健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期中的应用

目的探讨健康教育和呼吸功能训练在心胸外科患者围术期中的应用效果。方法选取在该院心胸外科接受手术治疗的患者118例,用随机数字表法分为观察组和对照组,各59例。对照组用心胸外科常规护理方案进行干预,观察组在对照组护理方案的基础上,采用健康教育和呼吸功能训练进行干预。对比两组患者手术前后的肺功能检查结果及术后并发症发生率、拔管时间、术后住院天数。结果观察组术后一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)等指标均明显高于对照组,观察组术后胸腔积液的发生率明显低于对照组,观察组拔管时间、术后住院天数明显少于对照组,组间差异均有统计学意义。结论健康教育和呼吸功能训练能够有效改善心胸外科手术患者术后的肺功能,降低术后并发症发生率,缩短术后康复时间。

肺癌术后胸管联合中心静脉导管胸腔序贯引流在加速康复外科中的应用

目的 比较肺癌术后胸管联合中心静脉导管用于胸腔序贯引流与单纯胸管引流的效果,探讨序贯引流法对促进患者术后快速康复的有效性与可行性。方法 回顾性分析在医院行单孔胸腔镜下肺叶切除及淋巴结清扫术的118例患者临床资料,其中62例患者术后胸腔同时留置28F胸管及7F中心静脉导管(观察组),56例患者仅留置28F胸管(对照组)。比较2组患者术后的NRS疼痛评分、引流管置管时间、静脉止痛药物使用时间及并发症的发生率。结果 术后第2~4天,观察组患者的NRS疼痛评分、置管时间、静脉止痛药物使用时间及术后肺部感染、肺不张、切口愈合不良的发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但2组术后第1天的NRS疼痛评分及术后皮下气肿的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胸管联合中心静脉导管行胸腔序贯引流,能够显著减轻胸腔镜肺癌手术患者术后疼痛,有效降低术后肺部感染、肺不张及切口愈合不良的发生率。

胸膜孤立性纤维瘤外科治疗研究进展

胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一种少见的梭形细胞肿瘤,约占全部胸膜肿瘤的5%。目前,手术仍为胸膜孤立性纤维瘤首选治疗方式,文章就胸膜孤立性纤维瘤的临床特点、外科治疗及预后与随访的研究进展作一综述。

小口径人工血管支架材料:问题与前景

背景:小口径人工血管移植后远期通畅率的问题仍然是目前亟待解决的首要问题。目的:综述小口径人工血管支架材料及制备工艺、小口径人工血管的内皮化研究进展。方法:应用计算机检索Pubmed数据库(2000至2013年)和万方数据库(2003至2013年)相关文献,中文检索词为"人工血管,小口径,制备,静电纺丝,自组装,内皮化";英文检索词为"small-caliber,vascular graft,electrospun,layer-by-layer assembly,endothelialization"。共检索到文献125篇,保留其中41篇进行总结。结果与结论:目前已有的小口径血管支架材料包括天然生物材料、可降解高分子材料、复合材料及异种生物材料,小口径人工血管支架的制备技术主要有静电纺丝、自组装、快速成型、凝胶纺丝等。而促进小口径人工血管内皮化的方法有很多,不过每种方法都有其缺陷,不能从根本上解决远期通畅率问题。相信随着支架材料的制备技术更加成熟、多元化,人工血管内皮化研究的更进一步深入,小口径人工血管远期通畅率问题将逐步得到解决。

心室起搏管理减少心室起搏比例的临床随访

目的探讨心室起搏管理(Managed Ventricular Pacing,MVP)对永久起搏器植入患者累计心室起搏比例(cumulative ventricular pacing proportion,Cum VP%)的影响。方法 (1)42例患者植入具有MVP功能的起搏器后,分别在常规DDDR和MVP两种工作状态下进行随访研究。其中先以常规DDDR状态工作1个月后,再以MVP状态工作1个月、6个月和12个月,分别计算累计心房起搏百分比(Cumulative atrial pacing proportion,Cum AP%)和Cum VP%;(2)计算在两种不同工作状态下Cum VP%小于40%的人数比例;(3)了解相关不良事件发生情况。结果 (1)传统DDDR模式工作1个月后,42例患者Cum VP%为(95.12±26.32)%。MVP模式工作下第1、6和12个月Cum VP%分别为:(19.63±44.80)%;(17.11±39.63)%;(15.62±46.80)%,(P<0.05);(2)常规DDDR工作状态下Cum VP%小于40%的人数为0;而MVP模式下随访期间分别为(95.21±7.81)%;(96.73±3.20)%;(97.70±2.80)%(P<0.05);(3)随访期间无相关不良事件发生。结论与传统DDDR模式相比,MVP模式可显著减少Cum VP%。

