心血管危重症患者SBAR床旁交接班模式的质量改进与临床应用评价

目的探讨心血管危重症患者现况-背景-评估-建议(SBAR)床旁交接班模式的应用价值。方法SBAR床旁交接班模式培训时间为2020年7月,2020年8月开始实施SBAR床旁交接班模式,采用自身前后对照方法,选取本院心血管内科护士24名,分析培训前后护理交接班评价量表以及病情掌握情况和交接班时间差异,同时选取2020年1月至2020年6月,2020年8月至2021年1月在心血管内科住院的危重患者87例(干预前)和87例(干预后),分析患者对护理满意率以及不良护理事件发生情况。结果培训后1个月,护士交接班评价量表中各项目7分比例高于培训前(P<0.05);培训后护士交接班时间短于培训前(t=11.883,P<0.05);干预后,责任护士对诊断病情、异常化验结果、治疗、存在风险和护理重点得分高于干预前(t=-10.475、-13.441、-16.253、-18.246、-27.982,P<0.05);干预后患者对护理满意率为94.25%,高于干预前(χ^(2)=30.665,P<0.05);干预后不良护理事件发生率为2.30%,低于干预前(χ^(2)=6.734,P<0.05)。结论危重患者SBAR床旁交接班模式有助于改善护理水平,提高患者满意度。

心血管疾病患者社会隔离的研究进展

心血管疾病作为一种需要终身治疗的慢性疾病,长期的病程和疾病本身导致的躯体功能受限,导致患者经历社会隔离的风险增高。文章对社会隔离的相关理论、心血管疾病患者社会隔离的现状、影响因素及应对措施进行综述,旨在为改善心血管疾病患者的社会隔离状况、制订相应的干预措施提供理论依据,为提高心血管疾病患者的生存环境提供新思路。

白血病抑制因子在心血管疾病中的研究进展

白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor, LIF)是白介素6(interleukin 6,IL-6)家族中最具有多效性的细胞因子,可在人体多种器官中表达。LIF可直接作用于白血病因子受体(leukemia inhibitory factor receptor, LIFR)和糖蛋白130(glycoprotein 130,gp130)组成的结合受体,激活下游靶基因,参与组织修复、炎症反应、细胞凋亡等过程。炎症因子激活与心血管病发生发展密切相关,文章旨在综述LIF及其下游相关信号通路在心血管疾病中的作用,为未来研究提供理论基础。

杭州地区三级医院心血管内科医院感染率的调查分析

目的探讨杭州市三级医院心血管内科医院感染发生的特点及其相应对策,降低医院感染发生率。方法对2011年1-12月9所三级医院心血管内科出院的患者医院感染发生率进行回顾性调查分析。结果杭州市三级医院心血管内科2011年出院的15 956份病历中,发生医院感染1047例,医院感染率6.56%,感染部位下呼吸道443例占42.3%、上呼吸道226例占21.6%、胃肠道感染210例占20.1%、泌尿道81例占7.7%、皮肤软组织48例占4.6%,其他39例占3.7%,医院感染病原菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌为主,分别占22.1%、17.2%、15.0%、13.3%。结论三级医院心血管内科医院感染率仍较高,呼吸道感染仍是主要感染部位,是心力衰竭加重的常见诱因,表皮葡萄球菌和大肠埃希菌感染比率前移可能与心血管内科血管介入增加有关;医院感染与多种易感因素有关,增强医院感染危险因素的认识、严格执行消毒及无菌操作、合理使用抗菌药物、积极治疗原发病和诱因可有效降低医院感染的发生。

基于叙事护理模式口腔癌终末期1例的安宁疗护体会

安宁疗护是一种组织化的医护方案,为临终患者提供“全人、全家、全程、全队”的四全照顾,以控制疼痛等症状为重点,以改善患者及家属生活质量为目标,最终帮助患者安详离世^([1])。笔者应用安宁疗护理论并基于叙事护理模式对口腔癌终末期患者1例开展安宁疗护,现将护理体会总结如下。1病历摘要1.1一般资料患者女,78岁,入住本院4次,前两次未发现口腔肿瘤。2023年4月,家属发现患者口腔内有异物,于口腔科诊断为“口腔癌”,具体类型不祥。

