丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的应用

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的麻醉效果及其安全性。方法选择本院2011年3月至2013年3月全静脉麻醉下行骨科手术患者176例,随机分为研究组和对照组,各88例。研究组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。比较两组患者的麻醉效果及其安全性。结果研究组患者手术中(t_1、t_2和t_3)血压明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组患者苏醒时间和拔管时间均明显比对照组的短,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的OAAS疼痛评分和不良反应比较无明显差异,差异无显著性(P>0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼用于骨科全静脉麻醉手术安全、有效,可为临床使用。

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法将100例行股骨骨折切开复位内固定的患者随机均分为全身麻醉组与硬膜外麻醉组(各50例)。记录两组患者的基本资料:麻醉前、麻醉后手术前、手术0.5 h、手术操作时以及手术结束时等不同时间点患者的平均动脉压与心率,采用简易精神状况检测量表(MMSE)对两组患者不同时间点的认知功能进行测定。结果①两组患者术中平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);②MMSE评分:全身麻醉组麻醉前为(29.3±1.2)分,麻醉后6、12、24、72 h分别为(26.2±0.8)分、(25.7±0.6)分、(27.1±0.9)分、(29.1±0.9)分;硬膜外麻醉组麻醉前为(29.0±0.9)分,麻醉后6、12、24、72 h分别为(26.7±0.5)分、(25.4±0.6)分、(29.4±0.8)分、(29.3±0.9)分。③麻醉后24 h,硬膜外麻醉组患者的MMSE评分明显高于全身麻醉组(P<0.05)。结论全身麻醉在术后12 h内对老年骨科手术患者的认知功能的影响明显高于硬膜外麻醉。

舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响

目的探讨舒芬太尼对颅脑手术患者麻醉诱导期间血流动力学及应激反应的影响情况。方法将100例重型颅脑损伤患者依据麻醉方式不同进行分组,麻醉A组50例采用芬太尼麻醉和麻醉B组50例采用舒芬太尼麻醉。观察两组患者麻醉诱导前T0、诱导后2 min气管插管前(T1)、气管插管1 min(T2)、切开头皮时(T3)、钻颅骨时(T4)、气管拔除时(T5)的MAP、HR、血浆皮质醇(Cor)和血糖(Glu)变化情况。结果麻醉B组T1、T2、T3、T4、T5时间点MAP、HR均低于麻醉A组(P<0.05)。麻醉B组T2、T3、T4、T5时间点血浆Cor和Glu均低于麻醉A组(P<0.05)。结论舒芬太尼在重型颅脑损伤患者中应用,其在麻醉诱导期血流动力学和应激反应明显优于芬太尼,维持患者的循环系统更加稳定,更加适合颅脑损伤患者的麻醉诱导。

手指近侧指间关节掌板损伤的诊治进展

手指近侧指间关节(PIPJ)掌板损伤是手外科常见的损伤,早期诊断和正确治疗对手指功能恢复至关重要。目前临床治疗手指PIPJ掌板损伤的方法主要包括保守治疗和手术治疗,治疗目的主要是恢复指间关节活动度以及缓解疼痛。加强对掌板损伤临床症状、体征和辅助检查的认识能有效提高手指PIPJ掌板损伤的早期确诊率并明确损伤分型,以指导制订个体化针对性治疗方案,提高临床疗效。目前尚缺乏统一的掌板损伤专科治疗指南,未来对外固定方法及手术内固定方法进行改良仍是手指PIPJ掌板损伤治疗的研究重点。

芬太尼或瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年人无痛胃镜检查的麻醉效果比较

目的比较芬太尼、瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年人无痛胃镜检查的麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响。方法将115例拟行无痛胃镜检查的老年患者随机分为芬太尼联合丙泊酚组(A组)57例和瑞芬太尼联合丙泊酚组(B组)58例,比较两组患者检查前后的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)与舒张压(DBP)等指标变化,以及观察两组患者检查中及检查后有无不良反应。结果两组均能达到满意的麻醉效果,但与A组比较,B组丙泊酚总用量较少,对患者呼吸、循环功能的抑制作用较小,苏醒快,检查中、检查后出现的不良反应较少(P<0.05)。结论采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于老年人无痛胃镜检查优于芬太尼复合丙泊酚,既有良好的麻醉效果,又有很好的安全性,是较为理想的麻醉方法。

