活血方定向透药联合早期康复训练治疗斜外侧腰椎椎间融合术后残留腰腿痛疗效观察

斜外侧入路腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)在退行性脊柱侧弯、多节段腰椎间盘突出及腰椎管狭窄等脊柱退行性疾病中广泛应用,并取得了较好的疗效^([1])。但是,部分患者术后出现左侧髂腰部疼痛,以腹股沟或大腿疼痛及感觉障碍为主,发病率为4.55%~28.5%^([2]),严重影响患者生活质量,甚至产生焦虑症状。临床多建议早期锻炼及口服非甾体消炎药(NSAIDs)、肌松药等缓解症状,但大量或长期服用可能造成肝肾功能损伤及消化道溃疡等副作用^([3])。

掌骨干骨折的治疗进展

掌骨干骨折为临床常见的手部骨折之一,如早期治疗不当,极易影响手部的外观及功能。目前临床上对掌骨干骨折的治疗选择尚未形成统一的指导意见。对于稳定掌骨干骨折多选择保守治疗,其优势主要为无创、医疗费用低,不足之处在于易发生复位丢失。对于不稳定掌骨干骨折临床更多选择手术内固定治疗,其优势在于骨折精准复位并坚强内固定,利于患肢早期行功能锻炼,但存在费用高、二次手术等不足。因此,未来通过多中心、大样本量临床对照研究对外固定方法及手术内固定方法的技术改良仍是掌骨干骨折治疗的重点。

耳穴贴压联合腹部经穴推拿干预1例肾病综合征虚实夹杂型便秘的护理体会

本文总结1例肾病综合征虚实夹杂型便秘患者进行耳穴贴压联合腹部经穴推拿的护理经验,包括耳穴贴压、腹部经穴推拿的操作方法、注意事项以及饮食、生活起居等常规护理。在中医辨证施治的理论指导下,采取针对性护理措施,使患者在排便形态及排便次数、肠鸣音等方面有了明显的改善。

住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用

目的实施跌倒/坠床危险因素评估,落实跌倒/坠床防范措施,以降低住院患者跌倒/坠床发生率。方法 2008年开始实施跌倒/坠床危险因素评估,对住院患者跌倒/坠床危险因素评估评分>4分者,落实防范住院患者跌倒/坠床的护理安全管理措施,并比较实施跌倒/坠床危险因素评估前后住院患者的跌倒/坠床发生情况。结果实施跌倒/坠床危险因素评估后,住院患者跌倒/坠床发生率明显降低,护理人员防范意识明显提高。结论跌倒/坠床危险因素评估的实施和护理安全措施的落实,能有效降低住院患者跌倒/坠床的发生率,提高住院患者护理安全。

基于肺叶三维重建的肺结节术前无创定位的临床应用

目的总结术前肺叶三维重建进行肺结节无创可视化定位的临床经验。方法回顾2019年1月至2022年7月杭州市萧山区中医院和浙江大学医学院附属第二医院收治且采用胸腔镜手术治疗的35例多原发性肺癌患者的临床资料。所有患者在术前通过肺叶三维重建进行无创定位。记录患者肺结节大小、数量、特征和部位、手术方式、结节切除数目、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症和病死率等。结果35例患者中CT扫描共发现96个结节,其中单纯性磨玻璃结节39个,混合性磨玻璃结节(磨玻璃样密度灶≥50%)43个,混合性磨玻璃结节(磨玻璃样密度灶<50%)6个,实性结节8个。96个病灶中位于“盲区”21个,位于纵隔区附近7个,靠近叶间裂10个,被肩胛骨遮挡4个。96个肺结节均进行手术切除,每例患者平均切除(2.7±1.3)个结节,结节平均最大径为(8.7±3.7)mm。所有结节均采用胸腔镜下切除,其中楔形切除术22例,肺段切除术22例,肺叶切除术18例,其中22例患者同期接受2种或者2种以上切除方式。术中病理检查提示有1个或多个浸润性病灶,需进一步行纵隔淋巴结清扫。本组患者手术时间为(148.5±28.3)min,术中出血量为(40.9±22.6)ml,住院时间为(3.3±0.6)d。术中或术后未出现严重并发症,未发生术后30 d或住院死亡患者。结论对于一些多原发性肺癌患者,术前行肺叶三维重建进行肺结节无创定位是一种安全可行的定位方法,值得临床推广应用。

一期头盆环牵引联合二期截骨矫形手术治疗重度先天性脊柱畸形20例

先天性脊柱畸形是指各种原因引起的先天性椎骨发育不良,包括椎体形成不全、椎体分节障碍以及混合畸形等,严重的脊柱畸形影响脏器功能,严重影响生活质量[1-3]。重度先天性脊柱畸形通常指脊柱侧弯或后凸畸形角度大于90°[4],椎体结构较正常椎体存在较大变异,给手术带来很大困难与风险。全脊椎截骨术(vertebral column resection,VCR)的出现相较于传统截骨方式大大提高了截骨的畸形矫正率,但因其手术技术难度较高、风险大、出血较多,临床应用有诸多限制。头盆环牵引的阶梯治疗可以提高手术矫形效果,并控制手术风险,减少出血量[5]。为此杭州市萧山区中医院脊柱外科采用一期头盆环牵引二期截骨矫形手术的方式治疗重度先天性脊柱畸形,现报道如下。

