血流储备分数与血管内超声对冠状动脉狭窄70%的心绞痛患者治疗方案选择的影响

目的比较血流储备分数(FFR)与血管内超声(IVUS)对冠状动脉(下称冠脉)狭窄70%的心绞痛患者治疗方案选择的指导价值。方法选择2019年12月至2022年4月杭州市萧山区第一人民医院心内科行冠脉造影显示狭窄70%的稳定型心绞痛患者80例,其中各有30例分别行IVUS(IVUS组)和FFR(FFR组)检查,20例患者仅予保守治疗(对照组)。当IVUS测得最小管腔面积≤4 mm2、斑块负荷≥70%或FFR值≤0.8时行经皮冠脉介入治疗(PCI)。所有患者行双重抗血小板、调脂、β受体阻滞剂治疗,随访9个月,比较各组冠脉病变分布情况,心绞痛、心肌梗死、血运重建、心源性死亡等主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果3组患者冠脉病变分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。IVUS组行PCI患者占比多于FFR组,差异有统计学意义(P<0.05),IVUS组和FFR组MACE发生率相似,均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论IVUS和FFR均可指导冠脉狭窄为70%的心绞痛患者治疗方案选择。

心肌梗死PCI治疗1年后继续阿司匹林单用或与氯吡格雷联合治疗的对照研究

目的探讨心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗1年后继续阿司匹林单用或与氯吡格雷联用在疗效及安全性方面是否存在差异。方法 80例急性心肌梗死行PCI患者,阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片(商品名:波立维,法国赛诺菲公司)双抗满1年后,单双号随机分为联用组(阿司匹林100mg 1次/d、波立维75mg 1次/d)、单用组(阿司匹林100mg 1次/d),随访1年,观察两组主要不良心血管事件(MACE)及药物不良反应情况。结果联用组累计MACE较单用组明显下降,差异有统计学意义(χ~2=5.541,P=0.019);两组出血事件、血小板下降率比较均无统计学意义(均P>0.05),且两组均未出现致死性出血。结论心肌梗死患者PCI 1年后继续双重抗血小板与阿司匹林单用相比可降低MACE发生,而出血事件等药物不良反应无明显增加,因此心肌梗死PCI 1年后继续双重抗血小板仍然获益。

柯萨奇B3病毒感染对HL-1心肌细胞及间充质干细胞的影响研究

背景扩张型心肌病(DCM)是一种以心腔扩大及心肌收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭的心肌病。病毒性心肌炎是形成DCM的重要病因,而引起心肌炎的病毒以柯萨奇B组病毒(CVB)最为常见。间充质干细胞(MSC)已广泛应用于急性心肌梗死及慢性心力衰竭的实验研究中,但其应用于心肌炎的研究较少。目的比较柯萨奇B3病毒(CVB3)感染对HL-1心肌细胞及MSC的影响,以期寻找一种新的心肌炎的治疗措施。方法 2015年6月—2017年6月,分别培养HL-1心肌细胞、MSC,生长至80%汇合状态待用。分别将HL-1心肌细胞、MSC分为未感染组、感染后4 h组、感染后12 h组、感染后24 h组,其中感染后4 h组、感染后12 h组、感染后24 h组分别用CVB3感染4、12、24 h,未感染组仅用无血清培养基培养1 h,采用实时荧光定量PCR法检测CVB3基因拷贝数。分别将HL-1心肌细胞、MSC分为未感染组、感染组,其中感染组用CVB3感染,未感染组仅用无血清培养基培养1 h,分别于感染后4、12、24 h采用MTS法检测细胞活性。用CVB3分别感染HL-1心肌细胞(HL-1心肌细胞组)、MSC(MSC组),采用病毒空斑实验检测病毒滴度。结果 HL-1心肌细胞未感染组、感染后4 h组、感染后12 h组、感染后24h组CVB3基因拷贝数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MSC未感染组、感染后4 h组、感染后12 h组、感染后24 h组CVB3基因拷贝数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HL-1心肌细胞感染组感染后4、12、24 h细胞活性小于HL-1心肌细胞未感染组(P<0.05)。HL-1心肌细胞未感染组不同时间点细胞活性比较,差异无统计学意义(P>0.05);HL-1心肌细胞感染组不同时间点细胞活性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MSC未感染组与MSC感染组感染后4、12、24 h细胞活性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MSC未感染组、感染组不同时间点细胞活性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HL-1心肌细胞组病毒滴度大于MSC组(P<0.05)。结论 CVB3能够在HL-1心肌细胞中复制,感染CVB3后HL-1心肌细胞活性降低;但CVB3不能在MSC中复制,且感染CVB3后MSC细胞活性并未明显改变。

