呼吸机相关性肺炎的病原检测及药敏结果分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎病原学分布特点和耐药性特征。方法对我院2007年～2009年收治的呼吸机相关性肺炎患者75例,采用一次性无菌吸痰管经人工气道吸取气道深部分泌物,行病原学检测和药物敏感性检测。结果本组75例患者共检出病原菌94株,其中革兰氏阴性菌66株(70.2%),革兰氏阳性菌26株(27.7%),真菌2株(4.0%),其中革兰氏阴性菌对美罗培南、头孢哌酮和阿米卡星耐药性较低;革兰氏阳性菌对氯霉素、万古霉素药物敏感度较高。结论 VAP病原菌以革兰氏阴性菌为主,且普遍存在较强的耐药性、变异性和重合性。因此,治疗中应选用合理选择抗生素以提高VAP治愈率。

Sysmex CA530全自动血凝分析仪故障排除

探讨希森美康CA530全自动血凝分析仪的维护和维修思路。方法:运用血凝仪的工作原理来分析日常维修工作中出现的问题。结果:希森美康CA530全自动血凝分析仪维修70例,成功率100%,没有因为维修不及时影响临床使用。结论:希森美康CA530全自动血凝分析仪的机械故障、管路、探针、真空泵故障日常维修中经常要碰到,所以要引起我们的重视,掌握它的工作原理,才能在维修工作中尽快修复,即节约成本,又不影响临床使用。

三种检测常见碳青霉烯酶型方法的评估研究

目的评估mCIM联合eCIM试验、Carba-5和Carba-R三种方法检测碳青霉烯类耐药细菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)中常见碳青霉烯酶型的性能。方法随机挑选2019年1月至2020年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院临床分离的122株非重复CRO菌株,应用生物梅里埃MALDI-TOF MS全自动快速质谱仪对菌株进行菌种鉴定,分别采用改良碳青霉烯类抗生素灭活试验(mCIM联合eCIM试验)、Carba-5检测条和Carba-R试剂盒对所有菌株进行碳青霉烯酶型检测;以PCR法检测结果为金标准,评价上述3种检测方法的性能。结果122株CRO菌株属于12个不同菌种,PCR法碳青霉烯酶型检测结果:共112株检测结果阳性,KPC-2型阳性70株,占57%(70/122),其中肺炎克雷伯菌46株,铜绿假单胞菌12株,其他菌株12株;OXA-232型阳性19株占15%(19/122),均为肺炎克雷伯菌;NDM型阳性20株占16%(20/122),其中NDM-1型阳性7株和NDM-5型阳性13株,以大肠埃希菌为主(12/20);IMP-4型阳性2株,分别为肺炎克雷伯菌和阿氏肠杆菌;检测出1株同时产KPC-2和IMP-4的肺炎克雷伯菌;未检测到VIM型碳青霉烯酶;有10株未检出以上5种基因型。与金标准PCR方法相比mCIM联合eCIM试验灵敏度为95.65%(22/23),特异度为100.00%(90/90),阳性预测值(PPV)为100.00%(22/22),阴性预测值(NPV)为98.90%(90/91),诊断准确度为99.11%(112/113);Carba-5和Carba-R试验的灵敏度、特异性、PPV、NPV和诊断准确度均为100%。结论碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌临床微生物实验室可以使用Carba-5试验快速、准确地检测常见碳青霉烯酶型,有条件的实验室还可以选择Carba-R试验,并监测患者是否存在碳青霉烯耐药菌的定植;而Carba-5和Carba-R检测结果阴性时,建议结合药敏结果进行mCIM联合eCIM试验检测。

浅析美国Nova PHOx Plus血气分析仪的维修思路

血气分析仪在临床,ICU中广泛使用给临床治疗带来了方便,如何才能够使该仪器在使用中尽可能地减少故障?现对Nova Phox Plus血气分析仪在使用中出现若干故障处理及电极保养做一总结,仅供同行参考。

93例慢性心功能不全患者血浆BNP测定及临床意义

有研究表明[1],B型尿钠肽（BNP）的测定在4℃下可稳定8h,-20℃可保存3个月,血样要求加入EDTA-Na2抗凝剂,采集血样标本时与体位无明显影响,但采血样前,应避免高盐饮食.本文主要探讨心功能不全患者BNP检测的意义.现将相关资料进行报道以供参考.

