以健康为中心促进临床医学专业预防医学教育改革与创新

长期以来,我国临床医学和预防医学教育相互脱节,以健康为中心的理念难以融入临床医学教学之中。文章基于我国临床医学专业预防医学教育和临床医生实施健康教育的现状,对临床医学专业预防医学教育改革与创新的重要性和必要性进行了初步探讨。

血竭负载人工真皮支架对猪Ⅲ°烧伤创面修复中VEGF表达及创面收缩的影响

目的探讨胶原-壳聚糖人工真皮支架负载不同浓度血竭对Ⅲ°烧伤创面修复中VEGF表达及创面收缩的影响。方法将负载两种不同浓度血竭(4 g/L和1 g/L)的真皮支架各移植于6头猪(分别为A组和B组)Ⅲ°烧伤清创后创面,对植入支架1、2、3周后的创面及植入支架2周创面加植表皮后2周的创面修复情况(4周创面)进行观察。同时通过采用免疫组织化学的方法,对不同时间的创面中细胞表达的VEGF及肌成纤维细胞表达的α-SMA进行检测和观察。实验以植入胶原-壳聚糖人工真皮支架及不植入支架的烧伤创面作为对照(分别为C组和D组)。结果①负载高浓度血竭的胶原-壳聚糖/硅橡胶双层人工真皮支架创面修复好于其他两种支架及不植入支架创面;②VEGF表达结果:四组1~3周VEGF阳性表达呈持续性升高,差异有显著性(P<0.05);A、B、C组支架植入2周并植表皮2周后(4周)创面,VEGF阳性表达明显降低,D组4周与3周相比无显著性差异;不同时间点,四组的阳性信号A组最多,D组最少;③创面α-SMA表达阳性的肌成纤维细胞数:A组表达高峰在2周,B、C、D组表达高峰在3周;各组不同时间点,D组表达最多,3~4周,A组表达最少。结论血竭能明显诱导胶原-壳聚糖人工真皮支架在修复Ⅲ°烧伤创面中的VEGF表达从而促进血管化速度,同时可抑制创面的收缩从而抑制瘢痕的增生,且血竭的这些作用与药物浓度有相关性,高浓度比低浓度的作用更为显著。

我国心脏康复专业认证的初步探索

心脏康复专业和中心的认证是心脏康复质量控制的精髓,也是快速落实心脏康复理念的手段。鉴于目前我国心脏康复的现状,在中国实行心脏康复专业和中心的认证十分必要。只有在全国成立更多的心脏康复中心,才有望真正改变心脏疾病医疗模式;也只有建立更多的心脏康复医师培训基地,才可更多地培训能够承担心脏康复工作的医师、治疗师和护士。我国要进一步加强创新能力的建设,一方面要提高技术能力;另一方面要提高管理模式、创新工作机制,走出一条适合中国国情的心脏预防康复之路。

戒烟治疗的方法和新进展

烟草已经成为影响人类健康最大的可控危害因素,戒烟能降低癌症和心血管疾病的风险。本文通过系统的文献复习,对戒烟治疗的方法,包括行为干预、戒烟门诊、药物治疗、中医疗法、电子烟和最新的尼古丁疫苗等进行总结,发现各种戒烟方式各有长处和不足,联合多种戒烟方法的综合治疗可能是以后戒烟治疗的新模式。

心律失常患者的心脏康复

我国心血管病患病率居高不下,心脏康复已成为控制心血管疾病治疗方案的重要组成部分。心脏康复研究也备受临床关注。尽管研究证实了心脏康复可以提高心律失常患者的生活质量,但其安全性仍存在担忧。本文回顾分析心脏康复对心律失常患者的获益证据和安全性,总结心律失常患者在心脏康复中的注意事项,提出现有研究存在的问题,希望对心律失常患者的心脏康复研究提供参考。

危险因素管理在心脏康复中的作用

随着心脏康复的不断开展,越来越多的研究发现,心脏康复可以减少心血管病对患者生理和心理的影响,稳定甚至逆转动脉粥样硬化(AS)的进程,减轻相关症状,增强患者的心理、社会和职业适应能力,降低再发心肌梗死和猝死的风险。近年的临床研究结果表明,心脏康复不应局限于心血管病本身,而应拓展至二级预防,甚至一级预防。在进行心脏康复的同时,进一步控制好影响心血管病患者预后的危险因素,可以大大提高心脏康复的疗效。本文就控制吸烟、高血压、肥胖、高脂血症和糖尿病这5个常见心血管危险因素管理在心脏康复中的意义作一综述。

