血液透析患者深静脉导管使用不同封管液效果观察

目的观察并比较不同封管液用于血液透析患者深静脉导管的效果。方法将经深静脉导管维持血液透析的90例慢性肾功能衰竭患者按使用的封管液不同分为A、B、C组,每组各30例。A组患者使用的封管液为1支纯肝素(100mg,2ml)+0.9%氯化钠注射液1ml,肝素浓度为33.3mg/ml;B组患者使用的封管液为2支纯肝素;C组患者使用的封管液为尿激酶10万U+2支纯肝素。观察并比较3组患者深静脉导管留置时间及堵管、置管处渗血、感染发生情况。结果 3组患者深静脉导管留置时间及堵管、感染发生情况比较均有统计学差异(均P<0.05),而置管处渗血发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。C组患者深静脉导管留置时间长于A、B组(P<0.05),堵管、感染发生率均低于A、B组(均P<0.05)。B组患者深静脉导管留置时间长于A组(P<0.05),堵管、感染发生率均低于A组(均P<0.05)。结论采用肝素浓度高的封管液处理深静脉导管,可相对延长导管留置时间、降低堵管和感染发生率,若肝素与尿激酶联用,效果更佳。

胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的探讨胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效。方法将66例MPE患者平均随机分为A、B、C3组,A组接受顺铂胸膜腔内灌注治疗;B组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂胸膜腔内灌注治疗;C组接受胸腔镜胸膜固定术联合顺铂及鸦胆子油胸膜腔内灌注治疗。观察并比较以上3组患者的临床治疗总有效率、Karnofsky生活质量评分(KPS)以及不良反应发生率。结果 A、B、C组治疗有效率分别为72.72%、90.90%以及95.45%,B组及C组显著高于A组(P<0.05);所有患者治疗后KPS评分均显著升高(P<0.05),治疗后B组及C组显著高于A组(P<0.05),同时C组显著高于B组(P<0.05);不良反应发生率C组显著低于A组及B组(P<0.05)。结论胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效肯定,可改善患者生活质量并减轻不良反应。

血液透析患者血管通路感染TLR4基因多态性及外周血NLR和PLR与PCT对感染的诊断价值

目的探究血液透析患者血管通路感染TLR4基因型分布及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及降钙素原(PCT)水平对感染的诊断价值。方法选择2014年2月-2019年10月杭州市萧山区第一人民医院发生血管通路感染的110例血液透析患者设为感染组,另选取89例同期住院期间血液透析未发生血管通路感染的患者为非感染组。感染组患者进行病原菌培养及致病菌耐药性分析,检测两组TLR4基因多态性,在疑似感染当日检测NLR、PLR、PCT水平。结果110例感染组患者共培养分离出128株病原菌,其中革兰阴性菌78株(60.94%),革兰阳性菌47株(36.72%),另有真菌3株(2.34%)。革兰阴性菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢噻肟、头孢克肟、氨苄西林-舒巴坦耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南等药物耐药性较低;革兰阳性菌对红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等药物耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素等药物耐药性较低。哈代温伯格平衡检验提示,TLR4基因rs11536889位点在不同组间均符合哈代温伯格平衡;TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关(P<0.05)。全身血流感染组患者外周血NLR、PLR、PCT水平高于局部感染组及未感染组(P<0.05)。外周血NLR、PLR、PCT水平单独诊断血管通路血流感染的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.797、0.855,其中PCT诊断AUC最大,当截点值为2.75 ng/ml时,约登指数最大;外周血NLR联合PLR、NLR联合PCT、PLR联合PCT及三者联合诊断导管相关血流感染的AUC分别为0.876、0.902、0.856、0.916,其中三者联合诊断效能最高。结论TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关,血液透析血管通路全身感染患者存在外周血NLR、PLR、PCT水平升高,在临床上可将其单独或联合用于血管通路全身感染患者的诊断。

老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素

目的探讨老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素,及其与脑源性神经营养因子(BDNF)基因多态性的相关性。方法选取2017年2月至2021年8月在杭州市萧山区第一人民医院进行全麻手术的老年高血压患者350例为受试者。全麻气管拔管时血压升高明显(气管拔管时血压升高超过基础值的20%)者为观察组(154例),全麻气管拔管时血压升高未超过基础值的20%者为对照组(196例)。比较两组不同时间节点下的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度、BDNF基因的多个位点(rs56164415、rs11030101、rs11030100、G712A与rs6265)的差异,并通过logistic回归模型分析老年高血压患者全麻气管拔管血压升高的影响因素。结果观察组在拔出气管插管时(T4)和拔出气管插管后10 min(T5)时收缩压、舒张压、心率高于对照组,血氧饱和度低于对照组(均P<0.05)。观察组BDNF基因位点rs6265的A等位基因(57.8%)与AA基因型表达频率(41.6%)高于对照组(24.5%、40.6%;均P<0.05)。二元logistic回归分析发现,男性、手术时间≥3 h、胸外科手术、合并基础疾病、留置导管、术前血压高和BDNF基因rs6265遗传变异为老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的影响因素(P<0.05)。结论男性、手术时间≥3 h、胸外科手术、合并基础疾病、留置导管、术前血压高和BDNF基因rs6265位点AA基因型增加为老年高血压患者全麻气管拔管时血压升高的危险因素。

腔内激光治疗下肢浅静脉曲张

目的探讨静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的安全性和并发症的防治。方法回顾分析318例(353条肢体)的下肢浅静脉曲张患者应用Quanta System激光仪临床治疗效果及近期随访结果。结果一部分病人还是不同程度地出现一些并发症,经术后一些补救措施,病人恢复良好。结论静脉激光治疗术作为治疗下肢浅静脉曲张的一种新的微创治疗方法,有望取代传统的开放手术,但是随着治疗的病例数增多,一些并发症还是不容忽视。如何正确使用激光治疗仪治疗下肢浅静脉曲张值得临床再探讨。

1例食管平滑肌肉瘤合并原位鳞癌患者分析

食管平滑肌肉瘤来源于间叶组织,是一种少见的食管恶性肿瘤。本文通过1例食管平滑肌肉瘤合并原位鳞癌的病例报告展开。该病例以反复发热合并反酸为首发症状就诊,通过不明显的进食梗咽症状及CT检查发现并最终确诊食管内占位,经外科手术治疗后通过组织病理学表现、免疫组化及基因检测最终诊断为食管平滑肌肉瘤伴蒂部原位鳞癌。总结该病例的诊疗经验结合相关文献的复习,熟悉食管平滑肌肉瘤的诊治要点,及其与食管癌、食管梭形细胞癌、食管间质瘤间的鉴别,对今后该疾病的临床诊治提供一定的借鉴意义。