以双侧眼睑下垂为首发症状的神经梅毒1例报告

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性、播散性性传播疾病。梅毒螺旋体可通过破损的皮肤或粘膜入侵机体,可侵犯全身各组织和器官,其中以神经系统的损伤最常见,危害最大[1]。在非抗生素时代,有25%的梅毒患者无法清除中枢的梅毒螺旋体。而如今青霉素治疗下,仍然有不少梅毒患者持续感染,大约4%~10%的患者发展成神经梅毒[2]。

扶正祛邪方治疗病毒性脑炎的疗效及对脑脊液神经元烯醇化酶、脑血流指标水平的影响

目的:研究扶正祛邪方治疗病毒性脑炎的疗效及对脑脊液神经元烯醇化酶NSE、脑血流指标水平的影响。方法:病毒性脑炎患者74例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用常规治疗+扶正祛邪方治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果:观察组患者治疗后发热、头晕头疼、呕吐、抽搐及意识障碍持续时间均短于对照组,脑电图分级情况优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者脑脊液蛋白定量、NSE、S-100β、CRP水平及大脑前、后动脉血流指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者蛋白定量、NSE、S-100β、CRP水平及大脑前、后动脉血流指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:扶正祛邪方治疗病毒性脑炎可缩短临床症状持续时间,降低脑脊液中NSE、S-100β、CRP的表达水平,改善患者脑血流状态。

神经梅毒患者临床诊断及相关实验室指标相关性分析

目的分析神经梅毒患者的临床诊断以及相关的实验室指标。方法回顾性分析172例梅毒患者的实验室和临床资料,将其分为神经梅毒组（77例）和非神经梅毒组（95例）。比较两组患者的年龄、性别、神经系统症状、脑脊液蛋白水平、脑脊液细胞数、脑脊液压力、血清快速血清反应素环状卡片试验、脑脊液快速血清反应素环状卡片试验、脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验的差异,分析神经梅毒临床诊断的相关因素。结果神经梅毒组的男/女比例、神经系统症状例数、脑脊液蛋白大于50 mg/dl例数、脑脊液白细胞数大于5个/mm3例数、脑脊液快速血清反应素环状卡片试验阳性例数、血清快速血清反应素环状卡片试验阳性例数明显多于非神经梅毒组,差异均有统计学意义（χ~2分别=37.82、77.25、79.60、67.28、172.00、20.45,P均〈0.05）;神经梅毒组的平均年龄、脑脊液蛋白、脑脊液白细胞明显高于非神经梅毒组,差异均有统计学意义（t分别=10.91、40.19、71.33,P均〈0.05）;两组患者脑脊液压力比较,差异无统计学意义（χ^2=1.56,P〉0.05）。神经梅毒组的脑脊液快速血清反应素环状卡片试验和脑脊液蛋白、血清快速血清反应素环状卡片试验呈正相关（r分别=0.40、0.27,P均〈0.05）;通过logistic回归分析发现,脑脊液蛋白升高、脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性与神经梅毒诊断的相关性较高,差异具有统计学意义（OR分别=29.52、10.32,P均〈0.05）。结论高滴度的血清快速血清反应素环状卡片试验阳性可作为神经梅素的筛查指标之一,脑脊液梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性和脑脊液蛋白异常对于确诊神经梅毒有价值。

周围神经病、共济失调、视网膜色素变性综合征的临床和病理学特点(附1例报告)

目的探讨表现为周围神经病、共济失调、视网膜色素变性综合征(NARP)的线粒体病的临床、病理及基因突变特点。方法回顾性分析一个线粒体病家系中表现为NARP综合征患者的临床、病理及基因检测资料。结果该患者首发症状为多饮多尿、记忆减退,客观检查发现腱反射消失和小脑体征。头颅MRI提示明显的小脑萎缩。EMG提示运动感觉神经传导速度减慢、诱发电位波幅降低。眼底荧光造影见到"胡椒与盐"样改变。肌肉活检Gomori染色可见破碎红纤维。全基因测序提示线粒体基因3243A>G杂合突变。结论线粒体基因3243A>G突变也可表现糖尿病和NARP综合征,临床上早期识别至关重要。