浙江省40~69岁女性的生活方式与绝经相关症状的相关性研究

目的 探讨女性生活方式与绝经相关症状的相关性。方法 采用多阶段分层整群抽样方法抽取浙江省40~69岁女性7 856名进行问卷调查,有序变量采用Mantel-Haenszel检验,无序变量采用Kruskal-Wallis H检验,联合多因素logistic回归分析对生活方式与绝经相关症状的相关性进行分析,绘制ROC曲线。结果 年龄与绝经及绝经相关症状均具有相关性(P<0.05)。生活方式中被动吸烟、饮酒、饮茶、体育锻炼强度、烫染发频率(P<0.05)均与绝经相关症状具有相关性。年龄大(OR=1.103,95%CI:1.094~1.112)、绝经(OR=4.011,95%CI:3.573~4.503)、家属吸烟(OR=1.346,95%CI:1.206~1.501)和工作环境被动吸烟(OR=1.432,95%CI:1.175~1.745)均是绝经相关症状的危险因素(P<0.05)。低强度体育锻炼(OR=0.881,95%CI:0.822~0.944)、低频率烫发(OR=0.823,95%CI:0.774~0.876)均是绝经相关症状的保护因素(P<0.05)。生活方式相关因素预测绝经相关症状的ROC曲线下面积为0.731。结论 浙江省40~69岁女性生活方式与绝经相关症状具有相关性,可以对女性进行生活方式指导以减少或缓解绝经相关症状。

产后出血患者发生院内感染因素及常见病原菌临床分析

目的：分析产后出血患者发生院内感染的危险因素及常见病原菌分布情况，为降低产后出血患者感染发生率提供依据。方法选取富阳市妇幼保健院产科2012年1月至2013年12月收治的产后出血患者134例，观察患者感染发生率，并对的临床资料进行病原菌单因素和多因素Logistic回归分析，观察感染的危险因素，并对感染患者的血液进行分析，观察患者常见病原菌分布情况。结果134例中产褥感染42例占31.34％，产科切口感染4例占2.99％；对患者的临床资料进行单因素分析发现，高龄产妇、高危孕产妇、助产或剖宫产、侵入性诊疗、住院时间是导致患者发生感染的危险因素，经Logistic回归分析发现，高危孕产妇、助产或剖宫产、侵入性诊疗、住院时间长是发生感染的独立危险因素；46例感染患者共检出52株病原菌，以革兰阳性菌多见（28株），其中金黄色葡萄球菌15例，占28.85％，革兰阴性菌（22株）以大肠埃希菌为主，共检出11株，占21.15％。结论产后出血感染患者常见病原菌以革兰阳性菌居多，其中高危孕产妇、助产或剖宫产、侵入性诊疗、住院时间长是发生感染的独立危险因素，临床医师在关注出血的同时，需注意感染的发生。

急性心肌梗死患者感染的危险因素及预后分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者感染的主要危险因素及预后分析,为感染的防治提供指导。方法选择2008年1月-2012年12月的202例急性AMI感染患者作为观察组,并随机从同期AMI患者中选择非感染患者202例作为对照组,分析比较两组患者相关的临床资料,采用SPSS 17.0软件对研究中的统计数据进行统计分析。结果观察组AMI患者感染类型为呼吸道感染153例占75.74%、泌尿道感染23例占11.39%、胃肠道感染21例占10.40%、皮肤感染5例占2.48%;两组患者在年龄、合并高血压或糖尿病、住院时间、心力衰竭、应用抗菌药物等差异均有统计学意义(P<0.05),在性别、吸烟、意识模糊等方面的差异无统计学意义。结论年龄较大、合并高血压或糖尿病、住院时间较长、出现心力衰竭、应用抗菌药物等是急性AMI感染的主要危险因素,在合并感染时一定做好预后的护理工作,提高患者免疫力,促进患者身体康复。

尖锐湿疣患者人乳头状瘤病毒的感染与基因分型研究

目的探讨尖锐湿疣患者人乳头状瘤病毒（HPV）感染及其基因型的分布,为临床早期诊断和防治提供科学依据。方法选择2012年1月-2014年6月皮肤科门诊收治的780例尖锐湿疣患者,采用导流杂交基因芯片技术（HybriMax）对其疣体组织标本进行HPV感染基因分型及HPV-DVA的检测,采用SPSS19.0进行统计分析。结果 780例尖锐湿疣患者共检测出HPV-DNA 764例,阳性率为97.95%;764例阳性标本共检测出基因型21种,检出率排名前3位的基因型分别为HPV6 345例占44.23%、HPV11 276例占35.38%、HPV16 84例占10.77%;HPV筛查的年龄段集中在20-39岁,〈20岁和〉49岁的人群最少,其中HPV阳性构成比最高的年龄段为20-29岁,与其他年龄段相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论尖锐湿疣患者HPV感染的基因型主要为HPV6、HPV11、HPV16,且多重化感染较为常见,感染的年龄段主要集中在20-39岁。

