基于快速康复理念下喉罩插管静脉全身麻醉用于肝癌经皮射频消融术的临床研究

目的探讨基于快速康复理念下喉罩插管全身麻醉在肝癌经皮射频消融术中的安全性和优越性。方法选取2019年1月至2019年12月在杭州市西溪医院行经皮射频消融术的100例肝癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。对照组给予气管插管静脉全身麻醉,观察组给予喉罩插管静脉全身麻醉。记录两组患者插管前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、插管后5min(T_(2))、拔管前(T_(3))、拔管即刻(T_(4))、拔管后5min(T_(5))的心率、舒张压、收缩压、脉搏氧饱和度变化;采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估两组患者术后2h、6h、12h、24h的疼痛程度;记录两组患者呼吸恢复时间、拔管时间和警觉/镇静评分;记录两组患者术后下床活动时间、住院时间和住院总费用;记录两组患者术中、术后不良反应的发生情况。结果与T_(0)时刻比较,对照组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的心率、收缩压和舒张压均显著升高(P<0.05),对照组患者不同时间点的脉搏氧饱和度比较差异无显著性(P>0.05);观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的心率、收缩压、舒张压和脉搏氧饱和度与T0时刻比较差异均无显著性(P>0.05)。观察组患者术后2h、6h、12h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),两组患者术后24h的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05);观察组患者呼吸恢复时间、拔管时间和警觉/镇静评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后下床活动时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),两组患者住院总费用比较差异无显著性(P>0.05);两组患者恶心、呕吐不良反应发生情况比较差异无显著性(P>0.05),观察组患者咽痛、呛咳和体动、声嘶不良反应发生情况均显著少于对照组(P<0.05)。结论基于快速康复理念下喉罩插管静脉全身麻醉在肝癌经皮射频消融术中麻醉效果更佳,血流动力学水平稳定;术后疼痛程度减轻;术后呼吸恢复时间、拔管时间更短,镇静效果更好;术后下床活动时间、住院时间更短、不增加患者住院费用;且术中、术后不良反应的发生均较少。

新型冠状病毒肺炎确诊及疑似患者的急诊手术麻醉管理策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间确诊及疑似患者急诊手术麻醉处理策略。方法回顾2021年2月1日至2022年2月1日浙江大学医学院附属杭州市西溪医院收治的12例确诊及疑似COVID-19患者急诊手术临床资料,探讨疫情期间其围术期诊治及防护措施,麻醉方式及预后情况。结果12例患者中气管插管全麻5例,全麻复合硬膜外阻滞1例,椎管内麻醉6例。无一例医务人员感染COVID-19,患者术中平稳,预后良好。结论根据患者疾病特点及自身综合情况,合理选择麻醉方式,制定精细化的麻醉流程和防控措施,能够最大化保障患者和医务人员安全。

右美托咪啶在骨科手术臂丛阻滞中的镇静镇痛效果

目的观察右美托咪啶辅助臂丛麻醉在骨科上肢手术中的镇静镇痛效果。方法 120例上肢手术患者,随机分为A、B、C三组,各40例。三组均用罗哌卡因臂丛麻醉,起效后于术前10min开始A组患者微量泵静脉注射右美托咪啶,B组采用静脉靶控输注丙泊酚,C组术中不用任何镇静药物。比较三组不同时间点的镇静程度以及术后24h遗忘程度。结果 A组的镇静、遗忘程度均优于B、C两组,三组差异有统计学意义。结论在骨科上肢手术中,臂丛神经阻滞麻醉时予以持续小剂量泵入右美托咪啶,可显著提高臂丛麻醉质量,术中镇静、镇痛更加完善,安全性好。

地佐辛复合舒芬太尼对脊柱手术后静脉镇痛效果的影响

脊柱手术创伤大,术后伤口直接受压,疼痛剧烈,镇痛要求相对较高[1]。近年来,患者自控镇痛（PCIA）已在临床广泛应用,大大改善了镇痛效果。用于PCIA的药物有多种,各有优缺点,而单一用药可能无法达到满意的效果。本研究探讨地佐辛复合舒芬太尼用于脊柱骨折手术患者效果,现报道如下。

