基于德尔菲法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理使用评价指标

目的基于德尔菲法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理使用评价指标, 旨在为基层医院碳青霉烯类药物的合理使用提供参考。方法以《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》为骨架, 结合文献报道和基层医院特点, 制定基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理使用评价指标专家函询问卷, 采用德尔菲法于2021年2—11月通过电子邮件的方式对15名行业内专家进行2轮问卷函询, 根据专家意见对指标进行调整, 并计算专家权威系数和协调系数。结果经过2轮专家函询, 构建了包含4个一级指标(适应证、品种选择、溶媒及配伍、超说明书用药), 30个二级指标的评价体系。2轮函询的专家积极系数均为100.00%(15/15), 专家平均权威系数为0.85。第2轮函询后, 指标重要性及可操作性的专家协调系数分别为0.217和0.269, 协调性检验均P <0.001。结论构建的基层医院碳青霉烯类药物合理使用评价指标具有较强的操作性及一定可信度, 可用于指导和规范基层医院碳青霉烯类药物的合理使用。

孤立性肺结节患者肺腺癌相关危险因素Cox回归模型分析

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。在所有癌症中,肺癌死亡率最高,占所有癌症死亡人数的27%[1-2]。研究显示,肺癌的早期诊断及治疗,能使患者5年生存率从14%提高到97.4%[3-4]。肺腺癌占肺癌总数的40%~55%[5],早期大部分无症状,或仅表现为一般呼吸系统疾病普通临床症状,如咳嗽、胸痛、痰中带血等,因此如何早期精准诊断肺腺癌成为目前研究的热点。本研究通过对孤立性肺结节患者临床病历及影像学报告等资料进行Cox回归模型分析,精准定位于孤立性肺结节与肺腺癌相关的危险因素,以构建切实可行的肺腺癌早期预测系统,现报道如下。

肌骨超声引导下水分离与高渗疗法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的随机对照试验

目的 比较肌骨超声引导下水分离与高渗疗法两种方法治疗腰背肌筋膜疼痛综合征(LFPS)的临床效果。方法 选择50例LFPS患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组25例。研究组给予肌骨超声引导下高渗疗法,对照组给予肌骨超声引导下水分离疗法,间隔7 d治疗一次,总治疗4次。治疗后第3周,比较两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Barthel指数差异。结果 两组治疗后第3周ODI、VAS评分均低于治疗前,JOA评分和Barthel指数均高于治疗前,差异均有统计学意义(t分别=16.35、15.16、-10.19、-5.34;10.79、11.03、-5.65、-5.20,P均<0.05)。治疗后第3周,研究组ODI、VAS评分均低于对照组,JOA评分和Barthel指数均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.13、9.53、-4.37、-2.63,P均<0.05)。结论 与肌骨超声引导下水分离疗法相比,肌骨超声引导下高渗疗法治疗LFPS可获得更满意的临床疗效,包括减轻疼痛,改善腰椎功能与提高日常生活活动能力。

丹参注射液穴位注射在2型糖尿病强化治疗中的作用

[目的]在2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的基础上予以针灸干预治疗(丹参注射液于足三里、三阴交穴位注射),明确其在临床糖尿病治疗中的作用和地位。[方法]选择2型糖尿病患者共60例,分为治疗组和对照组,比较治疗前后生化指标、胰岛素和C-肽分泌水平的变化,评估胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗程度,并进行治疗经济学评价。[结果]治疗组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hPG)、游离脂肪酸(FFA)、C反应蛋白水平(CRP)较对照组明显下降(P<0.05),静脉葡萄糖耐量试验显示治疗组各时点血糖水平下降显著(P<0.05),血清胰岛素的第一时相分泌缺陷能较好修正(P<0.05),HOMA-IR(C-P)、HOMA-islet(C-P)改善明显(P<0.05)。两组所需胰岛素用量(日用量和总用量)、住院治疗总费用及日费用比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组血糖达标时间较对照组明显缩短(P<0.05)。[结论]在2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的基础上辅以丹参注射液穴位注射不能获得直接的短期经济效益,然而能更加有效纠正患者糖脂代谢紊乱状况,改善第一时相胰岛素分泌及胰岛β细胞功能、恢复机体对胰岛素的敏感性方面具有积极作用。