心脏机械瓣膜置换术后以国际标准化比值目标为1.8～2.5下华法林用量影响因素

目的探讨心脏机械瓣膜置换术(AMHVR)后以国际标准化比值(INR)目标为1.8~2.5下华法林用量的影响因素。方法选取2011年1月至2015年6月该院实施AMHVR后用华法林抗凝的119例患者,得到完整随访资料109例(91.6%)。患者术后均采用华法林至少3个月,首剂量3.75~5.00mg/d,随后以INR 1.80~2.50为目标调整用量,进行追踪随访。结果 109例应用华法林维持剂量1.25~3.50mg/d,INR为1.8~2.5;随访时间3~12个月,出现治疗并发症17例(15.6%)。不同年龄、是否伴心房颤动患者的华法林维持量差别较大。结论 AMHVR后INR维持在1.8~2.5为理想范围,华法林安全剂量1.25~3.50mg/d,但要综合考虑患者年龄、是否伴心房颤动。

糖尿病冠状动脉平滑肌细胞瞬时受体电位C1通道表达及对冠状动脉功能的影响

目的探讨糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞中瞬时受体电位C1通道(TRPC1通道)表达变化及对冠状动脉功能的影响。方法采用腹腔链脲霉素注射建立1型糖尿病大鼠动物模型;采用酶消化法急性分离正常组(40只)和糖尿病组(40只)大鼠冠状动脉平滑肌细胞;采用Western Blot和q RT-PCR分别测定冠状动脉TRPC1通道蛋白和基因的表达;采用细胞内钙离子荧光成像技术测定加入TRPC1通道阻滞剂SKF96365前后细胞内钙离子浓度;采用血管张力测定技术测定SKF96365对冠状动脉功能的影响。结果造模前后糖尿病组大鼠血糖水平和体重水平分别为(7.38±0.21)和(29.58±0.62)mmol/L(P<0.05),(205.8±4.65)和(328.3±19.57)g(P<0.05)。两组冠状动脉平滑肌细胞上TRPC1通道蛋白表达量分别为0.9802±0.0589和1.2204±0.0636(P<0.05);基因表达量分别为0.9641±0.0293和2.1484±0.3061(P<0.05);两组钙离子浓度测定ΔRatio分别为0.8692±0.0290和1.2166±0.0435(P<0.05),正常组加入SKF96365前后的ΔRatio分别为0.8439±0.0202和0.0666±0.0393(P<0.05),糖尿病组加入SKF96365前后的ΔRatio分别为1.2166±0.0435和0.1951±0.0277(P<0.05);两组冠状动脉在ET-1收缩血管后,加入10μmol/L TRPC1通道抑制剂SKF96365,冠状动脉舒张的百分比分别为(73.02±5.26)%和(92.23±2.09)%(P<0.05)。结论糖尿病大鼠冠状动脉平滑肌细胞上TRPC1通道表达增加,细胞内钙离子浓度增加,冠状动脉功能紊乱。

术前血浆磷脂转运蛋白水平与冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的相关性

目的探讨术前血浆磷脂转运蛋白(PLTP)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发房颤(POAF)的相关性及其诊断价值。方法自2015年1月至2016年6月,在中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院就诊并接受单独CABG手术的所有病人中,选取40例发生POAF的病人为AF组,未发生POAF的病人40例,为SR组。测量两组病人术前血浆中PLTP水平,评价其与POAF的相关性与其对POAF的诊断价值。结果 AF组PLTP水平(1.5±1.5) mg/mL显著低于SR组(2.6±1.6) mg/mL(P=0.004);在矫正POAF发生的相关变量后,PLTP仍与POAF独立相关;ROC分析显示PLTP诊断POAF的曲线下面积(AUC)为0.74(P<0.001),其临界值为0.43 mg/mL。结论发生CABG术后POAF的病人血浆中PLTP水平较未发生病人为低;术前血浆中PLTP水平与CABG术后POAF的发生独立相关,且可能为POAF发生的可靠预测指标。