药物洗脱球囊在冠状动脉原发性小血管病变中的应用进展

药物洗脱支架在冠心病治疗中有较好的疗效,但仍有支架内狭窄、血栓形成等难题急需解决。药物洗脱球囊正是在此背景下研发出来并应用于临床,药物洗脱球囊通过局部输送紫杉醇,抑制细胞的增殖和迁移,从而达到抑制血管内膜增生的作用。其具有无金属网格残留的优势,已有相关研究证实其在支架内狭窄治疗中的安全性及有效性,可以取得不劣于甚至优于药物洗脱支架的疗效。尽管目前仍需要更多的大规模多中心随机对照研究以及长期随访结果的支持,但基于现有研究结果,可认为药物洗脱球囊是治疗小血管病变的较佳方案。本文对药物洗脱球囊在冠状动脉原发性小血管病变中的应用进展作一综述。

左心耳发育不良临床及影像学分析

目的分析心房颤动(房颤)患者左心耳发育不良的临床及影像学特点,探讨其预防左心房血栓抗凝方案。方法回顾性研究2018年7月至2023年10月上海健康医学院附属周浦医院经左心房电子计算机断层扫描造影成像(CTV)和(或)经食管超声心动图(TEE)检查发现左心耳发育不良的房颤患者5例,分析其临床特征、影像学资料、抗凝治疗方案。结果5例房颤患者,1例完成左心房CTV及TEE检查,1例完成胸部CT平扫及TEE检查,3例完成左心房CTV检查。5例患者均依靠左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建和(或)TEE结果诊断左心耳发育不良,TEE可见细小的左心耳间隙或不能见到左心耳口。左心耳发育不良均表现为左心耳小,左心耳壁肥厚,无左心耳腔或左心耳腔细小,左心房CTV对比剂难以进入。5例患者均合并心脑血管动脉粥样硬化,1例行冷冻消融术,既有抗血小板方案也有抗凝方案或二者兼有。结论左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建可明确诊断特殊类型的发育不良的左心耳,TEE对诊断有一定辅助作用。伴左心耳发育不良的房颤患者抗凝方案有待进一步认识。

冠心病患者运动恐惧量表的汉化及信度效度检验

目的:汉化冠心病患者运动恐惧量表(Fear of Activity in Patients with Coronary Artery Disease,Fact-CAD),为国内冠心病患者运动恐惧的评估提供科学、可靠的特异性工具。方法:遵循Brislin翻译模型对量表进行翻译、回译和文化调适,形成中文版Fact-CAD量表。于2022年10月至2023年2月,采用便利抽样法,选取杭州市某三级甲等医院的334例冠心病患者进行调查,结合Rasch模型分析和经典测量理论对问卷的信度、效度进行评价。结果:中文版Fact-CAD为单维度,包括19个条目。各条目的未加权均方拟合统计量值为0.72~2.10,加权均方拟合统计量为0.88~1.29,条目-总分的相关系数为0.04~0.58,各条目拟合结果符合Rasch模型。以中文版多维度运动自我效能量表作为聚合效度指标,相关系数为-0.636(P<0.01),量表平均内容效度指数为0.951。总量表的Cronbach’sα系数为0.901,Guttman折半信度为0.885,重测信度为0.893。结论:中文版Fact-CAD具有良好的信度、效度,量表条目少,评估时间短,难度适中,适用于我国冠心病患者运动恐惧的评估。