无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析

目的:对无创机械通气联合中药治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效及安全性进行观察和评价。方法:选取100例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组各50例。对两组患者均给予抗感染、止咳化痰等对症治疗,对照组患者在此基础上给予双相正压无创机械通气治疗,观察组患者在对照组疗法的基础上联合应用中药进行治疗。对两组患者治疗前、治疗后的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化情况、血气改善时间、不良反应进行观察和分析。结果:两组患者治疗后的PaO2较治疗前显著提高(P<0.05),PaCO2较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组的改善程度大于对照组(P<0.05);两组患者在血气改善时间方面的差异无显著统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生呼吸机相关肺部感染、肝肾功能异常等严重不良反应。结论:使用无创机械通气联合中药治疗老年COPD合并II型呼吸衰竭患者的疗效优于单独使用无创机械通气进行治疗,其改善血气指标的作用更加显著,而且安全性较高,值得在临床上推广应用。

依达拉奉对脑复苏患者血清神经元烯醇酶（NSE）的影响

目的观察依达拉奉对脑复苏患者血清特异性神经元烯醇化酶（NSE）的影响。方法选择心肺复苏（CPR）后恢复自主循环（ROSC）的患者66例，随机分为常规治疗组33例和依达拉奉组33例，常规治疗组给予常规对症支持治疗，依达拉奉组在常规治疗的基础上，加用生理盐水100ml＋依达拉奉（edaravone）30mg静滴，2匆d，疗程14d。两组患者分别在治疗前、治疗后24h、72h、7d、14d静脉采血，采用酶联免疫吸附法（EusA）测血清NSE值，对比两组患者在治疗前后血清NSE的变化规律，并注意观察患者的药物不良反应；结果常规治疗组患者死亡23例，持续植物状态6例，预后不良共29例，预后良好仅有4例；依达拉奉组患者死亡22例，持续植物状态6例，预后不良共28例，预后良好仅有5例，两组患者治疗成功率相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗前后两组患者血清NSE值的变化：治疗24h、72h、7d、14d后，与治疗前相比，两组患者中预后良好的患者血清NSE值均随着治疗时间的延长而逐步降低，差异有显著性意义（P〈0．01或P〈0．05），与常规组相比，依达拉奉组降低更加明显，差异有统计学意义（P〈0．01）；预后不良的患者血清NSE值与治疗前相比，差异无统计学意义（P〉0．05），依达拉奉组与常规组相比，血清NSE值无明显变化，差异无统计学意义（P〉0．05）。不良反应的观察：依达拉奉组中预后良好的患者未见明显的肝肾功能减退及粒细胞减少等不良反应。结论心跳呼吸骤停患者大多预后不良；依达拉奉对CPR术后脑复苏患者具有一定的神经保护作用，但并不能改善患者预后；NSE可能可以作为早期判断CPR术后患者脑功能恢复良好的一种生化学指标；脑复苏患者使用依达拉奉具有一定的安全性。

氟西汀联合甲钴胺治疗脑卒中后抑郁伴丘脑痛疗效观察

丘脑痛是丘脑卒中后的常见临床症状之一，丘脑卒中后发生丘脑痛的几率为11％（8％-16％），并且患者常并发卒中后抑郁。难以忍受的持续性疼痛和抑郁状态，严重影响患者的生活质量。迄今为止无丘脑痛非常有效的治疗方法。2008年11月-2011年11月期间，笔者采用氟西汀联合甲钴胺治疗丘脑卒中后抑郁伴丘脑痛，临床疗效满意，现报道如下。

参松养心胶囊对2型糖尿病患者窦性心律震荡的影响

[目的]探讨参松养心胶囊对2型糖尿病患者窦性心律震荡(HRT)的影响。[方法]选择伴室性早搏的2型糖尿病患者66例,随机分成2组。两组均使用胰岛素控制血糖,其中治疗组,采用参松养心胶囊口服,两组疗程均为8周。记录24 h动态心电图,计算其震荡起始(TO)和震荡斜率(TS),常规测定身高、体质量、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、空腹血清胰岛素水平,计算胰岛素敏感性指数及体重指数,测定各组血脂水平。[结果]对照组震荡起始明显高于治疗组(P<0.05),震荡斜率明显低于治疗组(P<0.05),两组各生化指标差异无统计学意义。[结论]口服参松养心胶囊可以较好地用于改善2型糖尿病患者HRT状况,但这种改善与糖脂生化指标关系不明显。

原发性胆汁性肝硬化中医证型的判别分析原发性胆汁性肝硬化中医证型的判别分析

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,确切发病原因尚不清楚,现多认为是一种自身免疫性疾病,且可能具有遗传易感性,其病理学上主要以肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏、汇管区炎症、肝纤维化为特征,最终进展为肝硬化和肝衰竭.

