8例HIV感染合并中枢神经系统病变临床病理分析

目的分析HIV感染合并中枢神经系统病变的临床、影像学、病理特点以及预后。方法收集2017年1月至2023年6月杭州市西溪医院收治的8例HIV感染合并中枢神经系统病变患者的临床资料,包括脑活检或切除病灶病理检查结果,分析临床特征。结果8例患者中表现为头痛3例,癫痫3例,肢体功能障碍2例,反应迟钝2例,面瘫1例,意识障碍1例,吞咽困难1例,视物重影1例,伴有皮疹1例。有明显强化的占位性病灶6例,无明显强化病灶2例。病变主体位于脑叶3例,白质区1例,混合型4例。病理检查结果提示:颅内肿瘤3例,分枝杆菌感染2例,病毒感染1例,弓形虫脑病1例,艾滋病脑病1例。结论HIV感染合并中枢神经系统病变患者病情复杂多变,影像学表现多不典型,以机会性感染为主,多以颅内高压及癫痫等非特异性表现为主要症状和体征,临床诊断困难,病死率高,早期取得病理结果对诊断及治疗均具有重要的临床意义。

弥散张量成像技术对听神经瘤切除术患者面神经损伤的影响

目的探讨弥散张量成像(diffusion tensorimaging,DTI)技术对听神经瘤切除术患者面神经损伤的影响.方法收集我院2014年2月~2018年2月收治的20例听神经瘤患者临床资料,所有患者均行乙状窦后入路显微手术治疗,均行磁共振T1W1、T2W1、增强及DTI序列扫描.术前应用DTI技术了解面神经走形及与肿瘤关系,并与术者在手术镜下观察及术中面神经监测结果进行对比,分析手术效果及面神经保留率,随访1年,采用House-Brackmann(H-B)分级评估术前和术后1周、3个月、6个月及1年面神经功能变化.结果 20例患者面神经术前均通过DTI技术重建显示,位于腹侧上方9例(45.00%),腹侧居中7例(35.00%),腹侧下方2例(10.00%),肿瘤上级1例(5.00%),肿瘤下极1例(5.00%).20例患者DTI面神经重建结果与手术镜下和术中面神经监测结果基本一致,吻合率100%.15例(75.00%)达到显微镜下全切除,5例(25.00%)为次全切除.全部患者面神经均达到解剖保留,术后随访1年,1例失访.术后面神经功能保留率100%.术后1周、3个月、6个月和1年面神经功能良好率分别为78.94%、47.37%、52.63%和89.47%.结论术前DTI技术重建用于听神经瘤切除术中,可在术前对面神经情况进行评估,有利于减少面神经损伤.

脑室-腹腔分流术治疗HIV相关隐球菌性脑膜炎颅内高压

目的观察脑室-腹腔(V-P)分流术治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)相关隐球菌性脑膜炎(CM)颅内高压的临床疗效。方法回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市西溪医院感染二科自2015年5月至2019年4月收治的59例HIV相关CM患者的临床资料,其中10例因颅内压高行V-P分流术,同时按指南给予规范的两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑等抗真菌治疗,以颅内压以及颅高压症状改善为观察指标。结果所有分流患者术后均停用甘露醇、甘油果糖等降颅压药物,监测颅内压均低于200 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)。患者术后头痛、呕吐、意识障碍、癫痫、视乳头水肿等均明显好转。结论HIV相关隐球菌性脑膜炎颅内高压需早期积极控制,腰大池引流管放置时间13 d是安全的。早期V-P分流可以有效降低颅内压,改善临床症状,降低死亡率。

3D-SLICER辅助手机定位脑活检一例

艾滋病(AIDS)合并颅内病变的诊断和治疗依赖脑组织活检,由于病变多位于脑实质深处,手术定位比较困难。而传统的立体定向技术操作复杂,仪器昂贵,很难在基层医院推广,导致很多病人不能得到及时有效的治疗。随着虚拟现实技术发展,利用计算机软件可实现多模态影像融合,实现3D影像重建。结合手机等投影设备,即可实现病变体表投影,甚至实现实时动态辅助导航成为可能。本院是以传染病为基础发展的专科综合医院,并为浙江省艾滋病定点收治医院,每年接诊大量艾滋病病人。