不同年龄段就诊居民社区卫生服务的反应性评价现状与影响因素研究

背景反应性作为卫生系统绩效评价的重要目标,是提高基层卫生服务能力的重要依据,目前许多研究将反应性与满意度的概念混淆,对反应性的评价不够全面,注重研究反应性水平忽视了反应性分布。目的了解浙江省不同年龄段就诊居民对社区卫生服务的反应性评价现状,并分析其影响因素。方法采用立意抽样与方便抽样相结合的方法,于2022年7—8月选取浙江省杭州市和台州市的6家社区卫生服务中心作为调查现场,对门诊就诊居民进行反应性量表调查;采用WHO推荐的反应性8个部分的权重计算反应性总体水平和分布,采用单因素分析和多元线性回归分析探讨不同年龄段居民对社区卫生服务的反应性评价的影响因素。结果浙江省就诊居民对社区卫生服务的反应性评分为(8.31±1.04)分,反应性分布指数为0.13;各年龄段就诊居民均对尊严与社会支持维度评分较高,分别为(8.60±1.24)分和(8.63±1.20)分,对选择性和自主性维度评分较低,分别为(7.96±1.56)分和(8.04±1.34)分。户口是青年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素,文化程度和月收入是中年人对社区卫生服务的反应性评价的影响因素(P<0.05)。结论浙江省社区卫生服务的反应性总体水平较高且分布较均衡,需对城镇户口的青年人、大专/本科及以上的中年人的社区卫生服务需求及反应性多加关注。基层社区卫生服务中心在让患者获取医疗健康服务方案信息以及自由选择社区医生/护士方面还有待提高,以更好满足居民合理的卫生健康服务需求。

基于结构方程模型的南宁市居民长期护理保险参保意愿影响因素研究

目的:通过分析南宁市居民长期护理保险参保意愿影响因素,以期为完善长护险制度设计提供参考。方法:采用分层随机抽样法,在南宁市7个市辖区内抽取548名20岁以上的常住居民进行问卷调查,使用结构方程模型对居民长护险参保意愿影响因素进行探讨和分析。结果:不同年龄、文化程度、子女数量、自评健康状况、长护险了解程度的居民长期护理保险参保意愿得分比较差异有统计学意义(P<0.05);经济因素(β=0.17,P<0.01)、主观规范(β=0.23,P<0.01)、感知有用性(β=0.24,P<0.01)和信任程度(β=0.29,P<0.01)均会正向影响居民的参保意愿,其中信任程度影响最大。结论:高年龄、高学历、多子女、健康状况较好以及对长护险了解程度较高的居民长护险参保意愿较高,经济因素、主观规范、感知有用性和信任程度是南宁市居民长护险参保意愿的重要影响因素。政府应提高居民对长护险的了解程度,建立多渠道、科学合理、动态调整的长护险筹资机制。

中国生育政策体系:思想基础、历史路径与体系重构

生育政策体系是以生育政策为核心,并以与生育政策的实施相配套的其他经济社会政策为补充的政策体系。自新中国成立后,中国生育政策体系的思想基础因政治经济社会等条件不断变化经历了从探索到严控再到包容的变化过程,相应地,该体系经历了从碎片化、非常态化、非连续性向制度化、法制化转变的过程,并在党的十八大后进入了以促进人口长期均衡发展为核心的体系化、一体化的发展阶段。为有效应对人口结构和生育率的新变化、促进人口长期均衡发展,应重新调整并进一步完善以生育政策为核心的生育政策体系:优化调整生育政策,加强对生育的服务与支持;完善生育配套政策,健全友好社会育儿环境;明确人口发展趋势,完善相关法律法规体系;强化生育主体责任,构建包容性生育政策体系。