头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群及血清CXCL13水平的影响

目的探讨头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群及血清趋化因子L13(CXCL13)水平的影响。方法选取2017年10月~2018年9月收治的66例神经梅毒住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组各33例。对照组予青霉素钠,治疗组予头孢曲松钠。比较两组的临床疗效[快速血浆反应(RPR)实验、梅毒螺旋体明胶凝聚实验(TPPA)、脑脊液蛋白水平],治疗前后淋巴细胞亚群[抑制性T淋巴细胞(CD8+)、辅助性T淋巴细胞(CD4+)以及CD4+/CD8+]及自然杀伤(NK)细胞,脑脊液及血清趋化因子L13(CXCL13)、免疫球蛋白G(IgG)指数,简易智力状态检查(MMSE)评分、语言流畅性测验(VFT)以及听觉词汇学习测试(AVLT)。结果两组治疗后RPR滴度、TPPA阳性例数、脑脊液蛋白>0.45 g/L例数、CD8+、脑脊液及血清CXCL13水平较治疗前均明显降低(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、IgG指数、MMSE、VFT、AVLT评分较治疗前均明显升高(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢曲松可代替青霉素治疗神经梅毒,能够有效降低患者CXCL13水平,调节淋巴细胞亚群,改善患者临床症状,增强免疫功能。

组织蛋白酶S对HIV相关神经认知功能障碍的调控作用及其机制研究

目的研究组织蛋白酶S(cathepsin S,CTSS)在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)相关神经认知功能障碍(HIV-associated neurocognitive disorders,HAND)中的作用及其机制。方法随机选择2015年6月~2017年6月期间笔者医院收治的30例HAND患者和30例HIV非神经认知功能障碍患者(non-HAND)进行研究,分析脑脊液(CSF)和血浆中CTSS、胱抑素C(cystatin C,Cys C)、HIV RNA、HIV外膜蛋白gp120水平。结果HAND组患者脑脊液和血浆中CTSS mRNA、CTSS、HIV RNA和gp120蛋白水平均显著高于non-HAND组,Cys C mRNA和Cys C蛋白水平显著低于non-HAND组,差异有统计学意义(P=0.000)。脑脊液和血浆中CTSS mRNA和蛋白水平与HIV RNA水平、gp120蛋白水平均呈正相关(r=0.61、0.60、0.53、0.60,0.79、0.64、0.64、0.59)。脑脊液和血浆中Cys C mRNA和蛋白水平与HIV RNA水平、gp120蛋白水平均呈负相关(r=-0.71、-0.50、-0.52、-0.43,-0.76、-0.36、-0.44、-0.57)。结论HAND患者体内CTSS水平显著升高,CTSS可能促进HIV与宿主细胞膜的融合从而促进HAND的发展。

急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸 叶酸 维生素B_(12)炎性因子及神经因子的检测分析

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病,据统计,目前世界范围内的发病率已达到200/10万,且年龄越大,发病率及死亡率越高,对中老年人的生命健康造成了严重威胁[1,2].急性脑梗死起病急、变化快,头颅CT/磁共振成像(MRI)虽可进行准确诊断,但无法实时监测患者的病情变化,因此寻求有效、简便的血清检测指标对辅助判断病情变化具有重要意义[3,4].相关研究指出,高同型半胱氨酸(Hcy)与急性脑梗死的发生发展紧密相关,叶酸(FA)、维生素B12(B12)通过参与"叶酸循环"而对Hcy的代谢起着关键作用,因此FA、VitB12也可能间接参与了脑梗死的病理改变[5].

参附注射液联合抗神经梅毒对神经梅毒的疗效及对患者外周血淋巴细胞亚群的影响

目的:考察参附注射液联合抗神经梅毒对神经梅毒的疗效及对患者外周血淋巴细胞亚群的影响。方法:收集2010年6月至2014年3月杭州市西溪医院收治的确诊为神经梅毒患者156例,按随机数字法将患者分为2组:对照组77例和观察组79例,对照组给予青霉素G钠治疗,观察组给予青霉素G钠+参附注射液治疗。结果:治疗前,两组各指标差异均无统计学意义。治疗后,与对照组比较,观察组血清CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞显著升高(P<0.05),脑脊液RPR滴度、脑脊液TPPA阳性例数、脑脊液白细胞数≥10×106/L例数和脑脊液蛋白>0.45 g/L例数、MMSE分数显著降低(P<0.05),VFT、DS、Stroop和AVLT分数显著升高(P<0.05)。结论:神经梅毒处于免疫抑制状态,参附注射液通过增加CD4+/CD8+和NK细胞改善神经梅毒的细胞免疫功能。参附注射液辅助治疗可增强驱梅效果。