慢性阻塞性肺疾病肺部微生物群的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特点的可防治疾病,其气流受限往往呈进行性发展,与有毒颗粒或气体所致的呼吸道慢性炎症不断增强有关。进行性发展的气流受限最终将导致肺功能的持续损伤。COPD目前位居全球死亡原因第4位,预计在2020年将成为全球第3位死亡原因[1]。

术前血浆谷胱甘肽过氧化物酶-6水平与冠状动脉旁路移植术后新发房颤相关性研究

目的:探讨术前血浆谷胱甘肽过氧化物酶-6(GPX6)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发心房颤动(POAF)的相关性。方法:采用巢式病例对照设计,选取CABG术后新发POAF病人40例为POAF(+)组,无POAF病人40例为POAF(-)组,检测并比较2组病人术前血浆中GPX6水平,并采用多因素模型评价GPX6与POAF相关性,同时进行ROC分析GPX6对POAF的诊断价值。结果:POAF(+)组病人术前血浆GPX6水平显著高于POAF(-)组(P <0. 01);矫正相关变量后,GPX6仍是发生POAF的独立预测因素(OR=1. 10,95%CI 1. 01～1. 19,P <0. 05); ROC分析显示,GPX6对POAF的曲线下面积为0. 65(95%CI 0. 53～0. 77)。结论:CABG术后新发POAF病人术前血浆GPX6水平高于无POAF病人,GPX6是POAF的独立预测因素,对POAF的发生有一定的诊断价值。

手术切除胸膜巨大孤立性纤维瘤1例报告

孤立性纤维瘤是一种罕见的梭形细胞肿瘤,其临床表现不典型,容易漏诊与误诊,手术切除是目前首选的治疗方法。我院收治1 例胸膜巨大孤立性纤维瘤患者,经手术治疗后好转,随访无复发,现报告如下。1 病历摘要患者女,20岁,因"左上肢疼痛进行性加重半年"入院。外院查胸部CT提示左上胸腔巨大软组织肿块,我院查胸部增强CT可见左上胸腔团片状稍高密度影,突向胸廓入口,与胸顶部关系密切,左上肺受压,邻近肋骨毛糙(见图1)。

叙事医学在心脏手术患者健康教育中的应用

目的观察叙事医学在心脏手术患者健康教育中应用的效果。方法随机抽取2015年1—12月符合标准的住院患者30例为对照组,2016年1—12月符合标准的住院患者30例为观察组。对照组予常规健康教育,观察组除常规健康教育外,采用叙事方式进行健康教育,比较两组健康教育知识知晓率和对健康教育满意率。结果观察组各项健康知识知晓率均明显高于对照组。观察组对健康教育满意率(96.7%)高于对照组(70.0%)。结论叙事医学在心脏手术患者健康教育工作中有助于护士更全面地了解患者,加强患者对疾病的认识,提高护士工作效率和患者满意率。

心肌挫伤的诊断现状与研究进展

心肌挫伤(myocardial contusion,MC)常见于胸部外伤,严重威胁患者生命,早期明确诊断对患者治疗和预后具有重要临床价值。因症状、体征个体差异悬殊,MC缺乏统一诊断方法,临床容易漏诊和误诊。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)可精准评估心肌组织异常,已成为评估心脏形态、结构和功能的“金标准”。文章就MC的发病机制、病理解剖、病理生理、临床表现、CMR等辅助检查诊断研究进展作一综述,以期为MC的临床早期诊断及进一步研究提供依据。

钝性主动脉损伤2例诊治分析

钝性主动脉损伤(blunt aortic injury,BAI)严重威胁患者生命,在所有非穿透性创伤中死亡率位居第二,仅次于颅内出血[1].BAI现场死亡率为75%-90%[2],住院死亡率亦高达46%[1]。近1年我们成功抢救了BAI患者2例,现报道如下。

