西那卡塞联合高通量透析治疗中重度继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的研究西那卡塞联合高通量透析(HFD)治疗中重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床效果。方法选取2018年2月~2020年2月杭州市萧山第一人民医院收治的80例中重度SHPT患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(40例)与对照组(40例)。对照组采用HFD方法,试验组采用西那卡塞+HFD治疗方法,比较两组的甲状腺长、宽、厚、体积及生化指标水平。结果治疗前,两组甲状腺的长、宽、厚、体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的甲状腺长、宽、厚、体积低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的甲状腺长、宽、厚、体积低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组的生化指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后的血清钙含量高于治疗前,试验组治疗后的血清钙含量低于治疗前,两组治疗后的磷、免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)、血清碱性磷酸酶(ALP)含量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后的血清钙、磷、iPTH、ALP含量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西那卡塞联合HFD治疗中重度SHPT患者,有助于缩小甲状腺体积,促进生化指标恢复至合理范围,较单一透析治疗效果更佳。

不同血流速在出血患者枸橼酸钠抗凝血液透析中的临床研究

目的探究不同血流速在出血患者枸橼酸钠抗凝血液透析中的应用价值。方法将2017年10月—2020年1月60例出血患者,以简单随机化法分组,即无肝素组,枸橼酸钠A组,枸橼酸钠B组,每组患者20例,通过观察透析时间,滤器静脉壶凝血情况,是否加重出血、KT/V、HCO3-、Ca^(2+)等比较哪种透析方法用于合并出血透析患者更安全有效。结果枸橼酸钠B组透析时间(32.12±2.58)d长于枸橼酸钠A组透析时间(25.36±3.02)d与无肝素组透析时间(20.12±1.78)d,且枸橼酸钠A组透析时间长于无肝素组,差异有统计学意义(t=7.611、17.121、6.685,P<0.05);枸橼酸钠B组滤器静脉壶无凝血率(0.00%)以及出血加重率(0.00%)均低于枸橼酸钠A组与无肝素组,差异有统计学意义(无凝血率相比,χ^(2)=4.444、7.059;出血加重率相比,χ^(2)=4.444、8.485,P<0.05);枸橼酸钠B组的KT/V水平为(1.36±0.14)、HCO3-水平为(24.15±0.39)mmol/L、Ca^(2+)水平为(2.53±0.19)mmol/L均高于枸橼酸钠A组KT/V水平(1.02±0.20)、HCO3-水平(22.12±0.58)mmol/L、Ca^(2+)水平(2.36±0.27)mmol/L与无肝素组KT/V水平(0.87±0.17)、HCO3-水平(20.10±1.30)mmol/L、Ca^(2+)水平(2.15±0.30)mmol/L(枸橼酸钠B组与枸橼酸钠A组相比,t=6.228、12.989、2.303,P<0.05;枸橼酸钠B组与无肝素组相比,t=9.950、13.345、4.786,P<0.05),枸橼酸钠A组的KT/V、HCO3-、Ca^(2+)水平均高于无肝素组,差异有统计学意义(t=2.556、6.346、2.327,P<0.05)。结论出血患者在血液透析治疗中应用枸橼酸钠抗凝,具有较高的安全性和有效性。

百令胶囊对维持性血液透析患者残余肾功能及生存率的影响

目的观察百令胶囊对长期维持性血液透析患者残余肾功能及生存率的影响。方法该院112例维持性血液透析治疗的终末期肾衰竭患者,随机分为观察组与对照组各56例。两组均予常规治疗,观察组加用百令胶囊口服,3个月后观察两组治疗前后尿量、残余肾功能(RRF),每周的RRF、尿量下降速率的变化,随访观察两组生存率情况。结果治疗后观察组RRF、尿量明显高于对照组,RRF下降速率和尿量下降速率明显低于对照组,差异有统计学意义。随访至2015年4月,随访时间14~36个月,观察组生存率为82.1%,对照组为80.4%,组间差异无统计学意义。结论百令胶囊能延缓血液透析患者的残余肾功能,但对血液透析患者生存率无明显影响。

血液透析患者血管通路感染TLR4基因多态性及外周血NLR和PLR与PCT对感染的诊断价值

目的探究血液透析患者血管通路感染TLR4基因型分布及外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及降钙素原(PCT)水平对感染的诊断价值。方法选择2014年2月-2019年10月杭州市萧山区第一人民医院发生血管通路感染的110例血液透析患者设为感染组,另选取89例同期住院期间血液透析未发生血管通路感染的患者为非感染组。感染组患者进行病原菌培养及致病菌耐药性分析,检测两组TLR4基因多态性,在疑似感染当日检测NLR、PLR、PCT水平。结果110例感染组患者共培养分离出128株病原菌,其中革兰阴性菌78株(60.94%),革兰阳性菌47株(36.72%),另有真菌3株(2.34%)。革兰阴性菌对哌拉西林、氨苄西林、头孢噻肟、头孢克肟、氨苄西林-舒巴坦耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南等药物耐药性较低;革兰阳性菌对红霉素、克林霉素、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星等药物耐药率较高,对利奈唑胺、万古霉素等药物耐药性较低。哈代温伯格平衡检验提示,TLR4基因rs11536889位点在不同组间均符合哈代温伯格平衡;TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关(P<0.05)。全身血流感染组患者外周血NLR、PLR、PCT水平高于局部感染组及未感染组(P<0.05)。外周血NLR、PLR、PCT水平单独诊断血管通路血流感染的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.797、0.855,其中PCT诊断AUC最大,当截点值为2.75 ng/ml时,约登指数最大;外周血NLR联合PLR、NLR联合PCT、PLR联合PCT及三者联合诊断导管相关血流感染的AUC分别为0.876、0.902、0.856、0.916,其中三者联合诊断效能最高。结论TLR4基因rs11536889位点与感染发生相关,血液透析血管通路全身感染患者存在外周血NLR、PLR、PCT水平升高,在临床上可将其单独或联合用于血管通路全身感染患者的诊断。