IL-10启动子区基因多态性与神经梅毒的相关性研究

目的研究白细胞介素-10(IL-10)基因启动子区的多态性与神经梅毒发病风险的相关性。方法随机选择2013年4月~2016年8月期间笔者医院收治的150例梅毒患者作为研究组,其中包括48例神经梅毒患者和102例非神经梅毒患者,另招募同期在笔者医院门诊处的健康体检者150例作为对照组。采用Sanger测序法检测IL-10基因启动子中-592和-1082位点的SNP基因型,并分析-592和-1082位点的基因型与IL-10水平和神经梅毒发病风险之间的相关性。结果神经梅毒患者的CSF中IL-10水平明显比非神经梅毒患者高(7.94pg/ml vs 0.71pg/ml),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者与对照组IL-10启动子区-592位点各基因型各等位基因频率和-1082位点的G、A等位基因频率以及单倍体G/C和A/A频率之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。神经梅毒组患者IL-10启动子区-592位点的CC基因型频率和-1082位点的GG基因型频率明显比非神经梅毒组患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。-1082位点GG基因型携带者患有神经梅毒的风险明显高于其他基因型携带者(OR=10.21,95%CI:1.94~53.04,P=0.001)。非神经梅毒组的患者中1082位点AA基因型频率明显高于梅毒患者组,差异有统计学意义(P<0.05)。-592位点CC基因型的携带者患神经梅毒的风险明显高于其他基因型携带者(OR=7.65,95%CI:1.38~42.55,P=0.004)。-1082/-592 G/C单倍体具有很高的神经梅毒患病风险(OR=45.14,95%CI:2.34~421.15,P=0.000)。-1082位点GG基因型的患者的CSF中IL-10水平明显比A等位基因携带者高,差异有统计学意义(8.15pg/ml vs 0.81pg/ml,P=0.000)。-592位点CC基因型、CA基因型和AA基因型患者CSF中的IL-10水平之间的差异无统计学意义(1.24pg/ml、1.00pg/ml和0.82pg/ml,P>0.05)。结论 IL-10基因启动子区的多态性与神经梅毒发病风险相关,携带-592C和-1082G等位基因的患神经梅毒的风险更高,脑脊液中IL-10水平也更高。

神经梅毒导致运动功能障碍及其诊断治疗新进展

神经梅毒是由梅毒螺旋体引起的中枢神经系统各部位的慢性、传染性疾病,可发生在梅毒感染的任何阶段,由于其临床表现复杂多变,临床症状和体征无特异性,初诊误诊率高达84.6%[1]。本文就神经梅毒所致运动功能障碍的临床表现及其相关诊断、治疗做一综述,为后续进一步研究作一铺垫。

抗凝患者缺血性脑卒中急性期阿替普酶静脉溶栓安全性研究进展

急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,占我国脑卒中的69.6%~70.8%[1]。最新调查显示我国每年约有200万新发卒中患者[2]。脑卒中是致残致死率极高的疾病,严重威胁人类健康,增加疾病负担。静脉溶栓治疗是目前国际公认的急性缺血性脑卒中最主要恢复血流措施。重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶(alteplase,rtPA)是我国目前使用的主要溶栓药。

