解剖型锁定钢板及Gamma钉治疗伴有外侧壁骨折股骨转子间骨折的病例对照研究

目的 ：比较解剖型锁定钢板与Gamma钉治疗伴有外侧壁骨折的不稳定性转子间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析2010年6月至2014年6月采用解剖型锁定钢板和Gamma钉内固定治疗伴有外侧壁骨折的不稳定性转子间骨折（AO 31A2.2-3.3）且随访超过12个月的患者44例。其中采用解剖型锁定钢板内固定治疗的患者16例,男6例,女10例;年龄32~83岁,平均56.5岁。采用Gamma钉内固定治疗的患者28例,男17例,女11例;年龄26~87岁,平均60.4岁。观察并比较两组患者的手术时间、术中透视次数、总失血量（术中＋隐性失血）、住院天数,术后疗效采用PPMS（Parker Palmer mobility score,PPMS）及HSS（Harris hip score,HHS）髋关节功能评分标准进行评价。结果：所有患者获得随访,时间12~24个月,平均16.2个月。Gamma钉组手术时间低于解剖锁定钢板组;解剖锁定钢板组失血量（术中＋隐性失血）及术中透视次数少于Gamma钉组;两组患者住院天数比较差异无统计学意义;术后首次完全负重时间解剖锁定钢板组较Gamma钉组延长;末次随访时Gamma钉组PPMS评分（7.50±1.78）与解剖锁定钢板组（6.82±1.38）比较差异无统计学意义（t=2.341,P=0.132）;Gamma钉组HHS评分（83.25±11.18）与锁定钢板组（86.14±12.36）比较差异无统计学意义（t=1.923,P=0.243）;Gamma钉术后内固定并发症发生率低于解剖型锁定钢板组。结论 ：解剖型锁定钢板治疗伴有外侧壁骨折的不稳定性转子间骨折可避免外侧壁再次损伤,尤其对骨折严重粉碎、髓内钉操作困难患者,同Gamma钉相比术后髋关节功能无显著差异,但术后并发症发生率高于Gamma钉,不应强调过早负重。

胸腰椎骨折前路内固定研究进展

胸腰椎骨折是常见而较为严重的创伤,前路手术可直视下保证椎管得到彻底减压,同时前柱承载着脊柱主要的载荷分布,而前路手术能实现前柱的骨性融合并重建脊柱前柱的高度,故前路手术仍是胸腰椎骨折治疗中的重要方法。随着脊柱钉棒系统的应用,临床上大多采用后路开放手术治疗,但前路内固定因具有独到的优势,单纯后路并非能取代。本文综述总结前路手术治疗胸腰椎骨折的生物力学特点、手术适应证选择、前路内固定器械、植骨方法及技术要点,以期为临床治疗胸腰椎骨折提供更佳确切的证据。

强直性脊柱炎下颈椎骨折的临床回顾性分析

目的:探讨强直性脊柱炎下颈椎骨折的手术方式和疗效。方法:自2003年1月至2011年10月,对采用手术治疗(7例)和保守治疗(1例)的强直性脊柱炎下颈椎骨折患者进行回顾性分析,8例均为男性,年龄27～49岁,平均41岁。所有骨折经CT、MRI证实,其中6例骨折伴脊髓损伤症状。1例采用头颈胸支具保守治疗,其余7例手术治疗,手术方式包括单纯前路(5例)、单纯后路(1例)和联合前后路(1例);术后随访根据CT等影像学检查骨折融合情况,并根据Frankel分级的改变来评估脊髓损伤是否改善。结果:8例患者均获随访,时间4～38个月,平均18个月。7例患者获得骨性融合,无脊髓损伤患者(3例)术后随访仍无脊髓神经损伤,脊髓损伤患者(5例)术后随访各获得不同程度恢复。7例患者Frankel分级平均改善1级,1例患者骨折延迟愈合(随访中)。结论:强直性脊柱炎下颈椎骨折是一种相对特殊性的损伤,容易发生骨折移位损伤颈髓,应尽早采用手术治疗,手术方式则根据具体情况综合选择。