二乙酰基莲心碱对心室肌细胞内向整流钾电流和瞬时外向钾电流的影响

目的:探讨二乙酰基莲心碱(diacetyl-linesinine)对家兔心室肌细胞瞬时外向钾电流和内向整流钾电流的影响。方法:选取5只体重1.5～2.0kg的健康新西兰大耳白兔,酶解法分离单个心室肌细胞,应用全细胞膜片钳技术观察10、30、100μmol/L的二乙酰基莲心碱对心室肌细胞膜瞬时外向钾电流和内向整流钾电流的作用。结果:二乙酰基莲心碱浓度依赖性减少瞬时外向钾电流和内向整流钾电流,10、30、100μmol/L的二乙酰基莲心碱可使峰值瞬时外向钾电流降低14.7%、26.7%和36.6%;使内向整流钾电流降低13.7%、25.3%和31.1%。结论:二乙酰基莲心碱可浓度依赖性阻滞兔心室肌细胞的瞬时外向钾电流和内向整流钾电流。

冠心病患者心率与超敏C反应蛋白联合检测的临床意义

目的探讨冠心病患者心率(HR)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合检测的临床意义。方法收集临床上的冠心病患者并进行分组,其中急性心肌梗死(AMI)组40例,不稳定型心绞痛(UA)组30例,稳定型心绞痛(SA)组30例;正常对照组10例,所有患者均于入院后安静状态下进行hs-CRP标本采集与HR的检测,并根据HR与hsCRP的高低再进一步将所有患者分成低HR/低hs-CRP;低HR/高hs-CRP;高HR/低hs-CRP;高HR/高hs-CRP四种组合。结果 AMI组高HR/高hs-CRP患者在高HR/高hs-CRP组中占最大比例;三组HR与hs-CRP水平均高于正常对照组,且AMI组HR与hs-CRP高于UA组高于SA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HR、hs-CRP与冠心病病情的严重程度相关,两者联合或可以预测病情的等级程度。

血尿酸水平增高对扩张型心肌病的诊断价值

目的 探讨血尿酸（UA）水平增高对扩张型心肌病（DCM）的诊断价值.方法 选择64例DCM患者和90例冠心病（CAD）患者,以全自动生化分析仪检测两组患者UA水平,比较两组患者UA增高阳性率,并评价UA增高对DCM患者的临床诊断价值.结果 DCM患者血UA增高阳性率较CAD患者明显增高（51.56% vs 20%,P＜ 0.01）.UA增高对所有患者中DCM的诊断敏感性为64.7%,特异性为70%;对伴严重心力衰竭患者中DCM的诊断灵敏性为90.9%,特异性为22.6%;对无严重心衰患者中DCM的诊断灵敏性为30.0%,特异性为83.6%.结论 DCM患者血UA增高率较CAD患者明显增高,UA增高对伴严重心力衰竭的DCM患者有一定诊断价值.

卡维地洛对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的疗效观察

目的观察卡维地洛对慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床疗效。方法将60例慢性心力衰竭合并肾功能不全的患者采用数字表分组法随机分为两组，治疗组在接受常规心力衰竭治疗的基础上加用卡维地洛直到目标剂量，对照组不用卡维地洛，其余治疗措施相同。比较治疗12周后两组患者心功能和肾功能的变化。结果治疗组患者治疗12周后左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前明显缩小（均P〈0．05），左室射血分数较治疗前明显增高（P〈0.05），且均优于对照组（均P〈0．05）。治疗12周后血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白较对照组明显降低（均P〈0．05）。结论卡维地洛能明显改善慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的心功能和肾功能。

在常规治疗基础上应用卡维地洛治疗慢性心力衰竭并发肾功能不全患者的效果

目的观察在常规治疗基础上应用卡维地洛对慢性心力衰竭(CHF)并发肾功能不全患者的临床疗效。方法采用自身对照的方法,27例CHF并发肾功能不全的患者在接受常规治疗的基础上加用卡维地洛直到目标剂量,比较治疗前及治疗12周后患者的心功能和肾功能。结果治疗12周后患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)较治疗前明显缩小(P<0.01),左室射血分数(LVEF)较治疗前显著增高(P<0.01)。治疗12周后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2-微球蛋白(β2-MG)较治疗前明显降低(P<0.01)。结论在常规治疗基础上应用卡维地洛能明显改善CHF并发肾功能不全患者的心功能和肾功能。

