杭州市医疗卫生领域社会评价及治理典型经验与启示

改革开放以来,杭州市不仅在政府管理革新方面取得巨大成就,而且在推进创新社会治理效果亦然显著。在医疗卫生领域逐步打造了具有杭州特色,兼顾自下而上的社会治理与自上而下的政府治理相结合的多元治理体系。着重介绍了百万市民评卫生-患者满意度第三方评价、"公述民评"电视问政活动、《我们圆桌会》栏目、医疗纠纷第三方调解等治理方式在改善医疗或健康服务质量、提升群众获得感等方面的典型经验与启示。建议各级政府及医疗机构强化多元社会治理体制机制,精准对接人民群众的健康需求,落实社会评价意见的收集、追踪、整改和闭环回路。

杭州市公立医院综合改革对分级诊疗体系的支撑机制与PCIC模式研究

公立医院综合改革须打破"以医院为中心"的固有服务模式,发挥公立医院在分级诊疗体系中的主导作用。杭州市顶层设计公立医院综合改革措施,实现对分级诊疗的有效支撑,促进以人为本的一体化卫生服务(PCIC)的提供,在传统的上下联动的分级诊疗基础上,进一步实现纵向和横向的组织一体化、拓展跨学科和跨领域的专业协作。杭州市的实践是在微观层次优化公立医院内部运行机制,促进医院公益性回归、整合碎片化服务、提升医疗服务质量和促进医患互动;在中观层次实现不同层级医疗卫生机构间的协作,实现转型学习协作模式的多学科团队合作;在宏观层次促进了医药卫生体系向PCIC模式的分级诊疗服务发展的功能转变。

医学影像诊断中心独立设置下大型医院发展策略分析

梳理了新医改以来独立医学影像领域政策变迁。利用SWOT分析法,提炼出国内大型公立医院具有强大的医疗品牌、丰富的专业人才队伍、强大的人才培养环境、接触病人优先性、医疗保险待遇等优势,也阐明预约等待时间长、重复检查多、劳动价值没有完全体现、新增设备受限等劣势。建议抓住医学影像市场巨大潜力、不断增长医疗服务需求的机会,与社会资本合作开办独立医学影像诊断中心,以期对大型综合医院发展提供思路。

临床医学与预防医学课程的有机整合——临床医学专业《预防医学》课程教学改革的初步探讨

对我国不同地域5所高等医学院校师生和附属医院的临床医师进行问卷调查,掌握我国现行临床医学专业预防医学教育现状及存在的主要问题,分析临床与预防医学课程整合在临床医学专业《预防医学》课程教学改革中的作用与意义,论证其对医学生建立"以健康为中心、预防重于治疗、防治结合"理念、医学院校构建"以健康为中心"的临床医学人才培养模式和临床医师实施健康管理的作用与影响,探讨临床医学专业《预防医学》课程教学改革模式,并提出临床与预防医学课程整合改革的一些初步构想。

以健康为中心促进临床医学专业预防医学教育改革与创新

长期以来,我国临床医学和预防医学教育相互脱节,以健康为中心的理念难以融入临床医学教学之中。文章基于我国临床医学专业预防医学教育和临床医生实施健康教育的现状,对临床医学专业预防医学教育改革与创新的重要性和必要性进行了初步探讨。

杭州市公立医院综合改革中的监管实践与启示

监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革目标实现的必要条件,对调节医疗市场、提高医疗服务效率、保证公立医院公益性具有重要作用。通过总结杭州市公立医院综合改革过程中的监管实践与特点,指出存在的问题,提出相应的对策,并得出公立医院监管引领并服务于综合改革,公立医院监管改革应当贯彻政府负责、各方协同、公众参与的原则,科学立法、严格执法、政府主导、社会共治是公立医院监管的基本要求等启示。

基于新型冠状病毒肺炎疫情防控的全人群六级隔离防治体系构建与启示

在我国新型冠状病毒肺炎阶段性防治现状与问题分析基础上,系统总结疫情防控分阶段采取隔离防治措施的实践经验教训,以保障人民生命健康为根本的价值遵循,构建提出了包括重症患者、轻症患者、疑似患者、无法排除感染可能的发热患者、确诊患者和无症状感染者的密切接触人群+无症状感染者+境外来(返)人群、健康人群等六类立足全人群的六级隔离防治体系与应对路径,以展示中国针对新冠肺炎重大疫情全人群全方位采取隔离措施的实践探索与创新,为后疫情时代应急与常态化防控重大传染病疫情以及当前全球抗疫提供中国经验和启示。

以法治思维和法治方式推进杭州医改的实践与启示

在全面推进依法治国的时代背景下,如何运用法治思维和法治方式来审视和推进医药卫生体制改革,从而推动健康中国建设,需要政府和有关部门作出回应。通过总结杭州市以法治思维和法治方式推进医药卫生体制改革的实践,指出取得的成绩和存在的主要问题,得出要实现以法治思维和法治方式推进医药卫生体制改革,应当树立法治信仰、完善卫生立法、严格依法行政、促进全民守法、推进依法治理等启示。