儿童肱骨外髁骨折834例治疗分析

目的探讨儿童肱骨外髁骨折诊治及并发症的预防。方法701例Ⅰ型骨折进行非手术治疗，673例非手术治疗成功，28例5～15d发现骨片移位接受手术治疗；59例Ⅱ型骨折，2例非手术治疗，49例手术治疗；62例Ⅲ型和Ⅳ型骨折，8例陈旧性骨折病例手术治疗，总共147例手术；12例放弃治疗。结果非手术治疗的骨折病例中，1例Ⅱ型骨折病例出现肘内翻；139例急性、亚急性手术病例，22例轻度肱骨外髁隆凸，5例轻度肘关节功能受限，1例肱骨小头及滑车坏死，1例内固定感染骨髓炎；8例手术治疗的陈旧性病例，5例效果满意，2例肘关节功能受限，1例骨不连。结论儿童肱骨外髁骨折治疗的关键是争取早期解剖复位，防止陈旧性骨折的发生。

肥胖与骨关节炎关系的研究进展

骨关节炎(OA)是以软骨改变为主要特征,进而造成软骨下骨坏死、囊性变、骨密度增加和伴发骨赘形成的一种非特异性炎症。流行病学研究显示肥胖在OA的发生发展中起着很重要的作用。病理生理学与分子生物学的研究发现,肥胖导致的关节机械应激是OA发生的主要原因之一,而脂肪因子也在OA的关节软骨退化方面起着重要的作用。现就肥胖与OA发生的相关性及肥胖影响OA发生的可能机制两方面对肥胖与OA关系进行综述。

关节镜下经皮空心钉治疗股骨髁间骨折

股骨髁间骨折是严重的关节内骨折,治疗不当会影响关节功能,可以导致创伤性关节炎。传统方法一般是切开复位,内固定治疗,但创伤较大,容易出现关节粘连,导致膝关节功能障碍。

肩袖损伤术后腱骨愈合的生物学治疗研究进展

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。随着微创技术的发展,肩关节镜下肩袖修复手术可获得良好的临床疗效,但术后腱骨结合部难以形成与正常腱骨相同的组织结构,因此肩袖再次撕裂的发生率依然较高。通过不同方法来促进腱骨界面形成近似生理性界面,并且具有相同的生物学强度,一直是运动医学的研究热点。本文就近年来国内外通过生物学技术来促进肩袖损伤术后腱骨界面的愈合的研究进展进行综述。

膝骨性关节炎常用抗炎药作用机制研究进展

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是以膝关节软骨退行性变、破坏为主要病理变化的慢性关节炎,发病年龄多在50岁以上,以女性肥胖者多见。目前对KOA发病机制尚不完全明确,大多数学者认为主要与化学性、生物性、机械性等因素相关。随着对关节内滑膜及关节液免疫研究的不断进展,炎症因子在OA发病中的作用机制日益被重视。

肱骨大结节骨折67例治疗分析

目的探讨肱骨大结节骨折的治疗方法和效果。方法 2006年5月～2010年2月本院对67例肱骨大结节骨折分别采取保守治疗、切开复位空心钉内固定或解剖钢板固定,取得不同效果。结果本组67例患者均获门诊随访,肩关节功能按照Neer评分方法,保守治疗病例优良率为66.67%,手术空心钉固定病例优良率为84.21%,手术钢板固定病例优良率为92.59%。保守治疗与手术治疗比较具有统计学意义(P<0.05),两手术治疗组比较无统计学意义(P>0.05)。结论对于移位的肱骨大结节骨折主张手术治疗,粉碎性骨折或骨质疏松的患者,解剖锁定钢板是一种理想的内固定。

