儿童极重度先天性脊柱侧后凸合并通气障碍1例的围手术期肺康复护理

先天性脊柱畸形是胚胎期脊柱发育异常所致的严重复杂畸形,患者脊柱生长不对称,会有侧凸、后凸、侧后凸等表现。该病发病率为0.5‰~1‰,占所有脊柱侧凸的10%左右[1]。谭荣等[2]将侧凸与后凸Cobb角均>90°且其中一项>120°定义为极重度侧后凸。这不仅影响外观,还会压迫胸腔,导致心肺功能受损,术前肺功能受损越严重,术后肺部并发症发生率越高,故围手术期需做好肺康复护理。我科收治极重度先天性脊柱侧后凸合并限制性通气障碍患儿1例,通过多学科团队合作,最终恢复良好,现将围手术期肺康复护理经验总结如下。

ICU患者院内肺部感染的易感因素及细菌学分析

近年来，重症监护病房（ICU）患者院内感染的发病率逐渐上升，病死率高。感染已成为ICU患者主要的并发症和死亡病因，尤其以肺部感染，占第一位。为改善ICU院内肺部感染患者的预后，减少并发症，现对2008年10月至2011年10月人住本院ICU患者院内肺部感染危险因素及病原菌分布进行分析。结果报告如下。

高氧液对危重患者氧合和血液流变学指标的影响

目的观察静脉输注高氧液对危重患者氧合和血液流变学指标的影响,从而评价其临床应用价值.方法 2004-08～12浙江省9家医院急诊科或ICU伴有低氧血症的危重患者,在常规给氧措施的基础上以60滴/min的速度经静脉输注高氧液,观察输注前和输注1、2 h的血压、心率、呼吸频率、动脉血气和血液流变学指标的变化.结果高氧液输注后患者脉搏氧饱和度和动脉血氧分压明显上升,3个时点的中位数值分别为94%、96%、97%和67.0、80.0、84.7 mmHg(均P<0.001);心率和呼吸频率减慢(均P<0.001),对血压影响不大;全血黏度降低(P<0.05);未见明显不良反应.结论高氧液可作为其他氧疗措施的补充手段,适用于有低氧血症危重患者的救治.

南方红豆杉水提物通过PI3K/AKT/mTOR信号通路调控HER2阳性胃癌移植瘤生长实验研究

目的探讨南方红豆杉水提物抑制PI3K/AKT信号通路相关靶点蛋白调控裸鼠HER2阳性胃癌移植瘤生长及其机制。方法建立荷瘤模型鼠,将80只BALB/c裸鼠接种人HER2阳性胃癌NCI-N87细胞株并采用随机数字表法分组给药及取瘤,采用Western blot法检测PI3K、pAKT、mTOR蛋白表达情况,实时荧光定量PCR法检测PI3K、AKT1、mTOR mRNA表达水平。结果Western blot法检测PI3K、pAKT、mTOR蛋白,红豆杉中、低剂量组下调PI3K蛋白表达更显著[(0.9123±0.0480)、(1.1440±0.1663)比(1.4160±0.0730),P均<0.01],红豆杉各剂量联合赫赛汀后明显下调pAKT蛋白表达[(0.9401±0.0521)、(0.7899±0.0711)、(0.8313±0.0414)比(1.1988±0.2667),P<0.05或P<0.01],红豆杉高、低剂量下调mTOR蛋白表达[(1.0219±0.1769)、(1.0180±0.1290)比(1.3349±0.2045),P均<0.01],联合赫赛汀后下调更明显[(0.7236±0.1709)、(0.8217±0.1262)、(0.8220±0.0809)比(1.3349±0.2045),P均<0.01]。实时荧光定量PCR法检测结果显示,红豆杉低剂量组PI3K mRNA表达降低[(0.6906±0.0710)比(0.9018±0.0696),P<0.05],红豆杉各剂量组联合赫赛汀后明显下调AKT1 mRNA表达[(0.6337±0.2248)、(0.5666±0.1758)、(0.7192±0.1219)比(1.0020±0.0773),P均<0.01],红豆杉中、低剂量组mTOR mRNA表达显著降低[(0.8183±0.0664)、(0.7917±0.0699)比(1.0004±0.1182),P均<0.05]。结论南方红豆杉水提物可部分下调PI3K、pAKT、mTOR蛋白及PI3K、AKT1、mTOR mRNA表达水平,联合赫赛汀可增强其抑制作用。

纳洛酮治疗急性颅脑损伤疗效观察

2002年6月也007年6月我科对急性颅脑损伤后病人应用纳洛酮治疗观察，现将结果分析如下。

早期肠内营养对急性重症胰腺炎炎症介质及营养指标的影响

目的探讨早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者炎症介质、营养指标及临床恢复的影响。方法 2006年1月至2010年3月收治的急性重症胰腺炎患者患者59例,随机分成早期肠内营养组31例,肠外营养组28例,观察上述两组治疗后1、3、7天血清中TNF-α、IL-1β、前白蛋白、清蛋白的水平;外周血淋巴细胞数;并观察两组血清淀粉酶恢复时间,全身炎性反应综合征(Systemic infammactery response syndrome,SIRS)、腹腔脓肿及肝功能异常例数,治疗费用等指标的差异。结果早期肠内营养组治疗后3、7天血清TN F-α、IL-1β浓度明显低于肠外营养组(P<0.05),前白蛋白、清蛋白的水平、外周血淋巴细胞数明显高于肠外营养组(P<0.05),治疗费用低于肠外营养组(P<0.05),两组血清淀粉酶恢复时间,SIRS、腹腔脓肿及肝功能异常例数无明显差异(P>0.05)。结论早期肠内营养在改善急性重症胰腺炎患者营养状态方面明显优于肠外营养,有利于提高机体的抗感染能力和各系统机能的恢复,是可靠、安全、经济的营养支持手段。