8例HIV感染合并中枢神经系统病变临床病理分析

目的分析HIV感染合并中枢神经系统病变的临床、影像学、病理特点以及预后。方法收集2017年1月至2023年6月杭州市西溪医院收治的8例HIV感染合并中枢神经系统病变患者的临床资料,包括脑活检或切除病灶病理检查结果,分析临床特征。结果8例患者中表现为头痛3例,癫痫3例,肢体功能障碍2例,反应迟钝2例,面瘫1例,意识障碍1例,吞咽困难1例,视物重影1例,伴有皮疹1例。有明显强化的占位性病灶6例,无明显强化病灶2例。病变主体位于脑叶3例,白质区1例,混合型4例。病理检查结果提示:颅内肿瘤3例,分枝杆菌感染2例,病毒感染1例,弓形虫脑病1例,艾滋病脑病1例。结论HIV感染合并中枢神经系统病变患者病情复杂多变,影像学表现多不典型,以机会性感染为主,多以颅内高压及癫痫等非特异性表现为主要症状和体征,临床诊断困难,病死率高,早期取得病理结果对诊断及治疗均具有重要的临床意义。

全身免疫炎症指数在乳腺癌患者预后中预测价值的meta分析

目的研究全身免疫炎症指数(SII)在乳腺癌患者预后中的预测价值。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science数据库,收集2015年1月—2020年7月所有关于SII与乳腺癌患者预后的研究,采用Stata 12.0及Review Manager 5.3软件进行数据分析。结果本研究最终纳入8项研究,包括2642例乳腺癌患者。meta分析结果显示高SII乳腺癌患者肿瘤直径>2.0 cm占比高于低SII乳腺癌患者(OR=1.49,95%CI:1.19~1.85,P=0.0004)。高SII乳腺癌患者淋巴结转移占比高于低SII乳腺癌患者(OR=1.38,95%CI:1.12~1.69,P=0.002)。高SII乳腺癌患者总生存期短于低SII乳腺癌患者(HR=2.06,95%CI:1.55~2.74,P<0.00001)。高SII对乳腺癌术后患者无病生存期短于低SII乳腺癌患者(HR=1.93,95%CI:1.63~2.30,P<0.00001)。结论SII可作为临床预测乳腺癌患者预后的可靠指标。

护理干预对肝癌放置门静脉化疗泵术后的疗效影响

目的探讨门静脉置泵化疗在肝癌患者中的临床效果,以期为临床工作提供理论依据。方法收集78例肝癌患者,随机分为两组,观察组39例,使用KL-Ⅱ型皮下埋植式给药装置进行化疗,同时进行规范护理。对照组39例应用全身化疗,并进行规范的护理。观察两组临床和护理效果。结果观察组患者的化疗总有效率明显优于对照组,1年生存率明显提高,患者的癌性疲溃感明显降低,观察组治疗期间的焦虑情绪明显低于对照组,患者的满意率明显高于对照组。结论应用门静脉置入化疗泵对肝癌术后患者的治疗作用明显,可以提高生存率,降低患者的疲溃感,降低患者的焦虑情绪,提高患者对治疗的满意率,临床治疗中可以积极应用。

弥散张量成像技术对听神经瘤切除术患者面神经损伤的影响

目的探讨弥散张量成像(diffusion tensorimaging,DTI)技术对听神经瘤切除术患者面神经损伤的影响.方法收集我院2014年2月~2018年2月收治的20例听神经瘤患者临床资料,所有患者均行乙状窦后入路显微手术治疗,均行磁共振T1W1、T2W1、增强及DTI序列扫描.术前应用DTI技术了解面神经走形及与肿瘤关系,并与术者在手术镜下观察及术中面神经监测结果进行对比,分析手术效果及面神经保留率,随访1年,采用House-Brackmann(H-B)分级评估术前和术后1周、3个月、6个月及1年面神经功能变化.结果 20例患者面神经术前均通过DTI技术重建显示,位于腹侧上方9例(45.00%),腹侧居中7例(35.00%),腹侧下方2例(10.00%),肿瘤上级1例(5.00%),肿瘤下极1例(5.00%).20例患者DTI面神经重建结果与手术镜下和术中面神经监测结果基本一致,吻合率100%.15例(75.00%)达到显微镜下全切除,5例(25.00%)为次全切除.全部患者面神经均达到解剖保留,术后随访1年,1例失访.术后面神经功能保留率100%.术后1周、3个月、6个月和1年面神经功能良好率分别为78.94%、47.37%、52.63%和89.47%.结论术前DTI技术重建用于听神经瘤切除术中,可在术前对面神经情况进行评估,有利于减少面神经损伤.