辛伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗老年ISH合并高脂血症的临床观察

在我国，老年高血压逐年增多，老年ISH（单纯收缩期高血压）合并高脂血症的患者也越来越多。我国老年人中ISH的罹患率21.5%，65-85岁高血压患者中收缩压〈140mmHg、舒张压＆lt;90mmHg的占62%，而舒张压〈90mmHg的仅占8.2%。收缩压是较舒张压更为重要的心脑血管危险因素，因此，积极治疗ISH十分重要。血脂异常，尤其是高血压合并高脂血症会增加心血管疾病的危险。本科采用辛伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗老年ISH合并高脂血症，疗效满意。现将一组病例资料分析报告如下。

米力农治疗慢性充血性心力衰竭临床研究

慢性充血性心力衰竭（chronic congestiveheartfailure,CCHF）是复杂的临床综合征。2007年,我国卫生部信息统计中心统计显示,心衰的患病率约为1.5%～2.0%,在过去的40年中,心衰导致的死亡增加了6倍。CCHF已成为一种高发病率、高致残率、高死亡率和严重威胁人类生命的心血管病症。研究表明[1],导致慢性充血性心力衰竭发生发展的最主要发病机制是神经内分泌紊乱和心室重塑。

槲皮素对糖尿病大鼠肾脏组织的保护作用及其调控机制的研究

目的观察槲皮素对糖尿病大鼠肾脏组织的保护作用及肾小球周期素激酶抑制剂P27表达的影响,探讨其可能的作用机制。方法采用左侧肾切除+腹腔注射链脲佐菌(STZ)55mg/kg制作糖尿病肾病大鼠模型,SD大鼠40只随机分为4组,假手术组、模型组、槲皮素组和盐酸贝那普利组。给药8周后,检测肾重和肾肥大指数、尿β2-微球蛋白(β2-MG)和尿微量白蛋白(UAlb)含量、血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)水平,以及免疫组织化学检测肾组织P27的表达情况及光镜下肾组织的病理改变。结果与假手术组相比,模型组、槲皮素组、盐酸贝那普利组的肾重和肾肥大指数亦明显增加,β2-MG和UAlb水平明显升高,Scr和BUN水平明显升高,模型组P27表达明显增加,而槲皮素组、盐酸贝那普利组的P27表达增加不明显。与模型组比较,槲皮素组、盐酸贝那普利组的肾重较轻,但差异不明显,肾肥大指数明显减小,β2-MG和UAlb水平、Scr水平明显下降,P27表达明显下降;与模型组比较,槲皮素组BUN水平下降明显,盐酸贝那普利组下降不明显。槲皮素组、盐酸贝那普利组肾组织病理损害轻于模型组。结论槲皮素对实验性糖尿病肾病大鼠肾功能具有一定的保护作用,作用机制可能是通过减少尿蛋白排泄,降低血清尿素氮、肌酐水平,降低肾肥大指数,改善肾功能及调节肾组织中P27的表达,从而抑制系膜细胞增生和基底膜增厚。

阿托伐他汀辅治冠心病合并慢性心力衰竭临床效果

目的探讨阿托伐他汀辅助治疗冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法 110例冠心病合并CHF患者按就诊顺序分为观察组和对照组,两组均给予相同的常规治疗,观察组在此基础上辅助应用阿托伐他汀,治疗3个月,比较两组治疗效果及心功能相关指标的变化情况。结果治疗期间两组均未见明显药物副反应。观察组显效率、总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义。对照组LVES、LVED、LVEF和E/A治疗前后无明显变化;而观察组上述指标均有显著性改善,差异有统计学意义。结论冠心病合并CHF患者辅助应用阿托伐他汀,可以提高治疗效果,更好地改善心功能和心室重构。

慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌检查及抗菌药物耐药性临床观察

选择敏感抗菌药物是控制慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期病情发展的重要环节[1,2]。本次研究对收治的COPD急性加重期患者深部痰液细菌分离培养和抗菌药物耐药性进行观察。现报道如下。

益气祛痰合剂联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:观察益气祛痰合剂联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:将96例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为2组各48例,对照组接受常规治疗以及给予沙美特罗替卡松、噻托溴铵;观察组在对照组基础上给予益气祛痰合剂,均以1周为1疗程,治疗3疗程。观察2组临床疗效。结果:总有效率对照组75.0%,观察组91.7%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:益气祛痰合剂联合西药可以提高慢性阻塞性肺疾病临床疗效。