不同剂量泰嘉在心肌梗死PCI术后患者中的疗效及安全性比较

目的观察经皮冠状动脉介入(PCI)手术1年后患者服用不同剂量国产氯吡格雷(商品名:泰嘉)的疗效及安全性。方法 120例急性心肌梗死PCI术后患者,阿司匹林+波立维双抗满1年后,随机分为A组(阿司匹林100mg 1次/d、波立维75mg 1次/d)、B组(阿司匹林100mg 1次/d、泰嘉75mg,1次/d)、C组(阿司匹林100mg 1次/d、泰嘉50mg 1次/d)、D组(阿司匹林100mg 1次/d、泰嘉25mg 1次/d),随访1年,比较各组不良心血管事件及药物不良反应情况。结果 D组患者累计MACE事件较A组明显上升,差异有统计学意义(χ~2=6.149,P=0.014),B、C两组与A组比较,差异均无明显统计学意义(均P>0.05)。各组出血事件及血小板减少率、胃肠道反应均无明显统计学差异(均P>0.05),且各组均未出现致死性出血事件。结论泰嘉预防心肌梗死PCI术1年后心血管事件在疗效及安全性与波立维相当,最小剂量至少50mg/d。

胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心功能不全并室性心律失常的临床效果分析

目的分析慢性心功能不全合并室性心律失常应用胺碘酮结合美托洛尔治疗效果,为临床治疗提供参考。方法选取该院在2014年1月—2015年4月收治的慢性心功能不全合并室性心律失常患者135例为研究对象,随机分为胺碘酮组、美托洛尔组和联合治疗组,胺碘酮组患者单独采用胺碘酮治疗,美托洛尔组患者单独采用美托洛尔治疗,联合治疗组患者采用胺碘酮结合美托洛尔治疗,分析3组患者治疗效果。结果联合组患者心功能治疗显效率(40.0%)、总有效率(88.9%)显著高于胺碘酮组显效率(20.0%)、总有效率(64.4%)和美托洛尔组显效率(17.8%)、总有效率(60.0%)(P<0.05)。经过治疗,3组患者射血分数、心率和QTc均得到改善(P<0.05),联合组射血分数(48.8±3.1)%和QTc(496±57)ms均显著高于胺碘酮组射血分数(40.1±2.6)%和QTc(419±52)ms和美托洛尔组射血分数(39.4±2.7)%和QTc(417±50)ms(P<0.05),联合组心率(66.2±8.4)次/min显著低于胺碘酮组(70.5±10.4)次/min和美托洛尔组(72.6±9.4)次/min(P<0.05)。结论慢性心功能不全合并室性心律失常患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗能够提高治疗效果,减少不良反应,安全性高,具有推广使用价值。

永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析

目的比较<70岁患者与≥70岁患者起搏器植入后并发症的发生率,评估起搏器植入术后的安全性。方法选择237例于2006年1月至2011年12月在我院行永久性心脏起搏器植入患者的临床资料,根据年龄分为<70岁组178例,≥70岁组59例,随访2年比较两组并发症发生情况。结果发生起搏器并发症25例(10.55%),其中囊袋出血/血肿11例,囊袋破溃/感染4例,起搏器介导心动过速5例,起搏综合征4例,电极脱位/断裂1例,两组并发症发生率差异无统计学意义。结论起搏器植入术后并发症并未随年龄增长而明显增加。

冠状动脉影像学与心电图检查诊断老年冠心病价值的对比研究

目的比较冠状动脉CT血管造影(CTA)与心电图对老年冠心病(CHD)患者的诊断价值.方法选择拟诊冠心病的老年住院患者148例,分别行冠状动脉CTA和心电图检查。其中有96例同时行冠状动脉造影检查。按冠状动脉造影结果分析冠状动脉CTA及心电图诊断冠心病的敏感度(阳性率)、特异度(阴性率)结果冠状动脉CTA的敏感度为901%、特异度为881%、符合率为88 8%心电图诊断CHD的敏感度为720%、特异度为571%、符合率为68 8%。冠状动脉造影狭窄程度≥90%的病变,心电图的敏感度最高,假阴性率最低;狭窄程度<90%者与≥90%者比较,心电图敏感度较低,差异显著(均P<001)结论冠状动脉CTA发现有意义血管狭窄的敏感度、特异度较高,可作为老年冠心病诊断的有效方法;

