成人肝硬化感染性休克患者血氨水平变化分析

目的探讨成人肝硬化感染性休克患者血氨水平变化情况。方法选择90例肝硬化感染性休克患者为观察组,同期59例非肝硬化感染性休克患者为对照组,比较两组治疗前后及不同生存预后患者的血氨、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)以及C反应蛋白(CRP)水平;比较观察组不同肝功能分级患者血氨、PCT、IL-6以及CRP水平;应用受试者工作特征(ROC)曲线评价血氨、PCT、IL-6以及CRP对肝硬化患者感染性休克预后的预测价值;分析观察组治疗前血氨与PCT、IL-6、CRP及肝功能分级的相关性。结果治疗后观察组患者血氨、PCT、IL-6以及CRP均高于对照组(t分别=3.77、2.65、3.33、3.71,P均<0.05);观察组存活患者血氨、PCT、IL-6以及CRP水平均明显低于死亡患者,差异均有统计学意义(t分别=3.23、2.61、2.54、2.43,P均<0.05);两组存活患者中,观察组患者治疗前血氨、PCT、IL-6以及CRP水平相较于对照组更高(t分别=5.33、6.39、5.67、6.87,P均<0.05);观察组患者Child分级中A级患者血氨、PCT、IL-6以及CRP水平均明显低于B级患者(t分别=4.13、2.21、2.08、2.21,P均<0.05),B级患者明显低于C级患者(t分别=2.98、2.08、2.46、2.69,P均<0.05)。治疗前血氨预测肝硬化感染性休克预后截点值为37.71μmol/L,曲线下面积(AUC)为0.82,灵敏度和特异度分别为66.67%、90.12%;血清PCT截点值为30.97 ng/mL,AUC为0.76,灵敏度和特异度分别为77.78%、67.90%;血清IL-6截点值为77.70 ng/mL,AUC为0.69,灵敏度和特异度分别为88.89%、55.56%;血清CRP截点值为64.23 mg/L,AUC为0.78,灵敏度和特异度分别为88.89%、54.32%;观察组治疗前PCT、IL-6以及CRP水平、Child分级与血氨水平呈正相关(r分别=0.67、0.88、0.57、0.55,P均<0.05)。结论血氨水平与肝硬化感染性休克患者病情发展密切相关,其对肝硬化感染性休克患者早期临床诊断价值较高,且血氨水平与PCT、IL-6、CRP水平、Child分级呈正相关。

慢性心力衰竭伴肺部感染患者血清PCT、IL-6、SAA、NT-proBNP变化及其与预后的关系研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)伴肺部感染患者血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化及其与预后的关系。方法选取2019年1月至2023年1月浙江大学医学院附属杭州市西溪医院收治的49例CHF伴肺部感染患者为观察组,另选取同期本院收治的49例单纯CHF患者为对照组。比较两组患者入院时血清学指标(包括PCT、IL-6、SAA、NT-proBNP)、心功能指标[包括左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)]以及主要不良心血管事件(MACE)发生率,以及观察组有无MACE患者入院时及治疗3、7 d后血清学指标差异。结果观察组患者入院时PCT、IL-6、SAA、NT-proBNP水平以及MACE发生率均明显高于对照组,LVFS、LVEF均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者PCT、IL-6、SAA、NT-proBNP与LVEF均呈负相关(r=-0.645、-0.474、-0.390、-0.615,均P<0.05)。观察组MACE患者入院时以及治疗3、7 d后PCT、IL-6、SAA、NT-proBNP水平均明显高于无MACE患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CHF伴肺部感染患者血清PCT、IL-6、SAA、NT-proBNP水平均明显升高,且与不良预后有关。