检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究

目的调查研究检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性,为临床诊断提供依据。方法选取2013年8月-2014年10月在医院检验科进行微生物检测的768例患者检测报告进行回顾性分析,用K-B法进行药敏试验,采用SPSS17.0对数据进行统计分析。结果检验人员素质、患者的生理因素、检验仪器、试剂及标本留取时间与方式等均可影响微生物检测结果;共分离病原菌824株,其中革兰阴性菌426株占51.7%,革兰阳性菌328株占39.8%,真菌70株占8.5%;金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类、红霉素、喹诺酮类耐药率较高,耐药率>50.0%;大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对头孢菌素、喹诺酮类耐药率较高,耐药率>50.0%。结论为提高微生物检验的工作质量,临床上应提高检验人员素质、规范操作步骤、提高标本的质量等,并根据病原菌耐药性选择抗菌药物,降低耐药率。

围术期普外科手术切口感染危险因素分析

目的分析普外科切口感染围手术期的危险因素,总结有效的预防对策,为预防感染提供参观依据。方法选取2010年6月-2013年6月的2 800例普外科手术中发生切口感染的69例患者作为观察组,另选未发生感染的69例患者作为对照组,比较两组患者年龄、合并基础疾病、体质量指数(BMI)、手术时机、手术季节、手术时间、切口长度、伤口缝合人员、患者住院天数等资料的差异。结果观察组69例患者中年龄≥70岁、存在基础疾病、BMI>30kg/m2、夏季手术、急诊手术、手术时间>4h、非主刀进行缝合、切口长度>7cm、住院时间≥20d的感染率分别为17.73%、10.70%、7.98%、8.52%、11.56%、9.09%、6.92%、8.16%、11.74%;年龄、基础疾病、BMI值、手术时机、手术季节、缝合人员、手术时间、住院时间等方面是普外科手术患者围手术期感染的相关危险因素(P<0.05)。结论切口感染危险因素众多,应在手术前后避免高危因素的发生,针对性地预防切口感染。

肝硬化患者医院感染的危险因素分析与预防

目的探讨肝硬化患者发生医院感染的相关危险因素并制定相应的预防对策,为预防和控制肝硬化患者发生医院感染提供参考。方法选取2010年1月-2014年3月住院治疗的580例肝硬化患者发生医院感染的临床资料进行回顾性分析,探讨肝硬化发生医院感染的危险因素,并总结预防对策。结果 580例肝硬化患者发生医院感染63例,感染率10.86%;医院感染部位以呼吸系统、腹腔、消化系统为主,分别占41.27%、30.16%、17.46%;高龄、有肝炎并发症、肝功能差、预防性应用抗菌药物、侵入性操作、住院时间长是医院感染的危险因素。结论加强医院各项管理措施,严格执行无菌操作、改善患者肝功能、合理使用抗菌药物、尽量缩短患者住院时间、减少侵入性操作,可有效降低肝硬化患者医院感染的发生率。

生殖道感染解脲脲支原体与沙眼衣原体对胎膜早破的影响研究

目的分析生殖道解脲脲支原体(Uu)及沙眼衣原体(Ct)感染对孕妇胎膜早破的影响,为临床早期干预提供依据。方法选取医院2012年1月-2014年6月收治的胎膜早破孕妇72例为观察组,另选同期待产的健康孕妇72例为对照组,采用实时荧光PCR方法对两组孕妇生殖道分泌物进行Uu、Ct感染的检测,分析Uu、Ct感染对孕妇胎膜早破的影响。结果观察组孕妇宫颈分泌物Uu、Ct及Uu+Ct的检出率分别为62.5%、23.6%及12.5%,均较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇中早产孕妇Uu、Ct检出率分别为75.0%、34.3%,均较足月产孕妇Uu、Ct检出率显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生殖道感染Uu及Ct对胎膜早破具有一定的影响,易引发胎膜早破孕妇发生早产,影响母婴健康,临床上应重视孕妇的早期筛查,及时采取防治措施。