杭州市公立医院综合改革绩效评估与实践研究

随着公立医院改革逐步深化,建立公立医院综合改革绩效评估体系对维护公立医院公益性、发挥医务人员积极性、增强群众获得感具有重要意义。基于杭州市级公立医院综合改革"一减、二调、一补"政策路径,从理论框架的构建、考评目标指标设定、评价流程及方法的选择、评价结果的运用等方面对公立医院改革绩效评估体系进行系统阐述,分析其在公立医院回归公益性、综合能力提升、群众就医获得感的阶段性成效,并在评价主体多元性、评价指标导向性、评价方式客观性等方面提出展望建议。

杭州市公立医院“最多跑一次”改革与实践

杭州市全面推进公立医院"最多跑一次"改革,持续撬动医疗服务提质增效,革新医院内部运行机制等典型经验,已引起各界广泛关注。文章阐释了杭州市率先全国开展以患者及医务人员为中心、以智慧医疗信息化为手段的公立医院"最多跑一次"改革的框架设计与实践,重点分析了"最多跑一次"在优化患者就医流程、极大改善患者舒心就医体验以及增强医院服务能力等方面的改革成效。提出了完善医务人员院内业务系统、健全医院信息安全机制、助推医院综合改革等建议与展望,为各地加强医院精细化管理以及现代医院治理能力建设提供借鉴与启示。

基于潜在剖面分析的高绩效工作系统与医务人员工作满意度关系研究

目的探究医务人员高绩效工作系统(HPWS)感知的潜在类别及其特征,分析其与工作满意度的关系。方法采用自行设计的问卷调查表,对杭州市6家三甲医院共1113名医务人员进行问卷调查,运用潜在剖面分析(LPA)对医务人员HPWS感知情况进行分类,利用单因素方差分析比较医务人员HPWS感知的类别特征,并通过分层回归法分析HPWS与医务人员工作满意度的关系。结果LPA将医务人员分为3种类别,高绩效工作系统感知型(H-PWS)中年龄≤35岁、工作时间≥13 h的医务人员分布相对较多;低绩效工作系统感知型(L-PWS)中男性,年龄36~45岁、岗位为医生的医务人员分布相对较多;中绩效工作系统感知型(M-PWS)则在人口学资料方面没有表现出突出的特征。与职称和月收入等相比,HPWS感知情况对医务人员工作满意度影响更大(△R^2=0.125,P<0.001)。相比L-PWS医务人员,H-PWS和M-PWS医务人员的工作满意度更高(β=0.502,P<0.001;β=0.234,P<0.001)。结论医院应重视HPWS建设,围绕医务人员HPWS感知的类别特征制定针对性的管理措施,提升医务人员工作满意度。

医院感染管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的执行力提升策略研究

目的分析此次疫情下新型冠状病毒肺炎病例定点收治医院的医院感染管理执行现状和工作机制,为公立医院完善卫生应急管理机制提供依据。方法聚焦疫情时期医院感染管理防控工作的执行力,对在抗击疫情一线的医院感染管理专职人员进行深入访谈,并通过对访谈资料的基于扎根理论的质性分析。结果梳理了医院感染管理在此次抗击疫情中防控工作的执行背景、执行内容、行动策略、支撑条件和执行阻碍,形成院感管理疫情应急防控执行机制模型。结论院感染防控在此次疫情中发挥重要作用,并应对着不同医院模式带来的多种挑战。以此次疫情为鉴,应构建高度灵敏的应急机制、培养复合型感控队伍、建立全流程分人群的培训体系以提高疫情防控执行力。

患者满意度测评问题的系统剖析与展望

现代公共治理和社会参与理念催促政府及医疗机构越来越重视患者满意度与就医获得感,其是提升医疗机构服务质量与社会效益的重要考量指标。文章通过系统分析患者满意度概念阐释、评价指标构建、评价主体遴选、调查方式确立、统计方法选择、评价结果运用等内容及存在的主要问题,为科学制定患者满意度测评指南、建立区域性或全国评价标准、完善调查过程方案设计、改善调查结果表达方式、促进测评结果的合理利用等提供理论学术争鸣与展望。

中学生健康行为习惯与学习成绩关系研究

目的探讨健康行为习惯与学习成绩的关系,为中学生健康素质教育策略提供依据。方法运用自制问卷对杭州市发达、中等、欠发达地区共21所初高中6 245名学生健康行为习惯及学习成绩进行调查,采用卡方检验比较两者的差异及趋势,用二元Logistic回归法进一步比较城乡、男女中学生健康行为习惯与学习成绩的关系。结果除偏食行为外,学习成绩好、中、差三组中学生不良行为习惯报告率差异均具有统计学意义(P<0.01),且两者呈现负相关态势。多因素分析显示,不吃早餐行为对中学生成绩的影响具有普遍性(P<0.01),缺乏体育锻炼行为对城区学生成绩的影响尤为明显(P<0.01),女生被孤立、饮酒、电子游戏成瘾行为和男生有离家出走意念的,表现出更差的学习成绩(P<0.01)。结论树立中学生生活、心理、社会适应健康行为及习惯,是当下提升中学生学习成绩和实现我国健康教育、人格教育和素质教育策略的切入点和路径之一。