血浆B型钠尿肽水平对急性心肌梗死预后的预测作用

目的探讨急性心肌梗死后2周血浆B型钠尿肽水平对心肌梗死预后的预测作用。方法将80例急性心肌梗死患者,分为灌注治疗组和非灌注治疗组,检测梗死后2周血浆BNP浓度,并行超声心动图检查,所有患者随访6～9个月,观察心肌梗死后心血管事件发生情况。结果非灌注治疗组较灌注治疗组血浆BNP水平明显升高,心血管事件发生率也显著升高,多变量回归分析显示BNP是预测急性心肌梗死预后的独立预测因子。结论急性心肌梗死后2周血浆BNP水平对心肌梗死预后有重要预测价值。

柯萨奇B3病毒感染与HL-1心肌细胞凋亡的相关性

目的探讨柯萨奇B3病毒感染与HL-1心肌细胞凋亡的相关性。方法通过实时荧光PCR方法检测柯萨奇B3病毒感染4、12、24h及未感染的HL-1心肌细胞Bcl-2及Bax的表达，同时采用AnnexinV—PE凋亡检测试剂盒检测HL-1心肌细胞的凋亡率。结果柯萨奇B3病毒感染后4、12、24h细胞凋亡率均显著高于对照组（P〈0．01），感染后4h细胞凋亡率显著高于感染后12、24h（P〈0．01）。与对照组比较，柯萨奇B3病毒感染后4、24h的Bcl-2／Bax均明显变大（P〈O．05或0．01），而感染后12h的Bcl-2／Bax无明显变化（P〉0．05）；感染后4h的Bcl-2／Bax显著大于感染后24h（P〈0．01）。结论柯萨奇B3病毒可导致HL-1心肌细胞的凋亡，在感染后4h其作用尤为明显。

柯萨奇B3病毒对HL-1心肌细胞的影响

目的探讨柯萨奇B3病毒对HL-1心肌细胞影响。方法实时荧光聚合酶链反应检测柯萨奇B3病毒感染的HL-1心肌细胞Bcl-2及Bax的表达;Annexin V-PE凋亡检测试剂盒检测感染的HL-1心肌细胞发生凋亡的比率,并与未感染心肌细胞进行对比。结果感染后4 h组(0.199±0.005 vs.0.104±0.014,P=0.0008)及24 h组(0.154±0.005 vs.0.104±0.014,P=0.0176)的Bcl-2/Bax表达均显著高于未感染组,差异有统计学意义。感染后4 h组的Bcl-2/Bax表达高于感染后24 h组,差异有统计学意义(0.199±0.005 vs.0.154±0.005,P=0.0009)。感染后4 h组(9.160%±0.161%vs.0.908%±0.015%,P<0.0001)、12 h组(6.305%±0.231%vs.0.908%±0.015%,P<0.0001)、24 h组(3.260%±0.162%vs.0.908%±0.015%,P<0.0001)的心肌细胞凋亡率显著高于未感染组,差异均有统计学意义。感染后4 h组的心肌细胞凋亡率高于感染后12 h组(9.160%±0.161%vs.6.305%±0.231%,P<0.0001)和24 h组(9.160%±0.161%vs.3.260%±0.162%,P<0.0001),差异均有统计学意义。结论柯萨奇B3病毒导致HL-1心肌细胞的凋亡,在感染4 h后增加尤为明显。

内皮功能障碍—代谢综合症通向心血管疾病的桥梁

随着代谢综合症(metabolic syndrome,MS)在世界范围内的流行及其与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)尤其是动脉粥样硬化性(atherosclerosis,AS)疾病的显著相关性,MS受到国内外专家学者的广泛关注,许多大型临床研究证实MS明显增加了心血管疾病的患病率、致残率及死亡率。但目前仍无明确理论来解释MS与CVD间的这种密切关系。血管内皮功能障碍(endothelial dysfunction,ED)在近年来被认为是MS的一个重要组成部分,也是MS各因素共同作用的结果。而根据Ross修正的"损伤反应"学说,内皮细胞功能障碍是AS形成早期的始动环节,并被越来越多的研究证明在AS发展各阶段中ED都起着重要作用。

糖尿病大鼠心肌组织microRNA-27b的改变及意义

目的研究microRNA-27b在糖尿病大鼠心肌组织中的表达变化和意义。方法建立糖尿病大鼠模型,VG染色观察心肌组织形态及胶原容量,microRNA芯片筛选心肌纤维化相关microRNA,realtime PCR验证rrmicroRNA的表达改变。结果 VG染色显示糖尿病组大鼠心肌组织内胶原容量高于对照组(P<0.05),microRNA芯片提示糖尿病组大鼠与对照组相比心肌组织中多个microRNA出现表达差异,Realtime PCR证实糖尿病大鼠心肌组织中microRNA-27b的表达较对照组上调(P<0.05)。结论 microRNA-27b可能与糖尿病大鼠心肌纤维化的发生相关。