医学院学生自主学习现状调查及对策探析

目的了解医学院学生自主学习的现状、分析其存在的问题,提出相应的建议和对策。方法采用医学院学生自主学习测评量表对杭州师范大学1324名医学院学生进行问卷调查。结果医学院学生自主学习总分(3.51±0.48)分,处于中等偏上水平,男、女生自主学习总分上没有明显差异(t=0.14,P>0.05),但女生的学习时间高于男生(t=2.69,P<0.05),城镇学生在自主学习总分及各维度均高于农村学生(t分别=4.46、4.02、4.78、4.04、3.96、3.51、3.62,P均<0.05),学生干部在自主学习总分及各维度均高于非学生干部(t分别=5.92、5.42、5.40、5.55、4.59、6.17、4.42,P均<0.05),有实习经验的学生在自主学习总体及各维度均高于无实习经验的学生(t分别=7.20、6.58、6.03、5.24、5.32、5.65、8.86,P均<0.05);不同专业医学生在自主学习总分及学习动机、学习方法、学习行为、学习结果上存在明显差异(F分别=3.39、4.49、4.62、2.71、3.17,P均<0.05),在学习时间和学习环境上无明显差异(F分别=1.73、2.08,P均>0.05)。四年制医学生在学习动机、学习结果方面存在明显差异(F分别=2.85、3.49,P均<0.05);五年制医学生在自主学习及其各维度都存在明显差异(F分别=13.97、11.53、10.78、6.49、9.72、8.19、21.17,P均<0.05)。结论医学院学生自主学习能力处于中等偏上水平,有无实习经验、是否学生干部自主学习均存在显著差异;不同年级、不同专业的医学生自主学习存在差异。医学院校应注重学生自主学习能力培养,教师积极创设自主学习环境,整合教学模式,增加实践教学比例,运用信息化技术手段,激发学生学习兴趣,抓住培养关键期,加强职业生涯规划教育和指导。

重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的效果观察

目的探讨重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法选取充血性心力衰竭患者86例,随机分为对照组和观察组,两组均给予常规治疗,观察组在此基础上给予重组人脑利钠肽,观察治疗效果。结果两组LVD、LVWP及HR与治疗前比较均明显降低,LVEF明显升高,且观察组LVD、LVWP、LVEF、HR的改善幅度明显大于对照组(P<0.05);治疗总有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭具有较好的临床效果,且可以降低不良反应的发生率,安全性较高。

不同鸡蛋摄入量对青年人群血清胆固醇水平影响分析

目的探讨不同鸡蛋摄入量对青年人群血清胆固醇水平的影响。方法将符合纳入标准的60例青年受试者按随机数字表法分为对照组、观察一组、观察二组各20例。对照组按受试者日常饮食习惯不作干预,观察一组每日在日常饮食基础上增加1只鸡蛋,观察二组增加3只鸡蛋。通过对受试者干预前1天,干预1周和4周分别检测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)来分析不同鸡蛋摄入量和青年人群血清胆固醇的关联。结果在干预前、干预1周和4周,对照组、观察一组和观察二组间血清TC(F=0.039、0.593、0.239,P>0.05)、HDL-C(F=0.135、0.087、0.613,P>0.05)、LDL-C(F=0.009、0.372、0.084,P>0.05)水平均无统计学差异。与基线水平相比,对照组、观察一组和观察二组受试者在干预1周和4周时血清TC、HDL-C、LDL-C变化均无统计学差异。每日鸡蛋摄入量和青年人群血清TC、HDL-C、LDL-C水平无相关性。结论每日多摄入1~3只鸡蛋对青年人群血清胆固醇水平无明显影响。

体外膜肺氧合支持下急性心肌梗死患者行介入治疗的护理

总结12例体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持下急性心肌梗死合并心搏骤停患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的护理经验。护理要点:术前高质量心肺复苏;积极快速完善各项检查;尽早建立ECMO;安全有效院内转运;最短时间内冠脉血运重建;术中病情监测和管道护理;镇痛镇静护理;早期预防并发症和术后护理。12例中4例患者好转出院,其中3例患者病情稳定,定期门诊随访;1例患者遗留神经功能障碍。