杭州市三级医院医务人员工作资源、职业召唤对工作绩效的影响

目的探究医务人员职业召唤在工作资源和工作绩效之间的中介作用,为提升医务人员的工作绩效提供对策建议。方法采用单纯随机抽样法利用工作资源量表、职业召唤量表和工作绩效量表对杭州市6家三甲医院的813医务人员进行问卷调查;用结构方程模型分析工作资源、职业召唤对工作绩效的直接间接影响。结果不同婚姻状况、职称、工作年限的医务人员在工作绩效上的差异有统计学意义(P均<0.05);工作自主性对医疗服务绩效和工作奉献具有直接正向影响(β=0.08,P<0.001;β=0.30,P<0.001),职业召唤在职业发展机会与工作绩效各维度以及工作条件与工作绩效各维度之间具有中介效应(β=0.28,P<0.001;β=0.31,P<0.001;β=0.24,P<0.001和β=0.21,P<0.001;β=0.23,P<0.001;β=0.18,P<0.001)。结论医务人员工作资源中的职业发展机会和工作条件通过职业召唤影响工作绩效。

我国新型冠状病毒肺炎疫情防控政策分析及对医院管理的启示

系统回顾了国内新型冠状病毒肺炎疫情特点,全面梳理了国内有关新型冠状病毒肺炎疫情的主要防控政策,重点分析了阶段性政策动态调整对疫情的影响变化及其起到的指引性作用,针对性发现疫情防控过程中面临的风险与困难。基于我国疫情防控政策指引方向,对比分析了国外应对疫情的主要政策,提出了医院未来应对不明原因的新发突发传染病的管理启示。

居民参与行为对居民社区卫生服务信任度影响的实证研究

目的将营销领域的顾客参与概念引入到社区卫生服务领域,分析不同参与情境下居民社区卫生服务信任度的差异及其影响因素,为提升居民信任度提供理论依据。方法运用自制的居民信任度量表,对杭州市701名居民进行调查,采用多元线性回归分析和结构方程模型,探究居民参与对居民社区卫生服务信任度的影响。结果自制信任度量表信效度较好,居民信任度得分为74.27±0.50,居民参与得分77.90±0.51。多因素分析显示,参与3维度人际互动(β=0.44,P<0.01)、信息收集(β=0.24,P<0.01)、责任行为(β=0.17,P<0.01)是居民信任度的重要影响因素。结论以加强居民和社区医生双方的人际互动、提升居民信息收集意识、履行责任行为为切入点,调动和激发居民参与的积极性,对提升居民信任度和推进社区首诊工作具有现实意义。

杭州市某街道家庭医生签约服务现状调查与分析

目的了解杭州市家庭医生签约服务现况及"签而不约"的成因并提出对策,为进一步健全家庭医生签约服务制度提供参考。方法对杭州市某街道两家社区卫生服务中心的18名签约医生和机构管理人员进行深入访谈;对该街道200名社区居民进行问卷调查。结果 76.7%的居民"通过社区医务人员介绍后自愿签约";77.6%的签约居民因"认为自身没有相关需要"没有接受所有或部分签约服务;不同户籍、就业状况的居民签约的情况不同,差异有统计学意义(P<0.05);居民对不同签约服务的知晓情况,差异有统计学意义(P<0.05);存在人才缺乏、提供后续签约服务能力不足等问题;存在"签而不约"情况。结论杭州市家庭医生签约服务不断发展完善,但应采取相应对策加以改善解决居民签约服务认知水平较低及存在的"签而不约"等问题。

杭州市卫生信息化对分级诊疗体系建设的支撑效应

卫生信息化建设可为医疗服务优化提供重要的支撑。作者介绍了杭州市以"以人为本的整合型服务"为导向构建分级诊疗体系,通过区域卫生信息平台、医养护一体化分级诊疗平台、远程会诊平台、智慧监管平台、供需双方远程互动平台五大平台建设,以"智慧医疗"信息化建设助推机构协作、服务整合、管理协同、质量改进和医患互动等的具体实践及取得的成效,分析了信息化建设对分级诊疗制度推进的支撑意义,并提出相应的对策建议。

医患满意度测评研究进展、问题及治理思考

医患满意度是衡量医疗服务质量治理及综合反映医疗改革社会成效的重要指标,构建医患满意及其和谐关系也是医院可持续发展的基本命题和价值追求。文章通过对国内外医患满意度的概念、指标体系及测评工具文献回顾和述评,发现医务人员工作满意度测评表在一定程度上忽视和缺失了考察患方、现行社会医疗体制和舆论因素以及医患满意协同作用等影响,基于现代管理科学的系统论、有限理性、协同治理理论提出了医患满意度测评以及构建和谐医患关系治理研究的若干思考与展望。