杭州市大学生静态行为及相关知识信念分析

目的 分析大学生静态行为及相关知识信念现状及其影响因素,为改善大学生静态行为、维护大学生健康水平提供参考和建议。方法 采用方便抽样方法抽取杭州市6所高校的1 261名学生进行静态行为及相关知识信念问卷调查,采用χ2检验比较静态行为差异;采用二元Logistic回归分析静态行为的影响因素。结果 大学生知识得分和信念得分的及格率分别为33.2%和55.5%,工作日和休息日的平均静态行为时间分别是(6.73±3.03)(6.22±3.41)h/d。二元Logistic回归分析结果显示,健康静态行为的影响因素包括性别、年级、专业、运动达标情况和信念及格情况(P值均<0.01),其中女生出现不健康静态行为的可能性是男性的2.18倍(95%CI=1.58~3.01);大四及以上的学生比大一学生更不容易出现不健康静态行为(OR=0.38, 95%CI=0.23~0.61);体育类专业比医学类专业更不容易出现不健康静态行为(OR=0.10, 95%CI=0.03~0.34);运动达标更不容易出现不健康静态行为(OR=0.63, 95%CI=0.48~0.83);信念得分及格的学生更不容易出现不健康静态行为(OR=0.67, 95%CI=0.52~0.87)。结论 大学生的不健康静态行为较普遍,高校应重视大学生静态行为知识信念水平的提高,促进大学生健康运动习惯养成、减少静态行为时间。

层粘连蛋白α4亚基的功能及其与疾病关系的研究进展

层粘连蛋白家族是基底膜的主要成分。作为家族中的一员,层粘连蛋白α4亚基(LAMA4)广泛存在于成人组织的细胞间质中,参与细胞的固定,并可与相应的整合素受体结合,激活相关的信号转导通路,对于细胞的生长、增殖和迁移,以及人体的正常生长发育均起着重要作用。现有的研究已发现LAMA4与许多疾病的发生、发展有关;此外,还发现LAMA4与多种肿瘤细胞的迁移和侵袭有密切的联系。本文综述了当前LAMA4的研究进展,着重探讨LAMA4与疾病尤其是肿瘤发生发展的关系,以期为相关疾病的诊治提供新的思路。

体医融合视角下我国健康服务与管理专业运动/康复类课程设置比较研究

通过对我国19所高校健康服务与管理专业培养方案中运动/康复类课程设置的比较分析,为我国健康管理人才培养更好地适应体医融合政策提供借鉴。研究结果显示几乎所有高校均有运动健康类课程设置,但课程学时、理论/实践学时分配方面有较大差别。目前的运动健康类课程不足以满足体医融合视角下我国健康服务与管理的人才培养需求,需要从角色定位、方向划分、课程设置等方面进一步完善。

家庭医生团队动力量表汉化及信效度检验

背景家庭医生团队动力水平是家庭医生团队成员在提供服务过程中互动状态的映射。改善家庭医生团队动力有助于促进团队效能的提升。家庭医生团队动力量表(PCTDS)由美国哈佛大学SINGER所带领的研究团队开发,可用于全面评估家庭医生团队的团队动力。目的汉化PCTDS,并对中文版PCTDS进行信效度检验。方法严格遵循量表引进原则,采用Brislin模式对PCTDS进行翻译、回译及文化调适,经专家函询及预调查,形成中文版PCTDS。2021年11月至2022年2月,采用方便抽样法,选取来自广东省深圳市、湖北省武汉市、浙江省杭州市等17个城市的569例家庭医生团队成员为调查对象,使用一般资料调查表、中文版PCTDS对其进行调查,采用决断值(CR值)法和条目总分相关法进行项目分析,使用专家咨询法对量表的内容效度进行检验,采用KMO检验、Bartlett’s球形检验、探索性因子分析与验证性因子分析评价量表的结构效度,使用Cronbach’sα系数评价量表的信度。结果共回收问卷569份,其中有效问卷309份,问卷有效回收率为54.3%。所有条目的|CR值|>3.000(P<0.001),各条目得分与量表总分的相关系数>0.300(P<0.001)。条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.692~1.000,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.896。KMO值为0.946,Bartlett’s球形检验结果显示,χ2=4488.198(df=406)、P<0.001,提示数据适合用于因子分析;按照特征根>1.000的标准可提取4个公因子,分别为团队有效性的条件(4个条目)、团队共识(6个条目)、团队协作过程(9个条目)、团队有效性(9个条目),4个公因子的累积方差贡献率为74.2%,各条目在所属公因子上的载荷值为0.561~0.802。验证性因子分析结果显示,初始模型适配度指标表现不理想,根据指标提示添加误差变量e20和e31、e6和e7、e19和e31、e24和e25、e18和e23、e4和e10、e3和e9间的相关关系后,除χ2/df、增值拟合指数(IFI)、比较拟合指数(CFI)外,修正模型的其余适配度指标表现仍不佳[χ2/df=2.313,近似误差均方根(RMSEA)为0.091,拟合优度指数(GFI)为0.748,调整后的拟合优度指数(AGFI)为0.699,规范拟合指数(NFI)=0.866,IFI为0.919,CFI为0.919]。总量表的Cronbach’sα系数为0.978,团队有效性的条件、团队共识、团队协作过程、团队有效性维度的Cronbach’sα系数分别为0.826、0.945、0.957、0.956。结论中文版PCTDS信度良好、效度一般,可用于评估我国家庭医生团队动力,但有待进一步完善。未来,须对量表维度及条目归属进行更加深入的探索,增加更符合我国家庭医生团队发展实际情况的维度。