生物型全髋置换治疗股骨转子间骨折髓内钉固定术后创伤性关节炎的中期疗效

目的:分析生物型全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗股骨转子间骨折髓内钉固定术后创伤性关节的中期疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2017年1月治疗的22例转子间骨折髓内钉固定术后继发创伤性关节炎患者,其中男10例,女12例;年龄61~84(72.5±9.8)岁。初次内固定方式:Gamma钉固定14例,PFNA固定8例。内固定术后至THA时间10~68(32.2±21.3)个月。比较术前及术后髋关节Harris评分,通过术后3、6、12个月及末次随访影像学评估假体位置。结果:1例在术后1年死于心衰,2例术后2年死于晚期肿瘤,其余19例患者获得随访,时间36~64(48.5±11.9)个月。末次随访时14例可自由行走,4例需单手杖辅助,1例需助步器辅助。随访期间无关节脱位、假体周围骨折及深静脉血栓形成等严重并发症发生。髋关节Harris评分由术前的(29.2±12.9)分提高到末次随访的(74.2±11.2)分(P<0.05);其中优9例,良7例,可3例。结论:生物型全髋关节置换术治疗股骨转子间骨折髓内钉固定术后创伤性关节炎,可明显改善髋关节功能,有效避免骨水泥植入综合征,中期疗效满意。

右美托咪定对老年膝关节置换术后镇痛镇静及应激反应的影响

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因对老年膝关节置换术患者镇痛镇静及应激反应的影响。方法回顾性分析在该院2019年6月至2021年6月接受老年膝关节置换术患者100例的病历资料,按干预方法不同分为观察组与对照组各50例。两组均采用全麻诱导,对照组予0.2%罗哌卡因镇痛,观察组在对照组基础上联合右美托咪定1.0μg/kg镇痛。比较两组术后不同时间疼痛程度、镇静效果、应激指标水平,术后恢复时间和不良反应发生情况。结果术后第4、8、24、48小时观察组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、心率、呼吸频率、VAS评分、Ramsay镇静评分、肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平,首次进食时间、肛门首次排气时间、术后住院时间、不良反应发生率(30.0%,15/50)均优于对照组(44.0%,22/50)。结论右美托咪定能增强罗哌卡因对老年膝关节置换术患者的镇痛和镇静效果,应激反应小,利于术后机体功能的恢复,且不良反应较少。

超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用

目的探讨超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法选择2019年9月至2020年9月腰椎骨折手术的患者92例,男50例,女42例,年龄40~60岁,BMI 20~26 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下椎板后阻滞组(P组)和单纯全麻组(C组),每组46例。P组于全麻诱导前超声引导下行椎板后阻滞,C组仅行单纯全麻,所有患者全麻用药方案一致。记录麻醉诱导前15 min、术后15 min、12 h、24 h血清可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)、前列腺素E2(PGE2)浓度。记录麻醉诱导前15 min、插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻神经电生理监测指标体感诱发电位(SSEP)波幅与潜伏期水平。记录术后2、4、12、24 h VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、术后首次下床活动时间、术后住院时间、躁动、过敏、呼吸抑制的发生情况。结果与麻醉诱导前15 min比较,两组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显降低(P<0.05),PGE2浓度明显升高(P<0.05);插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显降低(P<0.05),N45潜伏期、P38潜伏期明显延长(P<0.05)。与C组比较,P组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显升高(P<0.05),PGE2浓度明显降低(P<0.05);插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显升高(P<0.05),N45潜伏期、P38潜伏期明显缩短(P<0.05);术后2、4、12 h VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组躁动、过敏、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论超声引导下椎板后阻滞应用于腰椎骨折手术患者可降低其PGE2浓度、N45-P38波幅和术后VAS疼痛评分,升高sTNF-RI浓度,缩短术后首次下床活动时间和术后住院时间,改善患者预后。

氟比洛芬酯超前镇痛对脊柱矫形术后镇痛效果的观察

地佐辛是新型桥环氨基四氢萘，是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，由于镇痛效应强、安全性高和药物依赖发生率较低，近年来已用于临床麻醉与镇痛。氟比洛芬酯注射液是一种新型的非甾体抗炎镇痛药，有不同于传统的非甾体抗炎镇痛药的作用特点，为脂微球载体靶向镇痛静脉注射液，目前已用于癌痛、超前镇痛及单次术后镇痛[1]。