川芎素在脑出血早期应用的临床研究

目的:探讨川芎素(阿魏酸钠)用于脑出血早期的临床应用价值。方法:选择本院大脑基底节区脑出血24 h以内的病人共60例,随机分成两组,两组病人年龄、入院时血肿体积、周围水肿体积、病灶中心CT值、神经功能损伤评分等基线资料具有可比性。对照组采用脱水、脑细胞活化剂、调控血压及血糖,处理应激性并发症及对症支持等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上发病24 h后静脉滴注川芎素。治疗14 d后观察两组血肿体积、中心CT值、周围水肿体积的改变,治疗14,28 d后进行神经功能损伤分评价,测定两组血清内皮素(endothelin,ET)的动态变化。结果:治疗组较对照组周围水肿减轻(P<0.01)、中心CT值下降(P<0.05),血肿有缩小趋势;治疗组神经功能损伤改善优于对照组(P<0.05),临床疗效优于对照组(P<0.05);2组患者发病后血清ET均明显高于正常组(P<0.01),对照组在7 d持续升高后逐渐下降,在14 d时较治疗前有下降但仍较正常组高(P<0.05),治疗组治疗第3天ET即明显降低,接近正常组,14 d时较正常组降低(P<0.05)。对血压无明显影响,未见明显心、肝、肾功能损害。结论:脑出血病人早期应用川芎素治疗,能有效减轻脑水肿,促进血肿的吸收,改善血肿周围的低灌注区血供,改善患者的神经功能,疗效优于常规内科处理,且应用安全。

依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死临床观察

目的；观察依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择急性脑梗死患者96例，随机分为治疗组48例和对照组各48例，对照组应用常规抗凝、抗血小板聚集及依达拉奉等治疗，治疗组在对照组基础上加用疏血通治疗，在治疗15天后进行疗效评定。结果：治疗组患者的神经功能缺损程度的恢复显著高于对照组（P〈0．01）；治疗组总有效率为91．38％，对照组总有效率81．03％，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论：依迭拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死可显著缓解患者病情发展，提高疗效，值得临床上推广应用。

川芎嗪对肺心病呼吸衰竭VIIIR：Ag和D-二聚体的影响

目的探讨川芎嗪对慢性肺源性心脏病（肺心病）呼吸衰竭凝血因子VIII相关抗原（VIIIR：Ag）和D-二聚体的影响。方法肺心痛并发呼吸衰竭患者80例，随机分为观察组（n=39）和对照组（n=41），对照组给予常规治疗和对症处理，观察组在对照组治疗基础上加用磷酸川芎嗪注射液，疗程为1个月。观察患者治疗前后临床主要症状、体征，和VIIIR：Ag、D-二聚体、血气分析等指标的变化。结果与对照组比较，观察组患者血浆VIIIR：Ag和D-二聚体水平显著下降（P〈0．05），血气分析指标PaO2显著提高（P〈0．05）；临床总有效率97．44％，高于对照组的82．93％（P〈0．05）。结论川芎嗪治疗肺心病呼吸衰竭患者能有效降低患者血浆VIIIR：Ag、D-二聚体水平，改善肺通气功能，纠正缺氧，提高临床疗效。

脑出血患者血浆胶质纤维酸性蛋白浓度的变化

目的:揭示脑出血患者血浆胶质纤维酸性蛋白浓度的变化,探讨并评价其与疾病预后的相关性。方法:收集脑出血患者和同期健康体检合格者各86例。患者静脉血在脑出血后第1、2、3、5和7d获得,健康体检合格者静脉血在体检时获得,ELISA检测血浆胶质纤维酸性蛋白浓度。结果:脑出血患者血浆胶质纤维酸性蛋白浓度在脑出血后第1d升高,第2d到达高峰,后逐渐下降,均显著高于正常对照组(均P<0.01);与入院时美国国立卫生院神经功能缺损评分呈显著正相关(均P<0.01)。死亡组血浆胶质纤维酸性蛋白浓度均显著高于生存组(均P<0.01)。R0C曲线分析显示,脑出血后第1、2、3、5和7d血浆胶质纤维酸性蛋白浓度预测脑出血1月内死亡均有显著价值(均P<0.01),相比之下,第2d的血浆胶质纤维酸性蛋白浓度对脑出血1月内死亡的预测价值最高。结论:血浆胶质纤维酸性蛋白浓度脑出血后显著升高,与疾病预后显著相关。

胃窦脓肿1例并文献复习

病例：患者男,41岁,因“上腹部胀痛1周”于2013年6月3日就诊于杭州市萧山区第三人民医院消化内科.患者1周前饮酒后出现上腹部胀痛,初呈阵发性后转为持续性,无进行性加剧、无背部放射痛,伴嗳气,无反酸、呕吐、腹泻,无胸闷、心悸,无气促、头晕.发病以来胃纳差,睡眠尚可,大小便正常.既往体健,否认肝炎、肺结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、心脑血管病史,否认食物、药物过敏史以及外伤手术史.