个体化内固定治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效

目的：评价合理的个体化的固定方式治疗第一跖骨基底部骨折脱位的临床疗效。方法：回顾性分析采用合理的个体化的固定方式治疗23例第一跖骨基底部骨折脱位患者的临床资料,观察术后伤口愈合情况,于术后第3 d、第3周、第6个月及术后第12个月行影像学检查,观察骨折愈合及内固定情况。采用美国足踝外科AOFAS中足评分标准进行足部功能评价。结果：本组23例随访时间6-24个月、平均11.2个月,术后无并发切口感染和皮肤坏死,骨折愈合时间10-16周（平均14.6周）,未出现骨折不愈合及内固定松动、断裂,末次随访AOFAS中足评分平均为（80.5±14.2）,其中优16例,良5,中2例。结论：对于第一跖骨基底部骨折脱位的手术治疗,应根据骨折的损伤类型,采用合理的个体化的固定方式,方可获得良好的手术预后。

足跟部软组织撕脱伤的手术治疗

目的：探讨足跟部软组织撕脱伤的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析手术治疗15例足跟部软组织撕脱伤患者的临床资料,术后观察足跟部撕脱伤皮瓣创面愈合及并发感染情况,末次随访根据美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分评价患足功能恢复情况。结果：本组15例足跟部撕脱伤皮瓣均全部成活,3例术后早期出现表皮部分坏死,经创面换药伤口顺利愈合。未并发迟发性软组织感染、末次随访后足AOFAS评分为76-92分,平均（79.5±14.2）分,其中优7例,良6,中2例。结论：对于足跟部软组织撕脱伤的治疗,显微清创较传统清创方式更能有效地提高皮肤组织瓣的成活率,值得临床借鉴应用。

髓内钉结合钢缆环扎治疗股骨转子下骨折临床观察

股骨转子下骨折是指发生于股骨小转子到髓腔最狭窄之间的股骨近端骨折,即从股骨小转子下缘至股骨近端与股骨干近端1/3交界处约5cm区域的骨折~。常见于骨质疏松老年患者的低能量暴力和青壮年患者的高能量暴力,占髋部骨折的25%。

钢板内固定在脊髓型颈椎病前路减压植骨术中的应用

目的 分析颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 对 32例脊髓型颈椎病患者行颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定术 ,并对其临床结果进行JOA疗效评定及影像学分析。结果 32例前路植骨于 11～ 18周骨性愈合 ,术后无椎间高度丢失 ,颈椎生理曲度维持良好。JOA评分由术前的平均 8.4分上升到 14 .2分。手术有效率为 93.8% ,优良率为 78.1%。结论 颈椎前路减压自体髂骨植骨钢板内固定是脊髓型颈椎病有效的治疗方法 ,前路钢板具有促进植骨融合 ,防止术后高度丢失等作用 。

On table重建联合微型钢板固定与桡骨头置换治疗桡骨头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的探讨On table重建联合微型钢板固定和桡骨头置换治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效并对比分析。方法自2012年1月至2019年1月我科收治桡骨头Mason Ⅲ、Ⅳ型患者42例,分为两组:A组24例采用On table重建联合微型钢板固定治疗;B组18例采用桡骨头置换。所有患者均为新鲜骨折,受伤至手术时间为24 h至10 d,平均4.5 d。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访常规摄X线片观察骨折愈合、假体位置情况,肘关节功能采用Broberg-Morrey以及DASH问卷进行评价。结果两组患者均获得随访,平均10.5个月(6~30个月)。两组均无感染、神经损伤、内固定或假体松动等并发症发生,A组出现1例创伤性关节炎。术后1、3、6个月B组Broberg-Morrey评分为84.5±7.2、86.8±6.4和89.6±3.8,均高于A组80.6±6.2、81.9±5.8和84.4±5.2,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时A组为91.2±8.1,同B组92.1±7.4比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月B组DASH评分为21.1±5.2、17.5±4.1及13.3±3.1,较A组25.1±4.7、21.4±4.2及19.2±3.7下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时A组为11.5±3.1,同B组12.1±3.4比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 On table重建联合微型钢板固定和桡骨头置换均能有效治疗桡骨小头Mason Ⅲ、Ⅳ型骨折,两者术后末次随访肘关节功能恢复无差异,但桡骨头置换术可以更快恢复肘关节功能。