慢性乙型肝炎患者血清DNMT1水平及临床意义

目的探讨慢性乙型肝炎患者血清DNMT1水平及临床意义。方法选取2019年1月—2019年12月在杭州市西溪医院就诊的慢性乙型肝炎患者120例作为乙型肝炎组,选取同期120例健康体检者作为对照组。测定谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、对数乙肝病毒(Log HBV)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及DNMT1水平。结果乙型肝炎组血清AST、ALT、TBIL、TNF-α及DNMT1水平高于对照组(P<0.05)。乙型肝炎患者血清DNMT1与AST、ALT、TBIL及TNF-α呈正相关(r=0.524、0.573、0.559和0.519,P<0.05)。乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性组AST、ALT、TBIL、TNF-α、Log HBV及DNMT1高于HBeAg阴性组(P<0.05)。HBeAg阳性患者血清DNMT1与AST、ALT、TBIL、TNF-α及Log HBV呈正相关(r=0.602、0.615、0.584、0.565和0.631,P<0.05)。重度炎症组血清DNMT1水平高于轻度炎症组(P<0.05)。重度纤维化组血清DNMT1水平高于轻度纤维化组(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者血清DNMT1水平升高,其水平与肝功能、肝炎症程度和纤维化程度关系密切。

新型冠状病毒肺炎患者临床特征及肺损伤相关因素分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学特征及临床特点,并对肺损伤程度及相关因素进行探讨。方法收集2020年1月24日至2月20日杭州市西溪医院收治的COVID-19患者98例,分析患者流行病学特征、临床特点和实验室检查结果;并采用胸部CT半定量评分方法评估肺损伤程度,探讨肺损伤的相关因素。结果98例COVID-19患者中,男45例(45.92%),女53例(54.08%);年龄4~88(44.06±16.27)岁;潜伏期1~24 d,中位潜伏期7(4~9)d;发病至入院时间0~22 d,中位时间4(3~8)d;住院时间5~24(11.71±4.25)d;危重型1例(1.02%)、重型3例(3.06%)、普通型79例(80.61%)、轻型15例(15.31%);主要临床表现:发热66例(67.35%)、咳嗽49例(50.00%)、咽部不适14例(14.29%)、胸闷8例(8.16%)、乏力8例(8.16%);最常出现的合并症:低钾血症38例(38.78%)、低钠血症21例(21.43%)、肝功能异常16例(16.33%)、高血压15例(15.31%)、细菌感染7例(7.14%)、低蛋白血症5例(5.10%);胸部CT值0~17.26分,中位CT值2.03(0.30~4.26)分。发病至入院时间、CRP、血清淀粉样蛋白(SAA)与胸部CT值均呈正相关(r=0.369、0.214、0.214,均P<0.05)。结论新型冠状病毒致病性强,能引起肺组织损伤、CRP和SAA升高。早期治疗可减轻肺组织损伤程度。

重组人脑利钠肽对急性失代偿性心功能衰竭合并急性肾功能损伤的临床疗效观察

急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure, ADHF）合并急性肾功能损伤（acutekidneyinjury，AKI）的发病率约占危重患者的33％。当ADHF患者合并出现AKI，可导致患者的病死率明显增加。目前对于ADHF合并AKI的主要治疗手段包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拈抗剂、正性肌力药、磷酸二酯酶抑制剂等。

急性呼吸窘迫综合征中miRNAs的生物标记作用与调控机制

MiRNAs作为非编码单链RNA分子,具有时空特异性和较高的保守性。近年来,许多实验数据证明,miRNA对细胞基因表达、细胞分化和组织发育等过程有着重要的调控作用,特别是在一些疾病的发生与发展中,miRNAs会异常表达且通过某些机制促进或抑制疾病的恶化。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的发生由多种因素造成,主要临床表现为肺泡-毛细血管损伤。在ARDS发病过程中,一些miRNAs表达异常,且通过调控mRNA转录和表达,参与整个发病过程。在ARDS发病过程中明显上调或下调且具有特异性的miRNA分子可能为ARDS的预前及预后提供新的标志物,同时研究其调控机制也为诊疗提供新靶点。

成纤维细胞生长因子21在2型糖尿病视网膜病变患者血清中的水平及其临床意义

目的探讨2型糖尿病视网膜病变患者血清成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor 21,FGF-21)水平及意义。方法选择杭州市西溪医院和浙江省立同德医院2016年1月-2018年12月健康体检者120例作为A组、2型糖尿病无视网膜病变患者120例作为B组、2型糖尿病视网膜病变患者120例作为C组。收集临床资料和生化资料,酶联免疫吸附试验测定血清FGF-21水平。结果 B组和C组FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、LDL-C、FGF-21高于A组(均P<0.05),HDL-C水平低于A组(均P<0.05);C组FGF-21[(3.47±0.51)μg/L]高于B组[(2.91±0.48)μg/L,P<0.05],B组和C组糖脂代谢指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2型糖尿病视网膜病变患者血清FGF-21水平与FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR、TC、LDL-C呈正相关(r=0.623、0.652、0.547、0.633、0.534、0.242,均P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示:FPG(95%CI:0.052~0.373)、FINS(95%CI:0.156~0.441)、TC(95%CI:0.047~0.164)为血清FGF-21的独立影响因素(均P<0.05)。结论血清FGF-21水平和2型糖尿病视网膜病变有关,与糖脂代谢关系密切,可能参与2型糖尿病视网膜病变的发生发展过程。