右美托咪定联合靶控输注丙泊酚在肝癌射频消融治疗中的临床效果

目的:观察右美托咪定联合靶控输注丙泊酚在肝癌射频消融治疗中的临床效果。方法:选择拟行局部消融治疗的原发性肝癌患者68例,随机分为Dex组(34例)和对照组(34例),对照组采用丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉方案,Dex组在对照组的基础上联合应用右美托咪定(负荷量0.5μg/kg,后续以0.2~0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)泵入)。比较两组患者丙泊酚和瑞芬太尼的用量,术中镇痛效果,麻醉满意度,两组麻醉期间的血流动力学和血氧饱和度以及术中循环呼吸不良反应情况。结果:对照组的手术时间与Dex组无明显差异(t=1.010,P=0.316),而Dex组的丙泊酚和瑞芬太尼用量以及苏醒时间均显著低于对照组(t=15.174,9.703,32.866,P=0.000,0.000,0.000)。Dex组患者穿刺时和消融时的行为疼痛量表(BPS)评分均显著低于对照组(t=10.678,9.451,P=0.000,0.000),麻醉满意度明显高于对照组(t=6.887,P=0.000)。与T_0时刻相比,两组患者T_1时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和T_1、T_2、T_3时刻血氧饱和度(Sp O_2)均出现明显降低(P<0.05),其中,Dex组患者的HR、MAP和Sp O_2均显著高于对照组(P<0.05);与T_0和T_4时刻相比,对照组T_2、T_3时刻的HR和MAP均明显升高(P<0.05),且对照组T_2、T_3时刻的HR和MAP均明显高于Dex组(P<0.05),而Dex组T_0、T_2、T_3、T_4时刻的HR和MAP则无明显统计学差异(P>0.05)。对照组术中呼吸循环不良反应发生率为23.53%,显著高于Dex组的5.88%,差异有统计学意义(χ~2=4.221,P=0.040)。结论:在原发性肝癌射频消融治疗中应用丙泊酚靶控输注联合右美托咪定能够明显减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量,缩短苏醒时间,对循环和呼吸指标的干扰较小,并具有较低的不良反应发生风险。

布托啡诺复合地佐辛在肝炎产妇剖宫产术后镇痛中的应用

剖宫产手术创伤大,术后疼痛常较剧烈需要良好的镇痛治疗[1]。对肝炎产妇而言,选择合理有效的治疗方案是有必要的,以便消除其对镇痛药物对肝病病情及身体机能影响的担忧。本文采用布托啡诺复合地佐辛用于肝炎产妇剖宫产术后镇痛,效果满意,现报道如下。

七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者术后肝肾功能及免疫功能的影响

目的:探讨七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者术后肝肾功能及免疫功能的影响。方法:选取本院从2015年5月至2016年5月收治的72例肝硬化拟择期行脾切断流术患者,随机分为对照组36例和观察组36例,对照组麻醉维持给予丙泊酚,观察组麻醉维持采用七氟醚联合丙泊酚。比较麻醉前、麻醉诱导后2 h及术后1 d肝功能、肾功能、免疫功能、应激反应指标和麻醉效果。结果:观察组患者的自主呼吸恢复时间、言语应答时间、定向力恢复时间、睁眼时间和拔管时间等均明显短于对照组(P <0. 01)。麻醉诱导2 h及术后1 d,观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)低于对照组、血清白蛋白(ALB)升高(P <0. 05);观察组尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)低于对照组(P <0. 05);观察组CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组(P<0. 05);对照组肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素(NA)及皮质醇(COR)较麻醉前显著升高(P <0. 05),观察组无明显变化(P> 0. 05),对照组在两个时间点均明显高于观察组[(241. 43±22. 15) ng/L vs.(196. 74±18. 47) ng/L,(230. 86±20. 28) ng/L vs.(191. 13±17. 59)ng/L;(352. 38±29. 47) ng/L vs.(247. 84±21. 23) ng/L,(341. 65±27. 87) ng/L vs.(241. 64±20. 52) ng/L;(253. 13±25. 95) ng/L vs.(131. 37±15. 53) ng/L,(231. 91±19. 97)ng/L vs.(128. 93±15. 15) ng/L](P <0. 05)。结论:七氟醚联合丙泊酚对肝硬化患者肝肾功能及免疫功能的影响相对轻,机制可能与减轻应激反应有关,适用于肝硬化患者。