基于循证医学和Delphi法构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系

目的构建基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系。方法结合基层医院特点,采用循证医学方法,初步制定碳青霉烯类抗菌药物合理应用的管控策略;采用Delphi专家咨询法,对相关领域专家共15名进行2轮函询,统计整理函询结果。结果构建的碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系包括一级条目2项,二级条目12项。咨询专家的积极性采用问卷回收率来评价,2轮的问卷回收率均为100%,专家平均权威系数为0.85,所有二级条目的重要性及可操作性CV在0~24.15%之间,第2轮咨询条目重要性及可操作性的Kendall’s W系数分别为0.170和0.258,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论该研究构建的基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用管控体系具有一定可信度,可作为基层医院碳青霉烯类抗菌药物合理应用的管控工具。

冠心病患者血脂、血清胆红素、总胆汁酸水平变化的临床研究

目的:研究冠心病(CHD)患者血脂、血清胆红素及总胆汁酸(TBA)水平变化及它们之间的相关性。方法:198例健康体检者为对照组,252例经临床确诊的CHD患者为观察组,采用全自动生化分析仪检测血脂、血清胆红素水平及TBA浓度,并进行统计学分析。结果:观察组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TBA水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),且与冠脉病变程度相关。结论:血脂异常、TBA水平升高和血清胆红素水平降低与CHD密切相关,提示血脂异常、高TBA及低水平胆红素是CHD发病的危险因素,早期干预有可能预防心血管事件的发生、发展。

高脂血症患者血清载脂蛋白及脂蛋白a水平变化的临床意义

目的:研究高脂血症(HLP)患者血清载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白a(Lipa)水平的变化及它们之间的相互关系,对防止心血管疾病具有十分重要意义。方法:120例健康体检者为对照组,60例经临床确诊的HLP患者为观察组,采用全自动生化分析仪测定ApoA1、ApoB浓度;采用免疫透射比浊法测定Lipa水平,并进行统计学分析。结果:观察组患者ApoA1含量与对照组比较无明显差异(P>0.05),ApoB含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),而两种Apo含量之比,即ApoA1/ApoB明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者血Lipa水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),与血清ApoA1、ApoB及ApoA1/ApoB均无相关性。结论:HLP患者血清ApoB水平升高和ApoA1/ApoB水平降低,两指标可用于临床诊断HLP;血Lipa水平明显升高,是冠心病(CHD)、动脉粥样硬化(AS)的危险因子。早期干预有可能预防心血管疾病的发生、发展。

白细胞、生长停滞特异性基因产物6、血清淀粉样蛋白A联合在细菌性肺炎与病毒性肺炎临床诊断中的研究

目的探究白细胞(WBC)、生长停滞特异性基因产物6(GAS6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)联合在细菌性、病毒性肺炎中的诊断价值。方法细菌性肺炎患儿、病毒性肺炎患儿和健康儿各50例,检测外周血WBC以及血清GAS6、SAA水平,分析其单独检测和联合检测对肺炎的诊断效能。结果相比于对照组,细菌组患儿的WBC和SAA水平显著升高,而病毒组WBC和SAA水平显著降低(P <0. 05)。病毒组和细菌组的GAS6均显著高于对照组,并且细菌组的GAS6显著高于病毒组(P <0. 05)。WBC、GAS6、SAA平行联合检测的敏感度和阴性预测值均显著高于单独检测(P <0. 05)。系列联合检测的特异度和阳性预测值均显著高于单独检测和平行联合检测(P <0. 05)。结论对于细菌性肺炎和病毒性肺炎的鉴别诊断,WBC、GAS6、SAA平行联合检测可提高敏感性和阴性预测值,而系列联合检测可提高特异度和阳性预测值。

环丙沙星耐药铜绿假单胞菌的分离和药敏结果分析

为了指导临床合理用药治疗环丙沙星耐药铜绿假单胞菌（Pseudomonas aenlgillosa，PAE），本研究对环丙沙星耐药PAE进行了分离并测定了其对相关抗生素药物敏感性，现报告如下。