三黄软膏贴敷改善甘露醇输液后静脉炎疗效观察

目的探讨三黄软膏外敷治疗甘露醇输液后静脉炎的临床疗效。方法将45例患者随机分为2组。2组均给予常规治疗,治疗组予三黄软膏贴敷,对照组予50%硫酸镁湿敷,14天为1个疗程。比较2组临床疗效及治疗后血液流变学指标改善情况、生活质量以及抑郁评分情况。结果治疗组临床总有效率为95.0%,明显优于对照组的72.0%,差异具有统计学意义（t=11.27,P〈0.05）;治疗组治愈时间短于对照组,差异具有统计学意义（t=12.29,P〈0.05）;2组治疗后血液流变学指标均有改善,而治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;治疗后2组HAMA评分、HAMD评分比较,差异具有统计学意义（t=6.19,5.93,P〈0.05）。治疗过程中未出现明显的不良反应。结论三黄膏治疗甘露醇输液后静脉炎的临床效果显著,能较快缓解疼痛、红肿等症状,且治疗方便,可提高患者的治疗主动性。

低分子肝素钙预防肝硬化脾脏切除术后门静脉血栓形成的疗效及护理

目的观察低分子肝素钙预防肝硬化脾脏切除术后门静脉血栓形成的疗效及临床护理,探讨其临床意义,以期为临床工作提供理论帮助。方法选取我院住院治疗的肝硬化脾脏切除术后的患者,共102例,依入院顺序分为两组,对照组共51例,应用常规治疗及护理,观察组共51例,在常规治疗基础上使用低分子肝素钙进行预防治疗,同时对患者进行规范的护理。结果观察组患者中4例发生血栓,发生率明显低于对照组,且均为Ⅰ级血栓,无临床症状,随访期间无血栓再发病例。药物的副作用主要有皮下出血、疼痛、患者治疗的依从性差等。结论低分子肝素钙预防肝硬化脾脏切除术后门静脉血栓形成的临床疗效明显,规范的护理对治疗起重要的效果,临床治疗中应积极应用。

微信公众平台在门体断流术围手术期健康宣教中的应用效果

门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复,出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症,严重影响患者的术后恢复。如何加强宣教,促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作。

中医封包加红外线治疗门体断流术后肠道功能恢复的效果观察

门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复,出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症,严重影响患者的术后恢复。如何促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作。本次研究应用中医封包加红外线治疗门体断流术后肠道功能恢复,取得了良好的效果。现报道如下。

经门静脉置管抗凝预防和治疗门静脉血栓的护理体会

门静脉血栓形成是脾切除＋贲门周围血管离断术最常见的并发症之一,它增加术后再出血风险,严重影响患者的预后[1]。由于门静脉血栓缺乏特异性临床表现[2],漏诊率较高;同时肝硬化患者凝血功能差、抗感染力降低,经门静脉置管、溶栓易致门静脉炎、全身出血等并发症,风险较大。本次研究通过对54例脾切除术后通过门静脉插管直接经门静脉系统抗凝、溶栓预防和治疗门静脉血栓的整体护理,效果良好,有效降低门静脉血栓形成及提高血栓的溶栓率。现报道如下。

环乳晕切口手术对乳腺良性肿瘤切除术后并发症和乳房美观度的影响

目的探讨环乳晕切口手术对乳腺良性肿瘤切除术后并发症和乳房美观度的影响。方法回顾性分析210例行乳腺良性肿瘤切除术女性患者的临床资料,按手术切口方式的不同分为环乳晕切口手术组(环乳晕组)和放射状切口手术组(传统组),每组105例。比较两组手术相关资料,包括术后并发症发生情况和乳房美观度。结果两组手术时间、术中出血量和切口长度比较无统计学差异(P>0.05)。环乳晕组切口一期愈合率高于传统组(96.19%vs.81.90%)(P<0.05),术后切口愈合时间和住院时间均短于传统组[(6.84±1.56)dvs.(8.59±2.31)d和(5.31±1.35)d vs.(8.04±2.18)d](P<0.05)。环乳晕组术后并发症发生率低于传统组(5.71%vs.17.14%)(P<0.05)。环乳晕组术后6个月温哥华瘢痕量表评分低于传统组[(5.48±1.52)分vs.(7.34±2.16)分](P<0.05),乳房美观度优于传统组(P<0.05)。结论对乳腺良性肿瘤切除患者采用环乳晕切口手术能缩短术后切口愈合时间,减少术后并发症发生风险,提高乳房美观度。