浙江4地区居民公筷使用的推广影响因素研究

目的调查浙江省居民公筷使用现状,分析公筷使用的推广影响因素,为相关部门决策提供参考。方法参考健康信念等理论设计问卷,通过分层比例抽样选取杭州市、绍兴市、台州市、衢州市4个浙江省经济发展具有代表性的城市开展问卷调查,采用二元Logistic回归、多元Logistic回归等模型分析浙江省居民公筷使用的推广影响因素。结果二元Logistic回归分析显示,户籍、年龄、感知行为障碍、感知风险性对公筷使用行为存在显著影响。在公筷推广影响因素多元逻辑回归分析中,以“社会公筷宣传倡导”为参照,男性相较于女性更不愿因避免交叉感染(OR=0.466,95%CI:0.262~0.827)和基于良好的就餐习惯而使用公筷(0R=0.497,95%CI:0.263~0.938);感知易用性越高的居民更愿因避免交叉感染(OR=1.349,95%CI:1.071~1.701)和基于良好就餐习惯而使用公筷(OR=1.394,95%CI:1.081~1.798);城市居民相较于农村居民更不愿因家庭权威人物的要求而使用公筷(OR=0.161,95%CI:0.042~0.621);感知易用性越高的居民更因体现就餐文明而使用公筷(OR=1.354,95%CI:1.016~1.803)。通过家人朋友与手机渠道获得公筷知识宣传效果较好。结论建议开展持续、双向互动、生动易懂的社会倡导宣传,发挥家庭权威人物的引导带动作用,推进餐饮行业主动按要求提供公筷,以促使公筷使用率的提高。

外泌体与DNA损伤应答的相互调控作用

DNA的完整性和稳定性对于机体的正常运转和生存至关重要,但DNA易受到诸多外源性和内源性因素的影响而造成不同程度的损伤[1]。当DNA发生损伤时,细胞内的特殊分子对损伤的识别将激活DNA损伤应答(DNA damage response,DDR)系统,通过复杂的信号传导网络募集多种修复因子到损伤部位并启动DNA损伤的修复。

杭州市电动自行车骑乘人员违法行为路边观测研究

目的了解杭州市电动自行车骑乘人员交通违法行为发生情况,进一步规范管理电动自行车安全行驶。方法在2021年6—7月期间,采用非参与式观察法和半结构化访谈法,分别在杭州市建德市和上城区开展调查。结果期间共观测到骑行者99407人,其中未正确佩戴头盔13895人次(13.98%)、未佩戴头盔7148人次(7.19%)、闯红灯4238人次(4.26%);在不同时间段内,骑行者交通违法行为发生情况差异有统计学意义(P<0.01),骑行者未正确佩戴或未佩戴安全头盔发生率最高的时间段为11:00—12:59(26.05%);共观测到乘客7896人,其中3338人正确佩戴头盔,正确佩戴率为42.27%。结论杭州市电动自行车骑乘人员存在未正确佩戴安全头盔、闯红灯等交通违法行为,并且在地区上和时间上存在分布差异。相较于建德市,上城区电动自行车交通违法行为发生频率较高。

