杭州地区公立医院实行药品“零差率”前后处方金额和数量的对比分析

目的:分析药品"零差率"政策对公立医院处方金额和数量的影响,为药品政策的评估和持续改进提供参考。方法:采用回顾性分析方法,分别统计杭州地区7家省级医院和5家市县级公立医院实行药品"零差率"前后处方金额和处方数的变化以及对不同类别药品、不同科室和常见慢性病诊断的处方数和处方金额的影响。结果:实行药品"零差率"后,12家医院药品处方总金额增长率为16.51%,其中省级医院(18.20%)高于市县级医院(7.58%)。市县级医院的门诊处方总金额、处方总张数和平均处方金额均比"零差率"前增加,省级医院门诊处方总金额和平均处方金额均有所增加,而处方张数有所下降。抗恶性肿瘤药物的门诊处方金额占比由实行前的7.00%上升至9.10%,神经系统用药的住院处方金额占比由9.40%上升至11.20%,抗感染药物无论是门诊还是住院处方金额占比均下降10%以上。门诊处方总金额排名前10位科室中除肾内科和普通内科出现下降外,其他科室均有不同程度增加,平均处方金额增加幅度最大的是泌尿外科(16.89%),而下降幅度最大的是肾内科(-4.31%)。实行"零差率"后,诊断为高血压、糖尿病和高脂血症的平均处方金额和平均处方药品种数均有所上升。结论:药品"零差率"政策对省级和市县级医院用药带来的变化存在一定差异,对门诊和住院医师用药行为的影响也有所不同。

杭州地区2009—2011年质子泵抑制剂应用的调查研究

质子泵抑制剂（PPIs）是治疗酸相关性疾病的首选药物。近来研究发现，PPIs除了具有抑制胃酸分泌和抗幽门螺杆菌（Hp）的作用外，尚有独特的抗氧化、抗炎和抗正常细胞凋亡及诱导肿瘤细胞凋亡作用。因此，此类药物在临床应用越来越广泛．但随之而来在临床使用中存在的一些风险如与抗血小板药之间的相互作用和增加骨折的发生等已引起人们的关注。为了解该地区医院质子泵抑制剂的应用情况和发展趋势。本文回顾性分析了杭州地区12家医院2009--2011年质子泵抑制剂的临床应用情况，现报告如下。

我院2010-2014年抗菌药物应用与细菌耐药情况的相关性分析

目的：为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法：采用限定日剂量法分析我院2010-2014年抗菌药物的应用情况,同时整理检验科细菌室公布的细菌耐药监测数据,利用统计分析软件分析其相关性。结果：我院2010-2014年抗菌药物总用药频度（DDDs）2012年最低,之后逐渐回升,2014年达到5年当中最高。5年中第二代头孢菌素类的DDDs均排在第1位,其构成比在24.93%-31.42%。分离的致病菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的构成比始终排在前3位。头孢呋辛的DDDs在2011-2014年排名第1。肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物保持较低的耐药率,而鲍曼不动杆菌的耐药情况较严重。大肠埃希菌对阿莫西林钠克拉维酸钾的耐药率与第二代头孢菌素类的DDDs呈显著正相关（P〈0.05）,对哌拉西林钠他唑巴坦钠和阿米卡星的耐药率均与大环内酯类的DDDs呈显著负相关（P〈0.05）;肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率与第二代头孢菌素类的DDDs呈显著负相关（P〈0.05）,对哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率与第三代头孢菌素类的DDDs呈显著负相关（P〈0.05）;鲍曼不动杆菌对头孢他定、头孢吡肟、哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南和环丙沙星的耐药率均与第三代头孢菌素类的DDDs均呈显著正相关（P〈0.05）。结论：细菌耐药率与抗菌药物的DDDs存在一定的相关性;我院鲍曼不动杆菌的耐药率已十分严重,抗菌药物的使用还存在不合理情况,尤其要控制第二、三代头孢菌素的使用。

全自动片剂摆药机的应用与体会

目的促进药房摆药自动化,提高调剂效率及药学服务质量。方法介绍杭州师范大学医学院附属余杭医院自2011年引进全自动片剂摆药机以来的应用体会。结果应用全自动片剂摆药机能减少药品污染、提高摆药速度、减轻人员劳动强度、避免发药差错、提高医院自动化水平和药学服务质量,但其运行成本较高。结论全自动摆药机提高了医院药学服务水平,保障了患者的用药安全,是医院药房的发展趋势。

卡比多巴的合成工艺优选

目的优选卡比多巴合成过程中脱甲基反应的工艺条件,确定最佳的生产工艺。方法以甲基多巴为原料经甲基化、酰胺化,再经降解、脱甲基得到卡比多巴。在最后一步脱甲基反应中,采用四因素三水平的正交设计试验,以卡比多巴收得率为评价指标,优选其工艺条件。结果确定的脱甲基最优工艺条件是加入10倍量的浓盐酸,反应时间为3.5 h。结论优选出的工艺条件操作简单、经济合理、便于控制,为工业化生产提供了实验依据。

贻贝提取物的抗氧化活性研究

目的对海洋软体动物贻贝的抗氧化活性进行体外研究。方法贻贝匀浆后分别用正己烷、乙酸乙酯、氯仿、正丁醇、水进行提取,并对提取物进行抗氧化试验,同时与没食子酸和抗坏血酸两种合成抗氧化剂进行对照。结果试验结果表明乙酸乙酯提取物具有较高的抗氧化活性,在浓度为10-80μg·mL^-1范围内,随着浓度的增加其抗氧化能力与没食子酸和抗坏血酸接近。结论贻贝提取物具有显著的抗氧化活性,抗氧化活性与提取物的浓度之间具有很好的相关性。

人血清中甲氨蝶呤血药浓度的HPLC法测定及其应用

目的建立HPLC法测定人血清中甲氨蝶呤(MTX)的浓度并应用于临床。方法采用HPLC法,血清用70%高氯酸沉淀蛋白后,旋涡混匀2 min,离心10 min,取上清液进行分析。色谱柱ZORBAX XDB C18,柱温30℃,流动相:乙腈-H2O(30∶70),流速1.0 m L·min-1,检测波长225 nm。结果血清中MTX保留时间为4.92 min,内标保留时间为9.42 min,最低检测浓度为0.03 mg·L-1,样品稳定性较好。相对回收率为100.15%~102.62%,日内、日间RSD≤10%。结论本法检测MTX血浓度简单、快速、灵敏。通过对大剂量MTX化疗的白血病患儿的血药浓度进行常规检测,可掌握甲酰四氢叶酸钙解救剂量,以提高疗效,减少不良反应的发生。