肝性脑病患者脑白质病变临床特征及其与病变部位关系的研究

目的分析肝性脑病患者(HE)脑白质病变(WML)临床特征及其与病变部位的关系。方法选择2018年1月至2020年12月杭州市西溪医院收治的HE患者57例,分析患者WML特征;根据改良Scheltens量表对WML患者进行评分及分组,≥8分为重度WML组(29例),<8分为轻度WML组(28例),比较两组患者一般资料、实验室检测指标及终末期肝病模型(MELD)评分,对不同HE分级患者WML评分进行比较,探讨不同部位WML评分与HE患者临床特征的相关性。结果57例HE患者WML总分8.0(4.0,12.5)分,其中脑室周围WML发生率最高94.7%,评分2.0(2.0,4.0)分,深部WML评分5.0(2.0,10.0)分。重度WML组患者较轻度WML组患者肝硬化病程长,差异有统计学意义(P<0.05)。不同HE分级患者WML总分、深部WML评分、额叶、顶叶、颞叶及枕叶WML评分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄与脑室周围和顶叶WML呈正相关(r=0.368、0.319,均P<0.05),肝硬化病程与脑室周围及枕叶WML呈正相关(r=0.402、0.321,均P<0.05),TC水平与脑室周围、额叶、颞叶、枕叶WML呈正相关(r=0.268、0.291、0.302、0.315,均P<0.05),血氨水平与额叶、枕叶WML呈正相关(r=0.394、0.281,均P<0.05)。结论HE患者肝硬化病程越长,WML越严重;HE分级越高WML越严重。年龄、肝硬化病程、TC及血氨水平与WML病变部位有相关性。

失代偿期肝硬化患者心理弹性的保护性因素分析

目的调查了解失代偿期肝硬化患者的心理弹性水平,分析其保护性因素。方法使用心理弹性量表、社会支持量表、简易应对问卷和家庭关怀度指数量表,对192例失代偿期肝硬化患者进行调查,采用多元逐步回归分析患者心理弹性的影响因素。结果失代偿期肝硬化患者心理弹性得分为(56.22±9.38)分,低于国内常模,差异有统计学意义(t=6.76,P<0.05);不同婚姻状况(F=6.470)、文化程度(F=10.514)和病程(F=4.447)患者间的心理弹性得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析显示,文化程度、婚姻状况、支持利用度、积极应对方式、家庭关怀度可联合解释患者心理弹性总变异的57.0%(调整后的R 2=0.570,P<0.01)。结论失代偿期肝硬化患者心理弹性水平低,较高的文化程度、已婚、积极的应对方式、足够的支持利用度和家庭关怀度有助于提高心理弹性水平。

半胱氨酸组织蛋白酶S基因敲除对高岭土诱导小鼠交通性脑积水的影响

目的·观察半胱氨酸组织蛋白酶S(CatS)基因敲除对高岭土诱导小鼠交通性脑积水严重程度的影响。方法·针对8只CatS基因敲除(CatS^(-/-))小鼠和16只野生型(WT)C57BL/6小鼠,通过枕大池注射高岭土混悬液的方法建立交通性脑积水模型,建模前及建模后1周利用头颅磁共振(MRI)扫描测量小鼠侧脑室体积并计算侧脑室指数,比较2组小鼠脑积水严重程度。结果·建模后1周CatS^(-/-)组死亡1只(12.5%),WT组死亡2只(12.5%),2组间死亡率的差异无统计学意义(P=1.000);头颅MRI结果显示存活CatS^(-/-)组和WT组小鼠均有不同程度脑室扩大,建模前CatS^(-/-)组(n=8)侧脑室指数为0.05±0.01,WT组(n=16)侧脑室指数为0.04±0.01(P=0.720)。建模后1周CatS^(-/-)组(n=7)侧脑室指数为0.13±0.02,其中侧脑室指数增加1倍以上者5只,占71.4%;WT组(n=14)侧脑室指数为0.11±0.01,侧脑室指数增加1倍以上者10只,占71.4%;2组比较,差异无统计学意义(P=0.950)。结论·枕大池注射高岭土混悬液后1周,小鼠侧脑室明显扩大伴脑积水发生,模型成功率高;CatS基因敲除对高岭土诱导小鼠脑交通性脑积水发展无明显影响。

综合护理干预对缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠质量及护理满意度的影响

目的探讨综合护理干预对缺血性脑卒中后睡眠障碍患者睡眠质量及护理满意度影响。方法选取2015年1月至2017年3月收治的100例缺血性脑卒中后睡眠障碍患者作为研究对象,并按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例,分别采用常规护理干预和综合护理干预,比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)评分和晨峰收缩压、晨峰舒张压水平,以及护理满意度。结果两组干预后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、SRSS评分和晨峰收缩压、晨峰舒张压水平均明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、SRSS评分和晨峰收缩压、晨峰舒张压水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预用于缺血性脑卒中后睡眠障碍患者可有效提高睡眠质量,降低晨峰血压水平,并有助于建立和谐护患关系。

