪定和丙泊酚均可缓解腰硬联合阻滞下髋关节置换老年患者术后认知功能损害,减轻炎症反应可能是作用机制之一,两者作用程度相当,但右美托咪定引发的不良反应少。

地佐辛和芬太尼对丙泊酚抑制老年高血压患者结肠镜检查体动反应半数有效浓度的影响

目的探讨地佐辛和芬太尼对丙泊酚抑制老年高血压患者结肠镜检查体动反应半数有效浓度的影响。方法选取拟行结肠镜检查的老年高血压患者90例,随机均分为3组。芬太尼组(F组)和不同剂量地佐辛组(D1、D2组)分别静注芬太尼1μg·kg^-1和地佐辛80、100μg·kg^-1后靶控输注丙泊酚。丙泊酚初始靶浓度为3μg·mL^-1,采用序贯法进行试验,靶浓度增减幅度为0.5μg·mL^-1,待患者睫毛反射消失后行结肠镜检查。观察并记录患者血流动力学指标、脑电双频指数(BIS)值和不良反应发生情况,采用概率单位法计算靶控输注丙泊酚抑制结肠镜检查体动反应的半数有效浓度(EC50)及其95%可信区间(95%CI)。结果结肠镜检查开始前(T1)、肠镜抵达回盲部时(T2)、术后睁眼时(T3),D1组和D2组的心率、平均动脉压及BIS值高于F组(P<0.05),D1组和D2组间比较无显著差异(P>0.05)。F组不良反应发生率为27%(8/30),D1组和D2组分别为23%(7/30)和53%(16/30),D2组不良反应发生率高于F组和D1组(P<0.05)。F组、D1组和D2组丙泊酚抑制结肠镜检查体动反应的EC50分别为3.17μg·mL^-1(95%CI:3.04~3.29μg·mL^-1),D1组为2.82μg·mL^-1(95%CI:2.65~2.98μg·m L^-1),D2组为2.78μg·m L^-1(95%CI:2.62~2.94μg·m L^-1)。与F组相比,D1和D2组丙泊酚EC50降低(P<0.05),D1组和D2组间比较无显著差异(P>0.05)。结论地佐辛80μg·kg^-1用于老年高血压患者结肠镜检查时丙泊酚EC50(95%CI)为2.82(2.65~2.98)μg·m L^-1,患者血流动力学平稳,镇静程度浅,不良反应发生率低。

超声引导下竖脊肌平面阻滞对经皮椎体后凸成形术患者镇痛药用量、腰椎功能及疼痛的影响

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)对经皮椎体后凸成形术患者镇痛药用量、腰椎功能及疼痛的影响。方法选取杭州市肿瘤医院2018年11月至2021年10月行经皮椎体后凸成形术的患者100例,按照随机数字表法分为对照组50例和观察组50例。对照组予局部浸润麻醉,观察组给予ESPB。比较两组麻醉镇痛药用量、不同时间段疼痛情况[疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分]、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数评分(ODI)]、术中和术后情况(手术时间、下床活动时间、首次排气时间)及不良反应发生情况。结果观察组术后24 h、48 h镇痛药物输注量分别为(24.54±2.52)mL、(55.68±5.61)mL,镇痛泵按压次数分别为(1.01±0.26)次、(3.15±1.02)次,均明显少于对照组[镇痛药物输注量(32.78±3.31)mL、(62.57±6.42)mL,镇痛泵按压次数(6.42±1.53)次、(10.78±2.45)次](t=14.00、5.71、24.65、20.33,均P<0.001)。观察组加压扩张球囊时VAS评分[(4.10±0.87)分]明显低于对照组[(4.65±1.01)分](t=2.92,P<0.05)。观察组术后1 d、术后1个月ODI评分分别为(18.37±2.78)分、(12.15±2.02)分,均低于对照组的(23.56±3.42)分、(17.53±2.34)分(t=8.33、12.31,均P<0.05)。观察组下床活动时间[(9.12±2.54)d]、首次排气时间[(23.56±4.56)h]均短于对照组[(11.64±3.12)d、(28.14±5.12)h](t=4.43、4.72,均P<0.001)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESPB用于经皮椎体后凸成形术患者可有效改善腰椎功能,减轻术后疼痛,促进术后恢复,且不影响镇痛药物用量,安全有效。