老年人生命旺盛感理论基础与本土化阐释

世界范围而言,人类已然进入了“银色浪潮”时代。中国作为“未富先老、未备先老”国家,已成为老龄化人口绝对数最多及老龄化速度最快的国家之一[1]。截止2020年末,我国60岁及以上人口为2.64亿人,占总人口的18.7%,其中65岁以上人口为1.91亿人,占13.5%,比2010年提高7.8%。老年人口规模庞大,老龄化进程明显加快[2]。可见,老龄化时代将作为探寻具有中国特色的老龄规律和理论话语体系的重要时空背景。

RCC2在DNA损伤应答及肿瘤中的生物学功能研究进展

RCC2(regulator of chromosome condensation 2),也被称为TD-60(telophase disc protein of 60 kD),是一种高度保守的核蛋白质,结构与RCC1类似。RCC1是Ras相关核蛋白(Ras-related nuclear protein,Ran)的鸟嘌呤交换因子(guanine nucleotide exchange factor,GEF),对于细胞周期的正常进行非常重要[1]。类似的,RCC2也主要参与细胞周期的调控;而另一方面,RCC2还可与整合素(integrin)、皮质肌动蛋白(cortactin)等发生相互作用来调节细胞的迁移和细胞分裂[2]。

中国前列腺癌患者TMPRSS2::ETS融合基因发生率的meta分析

目的:通过meta分析研究中国前列腺癌患者中TMPRSS2::ETS融合基因的发生率。方法:通过PubMed、Web of Science、Google Scholar、中国知识资源总库(CNKI)、万方医学在线数据库和维普数据库进行系统检索。用QUADAS-2评估偏倚风险,并用Stata 12.0和Review Manager 5.3进行meta分析,评估TMPRSS2::ETS融合基因在中国前列腺癌患者中的发生率。结果:共纳入16项研究,发现在中国前列腺癌患者中TMPRSS2::ERG融合基因是TMPRSS2::ETS融合基因家族最主要的类型,其发生率为16.7%,95%可信区间为(14.5%,18.8%)。就样本类型而言,穿刺活检样本的融合基因发生率为17.9%,95%可信区间为(15.8%,20.1%);当使用免疫组化检测技术时,融合基因发生率为16.6%,95%可信区间为(13.0%,20.2%)。结论:中国前列腺癌患者中,TMPRSS2::ERG融合基因为主要类型,但其发生率较低,因此不宜将TMPRSS2::ERG融合基因作为国内前列腺癌患者的诊断标志。

突发公共卫生事件的即兴治理——以浙江省新冠肺炎疫情防控的成功经验为例

基于组织即兴(Organizational improvisation,OI)的分析视角,阐释突发公共卫生事件即兴治理的内涵,对浙江省新冠肺炎疫情防控中的即兴治理实践进行分析,为乌卡时代(Volatile Uncertain Complex Ambiguous,UVCA)重大突发公共卫生事件治理提供新的理论参考。UVCA的突发公共卫生事件治理需要行动主体采用即兴治理思维,坚持行动主义导向,以立即反应、自发创造、试错容错的行动开展合作治理。建议以政府为主的社会治理主体采取建设智治体系、组建共同决策平台、行动中反思和赋能基层自治等举措,提高突发公共卫生事件的即兴治理能力。

慢性腰腿痛人群中医健康管理干预效果及影响因素

目的分析在社区中医药健康管理干预下慢性腰腿痛患者的疼痛综合改善情况,探讨患者的人口学因素对干预效果的影响,为进一步改进干预方案提供理论依据。方法通过中医体质辨识服务、针灸等中医预防保健服务和为中医健康教育服务等社区中医健康管理干预措施对慢性腰腿痛患者进行干预,患者接受干预前进行第一次调查,干预一个月后进行第二次调查。调查问卷采用周玲汉化后的《整体疼痛评估量表》(global pain scale,GPS)。结果经过为期一个月的社区中医健康管理干预,慢性腰腿痛患者GPS总分、疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为等5项评估得分均有下降,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,技术评价和医生职称在GPS总分变化得分的差异具有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,性别、文化程度、技术评价、医生职称等4项因素对GPS前后的总得分变化值有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区中医健康管理干预可使慢性腰腿痛患者疼痛综合情况得到改善,人口学因素对干预效果有一定的影响。