腹腔注射木犀草素调控sirt1/ FOXO1通路对慢性坐骨神经结扎大鼠痛觉敏化的影响

目的探讨腹腔注射木犀草素调控sirt1/FOXO1通路对慢性坐骨神经结扎(CCI)大鼠痛觉敏化的影响。方法将72只SD雄性大鼠按随机数字表法分为假手术组(S组)、慢性坐骨神经结扎组(CCI组)、CCI联合木犀草素腹腔给药组(Lut组)、CCI联合木犀草素和沉默信息调节因子1(sirt1)抑制剂EX725腹腔给药组(Lut+EX组),每组各18只。S组仅暴露坐骨神经并游离连接组织,不做CCI,其余3组大鼠建立CCI模型。模型建立后,S组和CCI组腹腔注射0.9%氯化钠注射液2.5 ml/kg,Lut组腹腔注射木犀草素2.0 ml/kg+含1%二甲基亚砜(DMSO)的0.9%氯化钠注射液0.5 ml/kg,Lut+EX组腹腔注射木犀草素2.0 ml/kg+EX5270.5 ml/kg,均连续给药7 d。分别在术前1天和CCI模型建立后第1、3、7、14天测定各组大鼠的机械性缩足反射阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。术前1天和CCI后第7、14天提取大鼠脊髓背角组织,测定sirt1、叉头转录因子1(FOXO1)和乙酰化FOXO1蛋白表达。结果各组大鼠CCI前1天MWT和TWL均相近(均P>0.05);CCI后第1、3、7、14天,CCI组、Lut组、Lut+EX组MWT和TWL均明显低于S组(均P<0.05),但Lut组第7、14天TWL与S组比较差异无统计学意义(P>0.05);CCI后第1、3、7、14天,Lut组MWT和TWL均明显高于CCI组(均P<0.05),而Lut+EX组与CCI组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与S组比较,各组大鼠CCI后第7、14天脊髓背角sirt1蛋白水平均下降(均P<0.05),Lut组和Lut+EX组sirt1蛋白水平较CCI组明显增高(均P<0.05)。与S组相比,各组大鼠在CCI后第7、14天脊髓背角FOXO1和乙酰化FOXO1蛋白水平均上调(均P<0.05);与CCI组、Lut+EX组比较,Lut组在CCI后第7天FOXO1蛋白水平升高,第14天FOXO1蛋白水平降低,乙酰化FOXO1水平较前两组降低更明显(均P<0.05)。结论木犀草素可上调CCI大鼠脊髓背角sirt1蛋白水平,降低FOXO1乙酰化,通过调节sirt1/FOXO1信号通路,降低神经病理性疼痛导致的痛觉敏化。