被动吸烟患者细胞色素P450酶2E1的表达与七氟烷MAC_(BAR)的相关性研究

目的检测被动吸烟患者CYP2E1的含量变化,分析其与七氟烷最低肺泡气浓度(MACBAR)值的相关性。方法选择2017年5月~2017年10月哈尔滨市第五医院因股骨头坏死拟全麻下行人工关节置换患者90例,通过询问患者本人烟草接触情况,并结合其血清可替宁含量,分为被动吸烟(A)组(49例)、非吸烟(B)组(41例)。采用单次刺激法测定患者七氟烷MACBAR,记录麻醉诱导前、切皮前3min及1min、切皮后1min及3min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。术前1d抽取患者晨起静脉血5mL,离心并收集所有患者血清,检测可替宁和CYP2E1含量。结果 A组切皮后1min、3min MAP平均值升高幅度大于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组七氟烷MACBAR、CYP2E1和可替宁含量高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组CYP2E1含量与MACBAR呈正相关(r=0.45,P<0.05)。结论被动吸烟患者CYP2E1含量与七氟烷MACBAR值有一定相关性,提示被动吸烟者血清中CYP2E1可能对七氟烷MACBAR值有影响。

右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的应用效果评价

目的:评价右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺切除手术中的应用效果。方法:选择我院收治的92例甲状腺切除手术患者,患者均行颈丛神经阻滞麻醉,随机将患者分为复合右美托咪啶组(观察组)与生理盐水组(对照组),每组46例,观察两组麻醉效果。结果:切皮及分离甲状腺上极时观察组患者的血压及心率水平均低于对照组患者,观察组患者Ramsay平均评分(1.62±0.42)分,低于对照组患者的(2.59±0.38)分,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺切除手术能够维持血流动力学稳定,镇静效果好,安全性较高。

布托啡诺联合地塞米松治疗剖宫产寒战反应的效果分析

目的:探讨布托啡诺联合地塞米松治疗椎管内麻醉下剖宫产寒战反应的临床疗效。方法选择2013年6月~12月50例椎管内麻醉下剖宫产寒战反应产妇, ASAI^II,采用随机数字表法,将产妇随机分为布托啡诺组(B组)和布托啡诺联合地塞米松组(BD组),每组25例。胎儿娩出后,B组静脉注射布托啡诺0.02mg·kg-1,BD组静脉注射布托啡诺0.02mg·kg-1+地塞米松10mg。观察两组疗效、镇静评分、新生儿Apgar评分和2h寒战反应复发率、不良反应。结果 BD组治疗寒战效果优于B组(P<0.05),2h寒战反应复发率和恶心发生率显著低于B组(P<0.05)。两组镇静评分、新生儿Apgar评分和其他不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺联合地塞米松治疗剖宫产寒战反应效果优,并发症少。