神经性关节病行旋转铰链假体膝关节置换术后感染1例的护理体会

神经性关节病最早于1868年由让·马丁·夏科描述为一种进行性和破坏性的关节疾病。糖尿病、多发性神经病、梅毒及慢性酒精中毒是该病的主要病因[1],它会导致严重的关节破坏和不稳定。研究发现,旋转铰链全膝关节假体可用于治疗膝关节周围的整体不稳定或严重骨质流失[2]。

游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用

目的:探讨游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果。方法 :2010年2月至2012年12月,应用游离尺动脉腕上穿支皮瓣修复手指软组织缺损16例,男10例,女6例;年龄18~52岁,平均38.2岁。热压伤5例,机器挤压伤8例,鞭炮炸伤3例。缺损面积:1.3 cm×2.3 cm^2.6 cm×5.0 cm。皮瓣切取面积:1.5 cm×2.5 cm^2.8 cm×5.2 cm。观察皮瓣外形及两点分辨觉。结果:术后皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,供受区没有并发伤口感染及皮肤坏死。前臂供区直接缝合11例,游离植皮5例。所有病例获随访,时间6~24个月,平均10.8个月,皮瓣外观不臃肿,质地色泽接近受区,皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为6~9 mm。供区外形较好,无明显功能障碍,伴轻度瘢痕形成。结论:游离尺动脉腕上穿支皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄适中、带感觉神经等优点,是修复手指软组织缺损的有效方法。

微型骨锚钉配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带撕脱伤

目的：观察微型骨锚钉技术配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带闭合性撕脱伤的效果。方法：将43例48指指间关节侧副韧带闭合性撕脱性损伤的患者,分成治疗组（22例25指）和对照组（21例23指）,治疗组采用微型骨锚钉技术配合中药外洗治疗,对照组应用单纯微型骨锚钉技术治疗,术后随访6~22个月,平均8.3个月,按Saetta功能评定标准进行疗效评定。结果：术后4周、6周手指关节肿胀消退情况比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。手指功能恢复情况比较,治疗组优良率（84%）明显高于对照组（57%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有病例均未出现伤口线结排斥反应及关节不稳。未见锚钉松动、脱落。结论：应用微型骨锚钉技术配合中药外洗治疗手指侧副韧带损伤,疗效明显优于单纯手术治疗,在缓解术后关节肿痛方面表现尤为突出。

综合性心理护理干预对颅脑损伤后综合征患者心理状态及生活质量的影响

目的探讨综合性心理护理干预对颅脑损伤后综合征患者心理状态及生活质量的影响。方法选取颅脑损伤后综合征患者70例,均为2007年1月～2013年12月在杭州市萧山区中医院脑外科的就诊患者,将其分为常规护理组（n=35）和心理护理组（n=35）。两组患者均在神经科药物治疗基础上予以常规护理,心理护理组在此基础上加用综合性心理护理,两组患者均干预8周。两组患者分别于治疗前后进行抑郁、焦虑等症状的评估,并比较其生活质量评分。结果干预8周后,常规护理组和心理护理组患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评分[SAS：（45.84±4.87）、（37.52±4.73）分,SDS：（52.84±4.75）、（43.91±4.21）分]均较前[SAS：（53.04±5.12）、（52.82±6.47）分,SDS：[（57.17±5.42）、（57.32±4.65）分]均有不同程度下降（t=2.42、2.14、3.24、2.89,P〈0.05或P〈0.01）,且心理护理组下降值更大（t=2.21、2.19,P〈0.05）;两组患者活动能力、日常生活、健康感觉、家庭及朋友支持和生活前景认识等5项生活质量评分均上升（常规护理组：t=2.32、2.39、2.19、2.45、1.20,P〈0.05,心理护理组：t=3.07、2.94、2.98、2.89、2.86,P〈0.01）,且心理护理组上升值更大（t=2.27、2.11、2.16、2.19、2.16,P〈0.05）。结论综合性心理护理干预对于颅脑损伤后综合征的治疗有较好的效果,对抑郁、焦虑等心理症状具有较好的改善作用,可提高患者生活质量和预后。

游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损

目的：探讨应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损的手术方法及效果。方法：应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损21例26指,手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果：术后皮瓣全部成活,创口均一期愈合;皮瓣质地优良,外形满意,两点辨别觉8-10 mm,皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生,供区手指功能良好;手指功能优15例,良4例,可2例,优良率90.5%。结论：应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损,皮瓣外形满意、感觉恢复良好,对供区手指功能影响小。

玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨性关节炎152例疗效观察

膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的退行性骨关节炎之一，由于关节疼痛、肿胀、活动障碍，严重影响患者的生活质量。在疾病的早中期仍以药物、物理方法治疗为主。然而，大多数只能短暂缓解症状，不能阻止疾病进展。目前，玻璃酸钠被认为是治疗骨陛关节炎的一种安全、理想、有效的药物。我院门诊近几年来应用玻璃酸钠关节内注射，对152例160侧膝关节骨性关节炎患者进行治疗，取得满意疗效，报道如下。

载万古霉素骨水泥联合负压封闭引流、植皮术分期治疗手足部复合组织缺损

2017年5月~2019年12月,我科采用载万古霉素骨水泥联合负压封闭引流(VSD)、植皮术分期治疗12例手足部复合组织缺损患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄47~70岁。损伤部位:手背部6例,手掌部3例,足背部3例。均有不同程度的骨骼、肌腱缺损。软组织缺损面积:5.6 cm×4.5 cm~10.0 cm×6.3 cm。患者均采用载万古霉素骨水泥联合VSD、植皮术分期治疗。

伤口护理膜在中厚皮片供区创面处理中的应用

目的:观察伤口护理膜在处理中厚皮片供皮区创面的临床效果。方法:选取76例行中厚皮片移植术的患者,根据皮片供区创面处理方法不同分为对照组(传统方法组)和观察组(伤口护理膜组)各38例,对两组创面的平均愈合时间和感染情况进行比较。结果:观察组感染发生率为3%,明显低于对照组的13%;在创面平均愈合时间等方面观察组也明显优于对照组(P<0.05)结论:应用伤口护理膜处理中厚皮片供皮区创面,可明显降低创面感染率,更有利于创面的愈合,缩短治疗时间。

不同固定方式对Bennett骨折疗效的研究进展

掌骨是手构成的类似支架系统,第一掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位或半脱位是一种特殊类型的掌骨骨折,称为Bennett骨折,治疗的基本原则为解剖复位和术后的功能锻炼.Bennett骨折解剖复位后发生再次移位的概率不小,若康复或治疗不当,会引起第一腕掌关节疼痛、僵硬,关节活动不利等不良后遗症.本文拟择优对近5年来国内不同固定方式治疗Bennett骨折的最新研究做一综述,为临床提供有效的治疗方案参考.

药物外敷防治化疗性静脉炎的研究进展

抗肿瘤药物的化学治疗已成为恶性肿瘤综合治疗的三大主要手段之一[1]。临床静脉输注化疗药物是重要的给药途径。但存在特殊性,高浓度的化疗药物会对局部静脉造成极强的机械刺激和化学刺激,且其本身的药物毒性作用亦加速了化疗性静脉炎的发生。

清筋术联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足筋疽临床观察

目的观察清筋术联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足筋疽的效果。方法选取2017年3月至2019年5月该科住院确诊为糖尿病足筋疽的患者60例。随机分为观察组与对照组各30例。两组均予控制血糖、控制感染等处理,对照组予生理盐水纱布外敷创面,行清创术;观察组行清筋术联合湿润烧伤膏纱条外覆创面。治疗3个月后观察疗效。结果观察组治愈率70.0%,高于对照组的36.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组均未截肢,对照组截肢4例(13.3%),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论清筋术联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足筋疽效果较好。

克氏针联合PEEK锚钉治疗WagstaffeⅡ型骨折

目的:探讨采用克氏针联合PEEK带线锚钉固定WagstaffeⅡ型骨折中腓骨骨块的临床疗效。方法:自2018年1月至2020年12月,采用克氏针固定腓骨撕脱骨块,PEEK带线锚钉修复加固,石膏外固定治疗29例踝关节WagstaffeⅡ型骨折,男18例,女11例;年龄27~69(46.3±10.2)岁;均为单侧手术;左踝10例,右踝19例;受伤至手术时间3~5(4.05±0.63)d。分别于术前及术后6个月采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)的踝-后足功能评分系统和疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行临床疗效评价。结果:29例患者均获得随访,时间6~12(9.7±2.1)个月。术后2例行走时出现踝关节疼痛,加强康复锻炼及消炎镇痛药物治疗后缓解。AOFAS评分由术前的(62.16±19.73)分提高至术后6个月的(91.35±6.37)分(t=5.51,P<0.01);其中优15例,良12例,一般2例。VAS由术前的(5.91±1.57)分降至术后6个月的(0.41±0.37)分(t=10.54,P<0.01)。结论:采用克氏针联合PEEK锚钉固定WagstaffeⅡ型骨折的腓骨骨折块,加强修复了下胫腓联合韧带和距腓前韧带,术后有效缓解踝关节疼痛症状,功能恢复良好,撕脱骨折块固定稳妥,可获得良好的临床疗效。

对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果分析

目的 :探讨对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果。方法 :选择浙江省杭州市萧山区中医院手外科收治的128例手指指端皮肤软组织缺损患者作为研究对象。将这些患者随机平均分为对照组和观察组。对对照组患者进行邻指皮瓣修复术,对观察组患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术。进行手术后,比较两组患者进行手术效果的优良率。结果 :观察组患者手术效果的优良率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :对手指指端皮肤软组织缺损患者进行同指背逆行岛状皮瓣修复术的效果较为理想。