适量运动对心房颤动患者预后的影响:系统综述与Meta分析

目的分析适量运动对于心房颤动(房颤)患者的运动能力以及远期临床预后的影响。方法通过检索中国知网,万方,维普,Pubmed,OVID,Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),web of science数据库,纳入对房颤患者进行适量体育活动干预的临床试验。本研究的主要终点为静息心率,最大心率,6 min步行试验,最大运动功率,全因死亡率以及卒中发生率,用以评估适量运动对房颤患者活动耐力以及预后的影响。结果本研究共纳入7项试验,2452例患者,试验组为适量运动干预组,对照组为不活跃组。适量运动并不会显著增加患者的静息心率(MD=-1.68,P=0.70)以及最大心率(RD=9.72,P=0.11)。运动训练可显著提高房颤患者的运动能力,明显增加6 min步行距离(MD=59.07,95%CI=11.70-106.44,P<0.05),并且在一定程度上提高运动功率(MD=17.96,95%CI=-6.30-42.22,P=0.15)。适量运动对房颤患者的远期预后不会造成不良影响,适量运动组对比不活跃组,全因死亡率为15.7%vs 14.2%(RD=0.03,95%CI=-0.18-0.25,P=0.75);卒中发生率5.0%vs 2.9%(RD=0.02,95%CI=-0.06-0.09,P=0.69),两组差异无统计学意义。结论适量运动可在一定程度上提高房颤患的活动耐力,且不增加卒中以及全因死亡率。

基于患者需求为导向的干预措施对老年患者心脏术后恢复情况及PTSD症状水平 PSQI评分的影响

心脏外科手术由于患者自身病情复杂、病种繁多以及手术风险高等,因此在手术过程中存在许多危险因素,一旦处理不正确很容易导致患者的预后较差,甚至威胁患者的生命[1]。对于抵抗力和耐受力均较差的老年患者,心脏外科手术对其更是严峻考验,在手术本身具有较大创伤的同时患者自身易于产生紧张焦虑等负面情绪[2],因此术后常导致患者精神状态和睡眠质量较差,严重者可能会出现创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)[3],对患者的预后造成严重不良影响,传统护理措施对于以上问题效果一般,寻找新型安全有效的护理措施已经成为关注焦点。据相关研究报道[4],基于患者需求为导向的护理模式在多种外科术后护理中具有显著成效,因此,本研究将探讨基于患者需求为导向的干预措施对老年患者心脏术后恢复情况、PTSD症状水平以及PSQI评分的影响,现将结果报告如下。

超滤治疗对老年难治性心力衰竭患者的临床疗效分析

目的分析超滤治疗对老年难治性心力衰竭(RHF)患者的临床疗效。方法选取我院收治的老年RHF患者93例,按照治疗方式不同分为对照组49例和观察组44例,对照组患者接受RHF常规治疗,观察组患者在对照组患者的基础上采用血液超滤治疗,比较两组患者的临床疗效、24h尿量、B型脑钠肽(BNP)水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及不良反应发生率。结果观察组患者临床总有效率44例(93. 18%)明显高于对照组38例(77. 55%)(P <0. 05);两组患者治疗2周后24h尿量较治疗前明显增加(P <0. 05),BNP、hs-CRP水平较治疗前明显下降(P <0. 05),且观察组患者24h尿量明显高于对照组(P <0. 05),BNP、hs-CRP水平明显低于对照组(P <0. 05);两组患者均未发生严重不良反应,比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论超滤治疗能增加患者24h尿量,降低BNP、hs-CRP水平,显著提高老年RHF患者的临床疗效,且不良反应可控。