孕期血红蛋白与早产的关联研究进展

早产已经成为严重威胁母体和胎儿健康的公共卫生问题。它是全球婴儿最常见的死因,且早产儿患有脑性麻痹、发育迟缓、听力与视力障碍等相关并发症的风险更高,但是早产原因尚不明确。而血红蛋白是评价妊娠期母体营养状况最常见的指标之一,其异常不仅由遗传、饮食和地理等因素综合外,还受母体血容量和子宫扩增、宫内感染、免疫代谢以及妊娠并发症等早产发生风险因素的影响。因此明确血红蛋白对早产发生的影响有助于识别高危孕妇。已有研究发现贫血和高浓度血红蛋白合并妊娠均可能会影响早产发生。本文综述了孕期血红蛋白早产发生的关联,并进一步讨论该关联发生的可能机制,为未来的研究提供研究线索。

杭州市县域医共体医防融合运行方式及成效分析

目的探索有效的医防融合模式, 深化以健康为中心县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设。方法以杭州市某县的5个县域医共体为例, 于2020年1月通过半结构访谈法和典型案例分析法总结其医防融合运行方式;采用自行研制的调查问卷, 从医防队伍、医防资源、医防服务和医防信息融合4个方面, 了解县域医共体医务人员和居民对运行成效的评价。结果各县域医共体通过创新组织架构、加强组织保障以及在医防队伍、资源、服务和信息方面的融合来推进医防融合。问卷调查结果显示医务人员对医防服务融合满意度最高(3.75分), 对医防信息融合满意度最低(3.69分);居民对医防信息融合中的健康信息化功能满意度最高(4.20分), 对医防服务融合中的预防保健服务满意度最低(4.15分)。结论医防融合服务相关配套考核措施有待完善, 且服务质量有待提高, 各信息系统有待互联互通, 信息平台大数据有待挖掘及利用。

医学院校教师参与教学改革共同治理的行为与决定因素分析

通过访谈医学院校教师在教学改革过程中的决策和管理经历,利用扎根理论分析其参与教学改革共同治理的行为和决定因素。研究发现,医学院校教师参与教学改革共同治理的行为有真实性参与和象征性参与2种层次,以象征性参与居多,存在参与程度低、机会不足和主观动力不强的问题,其行动受到情境、个体和过程3个因素的影响。激励教师参与教学改革共同治理需要加强教师参与的情境因素和过程因素建设,并根据教师的个体因素采取差异化激励策略,重点激励有教学理想和教学能力的医学院校教师。

高等医学院校共同治理中的教师参与困境和路径选择

大学共同治理是教师和行政人员等利益相关主体共同参与大学关键决策,从而提高大学整体效益的制度和行动安排。高等医学院校教师参与共同治理对于院校自主创新、医学教育改革、多学科交叉合作、医学教育的协同管理具有深远意义。本文探讨了教师参与治理责任意识、院校合作文化、科层体制对医学院校教师参与行为的多重影响机制,提出了构建利益相关者共同治理文化,细化教师参与治理机制,提升教师参与共同治理的意识和能力等推动医学院校教师参与医学教育治理的现实路径。

浙江省公共政策健康影响评价执行情况分析

运用爱德华政策执行模型对浙江省公共政策健康影响评价进行分析,总结其在政策执行标准、政策资源、政策执行者意向和管理组织结构4个方面的实践情况和存在问题,为促进全国健康影响评价试点工作提供参考。分析结果显示,浙江省初步构建了公共政策健康影响评价机制,取得了阶段性成效,但仍存在一些问题,包括政策内容与执行策略的不完善,领导决策和顶层设计的不足,政策执行主体在态度、理解程度和执行偏好方面的差异,以及跨部门协作中各部门权责体系的不明确。为进一步推动公共政策健康影响评价工作的顺利开展,浙江省应积极推动顶层设计强化政策保障,整合优化政策资源,逐步建立健全多元整体协同的健康治理机制,以跨部门协作为健康共建路径,促进公共政策健康影响评价工作的高质量发展。