生脉胶囊联合曲美他嗪辅助治疗慢性心力衰竭效果观察

目的观察生脉胶囊联合曲美他嗪辅助治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果。方法该院心内科住院的CHF患者90例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例,两组均予常规治疗,观察组加用生脉胶囊联合曲美他嗪治疗,疗程为24周。结果治疗后两组患者左室舒张末期内径(LVIDd)明显下降,左室射血分数(LVEF)和心输出量(CO)明显升高,但观察组LVIDd低于对照组,而LVEF、CO高于对照组,差异有统计学意义;观察组治疗后无心功能Ⅳ级者,对照组有3例。结论生脉胶囊联合曲美他嗪辅助治疗CHF,可改善左室重构及心功能和预后,且不良反应少。

叙事护理对护士职业倦怠干预的影响

目的:探讨叙事护理干预对临床护士职业倦怠的影响。方法:2018年1月至6月对杭州师范大学附属医院各病区88名护士进行为期6个月的小组式叙事护理干预,应用马氏职业倦怠量表调查比较干预前后护士职业倦怠情况的差异。结果:与干预前比,干预后护士的情绪衰竭、人格解体、成就感低落评分以及阳性比例均有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。与干预前比,干预后护士的轻度、中度、重度的职业倦怠比例有所下降,差异有统计学意义(χ^2=3.769,P=0.049)。结论:叙事护理可以有效缓解护士的职业倦怠,在临床护理工作中具有重要应用价值。

生物可吸收聚合物涂层药物洗脱支架与耐用聚合物涂层药物洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者中应用的比较:临床试验Meta分析

目的分析在冠心病合并糖尿病患者中应用生物可吸收聚合物涂层药物洗脱支架的有效性和安全性。方法检索国内外数据库,检索对比生物可吸收聚合物涂层药物洗脱支架(BP-DES)与耐用聚合物涂层药物洗脱支架(DP-DES)在冠心病合并糖尿病患者应用的临床随机对照试验,主要结果为靶病变失败率、靶血管血运重建率、靶病变血运重建率以及心源性死亡率,用以评估有效性和安全性。结果共纳入14项随机对照试验,其中3855例患者应用BP-DES,2916例患者应用DP-DES,平均随访时间为2.9年。BP-DES对比DP-DES在整体的靶病变失败率为13.5%比12.8%(RR:1.07,95%CI:0.88~1.29,P=0.50),靶病变血运重建率以及靶血管血运重建率在整体上无统计学差异,根据随访时间小于3年、随访3年以及随访时间超过3年分为3组进行亚组分析,结果表明各个亚组之间均无统计学差异。BP-DES对比DP-DES总的心源性死亡率为6.2%比5.4%(RR:1.10,95%CI:0.90~1.34,P=0.35),根据随访时间进行亚组分析均无统计学差异。结论在冠心病合并糖尿病患者中,BP-DES对比DP-DES拥有类似的安全性和有效性。

不同冠状动脉介入治疗方式在冠心病高出血风险患者中应用的Meta分析

目的分析比较裸金属支架(BMS)、药物涂层球囊(DCB)及药物洗脱支架(DES)在冠心病高出血风险(HBR)患者中应用的有效性和安全性。方法检索国内外电子数据库,收集在冠心病高出血风险患者中应用DCB或DES对比BMS的临床随机对照试验数据,使用Revman 5.3软件进行Meta分析。本次研究的主要终点为DCB和DES对比BMS在冠心病高出血风险患者中应用后的靶病变血运重建率、再发心肌梗死率、心源性死亡率以及出血率,次要终点为间接比较应用DCB和DES的靶病变血运重建率、再发心肌梗死率、心源性死亡率以及出血率,用以对比三者的临床效果。结果在冠心病高出血风险患者中,DCB组和DES组对比BMS组,靶病变血运重建率较低(RD=-0.04,95%CI:-0.05~-0.03,P<0.05),心源性死亡率较低(RD=-0.02,95%CI:-0.04~-0.01,P<0.05),再发心肌梗死率也较低(RD=-0.03,95%CI:-0.05~0.01,P<0.01)。DCB组比DES组拥有更低的靶病变血运重建率(0%比5.5%,RR=0.06,95%CI:0.00~0.98,P=0.05)和再发心肌梗死率(0%比5.8%,RR=0.06,95%CI:0.00~0.93,P<0.05)。三者均采取极短的双联抗血小板治疗(DAPT)方案,在出血率上无显著差异。结论在冠心病高出血风险患者中,DCB和新一代DES联合短期的DAPT对比BMS拥有更高的有效性及安全性。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉再狭窄的疗效比较