艾滋病合并结核病危险因素及预测模型构建

目的调查艾滋病合并结核病患者流行病学并构建预测模型.方法将2019年1月-2021年12月杭州市西溪医院收治的2736例艾滋病患者纳入研究,其中72例艾滋病合并结核病患者纳入艾滋病合并结核病组,2664例艾滋病患者纳入单纯艾滋病组,回顾性收集患者临床资料;分析艾滋病合并结核病现况,艾滋病合并结核病诊断治疗信息,通过Logistic回归分析法分析艾滋病合并结核病的危险因素;构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对艾滋病合并结核病的预测价值.结果2019-2021年新确诊艾滋病合并结核病发生率为2.63%,各年艾滋病合并结核病发病率差异无统计学意义;2019、2020、2021年艾滋病合并结核病患者感染部位、结核病史、出现症状至就诊时间、抗结核治疗比较差异无统计学意义;Logistic回归分析结果显示,艾滋病感染途径静脉吸毒、文化程度、CD4+细胞数、体质量指数(BMI)是艾滋病合并结核病的危险因素(P<0.05);构建艾滋病合并结核病风险因素的列线图预测模型,经Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果显示,模型拟合的准确度较好;采用Logistic回归模型统计分析数据,得到艾滋病合并结核病风险模型的诊断概率logit(P)=-0.920+艾滋病感染途径×0.977+文化程度×0.554+CD4+细胞数×1.017-BMI×0.209;按照诊断概率logit(P)绘制艾滋病合并结核病的ROC曲线,当logit(P)>0.026时,曲线下面积(AUC)值为0.753,提示模型区分度较好.结论艾滋病合并结核病与多种因素密切相关,构建模型可早期筛查高危患者,并进行预防性干预.

肝硬化患者自发性肠球菌性腹膜炎的临床研究

目的探讨肝硬化患者发生自发性肠球菌性腹膜炎(SEP)的危险因素、临床特点及预后。方法搜集2005年1月至2011年7月收住杭州市第六人民医院的自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者共332例进行回顾性分析,其中肝硬化并发SEP患者(SEP组)30例,其他病原体所致SBP患者(对照组)302例。分别评估两组患者的临床特点及预后。结果与对照组相比,SEP组中有近期胃肠道出血史、3月内应用抗菌药物史、近期胆道感染史、腹部手术史或中心静脉置管史的患者较多,且肝功能Child-pugh评分较低(P均<0.05)。其中,7 d内上消化道出血为发生SEP的独立危险预测因素(β=1.621,RR=5.3,P=0.005)。SEP组30 d病死率(43.3%,13/30)远远高于对照组(18.9%,57/302)(χ2=9.812,P=0.002),而感染性休克是SEP组患者死亡的独立危险预测因子(β=-3.25,RR=8.7,P=0.004)。结论肝硬化患者并发SEP预后较差。近期有胃肠道出血提示患者为肠球菌感染,应注意预防并及时治疗感染性休克。

单侧椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤相关多节段椎体压缩性骨折的临床观察

目的：评价经单侧穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（BKP）治疗多发性骨髓瘤（MM）相关的多节段椎体压缩性骨折的可行性与临床疗效。方法：2009年8月～2011年10月收集单纯采用经皮单侧穿刺BKP治疗MM所致的多节段椎体压缩性骨折患者共11例30个椎体。手术前后分别通过视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、SF-36各项指标评分、x线检查，以评价手术前后椎体疼痛的缓解、功能改善、患者满意度、椎体的高度及后凸Cobb角的恢复，以及骨水泥的渗漏情况。结果：11例患者共30个椎体均手术顺利。术中经单侧椎弓根注入骨水泥平均3．26mL／椎。平均手术时间19min／椎。每个椎体的平均透视19次。平均随访12．5个月，4例随访中死亡。术后各时期的VAS和ODI评分均较术前明显降低（P〈0．05）。术后SF-36大部分指标评分明显改善。术后椎体前缘、中线高度及Cobb角矫正较术前明显恢复（P〈0．05）。骨水泥渗漏率3．1％，但无明显的临床症状。结论：经单侧穿刺BKP治疗MM相关的椎体压缩性骨折手术时间短，较为安全，缓解疼痛迅速，明显改善后凸畸形，提高了患者生活独立能力和精神状态。

联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的效果研究

目的探讨对甲状腺癌患者选择甲状腺癌根治术+甲状旁腺自体移植术治疗后获得的临床效果。方法选择我院2012年10月～2017年12月收治的170例甲状腺癌患者作为实验对象;选择数字奇偶法分组;临床研究手术方式期间,对照组(85例):选择甲状腺癌根治术加以治疗;观察组(85例):选择甲状腺癌根治术+甲状旁腺自体移植术加以治疗;最终就两组甲状腺癌患者PTH水平、永久性甲状旁腺功能减退发生率以及短暂性甲状旁腺功能减退发生率展开对比。结果同对照组甲状腺癌PTH水平展开对比,观察组获得明显提升(P<0.05);同对照组甲状腺癌患者永久性甲状旁腺功能减退发生率(21.18%)以及短暂性甲状旁腺功能减退发生率(8.24%)展开对比,观察组(7.06%)、(0)获得明显下降(P<0.05)。结论对于甲状腺癌患者临床选择甲状腺癌根治术+甲状旁腺自体移植术加以治疗,对于PTH水平升高、永久性甲状旁腺功能减退发生率以及短暂性甲状旁腺功能减退发生率的降低可以做出充分保证,从而促进甲状腺癌患者的病情好转。