ERK信号通路在艾司氯胺酮致大鼠海马神经元凋亡中的作用研究

目的探讨ERK信号通路在艾司氯胺酮抑制海马神经元凋亡中的作用机制。方法84只SPF级健康雄性SD大鼠按抓阄法随机分为空白对照组、模型组、艾司氯胺酮组、氟西汀组,每组21只。除空白对照组外,其他3组大鼠通过慢性不可预知性温和刺激联合孤养21d构建抑郁症模型。于每日给药1h后进行刺激,艾司氯胺酮组经尾注射艾司氯胺酮(3.15 mg·kg^(-1)·d^(-1)),氟西汀组经腹腔注射氟西汀(1.8mg·kg^(-1)·d^(-1)),空白对照组和模型组经尾注射相应体积的0.9%氯化钠注射液,空白对照组不接受造模。对各组大鼠进行行为学观察包括:一般情况、强迫游泳不动时间、1%蔗糖水摄取量。处死大鼠后观察神经元形态观察、细胞凋亡情况、EPK信号通路相关蛋白测定。结果与造模前相比,各组大鼠最后一次给药24 h后体质量均明显升高(P<0.05)。与造模前相比,最后一次给药24 h后空白对照组、艾司氯胺酮组和氟西汀组大鼠食量和饮水量显著升高(P<0.05),而模型组食量和饮水量明显下降(P<0.05)。最后一次给药24 h后,与空白对照组相比,艾司氯胺酮组和氟西汀组大鼠体质量、食量和饮水量均明显升高,而模型组大鼠体质量、食量和饮水量均下降(~均P<0.05)。与空白对照组相比,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠强迫游泳不动时间和蔗糖摄取量均明显升高(P<0.05),模型组大鼠强迫游泳不动时间明显升高,而蔗糖摄取量显著下降(P<0.05)。与空白对照组比较,模型组、艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠CA1区尼氏体可减少、解体甚至消失(P<0.05),与模型组比较,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠尼氏体计数升高(P<0.05),艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠尼氏体计数结果无明显差异(P>0.05)。与空白对照组相比,模型组、艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠海马组织凋亡细胞数均升高(P<0.05),与模型组比较,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠海马组织凋亡数均降低(P<0.05),艾司氯胺酮组和氟西汀组的海马组织凋亡细胞计数结果差异无统计学意义(P>0.05)。与空白对照组相比,模型组、艾司氯胺酮组和氟西汀组大鼠海马组织中EPK信号通路相关蛋白均降低(P<0.05),与模型组比较,艾司氯胺酮组及氟西汀组大鼠EPK信号通路相关蛋白均升高(P<0.05),艾司氯胺酮组和氟西汀组的海马组织凋亡细胞计数结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮可以通过上调细胞内EPK信号通路相关蛋白表达,激活细胞外ERK信号通路改善大鼠抑郁症状。

盐酸戊乙奎醚对老年患者髋关节置换术围术期应激反应的影响

近年来，人工全髋关节置换术已成为治疗髋关节严露疾患、解除关节疼痛、重建关节功能的常用方法之一，接受髋关节置换术的患者大多为老年人，其脏器功能存在不同程度的减退，代偿能力下降，机体免疫力低下，术后更易出现各系统并发症，因而对老年患者的手术麻醉药物选择应更为慎重。与传统的抗胆碱药相比，盐酸戊乙奎醚作为新型的长效选择性抗胆碱药，对心血管功能干扰轻微，能持久抑制腺体分泌，并且具有中枢镇静和外周肌松阱同作用以及改善微循环障碍的作用。

脊柱侧弯矫形术后患者康复期症状体验及心理感受的质性研究

目的探讨脊柱侧弯矫形术后患者的康复期症状体验及心理感受,为医护人员全面掌握患者康复期症状,完善相关管理、加快术后康复提供依据。方法2018年6月至2020年1月该院收治的脊柱侧弯矫形术患者13例,采用现象学研究法进行半结构访谈,通过Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果脊柱侧弯矫形术后患者的康复期生理层面提炼出7个主题,即术后发热、头晕、便秘、消化功能不好、疼痛、麻木、长短腿和高低肩、睡眠规律紊乱;心理层面提炼出5个主题,主要有感觉自己成为负担、经济负担、外形负担、易怒、易悲伤、疑惑。结论脊柱侧弯矫形术后患者康复期存在生理、心理等多方面困扰,医护人员在康复期应及时准确评估,给予有效干预,以促进患者身心健康,提高生活质量。

小婴儿巨大血管瘤-血小板减少综合征一例

1一般资料患儿男,108天,第一胎,第一产,孕36周剖宫产娩出,无胎膜早破,出生时羊水清,脐带及胎盘未见常,1分钟及5分钟阿氏评分均为10分。人工喂养。自出生后即发现患儿胸腹部右侧自第四肋间至肋下约一厘米、自胸腹中线横贯至后胸背部中线处皮肤发红,面积约10×22cm^2。不突出于皮肤表面,压之不褪色。诊为血管瘤,未予任何处置。入院前三天患儿无明显诱因出现周身皮肤针尖大小散在出血点,色鲜红,不高于皮肤表面,压之不褪色。故来我院。无发热,无恶心及呕吐,无黑便,无齿龈出血及鼻(血丑),无意识状态改变,无抽搐及肢体活动障碍。