目的比较药物涂层球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉再狭窄(ISR)的疗效,给临床诊疗提供策略指导。方法回顾分析27例ISR再次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者的临床资料,再次PCI时采用:DCB18例,DES9例。比较两组患者的一般基线资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史;定量分析冠状动脉造影的影像资料,比较两组靶病变的最小管腔直径与最小管腔面积。结果两组术前靶病变最小管腔直径及最小管腔面积比较,均无统计学差异(均P>0.05);两组术前与术后即刻靶病变管腔直径与面积的变化均有统计学差异(均P<0.01)。术后即刻靶病变管腔直径与面积的改善,DES组优于DCB组,均有统计学差异(P<0.01)。两组6~12个月、12~24个月、24~36个月靶病变管腔直径与面积,均无统计学差异(均P>0.05),两组患者治疗相关费用(住院总费用、日均费用、耗材费用)和术时所接受X线辐射剂量对比,均无统计学差异(均P>0.05)。结论 DCB与DES对ISR处理均有效,且DCB治疗ISR不劣于DES。DCB是ISR再次PCI的良选。

主动脉夹层术后并发急性心肌梗死1例

1临床资料患者男性,59岁。因突发胸痛8小时,不能缓解入院。有＂高血压＂病史1年,未服药,血压控制不详。体检：T 37.1℃,P100次/分,R26次/分,BP156/95mm Hg,神志清,急性病容,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,心率100次/分,心律齐,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿罗音。四肢肌力V级,肌张力无增强无减弱,膝腱反射两侧对称,Babinskisign征（一）。

延续性护理对高血压患者健康行为及自我护理能力的影响

目的探讨延续性护理对高血压患者健康行为及自我护理能力的影响。方法 110例高血压患者分为对照组与观察组各55例,采用健康促进生活方式量表Ⅱ、自我护理能力测定量表于患者出院前、干预12周后分别调查其健康行为、自我护理能力。结果干预12周后,两组患者健康行为及自我护理能力各项评分均较干预前改善,观察组改善更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理有助于高血压患者健康行为及自我护理能力的提高。

重组人脑利钠肽治疗慢性肺心病心衰Meta分析

目的系统评价重组人脑利钠肽(Recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对于慢性肺心病心衰心功能和肺功能的疗效和安全性。方法检索Web of science、Cochranelibrary、Pubmed、维普(Vip)、万方、中国知网(CNKI)数据库关于rhBNP治疗慢性肺心病心衰的随机对照试验。检索时间为建库至今(2018年10月31日)。文献质量评价采用Jadad评分,统计学采用RevMan5.3、stata12.0软件。结果本文共纳入11篇RCT和788例患者;Meta分析有效性结局显示,rhBNP能有效改善慢性肺心病心衰患者的通气功能和心功能,实验组大于对照组,差异有统计学意义[OR=4.66,95%CI(2.91,7.44),P<0.00001];通气功能改善程度实验组大于对照组,差异有统计学意义,其中PO2[SMD=1.39,95%CI(1.11,1.67),P<0.00001];PCO2[SMD=-8.69,95%CI(-10.17,-7.20),P<0.00001];心功能均较前改善,差异有统计学意义[PAP MD=-5.92,95%CI(-7.52,-4.31),Z=7.24(P<0.00001);LVEF SMD=8.66,95%CI(6.12,11.20);BNP SMD=-4.01,95%CI(-5.83,-2.19),P<0.0001]。结论rhBNP能有效改善慢性肺心病心衰通气功能和心功能,增加患者生存率。