高渗盐水在重型颅脑损伤中的脑保护作用

随着运输及建筑业的迅速发展,交通事故及高处坠落所致颅脑损伤频繁发生,其致伤机制复杂,病情危重.重型颅脑损伤尤为多见,且死残率极高.重型颅脑伤继发脑水肿而致颅内压升高,导致脑血流灌注的下降,或脑组织移位导致脑疝,是预后不良的重要原因.寻找既能降低颅内压又有脑保护作用的药物对改善预后具有重要的意义.甘露醇为目前最常用脱水降颅压药物,但对于部分顽固性颅内高压仍无效果,大量报道高渗盐水（hypertonic saline,HS）能够有助于颅压力控制[1-2],多项研究使用不同质量浓度高渗盐水,其最佳浓度尚无定论[3].目前高渗盐水临床研究的目标在于通过降低颅内压来改善预后,但对于脑损伤后神经细胞保护作用报道较少.因此本研究进行了不同浓度高渗盐水在重型脑外伤患者神经细胞保护作用的初步探索.

肝切除术患者围手术期营养管理的最佳证据总结

目的总结肝切除术患者围手术期营养管理的相关证据。方法通过计算机检索中英文文献数据库和指南网中与肝切除术患者围手术期营养管理相关的文献,检索时限为建库至2021年9月1日。由2名主管护师对文献质量进行独立评价,并对符合质量标准的文献进行证据的归纳与总结,由9名专家确定证据推荐强度。结果最终纳入12篇文献,其中指南5篇,专家共识4篇,系统评价1篇和证据总结2篇。从营养风险筛查与评定、营养目标、营养支持方式、营养支持措施、营养不良的预防、健康宣教6个方面共提取了22条证据。结论本研究提取的22条证据可为肝切除患者围手术期营养管理提供循证依据,各医疗机构可根据临床实际情况对证据进行转化应用。

脑室-腹腔分流术治疗HIV相关隐球菌性脑膜炎颅内高压

目的观察脑室-腹腔(V-P)分流术治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎(CM)颅内高压的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市西溪医院感染二科自2015年5月至2019年4月收治的59例HIV相关CM患者的临床资料,其中10例因颅内压高行V-P分流术,同时按指南给予规范的两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等抗真菌治疗,以颅内压以及颅高压症状改善为观察指标。结果所有分流患者术后均停用甘露醇、甘油果糖等降颅压药物,监测颅内压均低于200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)。患者术后头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、视乳头水肿等均明显好转。结论HIV相关隐球菌性脑膜炎颅内高压需早期积极控制,腰大池引流管放置时间13 d是安全的。早期V-P分流可以有效降低颅内压,改善临床症状,降低死亡率。

3D-SLICER辅助手机定位脑活检一例

艾滋病(AIDS)合并颅内病变的诊断和治疗依赖脑组织活检,由于病变多位于脑实质深处,手术定位比较困难。而传统的立体定向技术操作复杂,仪器昂贵,很难在基层医院推广,导致很多病人不能得到及时有效的治疗。随着虚拟现实技术发展,利用计算机软件可实现多模态影像融合,实现3D影像重建。结合手机等投影设备,即可实现病变体表投影,甚至实现实时动态辅助导航成为可能。本院是以传染病为基础发展的专科综合医院,并为浙江省艾滋病定点收治医院,每年接诊大量艾滋病病人。

甲状腺切除患者发音异常非药物干预的最佳证据总结

目的检索、归纳、总结甲状腺切除患者发音异常非药物干预的相关证据。方法系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国国立指南库、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、医脉通、Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库,检索时限为建库至2022年12月11日,获取近5年内有关甲状腺切除患者发音异常相关的文献,经过文献筛选和文献质量评价后进行证据的归纳与总结。结果最终纳入8篇文献,其中6篇指南,1篇专家共识,1篇系统评价,共提取了18条最佳证据,并将其归纳为语音功能评估、颈部锻炼、语音训练、健康教育与心理支持4个类别。结论本研究可为甲状腺切除患者发音异常非药物干预管理提供循证依据,医护人员在应用证据时应结合临床实际情况,进行有针对性的转化应用。