MELD评分联合氨基末端脑钠肽前体评估肝硬化门脉高压出血患者短期预后的价值

目的探讨MELD评分联合氨基末端脑钠肽前体(NT-Pro-BNP)预测肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血患者出血后3个月预后的临床价值。方法选取2016年1月至2018年6月于杭州市西溪医院入住ICU的肝硬化食管胃曲张静脉出血患者97例,以3个月为观察期,分为生存组(78例)和死亡组(19例),比较两组患者出血后24 h时的血清总胆红素、肌酐、国际标准化比值、血清钠、MELD评分和NT-Pro-BNP。受试者工作特征曲线下面积(AUC)分析MELD评分联合NT-Pro-BNP的诊断价值。结果死亡组患者消化道出血后24h的总胆红素98.0(39.4,112.5)μmol/L高于生存组33.1(17.8,66.2)μmol/L,国际标准化比值1.9(1.4,2.0)高于生存组1.4(1.2,1.7),MELD评分17.0(16.8,22.0)高于生存组13.0(10.8,17.5),NT-Pro-BNP 770.0(454.0,3347.0)pg/mL高于生存组329.0(93.0,693.0)pg/mL,差异有统计学意义(Z=-2.782、-2.696、-3.591、-3.559,P<0.05)。MELD评分、NT-pro-BNP预测肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者近期死亡危险性的最佳临界值分别为14.5和448.5 pg/mL。MELD评分联合NT-pro-BNP判断肝硬化食管胃静脉曲张出血患者短期预后的AUC为0.836,高于单独MELD评分的0.766和NT-pro-BNP的0.821。结论MELD评分联合NT-Pro-BNP对预测肝硬化食管胃静脉曲张出血患者短期预后的预测价值良好。

液基细胞学检测在早期非小细胞肺癌诊断中的临床价值

目的探讨液基细胞学检查在早期非小细胞肺癌诊断中的临床价值。方法选取杭州市西溪医院和浙江省立同德医院2018年10月至2019年10月收治的经组织病理学确诊的早期非小细胞肺癌患者120例,均行纤维支气管镜检查。标本均行液基细胞蜡块制作及苏木精-伊红(HE)染色,组织学标本由2名及以上经验丰富的组织病理学医生阅片后给出病理报告;细胞学样本首先由初级细胞学诊断医生阅片进行初筛,再由副主任医师或主任医师阅片,结合临床症状给予细胞学病理报告。结果液基细胞学HE染色鳞癌多大小形状不等,单个散在,可呈多边形、圆形,染色质均匀分布,核仁不明显;液基细胞学HE染色腺癌常聚集成实性团,胞质丰富,细胞大小规律,细胞核多呈圆形,染色质较细,并且核仁较明显;液基细胞学HE染色小细胞癌多松散聚集成堆,胞质稀少如裸核状,核深染,部分带棱角或呈短梭形。液基细胞学制片对非小细胞肺癌诊断灵敏度和特异度均高于传统涂片(χ2=4.874、4.512,均P<0.05)。液基细胞学制片鳞癌阳性率(72.88%)和腺癌阳性率(85.29%)高于传统制片(54.24%和61.76%),差异有统计学意义(χ2=4.427、6.031,P<0.05);而两组小细胞癌阳性率差异无统计学意义(χ2=1.333,P>0.05)。液基细胞学制片Ⅰa期阳性率(86.48%)高于传统制片(64.86%),差异有统计学意义(χ2=4.698,P<0.05);而两组Ⅰb期阳性率和Ⅱa期阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论液基细胞学检查在早期非小细胞肺癌诊断中具有重要价值,可提高诊断灵敏度和特异度。