右美托咪定超前镇痛联合心理干预对胸腔手术患者术后的镇痛效果

目的探讨右美托咪定超前镇痛联合心理干预对胸腔手术患者术后的镇痛效果。方法2018年9月至2020年3月该院收治的拟行胸腔手术患者120例,随机分为观察组与对照组各60例。两组均采取右美托咪定超前镇痛干预,观察组联合心理干预护理模式,比较两组术后10分钟、1、6、24、48小时VAS评分及术后不良反应发生情况。结果观察组术后各时段VAS评分均低于对照组,术后镇痛药物追加率3.3%低于对照组的20.0%,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组不良反应发生率13.3%低于对照组的26.7%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔手术患者实施右美托咪定超前镇痛联合心理干预,能有效缓解患者术后疼痛,减少追加镇痛情况。

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在老年患者肩关节脱位中的临床观察

目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的应用及其效果. 方法 将100例老年肩关节脱位患者随机地均分为对照组与观察组,各50例.对照组采用单纯瑞芬太尼麻醉,观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼联合麻醉,比较2组患者的临床疗效及麻醉后患者的生活质量及加州大学肩关节评分系统（UCLA）功能得分等. 结果 对照组优良率为68.0％,小于观察组的92.0％（x2=9.03,P=0.011）；平均动脉压、心率、血氧饱和度麻醉后对照组分别为（86.3±3.0） mmHg、（83.2±4.5）次/min、（94.4±5.5）％,观察组分别为（83.1±2.5） mm Hg、（81.1±4.0）次/min、（92.0±6.0）％（t=5.79、2.47、2.09,均P＜0.05）；对照组麻醉起效时间、手术时间、恢复时间及离院时间分别为（26.6±6.6、4.6±2.1、4.9±2.3、205.5±121.1）min,观察组分别为（5.1±1.3、2.3±1.2、2.8±1.1、121.3±89.3） min（t=22.60,6.72,5.82,3.96,均P＜0.01）；生活质量得分麻醉后观察组（131±7）分,优于对照组（109±6）分（t=16.87,P=0.000）；麻醉后UCLA功能观察组得分（32±4）分,高于对照组（26＋3）分（t=8.49,P=0.000）. 结论 七氟醚复合瑞芬太尼在老年患者肩关节脱位中的临床疗效尤佳,麻醉后患者生活质量提高.

神经节苷酯对新生大鼠HIBD脑白质OPC死亡通路阻断作用的研究

目的探讨体外注射神经节苷酯对新生大鼠HIBD后对脑细胞凋亡的影响,以及对脑白质opc死亡通路阻断所体现的脑保护作用。方法新生大鼠30只随机分为:假手术组(n=10)、HIBD组(n=10)、HIBD+神经节苷酯治疗组(n=10).HIBD组和HIBD+神经节苷酯治疗组制作HIBD模型。HIBD+神经节苷酯治疗组每只新生大鼠分别腹腔注射30 mg/kg神经节苷酯,每日1次,连续6d。7日龄时断头取脑,制作脑片,计算每张脑片中OPC的凋亡数目,进行统计学处理,比较组间差异。结果 HIBD后,HIBD组较假手术组OPC的凋亡数目明显增多。具有统计学意义(P<0.01,P=0.0001)HIBD+神经节苷酯治疗组较HIBD组OPC的凋亡数目明显减少,具有统计学意义(P<0.01,P=0.0005)。结论HIBD后新生大鼠OPC的凋亡数目明显增多。神经节苷酯早期干预后可明显减少HIBD后新生大鼠OPC的凋亡数目。从而证明神经节苷酯对新生大鼠HIBD脑白质OPC死亡通路的阻断作用具有一定的效力。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于膝关节镜术后镇痛效果观察

膝关节镜手术的手术时间短，创伤小，恢复快，现已广泛应用于膝关节疾病的诊断和治疗。氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，与阿片类药物联合应用于术后镇痛，可以增加镇痛效果，便于患者进行早期功能锻炼。我们将氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于膝关节镜术后镇痛，取得了较好的效果。现报道如下。1资料与方法1．I一般资料2010年1月-2012年12月我院骨关节外科择期行膝关节镜手术患者156例，年龄18-70岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重50-80kg。患者无非甾体类抗炎药物过敏史，无消化性溃疡史，无严重的肝、肾疾病及凝血功能障碍。本研究经过我院伦理委员会通过，所有患者签订医学试验同意书。