不同麻醉方式对肝癌切除患者术后感染影响的研究

目的探讨不同麻醉方式对肝硬化肝癌切除患者术后感染的影响,以期提高对肝癌患者手术麻醉方法的认识,提高治疗水平。方法选取2006年2月-2013年6月在医院进行肝硬化肝癌切除患者186例,依据麻醉方法分为3组,硬膜外组60例,采用单纯连续硬膜外麻醉,全麻组62例,采用静脉给药全身麻醉,联合组64例,采用连续硬膜外联合全身麻醉方法,对比3组患者的麻醉效果及术后感染情况。结果联合组患者术中体温、失血量、尿量、术后30min谷丙转氨酶(ALT)、术后30min谷草转氨酶(AST)、心率均显著优于硬膜外组、全麻组,硬膜外组优于全麻组患者,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后呼吸道感染、手术切口感染率、术后排气时间、术后寒颤、恶心、呕吐、患者满意度、苏醒时间显著优于硬膜外组、全麻组患者,硬膜外组患者优于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者在手术治疗过程中均未发生因麻醉操作或麻醉用药导致的严重不良反应发生。结论采用连续硬膜外联合全身麻醉方法可明显降低对术中各项生命体征的影响、有效维护基础体温、减轻对患者机体免疫系统及肝功能的影响,降低术后感染的发生,麻醉效果较好,为肝硬化肝癌切除最佳麻醉方法。

获得性免疫缺陷综合征患者肺部感染的影像学诊断分析

目的探析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者肺部感染的影像学诊断价值。方法选取2012年1月-2016年1月医院收治的HIV合并肺部感染患者389例,对其进行实验室检查及CT检查,分析HIV患者肺部感染情况及影像学表现。结果 389例患者中,以年龄18~29岁176例为主,占45.2%;肺部感染类型以肺结核199例为主,占51.2%;199例肺结核患者中,168例患者AIDS期具有多种多样的肺结核病变形态,其余31例具有较轻的X线征象,5例患者为中等量胸腔积液;117例肺孢子菌患者中,典型X线表现为毛磨玻璃样浸润及对称性网状或网织结节状影弥散于两侧肺门周围,全肺会在几天内受到累及,促进弥漫性实变的发生,但是仍然有网状影出现在肺野外围。结论 HIV合并肺部感染的影像学诊断价值高,CT检查特别是高分辨力CT能够有效表现病灶特征,为临床诊断和治疗工作提供依据,从而改善患者预后,值得临床推广使用。

肝癌患者术后感染的危险因素分析

目的探讨肝癌患者术后感染的危险因素分析,为临床预防提供有效手段。方法选择2005年11月-2012年6月医院收治的肝癌患者120例,对所有患者填写统一制定的调查表,详细记录患者性别、年龄、基础病史,术前完善相关检验,对术后感染与未感染患者白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、中性粒细胞绝对值(N)进行对比分析。结果 120例肝癌患者术后发生肺部感染22例、腹腔感染5例、切口感染11例、泌尿系感染12例,感染率分别为18.33%、4.17%、9.17%、10.00%;患有糖尿病、年龄≥50岁、肿瘤直径≥3cm、白细胞降低、贫血均是患者术后感染的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05);经对比,术后未感染患者的Hb、N、WBC显著高于术后感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌术后患者易发生感染,且感染种类较多,术后感染相关因素较多,应引起临床医师重视。

右美托咪定预处理对老年腹腔镜手术患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响

目的分析右美托咪定预处理对老年腹腔镜患者术后氧化应激水平及肠屏障功能的影响。方法将2018年1-12月于杭州市西溪医院行腹腔镜治疗的74例患者,依据是否接受右美托咪定预处理将其分为右美托咪定组(37例)及对照组(37例),对2组患者一般资料及麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min及麻醉后30 min的心率、血压进行比较,并对患者术后24 h氧化应激及肠屏障功能进行比较。结果 2组患者的血压、心率、不良反应及术前氧化应激、肠屏障功能差异无统计学意义(均P>0.05);右美托咪定组患者的镇静起效及停药后苏醒时间均明显低于对照组(均P<0.05),术后1 h及2 h的Ramsay评分明显高于对照组(均P<0.05),且右美托咪定组芬太尼用量明显少于对照组(P=0.001);术后2组患者的MDA较前升高,SOD、GSH-Px、TAS、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸较前降低,右美托咪定组患者的MDA、I-FABP、内毒素、DAO及D-乳酸明显低于对照组(均P<0.05),SOD、TAS、GSH-Px明显高于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定预处理可有效缩短镇静起效及手术后苏醒时间,能有效改善患者术后肠道受损情况,减轻患者的氧化应激发生。