产后支原体属感染子宫内膜炎的中医治疗探讨

目的探讨产后子宫内膜炎支原体属感染与中医治疗相关性,以期为其诊断和治疗提供参考依据。方法选取2011年1月-2012年12月诊治的产后子宫内膜炎患者中医治疗79例作为治疗A组,另选取子宫内膜炎患者抗菌药物治疗79例作为治疗B组,以同期正常产妇79例作为对照组,支原体属分离检测采用液体培养基培养法,分析支原体属感染与产后子宫内膜炎中医治疗的相关性。结果治疗前治疗A组患者支原体感染39例,阳性率49.37%,其中解脲脲支原体(Uu)培养阳性26例,占32.91%,对照组支原体属感染23例,阳性率为29.11%,其中Uu培养阳性11例,占13.92%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.485,P<0.05),而治疗A组中人支原体(Mh)培养阳性13例,占16.46%,对照组中Mh培养阳性12例,占15.19%,两组比较差异无统计学意义;79例产后子宫内膜炎患者经过中医治疗后,Uu培养阳性9例,占11.39%,明显低于治疗前的治疗A组,差异有统计学意义(χ2=4.873,P<0.05);中医治疗组79例患者中治愈63例,治愈率达79.75%,总有效率93.67%,与经抗菌药物治疗总有效率89.89%比较,差异无统计学意义。结论解脲支原体感染是影响产后子宫内膜炎发生的危险因素,与其发生有一定关系,而中医治疗可抑制Uu感染,并有效治疗产后子宫内膜炎、治愈率高、成本低。

开放性骨折患者内固定术后切口感染因素分析

目的探讨开放性骨折患者内固定术后切口感染的危险因素,为其临床预防提供指导。方法对2003年1月-2012年6月在骨科接受内固定术的892例开放性骨折患者临床资料进行回顾性调查,主要包括年龄、性别、文化水平、有无合并症、损伤至手术时间、手术清创是否彻底、张力性水泡、肢体肿胀、术中侵入性操作、抗菌药物应用、有无死腔等方面,分析开放性骨折内固定术后切口感染的相关因素,数据分析运用SPSS17.0软件,采用χ2检验进行组间比较,两组比较若P<0.05表示差异有统计学意义。结果 892例开放性骨折内固定术的患者发生感染75例,感染率8.4%;年龄>40岁、骨折病情、有合并症、损伤至手术时间>8h、手术清创不彻底、张力性水泡、有肢体肿胀、术中侵入性操作、抗菌药物应用不合理、术后有死腔等因素为开放性骨折内固定术后感染的危险因素。结论开放性骨折内固定术后切口感染的危险因素较多,应严格手术操作,并做好术后各方面护理工作,以防止术后感染的发生。

下呼吸道感染患儿病原菌分布及药敏分析

目的探讨下呼吸道感染患儿病原菌的分布及药敏性,为下呼吸道感染患儿的治疗提供指导依据。方法选取2011年10月-2012年10月医院接受治疗的70例下呼吸道感染患儿,取痰液标本进行菌种鉴定,并选用常见抗菌药物对病原菌进行药敏试验。结果 70例下呼吸道感染患儿分离出病原菌42株,其中革兰阴性菌30株占71.4%,革兰阳性菌8株占19.1%,真菌4株占9.5%;主要革兰阴性菌对哌拉西林、氨苄西林、喹诺酮类、四环素及三代头孢菌素有较强耐药性,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等药物敏感,耐药率<10.0%;金黄色葡萄球菌对四环素、阿奇霉素及氨苄西林耐药率>83.3%,对左氧氟沙星、万古霉素等药物敏感,耐药率为0。结论下呼吸道感染患儿的病原菌主要为革兰阴性菌,应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物对其治疗。

肝总动脉变异及腹腔干缺如1例

在解剖一老年女性尸体过程中，发现肝总动脉发自肠系膜上动脉及胃左动脉发自脾动脉，报道如下。 约平肝尾状叶下缘平面，脾动脉自腹主动脉前壁稍右侧发出，起始部直径为5．4mm，向左走形9mm后发出直径为3．5mm的胃左动脉．同时还在其对侧分出1支胰支营养胰腺。脾动脉及变异的胃左动脉其余分支走形均正常。在现有的报道中，该变异极为罕见，了解这种变异对临床上通过胃左动脉灌注药物治疗胃癌及一些胃左动脉周围淋巴结清扫的手术有参考意义。