以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死误诊原因探析

目的探讨以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死的临床特点及误诊原因、防范措施。方法回顾性分析2018年6月—2021年6月收治的曾误诊的以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死5例的临床资料。结果本组皆以眩晕为主诉,发病后4例在当地医疗机构就诊,1例在我院急诊就诊。误诊为良性阵发性位置性眩晕和前庭神经炎各2例,Meniere综合征1例。误诊时间1~72 h。5例按照误诊疾病治疗效果不佳,进一步分析病史及床旁头脉冲试验-凝视变向眼震-眼扭转偏斜试验(HINTS)、头颅影像学检查结果等,根据相关诊断标准,确诊后循环脑梗死(4例小脑梗死,1例脑干梗死),给予相应治疗,病情好转出院。随访3个月,预后良好。结论以孤立性眩晕为临床表现的后循环脑梗死易误诊。临床上对于具有多个脑梗死危险因素的孤立性眩晕患者应提高警惕。发散诊断思维、及时行床旁HINTS及重视头颅MRI复查有助于减少或避免此类患者误诊误治。

血清β淀粉样蛋白与肝衰竭患者的认知功能障碍的关系

目的研究血清β淀粉样蛋白(Aβ)与肝衰竭患者认知功能障碍的关系,为临床研究提供指导。方法选取2019年4月—2020年4月杭州市西溪医院(以下简称“我院”)收治的104例肝衰竭患者进行研究,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对认知功能进行评估并据此将患者分为认知正常组(n=56,MoCA评分≥26分)和认知障碍组(n=48,MoCA评分<26分,另选取同期我院体检中心健康对照者52名作为对照组。应用酶联免疫吸附试验检测血清Aβ,分析血清Aβ与肝衰竭患者的认知功能障碍的关系。结果三组MoCA评分、Aβ1-40及Aβ1-42水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中认知障碍组MoCA评分、Aβ1-42水平显著低于认知正常组和对照组,认知障碍组Aβ1-40水平显著高于认知正常组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄>55岁、Aβ1-40高水平、Aβ1-42低水平是导致患者认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。相关性分析显示,肝衰竭患者认知功能障碍与Aβ1-42水平呈正相关(r=0.685,P=0.000),与Aβ1-40水平呈负相关(r=-0.714,P=0.000)。结论肝衰竭认知功能障碍患者血清Aβ1-42水平明显下降,与MoCA评分呈正相关,血清Aβ1-40水平明显升高,与MoCA评分呈负相关,两者均是导致发生认知功能障碍的危险因素,其检测结合MoCA评估可为临床诊断提供一定参考。

进行性疼痛性共济失调1例报告

梅毒是苍白密螺旋体(treponema pallidum, TP)感染引起的性传播疾病。2000年以来,由于HIV感染率升高,同性恋增加等因素,使梅毒发生率逐年攀升[1]。最近的流行病学调查显示梅毒的年增长率为16.3%[2],为增长速度最快的传染病之一。

酒精性肝病合并慢性酒精中毒性脑病临床影像学特征分析

酒精可损伤人体多种器官,其中酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）合并慢性酒精中毒性脑病（chronic alcoholism encephalopathy,CAE）对健康危害巨大[1],本文通过分析ALD合并CAE患者的临床影像学特征,为临床治疗提供参考。1临床资料与方法1.1一般资料2008年1月—2014年9月在杭州市西溪医院住院治疗的ALD合并CAE患者98例,均为男性患者,年龄36~75岁,平均56.8岁;

家族性高胆固醇血症并发主动脉瓣上及颈动脉狭窄报告并文献复习

目的探讨家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)的临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例FH临床资料进行回顾性分析。结果本例17岁女性,因活动后胸闷、气促5年,加重1个月入院。4岁时皮肤出现黄色瘤,手术治疗后复发。病程中于外院就诊,考虑先天性心脏病及高脂血症,并予降血脂治疗未见明显效果入我院。经查血脂升高,心脏及颈动脉超声检查示主动脉瓣上狭窄及颈动脉狭窄,并结合有黄色瘤病史,确诊为纯合子型FH,给予降血脂、强心、利尿、抗血小板聚集等治疗,病情好转,因拒绝血浆置换治疗,继续上述治疗,随访1年血脂控制不佳,症状反复发作。结论 FH易出现心血管并发症,预后差,早期容易漏诊,早期诊断与治疗是延缓疾病进展的关键。