老年慢性阻塞性肺疾病患者早期肾损伤指标的检测及意义

目的探讨血清胱抑素C、β2微球蛋白、α1微球蛋白、血清肌酐检测对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者早期肾损伤的临床诊断价值及意义。方法选择2013年10月-2015年1月来本院就诊的132例老年COPD患者为研究对象,依据氧分压分为3个亚组,另选取60例健康者为对照组,检测4组Cys-C、β2-MG、α1-MG、Scr水平并进行比较分析。结果与对照组比较,COPD组Cys-C、β2-MG、α1-MG水平均明显升高,COPD组Scr水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);Cys-C水平在A组、B组、C组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);β2-MG、α1-MG水平在B组、C组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,C组Cys-C、β2-MG、α1-MG水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组Cys-C水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);β2-MG、α1-MG与Cys-C均呈正相关(r值分别为0.436、0.579,P<0.05)。结论血清Cys-C、β2-MG、α1-MG可评估早期肾损伤,可作为老年COPD患者早期肾损伤的监测指标。

女性下生殖道假丝酵母菌属感染患者解脲脲支原体与沙眼衣原体混合感染研究

目的检测分析妇科门诊下生殖道假丝酵母菌属感染患者的解脲脲支原体(Uu)及沙眼衣原体(Ct)感染率,进一步了解Uu/Ct混合感染,以为临床诊疗提供依据。方法选取2012年3月-2014年3月医院就诊的诊断为下生殖道假丝酵母菌属感染女性患者90例为试验组,另选取126例无感染患者作为对照组,取患者宫颈分泌物通过荧光定量PCR对Uu、Ct进行测定,比较两组患者Uu及Ct单独感染以及混合感染率。结果Ct、Uu感染率试验组患者分别为16.67%、77.78%,明显高于对照组患者的7.14%、41.27%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不同年龄患者Ct、Uu感染率比较,差异均无统计学意义,试验组<35岁患者的Ct感染率显著升高为26.92%,≥35岁患者Uu感染率显著升高为89.47%,差异有统计学意义(P<0.01;P<0.05);试验组患者Uu感染率、Uu+Ct混合感染率分别为64.4%、13.3%,明显高于对照组患者的35.71%、5.56%,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者Ct单独感染率比较差异无统计学意义。结论临床对女性外阴阴道的假丝酵母菌属感染进行评估时,应对临床表现较轻微的Uu+Ct混合感染多加关注,从而可以正确诊疗。

卡介苗多糖核酸鼻腔喷雾防治哮喘的研究

目的 对哮喘患儿在吸入皮质激素的基础上加用卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)注射和鼻腔喷雾,观 察患儿用药3个月后的指标变化,从而了解卡介苗多糖核酸鼻腔喷雾在哮喘治疗中的临床价值。方法 按标准常 规吸入皮质激素3个月后随机选择三组病例,第一组吸入皮质激素,完成27例,第二组BCG-PSN注射+吸入皮 质激素,完成16例,第三组BCG-PSN喷鼻+吸入皮质激素,完成25例;3个月后观察皮肤PPD试验和血清γ 干 扰素(IFN γ)和血清白细胞介素-4(IL-4)的变化。结果 BCG-PSN注射组和BCG-PSN喷鼻组均可使部分 PPD患儿阴转阳、IFN-r显著升高和IL-4显著降低。结论 BCG-PSN喷鼻和BCG-PSN注射均可改变哮喘 患儿的免疫状态,缓解哮喘症状,且喷鼻途径更增加患儿的用药依从性,是值得关注的哮喘的治疗方法。

2型糖尿病人群脂代谢紊乱与血清尿酸水平变化的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)人群脂代谢紊乱与血清尿酸(SUA)水平变化的相关性。方法:88例健康体检者为对照组,110例经临床确诊T2DM患者为观察组,采用全自动生化分析仪检测血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、ApoA1/ApoB、HDL-C/LDL-C、HDL-C/TC及血清SUA浓度,并进行统计学分析。结果:与对照组比较,观察组人群TG、TC、LDL-C、ApoB、SUA水平明显升高,HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB、HDL-C/LDL-C、HDL-C/TC浓度明显降低;差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);经多元回归分析:T2DM人群血清TG、TC、LDL-C、ApoB与SUA水平呈正相关;HDL-C、ApoA1与SUA水平呈负相关。结论:T2DM人群脂质代谢发生紊乱,血清TG、TC、LDL-C、ApoB、SUA水平明显升高,HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB、HDL-C/LDL-C、HDL-C/TC浓度明显降低;其脂代谢紊乱及SUA增高是造成动脉粥样硬化(AS)危险因素。