不同路径行经导管主动脉瓣置换术安全性的系统评价与Meta分析

目的通过Meta分析评价经股动脉(transfemoral,TF)、经心尖(transapical,TAp)及经锁骨下动脉(transsubclavian,TSc)3种不同路径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)早期及中期的安全性。方法通过检索PubMed、Web of Science、EMbase及The Cochrane Library等数据库,收集2019年6月前公开发表的TF、TAp、TSc3种不同路径TAVR安全性的临床对照研究,提取各路径术后30 d、1年、2年死亡率以及术后30 d常见并发症发生率(包括起搏器依赖型传导阻滞、主要血管并发症、严重出血事件、急性肾损伤及卒中等),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入11篇文献,共7833例患者,其中TF路径5348例、TAp路径1796例、TSc路径689例。Meta分析结果显示:(1)术后30 d时,TF、TSc路径患者死亡率低于TAp路径(TF vs.TAp:OR=0.57,95%CI 0.39~0.84,P=0.004;TSc vs.TAp:OR=4.12,95%CI 1.93~8.79,P=0.0003),TF与TSc路径之间差异无统计学意义(OR=0.98,95%CI 0.38~2.51,P=0.97);术后1年死亡率3种路径死亡率差异无统计学意义(P>0.05);术后2年死亡率,TSc与TF、TAp路径差异均无统计学意义(TF vs.TSc:OR=1.21,95%CI 0.95~1.54,P=0.13;TSc vs.TAp:OR=1.02,95%CI 0.76~1.36,P=0.91)。(2)TF术后急性肾损伤发生率低于TAp路径(OR=0.30,95%CI 0.22~0.41,P<0.00001)。(3)TSc与TF、TAp路径主要血管并发症差异无统计学意义(TF vs.TSc:OR=0.75,95%CI 0.38~1.49,P=0.41;TSc vs.TAp:OR=1.37,95%CI 0.56~3.32,P=0.49)。(4)TF与TSc路径术后严重出血情况差异无统计学意义(OR=0.97,95%CI 0.53~1.76,P=0.92)。(5)3种路径在术后30 d卒中、起搏器依赖型传导阻滞的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAp及TSc路径安全、有效,不仅可作为TF路径的替代方案,在某些髂股动脉条件不佳的患者还可作为首选。

血清细胞角蛋白19片段联合神经特异性烯醇化酶、癌胚抗原检测在肺癌辅助诊断中的价值

目的探讨血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)联合神经特异性烯醇化酶(NSE)与癌胚抗原(CEA)检测在肺癌辅助诊断中的应用价值。方法选取2019年6月至2021年5月杭州师范大学附属医院与安徽医科大学第一附属医院收治的肺癌患者共57例作为研究对象,同时纳入同期入院的57例肺良性疾病患者作为对照组,电化学发光法检测各组患者血清CYFRA21-1、NSE和CEA水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析3种血清肿瘤标志物单独及联合检测在肺癌辅助诊断中的应用价值。结果肺癌组和肺良性疾病组CYFRA21-1、NSE和CEA血清学中位水平分别为3.71(2.31,9.61)ng/ml比1.99(2.50,3.58)ng/ml、17.78(13.65,26.60)ng/ml比15.55(11.67,18.45)ng/ml和4.23(2.06,10.91)ng/ml比2.33(1.62,3.53)ng/ml,差异有统计学意义(Z=-3.006、-2.474、-3.500,P均<0.05);CYFRA21-1、NSE和CEA在肺癌组与肺良性疾病组阳性检出率分别为53%比33%、67%比33%、和42%比16%,差异亦均有统计学意义(χ^(2)=9.596、12.667和4.331,P均<0.05)。ROC曲线分析显示,3种血清肿瘤标志物联合检测诊断肺癌的ROC曲线下面积(AUC=0.749)高于CEA、NSE和CYFRA21-1单项检测诊断肺癌的ROC曲线下面积(AUC=0.690、0.634和0.663)。结论血清CYFRA21-1、NSE与CEA均可作为肺癌血清学诊断指标,且CYFRA21-1联合NSE、CEA检测能明显提高肺癌阳性检出率,有利于肺癌的早期辅助诊断。

主动脉夹层并心包填塞术前诊疗策略分析

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是急诊"致死性胸痛"之一,其发病率为6/100000,病死率极高,发病后未经处理的主动脉夹层患者24~48 h内自然病死率每小时增加1%~2%,48 h内高达40%~50%,80.0%患者于2周内死亡,90.0%患者于3个月内死亡,1年内存活率低于10.0%。主动脉夹层患者中又有16.3%~28.6%的患者发生心包填塞(pericardial tamponade,TMP),其中又有大约6.3%的患者出现心脏骤停。主动脉夹层合并心包填塞又会明显增加患者住院病死率。国际心肺复苏指南(2015版)明确提出主动脉夹层和心包填塞都是胸外心脏按压的禁忌证。本研究通过收集分析杭州师范大学附属医院77例主动脉夹层病例及国内外文献中1754例主动脉夹层病例,对各医疗中心临床医生的处理方式和方法进行分析整理,试图总结出一种规范、合理、有效的处理方法,与后续手术治疗合理衔接,以避免医疗差错,提高患者生存率。