髓内钉联合空心螺钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折26例

目的:探讨髓内钉联合空心螺钉治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的临床疗效。方法:对26例胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折患者行髓内钉联合空心螺钉固定,术后配合中药熏洗治疗,记录手术时间、出血量,观察影像学检查结果及患肢膝、踝关节的功能恢复情况(采用Lysholm和Baird-Jackson评分法)。结果:手术时间50~82 min,平均63 min,术中出血量50~124 mL,平均73 mL.随访时间16~24个月,平均19.6个月。手术切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合情况良好,骨折愈合时间3~5个月,平均3.3个月,本组患者无内固定物断裂、退钉、脱落等并发症。术后膝、踝关节功能优良率分别为96.2%和92.3%.结论:髓内钉联合空心螺钉配合中药熏洗治疗胫骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折具有微创、骨折愈合率高、并发症少等优势。

复合rhBMP-2壳聚糖水凝胶的制备及其缓释性能研究

目的通过构建新型负载重组人骨形态发生蛋白2(Recombinant Human Bone Morphogenetic Protein2,rhBMP-2)壳聚糖水凝胶缓释系统来获得持续稳定释放的rhBMP-2细胞因子。方法采用离子交联法制备空白水凝胶,用1.0、1.5、2.0mg·mL-1浓度壳聚糖(ChitosanCS)分别与0.5、0.7、1.0mg·mL-1浓度三聚磷酸钠(SodiumTripolyphosphateTPP)溶液按所含CS∶TPP质量比5∶1交联,用冷冻干燥仪冻干。扫描电镜观察各组冻干壳聚糖微观表面形态,比较各组溶胀系数,采用最低溶胀度组壳聚糖复合rhBMP-2,酶联免疫吸附法(ELISA)动态检测最低溶胀度组壳聚糖水凝胶负载rhBMP-2的缓释特性。结果 1.5mg·mL-1浓度CS与0.5mg·mL-1浓度TPP交联所得水凝胶表现出最低溶胀度,溶胀度为238.28%±28.06%,该组溶胀度与其他各组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。其冻干壳聚糖扫描电镜下呈三维网状结构,内部均匀分布壳聚糖微球,将其负载rhBMP-2后释放率为第1天28.32%±3.01%,第3天48.92%±6.27%,第12天74.40%±6.29%。结论新型壳聚糖水凝胶且具有很好的承载和缓释rhBMP-2的能力,可作为rhBMP-2的缓释载体。

钛制弹性髓内钉治疗青少年锁骨中段骨折的疗效分析

2012年1月至2017年1月杭州市萧山中医院骨科采用钛制弹性髓内钉(TEN)治疗的青少年急性锁骨中段骨折98例患者中,男58例,女40例;年龄11~18岁,平均14.5岁。伤后至手术时间2~7 d,平均4.2 d。69例闭合复位成功,29例需要在骨折端作2~3 cm切口辅助复位内固定。术后平均随访6.5个月(3~8个月),均获骨性愈合,时间8~16周,平均12.4周。4例出现局部皮肤激惹反应,无感染、TEN断裂、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。术后4周,肩关节Constant评分(92.6±3.2)分,较术前(41.7±4.8)分明显提高(t=16.67,P<0.01);肌力上肢活动障碍程度评分(3.8±2.1)分,较术前(15.8±1.8)分明显降低(t=8.59,P<0.01)。术后3个月Neer评分(97.45±3.32)分,与健侧(98.56±2.41)分比较,差异无统计学意义(t=1.64,P>0.05)。X线片示骨折愈合后取出髓内钉。提示TEN治疗青少年锁骨中段骨折微创、功能恢复快,固定可靠,临床疗效满意。